感冒後突然一堆小出血點，我的孩子 得了「免疫性血小板缺乏紫斑症」？ 免疫性血小板缺乏紫斑症（immune thrombocytopenia purpura, ITP）是 兒童最常見的出血性疾病。其主要病因 來自於免疫系統的失調，身體錯把血小 板當作外來物，並產生對抗血小板的自 體抗體將其破壞。在兒童族群中，ITP 常發生於一次感染或施打疫苗（最常見 MMR疫苗）後，通常在約兩週後出現症 狀。臨床上最典型的表現為身上出現許 多細小的出血點（常分布於雙腿），也有 人以瘀青、出血不易止住等症狀表現。 抽血檢查可見血小板數量明顯下降，從 正常的每微升血液數十萬顆血小板，下 降到幾萬甚至幾千顆。而其他項目如白 血球、血色素、肝腎功能等多半仍維持 正常。 診斷此疾病需要排除其他造成血 小板低下的原因，如藥物、嚴重感染、 其他骨髓疾病等。在急性期會根據血小 板的數值以及臨床上出血的嚴重程度， 來判斷是否需要住院治療。常見的第一 線藥物包含類固醇或是靜脈注射免疫球 蛋白（IVIg），兩者都有健保給付。類 固醇的好處是有口服劑型，可於門診治 療使用；常見的副作用如高血壓、高血 糖、情緒波動、胃部不適等。但短期使 用再搭配上胃藥，通常不會有太嚴重的 影響。而靜脈注射免疫球蛋白的效果快 速，但因其為血液製品純化而來，少數 病人可能發生過敏反應，輸注時也比較 容易出現頭痛、發燒等反應。 兒童急性免疫性血小板缺乏紫斑症 的治癒率約有八成，而且不會因為選用 的藥物而有所差異。醫師會根據您孩子 的狀況與檢查結果，與您討論最適合的 治療方式。 血小板數值起起伏伏？變成慢性了嗎？ 約有兩成的兒童患者會進展成為 慢性免疫性血小板缺乏紫斑症，也就是 血小板低下的狀況持續超過半年甚至一 年。這時必須更加謹慎，排除其他可能 的原因，如自體免疫疾病、骨髓增生不 良等，必要時也需安排骨髓檢查。目前 並沒有可靠的預測因子可以準確判斷哪 些孩子會發展成慢性狀態，所以急性發 病後的前一、兩年，建議規律追蹤血球 的數值變化。 過去對於慢性免疫性血小板缺乏紫 斑症的治療選擇有限，大多使用免疫抑 制劑如莫須瘤（Rituximab）、環孢靈 （Cyclosporine）等，但這類藥物的效 果並不理想（反應率僅有20∼40%）， 且具有較高的免疫抑制風險。如今，血 小板生成素受體促效劑（TPO-RA）已成 為慢性免疫性血小板缺乏紫斑症的治療 首選，此類藥物能直接刺激骨髓中的血 小板髓母細胞，使其製造出更多的血小 板。這是一種「開源」而非「節流」的 治療策略，副作用相對較少，適合長期 使用。約有七到八成的兒童及成年病人 會有良好反應。 目前臺灣有兩種血小板生成素 受體促效劑，較常於兒童使用的是 Eltrombopag（Revolade®，返利凝）。 返利凝為口服劑型，可用於6 歲以上 對於其他治療失敗之慢性免疫性血小板 缺乏紫斑症的病人。最常見的副作用是 肝功能上升及輕微黃疸，此狀況可於 減低劑量或停藥後改善。此藥物需每 日服用，且容易受食物中的陽離子影 vol.242 25 兒童專欄
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYzMDc=