一、 經導管瓣膜治療：不開胸、恢復 快的新選擇 經導管瓣膜治療是近年發展最快 的瓣膜治療方式。醫師經由股動脈或靜 脈，將人工瓣膜或修補裝置送入心臟， 在即時影像導引下完成治療，全程不需 鋸開胸骨。 目前臨床上常見的經導管治療包括： ● 經導管主動脈瓣置換術： 適用於嚴重主動脈瓣狹窄，特別是高齡 或傳統手術風險較高的病人。 ● 二尖瓣經導管邊緣對邊修補術： 俗稱「夾子手術」，可減少中重度二尖 瓣逆流，改善心臟負荷。 ● 三尖瓣經導管治療： 近年逐漸成熟，為過去治療選擇有限的 三尖瓣逆流病人帶來新希望。 經導管治療的優點是創傷小、住 院時間短、恢復快，對高齡病人特別友 善。然而，其耐久性、殘餘逆流及心律 傳導異常等問題，仍需長期追蹤與審慎 評估。 二、 胸腔鏡微創瓣膜手術：在安全與 美觀之間取得平衡 胸腔鏡微創手術是在右胸側開一個 約3∼5公分的小切口，透過高解析度 胸腔鏡影像與專用器械進行瓣膜修補或 置換。雖然仍需使用體外循環，但能保 留完整胸骨，相較傳統開胸手術，術後 疼痛與出血明顯減少。 此類手術常應用於： ● 二尖瓣修補或置換 ● 三尖瓣修補 ● 合併心房顫動的冷凍或燒灼迷宮術 胸腔鏡提供放大的手術視野，有助 於精細操作，對重視外觀與恢復速度的 病人而言，是一項兼顧安全與生活品質 的選擇。 三、機器人瓣膜手術：微創技術的巔峰 在所有瓣膜手術新技術中，機器人輔 助手術可說是目前微創治療的最高層次。 機器人系統可提供： ● 高解析3D立體視野 ● 具高度靈活度的「手腕型」器械 ● 穩定、精準、無顫抖的操作控制 這讓外科醫師能在極小切口下，完成 過去僅能透過開胸手術進行的精細修補。 機器人手術最適合「修補」而非「取代」 在瓣膜治療中，特別是二尖瓣疾 病，能修補就不輕易置換。修補手術可 保留原生瓣膜結構，降低感染風險，也 能避免長期服用抗凝血藥物，長期存活 與心臟功能表現更佳。 機器人手術特別適合以下精細操作： ● 二尖瓣脫垂修補 ● 人工腱索重建 ● 瓣環成形 ● 三尖瓣修補 這些都高度仰賴縫合精準度，正是 機器人系統的最大優勢。 病人最直接感受到的好處 ● 傷口小、外觀佳 ● 失血量少、疼痛較輕 ● 住院天數縮短 ● 更快回到日常生活與工作 對仍在職場、重視生活品質的病人 而言，機器人瓣膜手術提供了一個兼顧 療效與生活回歸的重要選項。 當然，並非每位病人都適合機器人 手術。對於主動脈嚴重鈣化、肺功能不 佳或病變極為複雜的個案，仍需由心臟 團隊（Heart Team）共同評估，選擇最 vol.243 17 專題報導
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