急性淋巴性白血病的診斷同樣仰賴 骨髓穿刺與流式細胞儀檢測，以區分是 急性骨髓性白血病、B細胞型急性淋巴 性白血病、還是T 細胞型急性淋巴性白 血病。此外，也需做染色體檢驗與基因 突變檢測。急性淋巴性白血病也有常見 的染色體變化及基因突變，這些分子學 上的變化，會影響病人對於現行治療的 效果及預後。其中最著名的染色體變化 為「費城染色體」，它會造成第九對染色 體及第二十二對染色體轉位，造成BCRABL1融合基因，進而造成細胞無限制地 生長。 目前，急性淋巴性白血病的治療 主軸，仍以「多處方、多階段的化學治 療」為主。剛開始時為引導性化學治 療，在短時間內合併多種化學治療藥 物的使用，大約九成的病人能獲得完 全緩解；接下來，再給予鞏固性化學治 療，常會包含高劑量的cytarabine與 methotrexate，增加治療深度；若是病 人不需接受異體造血幹細胞移植，則會 在門診接受為期二至三年的維持性化學 治療。且因為淋巴性細胞容易進入中樞 神經，還需要在療程中加上中樞神經預 防性化學治療。 這幾年隨著藥物發展，陸續有多種 標靶藥物可用於急性淋巴性白血病，尤 其是B細胞型急性淋巴性白血病，或是 帶有費城染色體的患者（即「費城染色 體陽性急性淋巴性白血病」）。以下為幾 種常見，用於急性淋巴性白血病患者的 標靶治療： ● 酪胺酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitor，TKI；如：imatinib、 dasatinib、nilotinib、ponatinib等）： 當病人的癌細胞帶有費城染色體時， 可以使用酪胺酸激酶抑制劑，其設計 主要針對BCR-ABL1融合基因所生成 之蛋白，會抑制癌細胞生長，進而造 成癌細胞死亡。酪胺酸激酶抑制劑合 併化學治療時，可以減化療劑量，初 期亦可達到九成以上的療效。然而， 在大部分病人身上單靠酪胺酸激酶抑 制劑的治療無法長久，需合併高劑量 化療，有時甚至亦需安排異體造血幹 細胞移植，才能有效降低復發風險。 ● 單株抗體治療（rituximab）： rituximab是一針對CD20設計之單 株抗體。部分B細胞型急性淋巴性白 血病患者之癌細胞帶有CD20，使用 rituximab合併化學治療，可以增強 化療的效果。 ● 抗體藥物復合體（inotuzumab ozogamicin）：抗體藥物復合體即為 單株抗體，但其抗體末端帶有化學治 療藥物。Inotuzumab ozogamicin 為針對CD22之單株抗體，且其抗體 末端帶有化療藥物ozogamicin。可 以準確地將高毒性的化療藥物帶至癌 細胞，進而造成細胞被藥物毒殺的反 應，且減少全身性的化療副作用。幾 乎九成以上的B細胞型急性淋巴性白 血病患者之癌細胞，都帶有表現程度 不一的CD22。因此，inotuzumab ozogamicin亦對大部分的B細胞型 急性淋巴性白血病有效。目前健保給 付於復發且計畫接受異體造血幹細胞 移植的病人，每位病人給付兩回合的 治療，以期能讓病人在移植前，降低 癌細胞數目，增加移植成功率。 ● 雙特異性抗體（blinatumomab）： 為近年來劃時代的藥物設計之一，一 般的單株抗體只能認一個標的，但雙 特異性抗體可以認得兩個標的，一端 認得癌細胞上的標的，另一端認得T 細胞上的CD3。Blinatumomab的 兩端，一端認得B細胞型急性淋巴性 2026．1月 16 專題報導
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