NTUH 中華民國115年2月 Feb. 2026 243 擁有健康知識 豐富彩色人生 醫網 National Taiwan University Hospital 臺大醫院創亞洲首例 「雙長效型心室輔器」 成功模擬全人工心臟 開創末期心衰治療新里程碑 發燒話題 專題報導 兒童專欄 看美國新版飲食指南應有的省思 心臟病童的飲食建議 兒童癌症基因檢測──以「急性白 血病」與「神經母細胞瘤」為例 冠狀動脈繞道手術 瓣膜手術的最新進展 從經導管治療 到微創與機器人手術的全方位革新 冠狀動脈繞道手術術後用藥介紹 醫療團隊 HEALTH NETWORK 中華民國89年9月創刊 243 成功臺模大擬醫全院人創工亞心洲臟首例「雙長效型心室輔助器」 開創末期心衰治療新里程碑
公共事務室 「雙長效型心室輔助器」 成功模擬全人工心臟 開創末期心衰治療新里程碑 臺大醫院創亞洲首例 在醫療科技與臨床挑戰並進的時 代，臺大醫院再創醫學奇蹟。本院高階 循環輔助團隊成功為一名極端末期心臟 衰竭患者，執行亞洲首例心臟移除仍存 活「植入兩套長效型心室輔助器模擬全 人工心臟」手術。患者原本因心臟功能 完全衰竭，無法依賴傳統治療存活，如 今在手術後恢復良好，已能進食與行 走，開創心臟移植前過渡治療的新契機。 挑戰醫療極限 雙輔助器取代整顆心臟 該名46歲男性患者因擴張型心肌 病變導致心臟功能急遽惡化，自2025 年8 月起數度心臟驟停，先後接受冠 狀動脈繞道手術（CABG）、主動脈氣 球幫浦（IABP）及靜脈－動脈葉克膜 （V-AECMO）治療，仍無法穩定。儘管 曾植入暫時性左心室輔助器，但患者仍 不斷出現嚴重的心律不整，經評估無法 進行心律不整電燒術，病情陷入危急。 面對國內尚無全人工心臟（TAH） 醫材可用，以及健保現行規定僅能終身 給付一套心室輔助器的限制，團隊毅然 採取創新方案——移除壞死的心室，改 以兩套長效型心室輔助器分別取代左、 右心功能。手術於9 月28日進行，外 科團隊切除患者的左右心室後，植入兩 套長效型心室輔助器以維持全身血液循 環。術後患者雖無心跳，但仰賴兩套輔 助器穩定提供連續血流，實現「功能性 全人工心臟」的效果，並成功跨越醫材 與保險制度的雙重限制。 國際醫學新策略 臺灣再登亞洲之巔 這項創新術式在國際上被視為全人 工心臟（TAH）替代方案之一，特別適 vol.243 1 醫療團隊
用於無可用TAH醫材或不適合傳統治療 的極端重症病患。根據國際多中心研究 數據，此策略可讓患者達成30天存活率 53%、成功過渡至移植率26%。臺大醫院 此次的成功執行，標誌著臺灣在心臟外 科與高階循環輔助治療上的重要突破， 技術水準已與全球先進國家並駕齊驅。 二十年專業耕耘 臺大團隊再創心臟 醫療典範 臺大醫院心臟衰竭高階循環輔助團 隊成立二十餘年來，致力於嚴重心臟衰 竭患者之治療與輔助器管理，擁有全臺 最長的VAD輔助存活紀錄，並於2021 年榮獲SNQ國家品質標章暨國家生技 醫療品質獎銀獎。團隊成員包含心臟外 科、心臟內科、麻醉科、重症醫學、護 理與復健團隊等跨領域專業，形成完整 的照護網絡。此次手術的成功，正是多 年經驗與跨科整合的成果，展現出臺大 醫療團隊「從急救到重生」的臨床能量。 延續生命的力量 創造希望的新起點 目前患者已穩定康復並進入復健階 段，等待未來的心臟移植。此案例不僅 象徵醫學技術的突破，更反映臺大醫院 「以人為本」的核心精神——即便面對最 嚴峻的挑戰，也不放棄任何一絲希望。 臺大醫院將持續推動人工心臟與心臟移 植領域的臨床研究與技術發展，成為亞 洲心臟醫療創新的領航者。 臺大醫院創亞洲首例「雙長效型心室輔助器」成功模擬全人工心臟 開創末期心衰治療新里程碑記者會－婁培人副院長致贈吉祥物醫寶玩偶予病友 2026．2月 2 醫療團隊
本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 NTUH 中華民國115年2月 Feb. 2026 243 擁有健康知識 豐富彩色人生 醫網 National Taiwan University Hospital 臺大醫院創亞洲首例 「雙長效型心室輔器」 成功模擬全人工心臟 開創末期心衰治療新里程碑 發燒話題 專題報導 兒童專欄 看美國新版飲食指南應有的省思 心臟病童的飲食建議 兒童癌症基因檢測──以「急性白 血病」與「神經母細胞瘤」為例 冠狀動脈繞道手術 瓣膜手術的最新進展 從經導管治療 到微創與機器人手術的全方位革新 冠狀動脈繞道手術術後用藥介紹 醫療團隊 HEALTH NETWORK 中華民國89年9月創刊 243 中華民國115年2月 Feb. 2026 中華民國89年9月創刊 243 擁有健康知識 豐富彩色人生 醫網 National Taiwan University Hospital 發 行 人： 余忠仁 召 集 人：婁培人 總 編 輯： 楊志偉 執行編輯：吳嘉峯 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、詹智傑、王振穎、 詹其峰、吳嘉峯、邵幼雲、 陳沛裕、蔡紫薰、黃俊達、 曾啟新 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 謝其男、林依伶、洪敏倫、 吳德容、林俊穎 台大醫網電子檔 及電子書 臺大醫院 Facebook 臺大醫院官網 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市中正區常德街1號 二東健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 NTU NTUH 成功臺模大擬醫全院人創工亞心洲臟首例「雙長效型心室輔助器」 開創末期心衰治療新里程碑
小兒部主治醫師 吳嘉峯 新的一年，祝你財源廣進「馬」上發！ 臺大體系持續以創新、卓越、尊重生命的 理念，達成大學附設醫院教學、研究、服 務之使命，而本刊也持續扮演著重要的醫 學新知傳遞功能。 在本期的「發燒熱題」專欄，由營養 室陳珮蓉主任為我們專欄介紹「看美國新 版飲食指南應有的省思」，剛發表的美國飲 食指南，宣導吃原型食物並減少超加工食 品、含糖食品，但是飲食建議仍然引發各 界討論，陳主任深入淺出的為我們整理歷 年來美國不同時期飲食指南的沿革以及對 亞洲區的適用性，相信可以更正確的導引 我們的讀者健康飲食。 「醫療團隊」專欄由公共事務室整理 本院創亞洲首例「雙長效型心室輔助器」 成功模擬全人工心臟之記者會花絮。高階 循環輔助團隊成功為一名極端末期心臟衰 竭患者，完成亞洲首例於心臟移除後仍能 存活、植入兩套長效型心室輔助器以模擬 全人工心臟的手術，展現本院在心臟外科 與高階循環輔助治療上的重要突破，並開 創心臟移植前過渡治療的新契機。 「專題報導」專欄由外科部王植賢醫 師專文介紹「冠狀動脈繞道手術」，說明冠 狀動脈疾病的醫療決策，並分析不停跳與 停跳手術的適應症與選擇考量。外科部紀 乃新醫師撰文「瓣膜手術的最新進展」，比 較心導管、胸腔鏡微創與機器人手術，提 供傳統開胸手術以外的新選擇。此外，藥 物治療在術後照護中亦扮演重要角色，本 期由徐曼晴藥師專文介紹冠狀動脈繞道手 術術後常見用藥，協助降低復發風險並維 持治療成效。 先天性心臟病是兒童常見的重大疾病 之一。「兒童專欄」由詹貽婷營養師介紹心 臟病童的營養需求與飲食調整策略。隨著 基因體學快速發展，基因檢測已成為兒童 癌症診斷、風險分層與治療決策的重要工 具。本期亦由檢驗醫學部楊永立醫師與小 兒部郭倢妏醫師撰文，以急性白血病與神 經母細胞瘤為例，說明基因檢測在兒童癌 症診斷與治療中的新角色。 在心臟手術術後，病患因害怕常因疼 痛或擔心心臟功能負擔而不敢移動肩膀， 導致肌肉萎縮、進而引發一連串併發症 等，「保健園地」專欄由護理部林心怡護理 長為我們介紹「心臟手術後肩關節運動」， 幫病友介紹正確運動方式，讓恢復更順利。 【金山快訊】由醫事部曹寶玉社工師 專文「衍德生風二十載」介紹本院金山分 院改制二十載金山分院「衍德」志工組織 的沿革與成果；社會工作室馬淑儀社工師 撰文「最後的圓滿」為我們介紹社工體系 如何協助臨終病患善終。 希望飽飽的醫學知識能透過台大醫網 一如往常地傳遞健康資訊給所有讀者，在 嶄新的一年讓大家元氣滿滿迎接各種挑戰。 新春啟程， 為健康把關的一年 vol.243 5 編者的話
醫事人員 嚴愛文 醫師 現職 ● 臺大醫院內科部主治醫師 專長 糖尿病、妊娠糖尿病、甲狀腺以及其 他代謝疾病 學歷 ● 國立臺灣大學醫學院臨床醫學研究 所博士班 ● 國立臺灣大學醫學院臨床醫學研究 所碩士 ● 國立臺灣大學醫學院醫學系醫學士 經歷 ● 臺大醫院新竹臺大分院內科部主治 醫師 ● 臺大醫院內科部總醫師 ● 臺大醫院內科部住院醫師 門診時間 介 紹 嚴醫師貼心小叮嚀 臺灣糖尿病的發生率持續上升， 已成為影響健康的重要問題，大家應 該積極管理血糖，降低併發症的風 險。糖尿病初期無明顯症狀，惟長期 血糖過高會傷害血管與器官，導致心 血管疾病、腎病變、視力受損及神經 病變等後果。預防勝於治療，日常生 活應保持健康飲食，避免高糖、高油 食物，適量運動並維持良好作息，以 幫助穩定血糖；有家族病史或其他危 險因子者，應定期追蹤血糖變化。若 已確診糖尿病，務必遵從醫囑控制病 情，規律服藥並監測血糖。 2026．2月 6 醫事人員 介紹
醫事人員 董牧喬 醫師 現職 ● 臺大醫院泌尿部主治醫師 專長 複雜性結石、攝護腺疾病及排尿障礙、 內視鏡及微創手術、腎臟移植 學歷 ● 國立陽明大學醫學系醫學士 經歷 ● 義大醫院泌尿科主治醫師 門診時間 介 紹 董醫師貼心小叮嚀 保持良好的水分攝取，每天至 少喝2,000毫升的水，以促進腎臟 健康和尿液排出。注意膀胱健康， 避免憋尿過久，定期排尿有助於預 防尿路感染。此外，飲食上應減少 高鹽、高糖和辛辣食物的攝取，這 些可能會刺激膀胱。若出現尿痛、 頻尿或血尿等症狀，應儘早就醫， 以便得到適當的診斷和治療。健康 的生活習慣和定期檢查是維護泌尿 系統健康的關鍵！ vol.243 7 醫事人員 介紹
今（2026）年一月初剛剛發表的美國 飲食指南，宣導吃原型食物並減少超加工 食品、限制加糖食品飲料，但是飲食建議 仍然引發各界討論；主要是這個倒三角形 的飲食圖像，一改近年來醫學營養界普遍 認同的正三角形地中海飲食、減少肉類、 以植物性為主的綠色永續飲食的整體趨 勢，而主張高蛋白飲食、自由選擇肉類、 全脂奶、奶油。然而，健康飲食的實證醫 學發展，並不是一下子就能否定的，而各 國所制定的飲食指南，除考量實證醫學， 還要依據國民的健康飲食調查及飲食生活 文化，因時因地制宜，參照應謹慎。 就以美國不同時期的四張飲食指南圖 像（圖一）來看，可以更清楚評價2026最 新版的飲食指南。於1992年發表的第一 張金字塔飲食指南，就已經提示要低糖、 低油，各大類食物都有標示建議的攝取份 量，並以五穀雜糧做為基石。接著在2005 營養室主任 陳珮蓉 年修改為彩虹調色的金字塔MyPyramid， 強調個人化的飲食以及運動，圖像上沒有 標示份量建議，但是奶類占比高，幾乎相 等於五穀雜糧。前兩版都可以觀察到奶類 在美國飲食指南的重要角色，這並不難理 解，因為美國的酪農業發達，食物可獲性 佳且奶類營養價值高。隨著肥胖率與慢性 病盛行，控制飲食份量愈顯重要，於是美 國農業部在2011年改了一個截然不同的 圖像「我的健康餐盤MyPlate」，這圖像明 確看到一餐飲食配置，蔬果占一半，蛋白 質與五穀雜糧各占1／4，相較於金字塔 呈現一整天的概念，餐盤更有利於民眾營 養教育與推廣。臺灣國健署亦參考發展了 我的餐盤My Plate的飲食教育圖像，自 2018年推行至今，其他國家亦多參考運用 （圖二），加拿大除了宣導健康餐盤，其政 府網站同時有許多指導國民在家烹飪健康 飲食的衛教影片。 應有的省思 看美國新版飲食指南 2026．2月 8 發燒話題
圖一 美國不同時期發表的飲食指南教育圖像 圖二 臺灣每日飲食指南與我的餐盤（左）與加拿大健康飲食指南（右） 食物金字塔（Food pyramid）, 1992 MyPlate , 2011 臺灣每日飲食指南與我的餐盤 （衛福部國健署官網） MyPyramid , 2005 加拿大健康餐盤 Eat real food , 2026 vol.243 9 發燒話題
這些飲食指南以及演化產出的飲食 教育圖像，都有著相關的醫學營養實證基 礎；然而，雖努力推廣健康飲食，但難以 克服的是社會經濟與生活型態的改變，包 括加工食品的蓬勃發展、創意美食興盛、 餐廳林立社交頻繁、工作與用餐時間多 元、外食人口增加、家庭烹飪共餐減少 等。健康飲食，實際上面臨知易行難， 甚至不受歡迎的窘境，飲食教育投資增加 的同時，各國都沒有獲致對等的成效！加 上現代人活動量的減少，助長慢性病的盛 行，即使各種藥物的研發問世，都難以逆 轉人類的健康衝擊；又即便吃藥打針減肥 方法推陳出新，肥胖率仍然持續上升中！ 美國新的倒金字塔飲食教育圖像， 已經沒有攝食份量或比重的訊息，然而紅 肉、全脂奶、奶油等富含飽和脂肪，民眾 還是需要認知個人攝取份量為妥，又其他 高飽和脂肪的加工或超加工食品也應確實 減少或避免，例如：加入大量奶油的麵 包、糕餅零食、即食食品等，才能降低健 康的風險。另外，美國新飲食指南提高蛋 白質建議量至高蛋白（1.2 ∼1.6公克／ 公斤體重）的等級而非生理需求（0.8∼ 1.0公克／公斤體重）為目標，應須提醒民 眾，提高蛋白質攝取量需搭配足夠的熱量 與運動訓練，才能增加肌肉量與體適能。 更何況長期高蛋白質飲食，對普羅大眾是 否能達健康促進目標尚缺乏足夠證據，並 且，增加肉類與全脂奶攝取，會同時增加 飽和脂肪，與其指引中飽和脂肪建議限制 應<10%總熱量以下之標準，呈現矛盾與 實務執行之問題。再者，全榖雜糧類是 一般人最主要、也是最經濟實惠的熱量來 源，將其放在倒金字塔的最底端，無論學 理或實務運用，皆值得商榷。我們的鄰國 日本算是長壽國家，其國民飲食指南教育 圖像（圖三），是個強調運動的陀螺造型， 也似倒三角形，但是米飯主食類放在最上 面並占最大區塊。 圖三 日本飲食指南 日本飲食指南（日本農林水產省） 2026．2月 10 發燒話題
新版美國飲食指南強調吃原型食物 （eat real food）、限制添加糖量與每餐限 制10公克以下攝取量，及限制超加工食 品，這些宣示不僅適用於美國；同時也適 用於臺灣，並符合健康促進的飲食原則。 超加工食品（Ultra-Processed Foods） 是指經過多重工序加工，並添加多種人工 成分、像是添加劑和調味劑，改變食材味 道、質地和保存期限。這些食品結構通常 與原本食材有很大的差異，而且天然食材 的營養成分也相對減少。低度的食品加工 是有需要的，可以增加保存期限並提升食 品安全性，避免生鮮食物浪費；但是過度 添加糖、油、鹽及添加劑，則有礙健康。 減鹽／鈉、減糖及減少飽和脂肪， 是我國健康飲食政策與教育重要事項；另 外，高肥胖率則是需要積極改善的公共衛 生問題，但熱量平衡才是最為關鍵的部 分，提升民眾對熱量與份量控制的識能， 相當重要。期盼各界在關注這些飲食指南 教育圖像時，能增加對民眾個人份量控制 的教育。好的食物，沒有適當的攝取量， 亦無法獲得健康；而精準營養、個人化的 飲食規劃的概念，才是我們需要積極推廣 給全民的核心與精髓議題。 vol.243 11 發燒話題
王先生，今年70歲，罹患糖尿病已 經20年，一直服用口服降血糖藥，但血 糖控制並不理想，最近一次檢查的糖化血 色素（HbA1C）高達8.0。此外，他還 有高血脂症，低密度膽固醇（LDL）高達 170，但未積極治療，加上長達50年的抽 菸習慣，心血管健康令人擔憂。 近三個月來，王先生只要快走或爬 樓梯，就會感到胸口悶痛，一休息症狀便 會緩解。這種情況讓他開始擔心，於是前 往心臟科求診。醫師安排了運動心電圖檢 查，結果顯示高度異常。隨後進一步進行 心臟血管攝影，發現他的左主冠狀動脈已 狹窄60%，左前降支近端狹窄高達90%， 迴旋支中段也有80%的狹窄，右冠狀動脈 更有多處阻塞。 心臟外科醫師建議進行冠狀動脈繞道手 術（Coronary Artery Bypass Grafting, CABG），但王先生納悶，為什麼不 是推薦創傷較小的心導管介入治療 外科部主治醫師 王植賢 （Percutaneous Coronary Intervention, PCI）呢？ 認識冠狀動脈 Q： 什麼是冠狀動脈？ A： 冠狀動脈是環繞心臟、負責為心肌供 應氧氣與營養素的主要血管系統。人 體的冠狀動脈由三大主幹構成，包括 左主幹（分為左前降支及左迴旋支） 與右冠狀動脈，分別向心臟不同區域 輸送血液，以維持心臟組織的正常 功能。一旦冠狀動脈任一分支發生阻 塞，便會導致心肌缺血，進而產生心 絞痛、心肌梗塞等臨床症狀或併發症。 Q： 冠狀動脈為什麼會阻塞？ A： 冠狀動脈阻塞主要是因為動脈粥樣硬 化，也就是血管內壁逐漸堆積膽固醇、 脂肪等物質，形成斑塊，使血管腔變 窄，血流受阻。除此之外，高血壓、高 血脂、糖尿病、抽菸、肥胖、不良飲食 習慣、缺乏運動及家族遺傳等因素都會 冠狀動脈繞道手術 2026．2月 12 專題報導
增加冠狀動脈阻塞的風險。當斑塊破裂 時，血小板會聚集形成血栓，進一步阻 塞血管，導致心臟供血不足，可能引發 心絞痛或心肌梗塞。 Q： 冠狀動脈阻塞會有那些症狀？ A： 冠狀動脈阻塞將導致心肌供血不足， 常引發心絞痛或心肌梗塞，嚴重時可 能危及患者生命安全。在冠狀動脈阻 塞的情況下，典型臨床表現包括胸悶 及胸痛（特別是在身體活動、情緒波 動或進食後加重），此類胸痛即為心絞 痛。疼痛有時可放射至左肩、上肢、 下顎或背部。部分患者亦可能出現呼 吸困難、心律不整、冷汗、噁心、頭 暈或全身無力。若阻塞程度嚴重，則 可能誘發急性心肌梗塞，症狀進一步 加劇且持續時間延長，並可能導致昏 厥或休克，具有高度生命威脅性。 冠狀動脈繞道手術 Q： 冠狀動脈阻塞時通常醫師怎麼治療？ A： 當冠狀動脈出現阻塞，臨床醫師會根 據阻塞程度以及患者整體健康狀況選 擇適切的治療方案。常見治療包括藥 物控制、心導管介入（PCI，如氣球擴 張及支架置放），以及冠狀動脈繞道手 術（CABG）。藥物治療主要透過改善 血液流動、降低心肌負荷及預防血栓 形成；若阻塞嚴重或藥物治療不足以 緩解症狀，則可考慮心導管介入，經 由腹股溝的股動脈或是手腕的橈動脈 插入導管，吸除血栓，氣球撐開狹窄 處合併放置支架，解除血管阻塞、恢 復灌流。若多處冠狀動脈嚴重狹窄或 阻塞，且上述治療無效，則可能需施 行繞道手術以重建心臟血流供應。所 有治療選項皆以安全性及維持心臟功 能為首要考量，並經由心臟內、外科 醫療團隊審慎評估，以確保術前準備 及術後護理的品質與成效。 Q： 心導管手術與冠狀動脈繞道手術的選 擇原則為何？ A： 根據歐洲心臟學會（ESC）最新血管重 建指引，針對有顯著心絞痛症狀且藥 物治療效果不佳，或非侵入性檢查顯 示廣泛心肌缺血者，皆可考慮心導管 介入治療（PCI）或冠狀動脈繞道手術 （CABG）。一般而言，PCI 適用於單 一或少數血管病變且解剖結構適合導 管處置者。CABG則推薦於多條血管 病變，糖尿病患者，尤其是伴隨左主 幹病變、三條冠狀動脈嚴重狹窄或重 要分支阻塞，或是心臟嚴重衰竭等情 形。醫療團隊將依據個案全身狀況、 血管影像結果及各項風險因素進行整 體評估，以決定最適合的血管重建策 略，以增進患者預後及生活品質為目 標，並嚴格遵循國際標準規範。 Q： 什麼是冠狀動脈繞道手術？ A： 冠狀動脈繞道手術（CABG）是以外 科手術的方式，重建心臟的血流，原 理類似新開一條高速公路，因此英文 稱作BYPASS。其主要原理是摘取一段 患者本身的血管（如大隱靜脈或內乳 動脈），近端縫合在主動脈處，遠端繞 過受阻或狹窄的冠狀動脈區段，縫合 在阻塞之後的冠狀動脈。此手術有助 於迅速恢復心肌灌流，提升心臟整體 功能，並降低心血管事件風險，增加 長期存活率。 Q：哪類病人是適合接受冠狀動脈繞道手術？ A： 歐洲心臟學會（European Society of Cardiology, ESC）及美國心臟協 vol.243 13 專題報導
會（American Heart Association, AHA）最新的血管重建指引，以 下幾類病患接受冠狀動脈繞道手術 （CABG）通常優於心導管介入治療 （PCI）： ● 左主幹病變：若左主幹冠狀動脈有顯 著狹窄（特別是伴隨多支血管病變）， CABG可更有效降低心血管事件風 險，改善長期預後。 ● 三條主要冠狀動脈嚴重狹窄或阻塞： 當三支冠狀動脈同時受累，特別是解 剖結構複雜或有多處病變時，繞道手 術能提供更全面的血流重建，較PCI 有更佳的治療效果。 ● 糖尿病患者：糖尿病合併多支冠狀動 脈病變者，CABG在降低心臟相關死 亡率和重大心血管事件方面優於PCI。 ● 心臟功能受損：若患者有心衰竭或心 臟射血分率降低，繞道手術可改善心 肌灌流，提升心臟功能。 ● 藥物及心導管治療無效：若經藥物或 心導管治療後症狀仍無法有效控制， 且影響生活品質時，醫師會傾向考慮 CABG。 總結來說，對於上述情形，冠狀動 脈繞道手術不僅能有效改善心肌血流，還 有助於提升長期存活率與生活品質。所有 治療決策皆需由專業醫療團隊根據個人狀 況、血管影像及風險評估，依循國際指引 謹慎規劃。 Q： 所謂的不停跳繞道手術又是什麼？ A： 不停跳繞道手術（Off-pump CABG） 是指在手術過程中不需使用心肺機、 心臟依然持續跳動的情況下，外科醫 師直接在心臟表面執行繞道血管接 合。這種技術利用特殊固定裝置，讓 需手術的區域穩定下來，醫師便能精 確縫合而不影響整體心臟功能。相較 於傳統需暫時停止心跳並接上心肺機 的方式，不停跳手術可減少某些併發 症發生，特別是對於年長或有其他慢 性疾病的患者，有助於降低術後感 染、神經系統異常及復原時間。不 過，是否適合採用此方式，仍需依個 人心臟狀態及血管分布，由醫療團隊 整體評估決定。 根據最新的實證醫學資料，不停跳 冠狀動脈繞道手術（Off-pump CABG） 與傳統需心臟暫停並使用心肺機的繞道 手術（On-pump CABG）在病患長期預 後方面，整體差異並不顯著。大型隨機 對照試驗（如ROOBY、CORONARY、 GOPCABE 等）及多項系統性回顧均顯 示，兩種手術方式在主要心血管事件（如 死亡率、心肌梗塞、中風）發生率上相近。 不過，不停跳手術可減少部分短期併 發症，特別是在高齡、腎功能不佳或高風 險患者中，術後出血、呼吸系統併發症及 神經系統異常的發生率較低。另一方面， 傳統心停CABG在多支血管、複雜病變的 患者，血管通暢率與長期繞道持久性可能 略優於不停跳手術。 總結來說，兩者在整體生存率與主 要心血管預後方面差異有限，選擇手術方 式時需根據個人心臟及血管狀態、手術風 險、醫療團隊經驗與患者需求綜合考量。 建議與心臟外科醫師討論，選擇最適合自 身情況的治療方案。 2026．2月 14 專題報導
手術術後恢復 Q： 手術後應注意哪些事項？ A： 患者術後需在加護病房觀察1至3日， 隨後轉至普通病房。建議保持傷口清 潔與乾燥，並配合循序漸進的復健計 畫。一般而言，約九成患者於手術後 兩週可出院並恢復一般居家活動。 Q： 術後何時可重返工作崗位？ A： 患者回到普通病房後通常可逐步下床 並恢復基本日常活動。辦公室等輕度 勞力工作，原則上手術後一個月可考 慮復職；若需從事搬運重物或外勤等 高強度工作，建議手術後二至三個月 再行開始。上述時程應依個人康復狀 況及主治醫師評估做適當調整。 手術後的保養與注意事項 繞道手術後，良好的生活與健康管理 對於預防血管再度阻塞與促進全面康復至 關重要。請參考以下建議： ● 維持健康生活型態：術後血管有可能再 次阻塞，因此建議持續保持健康飲食、 規律運動、戒菸，並定期回診追蹤，降 低復發風險。 ● 服藥遵從醫囑：術後仍需依醫師指示持續 服用藥物，以防止血管再阻塞和相關併發 症的發生，切勿自行停藥或調整劑量。 ● 逐步恢復運動：經醫師評估許可後，可 循序漸進地恢復運動，從輕度活動開 始，避免劇烈運動，並根據身體狀況適 時調整運動強度。 ● 傷口及復健照護：保持傷口清潔乾燥， 積極配合復健計劃，有助於加速康復並 降低感染風險。 ● 心理調適與家屬支持：術後若有情緒壓 力或失眠等困擾，可尋求醫療團隊協 助，家屬的鼓勵與陪伴也是康復的重要 力量。 如有任何不適或疑問，請隨時洽詢醫 護團隊，依個人狀況調整保養方法，讓康 復之路更加順利。 結語 王先生於接受冠狀動脈繞道手術後， 兩週內順利出院，術後已無胸悶症狀，能 行走自如並上下捷運樓梯。其後，他依醫 師建議規律服藥並維持健康生活型態，整 體康復進展良好。王先生積極配合復健治 療，並獲得家屬適切支持，有助心理狀態 穩定提升。隨著身體機能逐漸恢復，王先 生定期回診，持續與醫療團隊保持密切聯 繫，以確保術後照護得當，為未來健康奠 定良好基礎。 vol.243 15 專題報導
65歲的王先生過去身體狀況良好， 退休後經常健走、爬山。然而近一年 來，他逐漸感到「走沒幾步就喘」，上下 樓梯變得吃力，夜晚甚至會因呼吸不順 而醒來。原以為只是年紀增長、體力退 化，直到症狀影響日常生活，才前往醫 院檢查。 經心臟超音波檢查後，發現王先生 罹患嚴重二尖瓣逆流，心臟已因長期負 擔過重而出現擴大現象。面對「是否需 要手術」，他與家人最擔心的是：傳統開 胸手術傷口大、恢復期長，會不會影響 往後的生活品質？ 在心臟內外科、影像科與麻醉團 隊共同評估後，王先生選擇接受機器人 輔助二尖瓣修補手術。手術僅在右胸留 下數個小切口，術後第二天即可下床行 走，一週內順利出院。三個月後回診 時，他已能再次輕鬆健走，呼吸困難的 症狀明顯改善。 外科部心臟血管外科主治醫師 紀乃新 這樣的轉變，正是近年心臟瓣膜手 術快速進展的最佳寫照。 心臟瓣膜疾病，不再只有「開胸手術」 一種選擇 心臟瓣膜如同門扇，負責控制血液 單向流動。當瓣膜因退化、鈣化、感染 或結構異常而出現狹窄或逆流時，心臟 必須付出更多力量才能維持血液循環， 長期下來可能導致心臟衰竭、肺水腫， 甚至危及生命。 過去，瓣膜手術多仰賴正中開胸、 鋸開胸骨的傳統手術方式。雖然治療效 果確實，但對高齡病人或合併多重慢性 疾病者而言，手術風險與恢復負擔不容 忽視。 近十多年來，隨著影像技術、手術 器械與團隊經驗的進步，瓣膜治療已邁 入精準化、微創化與個人化的新時代， 主要可分為三大類型。 瓣膜手術的最新進展 從經導管治療到微創與機器人手術的全方位革新 2026．2月 16 專題報導
一、 經導管瓣膜治療：不開胸、恢復 快的新選擇 經導管瓣膜治療是近年發展最快 的瓣膜治療方式。醫師經由股動脈或靜 脈，將人工瓣膜或修補裝置送入心臟， 在即時影像導引下完成治療，全程不需 鋸開胸骨。 目前臨床上常見的經導管治療包括： ● 經導管主動脈瓣置換術： 適用於嚴重主動脈瓣狹窄，特別是高齡 或傳統手術風險較高的病人。 ● 二尖瓣經導管邊緣對邊修補術： 俗稱「夾子手術」，可減少中重度二尖 瓣逆流，改善心臟負荷。 ● 三尖瓣經導管治療： 近年逐漸成熟，為過去治療選擇有限的 三尖瓣逆流病人帶來新希望。 經導管治療的優點是創傷小、住 院時間短、恢復快，對高齡病人特別友 善。然而，其耐久性、殘餘逆流及心律 傳導異常等問題，仍需長期追蹤與審慎 評估。 二、 胸腔鏡微創瓣膜手術：在安全與 美觀之間取得平衡 胸腔鏡微創手術是在右胸側開一個 約3∼5公分的小切口，透過高解析度 胸腔鏡影像與專用器械進行瓣膜修補或 置換。雖然仍需使用體外循環，但能保 留完整胸骨，相較傳統開胸手術，術後 疼痛與出血明顯減少。 此類手術常應用於： ● 二尖瓣修補或置換 ● 三尖瓣修補 ● 合併心房顫動的冷凍或燒灼迷宮術 胸腔鏡提供放大的手術視野，有助 於精細操作，對重視外觀與恢復速度的 病人而言，是一項兼顧安全與生活品質 的選擇。 三、機器人瓣膜手術：微創技術的巔峰 在所有瓣膜手術新技術中，機器人輔 助手術可說是目前微創治療的最高層次。 機器人系統可提供： ● 高解析3D立體視野 ● 具高度靈活度的「手腕型」器械 ● 穩定、精準、無顫抖的操作控制 這讓外科醫師能在極小切口下，完成 過去僅能透過開胸手術進行的精細修補。 機器人手術最適合「修補」而非「取代」 在瓣膜治療中，特別是二尖瓣疾 病，能修補就不輕易置換。修補手術可 保留原生瓣膜結構，降低感染風險，也 能避免長期服用抗凝血藥物，長期存活 與心臟功能表現更佳。 機器人手術特別適合以下精細操作： ● 二尖瓣脫垂修補 ● 人工腱索重建 ● 瓣環成形 ● 三尖瓣修補 這些都高度仰賴縫合精準度，正是 機器人系統的最大優勢。 病人最直接感受到的好處 ● 傷口小、外觀佳 ● 失血量少、疼痛較輕 ● 住院天數縮短 ● 更快回到日常生活與工作 對仍在職場、重視生活品質的病人 而言，機器人瓣膜手術提供了一個兼顧 療效與生活回歸的重要選項。 當然，並非每位病人都適合機器人 手術。對於主動脈嚴重鈣化、肺功能不 佳或病變極為複雜的個案，仍需由心臟 團隊（Heart Team）共同評估，選擇最 vol.243 17 專題報導
安全、最合適的治療方式。 術後照護與長期追蹤同樣重要 無論採用哪一種瓣膜治療方式， 術後仍需定期追蹤心臟超音波、心律狀 況，並依治療型式調整抗凝血或抗血小 板藥物。配合心臟復健與生活型態管 理，才能確保治療成果長期穩定。 為每一顆心，找到最合適的治療方式 瓣膜手術已從過去的「單一標準手 術」，進化為量身訂做的多元治療策略。 經導管治療為高齡與高風險病人開 啟新可能；胸腔鏡手術在安全與美觀之 間取得平衡；而機器人手術，則將精準 與微創推向新的高度。 對病人而言，最重要的不是選擇「最 新」的技術，而是找到最適合自己的治 療方式。在專業心臟團隊的共同評估與 陪伴下，現代瓣膜手術已能讓更多病人 安全地重拾健康，回歸理想生活。 圖一 機器手臂手術圖 圖二 手術傷口 2026．2月 18 專題報導
冠狀動脈繞道手術簡介 冠狀動脈是供應心臟氧氣和營養的 重要血管，當冠狀動脈發生狹窄或阻塞情 形時，血流無法順利通過血管，可能導致 心肌缺氧，引起心絞痛甚至心肌梗塞等病 症。動脈狹窄最常見的病因是血管斑塊的 產生，由脂肪等物質在血管壁上堆積所形 成的血管斑塊會導致血管變硬、狹窄，這 個現象稱為動脈粥狀硬化。斑塊也可能破 裂形成血栓，阻塞血流，進而引發心血管 事件，如心肌梗塞或中風等嚴重疾病。 當冠狀動脈阻塞的情況無法透過藥物 或心導管支架改善時，可能會需要進行「冠 狀動脈繞道手術」，利用身體其他部位之血 管（如腿部、手臂或胸部的血管）連接在 冠狀動脈上，使血流得以繞過阻塞區順利 到達心臟，改善心肌的血液供應。 手術可以重建心臟的血液循環，減 少心血管事件發生的風險，但單靠手術無 法阻止動脈粥狀硬化的進展。若沒有針對 藥劑部藥師 徐曼晴 動脈粥狀硬化的危險因子加以控制，日後 仍可能發生心血管疾病，因此術後的藥物 照護格外重要。藥物治療可以防止血栓形 成、降低血脂以及保護心臟和血管，幫助 維持手術的效果並降低復發風險。 冠狀動脈繞道手術術後常見用藥 以下將以臺大醫院藥品為例，介紹冠 狀動脈繞道手術後常見的用藥及注意事項。 一、抗血小板藥物 抗血小板藥物可以抑制血小板凝集， 降低血管內形成血栓的風險，進而預防心 血管事件發生。最常用於冠狀動脈繞道手 術後的抗血小板藥物為aspirin（阿斯匹 林），院內品項為伯基（Bokey）腸溶微 粒膠囊100 毫克／膠囊。術後儘早開始 使用aspirin有助於改善血流循環、預防 血栓形成，降低心血管事件發生的風險。 對aspirin過敏者可以改用clopidogrel （Plavix，保栓通膜衣錠75毫克／錠）替 代治療。 術後用藥介紹 冠狀動脈繞道手術 vol.243 19 專題報導
由於抗血小板藥物會讓血流較為通 暢，因此服藥期間若不慎受傷流血，止血 所需要的時間可能會較長。平時應儘量避 免產生外傷，刷牙時可選用軟毛牙刷以減 少牙齦流血的機會，若有使用刮鬍刀等工 具需特別留意避免傷到自己。假如發生異 常的流血狀況，如血便、黑便、嘔吐物帶 血、不明或大片瘀青、難以止血等情況， 應儘快就診告知醫師。若需要接受手術（包 括牙科手術）或侵入性檢查與治療，應提 前告知醫師正在服用抗血小板藥物，醫師 會根據出血風險決定是否需要暫停用藥。 平時若有服用保健食品的習慣，應先諮詢 醫師或藥師，尤其需注意避開可能具有抗 凝血或抗血小板效果的成分，如當歸、人 參、銀杏、蔓越莓、高劑量魚油等，以免 增加出血的可能性。 二、降血脂藥物 降低低密度膽固醇（LDL-C）有助於 減少動脈粥狀硬化風險，預防心血管事件發 生。冠狀動脈繞道手術後使用的降血脂藥物 通常以HMG-CoA還原酶抑制劑為主，這 類藥物除了降低低密度膽固醇之外，還具有 減少發炎、穩定血管內斑塊等多種作用，是 保護心血管的重要藥物。院內常用HMGCoA還原酶抑制劑品項包括： • Atorvastatin（Lipitor，立普妥膜衣 錠20毫克／錠） • Fluvastatin（Lescol，益脂可長效緩 釋膜衣錠80毫克／錠） • Pitavastatin（Livalo，力清之膜衣錠 4毫克／錠） • Pravastatin（Mevalotin，美百樂鎮 錠40毫克／錠） • Rosuvastatin（Crestor，冠脂妥膜衣 錠10毫克／錠） 若本身膽固醇數值較高或心血管事件 風險較高，也可能需要合併其他降血脂藥 物治療，如ezetimibe（Ezetrol，怡妥錠 10毫克／錠）。 需要注意的是，即使膽固醇數值已在 一般所認為「正常」的範圍內，仍應依照 醫師指示規律服藥，因為具有心血管疾病 風險者的膽固醇目標值會更加嚴格。一般 人的低密度膽固醇理想範圍是小於100∼ 130mg／dL，有心血管疾病風險者目標 值為小於55∼70mg／dL，因此即使膽 固醇已經低於100mg／dL，仍需要規律 服藥。 服用降血脂藥物期間應配合回診抽 血，檢測肝功能指數。若出現不明原因的 肌肉痠痛、肌肉無力或深茶色尿液等現 象，應儘速告知醫師。 三、心臟保護藥物 手術後雖然心臟血液循環有所改善， 但若血壓過高或心臟負荷過重，仍可能對 心臟或血管造成傷害。心臟保護藥物能 降低血壓並減少心臟負荷，常用藥品主要 有三類，分別為血管張力素轉換酶抑制劑 （ACE inhibitor）、血管張力素受體阻斷劑 （ARB）和乙型阻斷劑（beta-blocker）。 ACE inhibitor 和ARB能夠降低血壓 並減少心臟負荷，也有助於改善心衰竭。 ACE inhibitor 和ARB作用相似，因此這 兩類藥物擇一使用即可，不會同時併用。 在副作用方面，ACE inhibitor 較容易引起 乾咳症狀，若有出現乾咳副作用，醫師可 能改用ARB治療。 院內ACE inhibitor 藥物品項： • Captopril（Ceporin，血樂平錠25 毫克／錠） • Enalapril（Synbot，欣保錠5毫克／錠） 2026．2月 20 專題報導
• Ramipril（Tritace，心達舒錠10 毫 克／錠） 院內ARB藥物品項： • Azilsartan（Edarbi，易得平錠40毫 克／錠） • Irbesartan（Aprovel，安普諾維膜 衣錠300毫克／錠） • Losartan（Cozaar，可悅您膜衣錠 50毫克／錠） • Olmesartan（Olmetec，雅脈膜衣 錠40毫克／錠） • Valsartan（Diovan，得安穩膜衣錠 160毫克／錠、40毫克／錠） 另一類藥物為beta-blocker，有降 低心率和血壓的作用，可以減輕心臟負 擔，有助於預防心絞痛發生，也能降低術 後產生心律不整症狀的機率。院內常用品 項包括： • Atenolol（Ateol，壓平樂膠衣錠100 毫克／錠） • Bisoprolol（Concor，康肯1.25 毫 克／錠、5毫克／錠） • Carvedilol（Dilatrend，達利全錠 6.25毫克／錠、25毫克／錠） • Labetalol（Labtal，壓血泰膜衣錠 200毫克／錠） • Metoprolol（Betaloc ZOK，舒壓寧 控釋錠100毫克／錠） • Nebivolol（Nebilet，耐比洛錠5 毫 克／錠） 使用上述藥物的主要目的是保護心 臟，但這些藥物也具有降低血壓和心跳速 率的效果，因此平時應依照醫師指示規律 測量血壓和心跳，在回診時提供給醫師作 為劑量調整的參考。若用藥後出現頭暈、 疲倦、心跳過慢等症狀應告訴醫師。 四、其他藥物 對於有水腫症狀或高血壓不足以依 靠前述心臟保護藥物控制者，術後藥物可 能會加上利尿劑治療。利尿劑可以幫助排 除體內多餘的水分，減輕心臟負擔。院內 常用品項包括furosemide（Lasix，來適 泄錠40 毫克／錠）和spironolactone （Aldactone，安達通錠25毫克／錠）等。 使用利尿劑期間應定期抽血檢查血液中電 解質，因為藥物可能會影響電解質平衡。 如果同時患有糖尿病，血糖的控制也 非常重要，因為糖尿病是心血管疾病的風 險因子之一，術後應依醫師指示規律服用 降血糖藥物並定期檢測血糖值和糖化血色 素（HbA1c）。 結語 冠狀動脈繞道手術提供心臟新的血流 通道，藥物則在術後繼續守護心血管的健 康，幫助預防血栓、保護心臟與血管。術 後必須規律服用藥物以確保足夠的療效， 若用藥期間出現不適症狀，應儘早回診與 醫師討論是否為藥物相關副作用，不可自 行停用或調整劑量，以免增加心血管疾病 復發風險。除了規律服藥之外，健康的生 活型態也非常重要，平時應保持良好的運 動習慣、維持健康的飲食、適當控制體重 並戒菸，如此能更全面地保護心血管健康。 vol.243 21 專題報導
心臟病是兒童常見的重大疾病之一， 尤其是先天性心臟病，這類孩童在成長過 程中，除了需面對心臟功能受限所帶來 的挑戰外，亦常因進食量不足、能量消耗 增加或吸收不良，而容易出現營養不良的 情形，營養不良不僅會影響孩子的生長發 育，還與免疫力、手術恢復速度及生活品 質息息相關。 心臟病童的營養需求 1. 進食量不足：由於呼吸急促及容易疲 勞，孩子在進食過程中常無法持續較長 時間，食慾亦可能受到影響，進而導致 整體攝取量不足。 2. 吸收不良：因心臟功能的影響，腸道灌 流可能不足，進而影響消化功能與營養 吸收效率。 3. 代謝率較高：心臟長期處於高負荷狀態， 使基礎代謝率高於一般兒童，不僅需要更 多熱量，對蛋白質需求也相對提高。 營養室營養師 詹貽婷 飲食調整策略 1. 均衡攝取六大類食物 六大類食物包括：全穀雜糧、豆魚 蛋肉、乳品、蔬菜、水果，以及油脂與 堅果種子。每一類食物都含有不同的營 養成分，均衡攝取才能確保營養充足。 近年來，門診中常見家長擔心「吃 醣類會變胖」，因此限制孩子的碳水化 合物攝取。但事實上，醣類是身體主 要的能量來源，應占總熱量的50%∼ 65%。如果攝取不足，身體會因缺乏葡 萄糖而分解蛋白質來產生能量，這個過 程稱為「糖質新生」。 為了讓蛋白質專心用來修復組織、 幫助肌肉生長，而不是被拿來當能量來 源，孩子必須攝取足夠的醣類，才能達 到蛋白質節約效應，讓身體更有效率地 成長。 2. 提供高生理價蛋白質 高生理價蛋白質利用率高，能幫助 心臟病童的飲食建議 2026．2月 22 兒童專欄
身體修復組織並促進成長。常見來源包 括豆類、魚類、蛋、肉類，以及乳製 品，都是優質蛋白質的好選擇。 3. 少量多餐 如果孩子食慾不好、胃口小，或吃 飯時容易喘、覺得累，可以採用「少量 多餐」的方式，增加進食次數。 選擇容易消化、好咀嚼的食物，幫 助提升每天的總攝取量。建議一天三餐 之外，再加上2∼3次營養點心。 點心不要選擇餅乾、糖果等「空熱 量」食物，而是選擇有營養的選項，例 如自製堅果牛奶、水果優格，既美味又 能補充營養。 4. 提升食物的熱量密度 如果孩子每次吃得不多，可以選擇 「熱量高但營養豐富」的食物，幫助補 足所需能量。這裡的高熱量食物並不是 指洋芋片、奶油餅乾或是甜甜圈，而是 像蛋炒飯、海鮮炒麵、肉絲燴飯等，能 同時提供醣類、蛋白質與油脂，增加營 養攝取效率。 不過要注意，市售的炒飯、炒麵或 燴飯通常偏鹹，若外食，建議請店家減 少調味料，讓餐點更健康。 5. 避免高鹽分食物攝取 鹽分攝取要適量，過多或過少都不 好。天然食材本身含的鹽很少，大部分 的鹽分來自烹調調味料或加工食品，一 般兒童或青少年，每天平均攝取4∼8 公克鹽。研究顯示，鹽吃太多或太少都 可能影響健康，過度限制反而不利，過 量則可能增加骨鈣流失，影響骨骼健康。 最新建議的「慢性疾病風險降低攝取量」 如下： • 1∼3歲：鈉1,300毫克（約3.25公克鹽） • 4∼6歲：鈉1,700毫克（約4.25公克鹽） • 7∼9歲：鈉2,000毫克（約5公克鹽） • 10歲以上：鈉2,300毫克（約5.75公克鹽） 如何讓食物好吃又不過鹹？ • 選擇新鮮食材，避免醃漬品和加工食品。 • 減少高鈉調味料，如醬油、味噌、豆瓣醬。 • 善用天然風味：檸檬、鳳梨、番茄、 蔥、薑、蒜、九層塔、胡椒、咖哩粉等。 • 外食時，湯少喝、醬料少加，必要時可 用開水沖洗食物。 • 包裝食品要看營養標示，注意鈉含量。 提醒：某些中藥材（如人參）可能與心 血管藥物有交互作用，使用前請諮詢醫 療團隊。 6. 水分控制 心臟功能較差的孩子，可能需要限 制水分攝取。建議選擇「熱量高、含水 量低」的食物，例如白飯或軟飯，比稀 飯更適合。烹調時也可以適度增加用 油，幫助補充能量。至於每天能喝多少 水，必須依孩子的病況調整，請務必諮 詢醫療團隊，確保安全。 7. 手術後乳糜胸的飲食調整 心臟手術後，有些孩子可能出現「乳 糜胸」，通常是因為手術過程中胸管受損 或破裂，導致乳糜液滲入胸腔。胸管是 人體最大的淋巴管，當我們吃油脂時， 油脂會以乳糜的形式經乳糜管運送到胸 管，再送到肝臟代謝。如果胸管破裂， 乳糜液就會漏到胸腔，可能引起發炎。 在等待胸管癒合期間，需要採取低 油飲食，減少乳糜液產生。油脂主要來 自豆魚蛋肉類和烹調用油，當減少食物 中的油脂後，可能會有熱量不足的問 題，若長期限制油脂容易影響生長發 育，此時為避免熱量缺乏，醫療團隊會 視病童狀況給予中鏈脂肪酸（MCT）， 中鏈脂肪酸的吸收不需經過乳糜管即可 吸收，提供給身體熱量。 vol.243 23 兒童專欄
飲食照護是心臟病童疾病控制與整 體照護中非常重要的一環。由於每位孩 子的病情嚴重度、心臟功能及成長狀況 皆不相同，因此飲食內容與方式需要依 個別狀況進行調整，才能達到最適合的 效果。在日常生活中，家長可多鼓勵孩 子進食，並營造輕鬆愉快的用餐環境， 避免過度催促或強迫餵食，讓孩子在沒 表一 低油飲食食物選擇表 食物類別 建議食物 不建議食物 乳品類 脫脂鮮奶或奶粉 全脂鮮奶或奶粉、幼兒及兒童成長配方 全榖雜糧類 飯、麥片、地瓜、馬鈴薯、白麵條等 炒飯、炒麵、油炸速食麵、薯條、可頌、等油脂量高 的烘焙製品 豆魚蛋肉類 蛋白、蝦、魚（鯛魚、鮪魚、鱸魚、石斑魚、 吻仔魚）、干貝、蟹肉、里肌肉、去皮雞肉 蛋黃、含皮或脂肪之肉、魚或加工製品、油炸豆製品 （如油豆腐、油豆包、麵筋泡） 蔬菜類 新鮮蔬菜、蔬菜汁、冷凍蔬菜 油炸乾燥蔬菜 水果類 新鮮水果、果汁、果乾、果凍 橄欖、酪梨、椰子 油脂與堅果種 子類 中鏈脂肪酸（MCT） 所有植物油或動物油（奶油、沙拉醬、美乃滋、奶 精）、堅果類（花生、芝麻、腰果等） 市售包裝食品 建議每份脂肪含量＜0.5公克 有壓力的情況下進食，反而更有助於提 升攝取量。 此外，家長也應與醫療團隊保持密 切合作，定期回診追蹤孩子的生長與營 養狀況，並在需要時諮詢營養師，為孩 子量身訂做合適的飲食計畫，以支持其 健康成長與疾病控制。 2026．2月 24 兒童專欄
兒童急性淋巴性白血病（Acute lymphoblastic leukemia, ALL）是兒童 最常見的惡性疾病，約占所有兒童癌症的 25%。由於其發生人數最多，即使整體治 癒率隨著治療進步而持續提升，復發後的 治療成效仍不理想，因此急性淋巴性白血 病仍是18歲以下兒童癌症死亡個案數最多 的疾病。兒童急性淋巴性白血病的標準治 療以多階段化學治療為主，療程約需2.5 至3年。 兒童急性淋巴性白血病的確立診斷 需透過骨髓穿刺及免疫表現型分析，依 細胞來源可分為B細胞急性淋巴性白血 病（B-ALL）與T 細胞急性淋巴性白血病 （T-ALL），其中B-ALL 約占85%，T-ALL 約 占15%。隨著分子生物技術的進展，超過 檢驗醫學部主治醫師 楊永立 小兒部住院醫師 郭倢妏 95%的兒童B-ALL 可被偵測出具臨床意義 的染色體或基因異常，而T-ALL 的基因變 異則呈現較高的複雜性與異質性。 在兒童B-ALL 中，染色體數目變異與 特定染色體轉位事件與治療反應及預後密 切相關。例如hyperdiploidy（染色體數 目大於50）約占20%，通常對化學治療 反應良好，屬於預後佳的族群；相對地， hypodiploidy（染色體數目小於44）雖 僅占約1%，卻與高度治療抗性及不良預後 密切相關，往往需更積極的治療策略。此 外，BCR::ABL1（費城染色體）及某些Phlike B-ALL（BCR::ABL1-like）等亞型，已 證實可透過酪胺酸激酶抑制劑（TKI）等標 靶藥物增強治療效果。 因此診斷這些基因變化對於臨 兒童癌症基因檢測 ──以「急性白血病」與「神經母細胞瘤」為例 vol.243 25 兒童專欄
床是極為重要，而在兒童B-ALL 中， ETV6::RUNX1 以 及 hyperdiploidy 合 計占比最高，大約可以到40 ∼45%。 hyperdiploidy可以用DNA index 快速診 斷，而ETV6::RUNX1可以使用RT-PCR來 做診斷。DNA index 加上其他工具，也可 以診斷hypodiploidy。而RT-PCR也可以 診斷其他常見且斷點較為固定的染色體轉 位如BCR::BAL1, TCF3::PBX1等。用這些 方式，約可以診斷65∼70%的B-ALL，其 他則需要RNA定序來做進一步確認，經過 這樣的流程，大約會只剩下小於3%B-ALL 無法被診斷歸類。T-ALL 則較為複雜其詳 細分型需要仰賴RNA sequencing （RNAseq）。 近年來，RNA-seq與基因表現分型 （gene expression profiling）的廣泛應 用，使ALL 的分子亞型分類更加精細，許 多過去無法歸類的病例得以重新定義。以 DUX4-rearranged B-ALL 為例，該亞型在 治療早期對常用化療藥物反應較差，常出 現引導期後微量殘存疾病（MRD1）偏高的 情形；然而其對後續cyclophosphamide 反應良好，整體治療預後並不差。若僅依 治療早期MRD作為風險分類，可能會將 此類病人錯誤歸類為高風險族群，導致治 療過度。另外一型則為BCR::ABL1-like， 此分型整體基因表現像BCR::ABL1急性淋 巴性白血病，但是卻沒有BCR::ABL1染 色體轉位，但有其他染色體轉位，預後較 差，亦可能有標靶藥物可以使用，這型的 診斷必須要RNA-seq才可以做到。 兒童急性淋巴性白血病的治療主要 為化學治療，分為引導期、鞏固期與維持 期，其中維持期通常包含1至2次再引導 治療。引導期常用藥物包括vincristine、 prednisolone、L-asparaginase、 cytarabine、mercaptopurine 及 cyclophosphamide等；鞏固期則以高 劑量methotrexate及mercaptopurine 為主；維持期最重要的藥物為低劑量 methotrexate 與mercaptopurine。值 得一提的是，亞洲族群對mercaptopurine 的耐受性較差，此現象已被證實與NUDT15 藥物代謝基因多型性密切相關。本院統計 顯示，約20%病童為heterozygous，其 建議劑量約為基因正常者的40%；約1% 病童為homozygous，其建議劑量僅為5 ∼10%。依據基因檢測結果調整劑量，可 有效降低嚴重骨髓抑制等副作用的發生。 目前，微量殘存疾病（minimal residual disease, MRD）已成為兒童急性淋巴性白 血病治療中風險分層與療程調整的重要指 標。臺灣自2013 年起即將MRD評估納 入治療流程，分別於治療第15天及第38 ∼42天進行骨髓檢驗。治療反應良好的病 童可適度降低化學治療強度以減少毒性， 而對藥物反應不佳者，則能及早調整為更 積極的治療策略，例如異體造血幹細胞移 植，以提升治療成功率。目前臨床上多以 多色流式細胞術進行MRD偵測，其靈敏 度約為10-4；近年國際間逐漸發展並採用 以次世代定序（NGS）為基礎的高敏感度 MRD檢測，可將偵測下限提升至10-6 ， 使臨床醫師得以更早發現微量復發並及時 介入治療。 整體而言，兒童急性淋巴性白血病可 說是目前臨床上精準醫療應用最成熟的癌 症之一。治療策略不僅依腫瘤分子特徵進 行分類與風險評估，亦可根據病童的藥物 代謝基因調整化學治療劑量，並透過MRD 的動態監測即時修正治療強度。目前歐美 國家兒童急性淋巴性白血病之五年無事件 存活率（EFS）已達90∼95%，臺灣約為 2026．2月 26 兒童專欄
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