3. 過去接受過化療或放射線治療的人。 4. 接觸有毒化學物質（例如苯、某些農 藥）。 值得注意的是，多數病人發病前並 沒有明顯危險因子，因此「急性骨髓性 白血病」常是突如其來的診斷。 急性骨髓性白血病的治療方式與藥物 急性骨髓性白血病的治療策略會依 病人的年齡、身體狀況與基因檢測結果而 定。核心治療方式包括：化學治療、標靶 治療、去甲基化藥物以及幹細胞移植。 （一）化學治療藥物 這是最傳統、最主要的治療。雖然 名字聽起來可怕，但它的目標就是「盡 量殺死壞細胞，讓骨髓有機會恢復」。 過去許多病人聽到要進行化療，都會顯 得相當抗拒，會傾向選擇新型的治療方 式，但是就目前白血病的治療核心，依 然是以化學治療為最重要的骨架，證據 性也最強，也因此若經由醫師評估適合 施打化學治療，仍應依照醫師指示進行 治療。 1. 賽德薩（cytarabine，簡稱Ara-C） 功能： 模仿正常的DNA合成所需的 結構單元( 單體)，當腫瘤細胞 需要增生複製時，會攝取這些 假的單體，導致腫瘤無法有效 的複製。 副作用： 會掉頭髮、噁心、嘔吐，還 可能造成眼睛不舒服，或是 影響平衡感，所以醫師會開 立類固醇，減少這方面的不 舒服感。 2. 蒽環類藥物（例如：daunorubicin、 idarubicin） 功能： 直接跑到腫瘤細胞的DNA裡， 抑制放鬆DNA螺旋的酵素， 導致無法進行有效複製。 副作用： 可能會影響心臟，所以醫師 在治療之前會先檢查心臟功 能。 這些藥物通常組合使用，若是因為 復發或難治型的急性骨髓性白血病，可 能會使用更多種類的化療藥品，這裡不 一一贅述，但此類治療過程大多會將白 血球大量殺死，導致有數週的時間，免 疫力非常低下，因此需要住院並接受嚴 密的感染防護。 （二）標靶治療藥物 在診斷的時候，醫師會抽骨髓和抽 血來檢測導致白血病的特殊基因，不同 病人的急性骨髓性白血病壞細胞有不同 的突變，就像從壞人身上找尋不同的破 綻。如果能找到那個弱點，就能設計專 門的藥物來對付，這就是標靶治療： 1. FLT3抑制劑（midostaurin、gilteritinib）： 適用於帶有FLT3突變的病人。 2. IDH抑制劑（ivosidenib、enasidenib）： 針對IDH1或IDH2突變。 3. Menin 抑 制 劑（revumenib）： 用於特定融合基因陽性的病人。 4. BCL-2 抑制劑（venetoclax）：誘導 腫瘤細胞走向凋亡，常與其他化療藥 品合併使用。 5. 抗體藥物（gemtuzumab ozogamicin）： 是一種「抗體–藥物複合體」，能精準鎖 定白血病細胞表面抗原，直接傳遞毒性 分子。 （三）其他重要藥物 1. 去甲基化藥物（例如Azacitidine、 Decitabine）：腫瘤細胞有時候因為 DNA被過度的甲基化，造成正常功能 失常，這類藥物就像橡皮擦，把錯誤 修正，讓細胞能回復正常。 適合年紀較大、身體狀況不適合強烈 化療的病人。 vol.242 19 專題報導
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