會（American Heart Association, AHA）最新的血管重建指引，以 下幾類病患接受冠狀動脈繞道手術 （CABG）通常優於心導管介入治療 （PCI）： ● 左主幹病變：若左主幹冠狀動脈有顯 著狹窄（特別是伴隨多支血管病變）， CABG可更有效降低心血管事件風 險，改善長期預後。 ● 三條主要冠狀動脈嚴重狹窄或阻塞： 當三支冠狀動脈同時受累，特別是解 剖結構複雜或有多處病變時，繞道手 術能提供更全面的血流重建，較PCI 有更佳的治療效果。 ● 糖尿病患者：糖尿病合併多支冠狀動 脈病變者，CABG在降低心臟相關死 亡率和重大心血管事件方面優於PCI。 ● 心臟功能受損：若患者有心衰竭或心 臟射血分率降低，繞道手術可改善心 肌灌流，提升心臟功能。 ● 藥物及心導管治療無效：若經藥物或 心導管治療後症狀仍無法有效控制， 且影響生活品質時，醫師會傾向考慮 CABG。 總結來說，對於上述情形，冠狀動 脈繞道手術不僅能有效改善心肌血流，還 有助於提升長期存活率與生活品質。所有 治療決策皆需由專業醫療團隊根據個人狀 況、血管影像及風險評估，依循國際指引 謹慎規劃。 Q： 所謂的不停跳繞道手術又是什麼？ A： 不停跳繞道手術（Off-pump CABG） 是指在手術過程中不需使用心肺機、 心臟依然持續跳動的情況下，外科醫 師直接在心臟表面執行繞道血管接 合。這種技術利用特殊固定裝置，讓 需手術的區域穩定下來，醫師便能精 確縫合而不影響整體心臟功能。相較 於傳統需暫時停止心跳並接上心肺機 的方式，不停跳手術可減少某些併發 症發生，特別是對於年長或有其他慢 性疾病的患者，有助於降低術後感 染、神經系統異常及復原時間。不 過，是否適合採用此方式，仍需依個 人心臟狀態及血管分布，由醫療團隊 整體評估決定。 根據最新的實證醫學資料，不停跳 冠狀動脈繞道手術（Off-pump CABG） 與傳統需心臟暫停並使用心肺機的繞道 手術（On-pump CABG）在病患長期預 後方面，整體差異並不顯著。大型隨機 對照試驗（如ROOBY、CORONARY、 GOPCABE 等）及多項系統性回顧均顯 示，兩種手術方式在主要心血管事件（如 死亡率、心肌梗塞、中風）發生率上相近。 不過，不停跳手術可減少部分短期併 發症，特別是在高齡、腎功能不佳或高風 險患者中，術後出血、呼吸系統併發症及 神經系統異常的發生率較低。另一方面， 傳統心停CABG在多支血管、複雜病變的 患者，血管通暢率與長期繞道持久性可能 略優於不停跳手術。 總結來說，兩者在整體生存率與主 要心血管預後方面差異有限，選擇手術方 式時需根據個人心臟及血管狀態、手術風 險、醫療團隊經驗與患者需求綜合考量。 建議與心臟外科醫師討論，選擇最適合自 身情況的治療方案。 2026．2月 14 專題報導
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