ALL）、慢性骨髓性白血病（chronic myeloid leukemia, CML）、 慢 性 淋 巴性白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL）。急性骨髓性白血病與 急性淋巴性白血病，同為急性疾病，病 程發展迅速，往往在診斷時，病人就會 需要開始治療，不論是需要基本的支持 性療法，或是進一步的化學治療及標靶 治療。然而，相對於「急性」，慢性骨 髓性白血病和慢性淋巴性白血病，進程 較緩，病人往往無症狀，可觀察一段時 間，甚至慢性淋巴性白血病的病人可觀 察數年，再視病人之體力狀況及病況， 決定治療方針。在此，就急性骨髓性白 血病與急性淋巴性白血病，來為大家做 介紹。 急性骨髓性白血病（AML） 急性骨髓性白血病是成人中最常 見的急性白血病，約占成人急性白血病 的八成。好發年齡多在中老年，但也可 能發生於年輕人。急性骨髓性白血病是 由於骨髓中的「骨髓系前驅細胞」在細 胞生長的過程中，發生一些基因突變 後，無法正常生長為成熟細胞且不斷地 增生。這些未成熟的芽細胞充滿在骨髓 中，使得正常血球的數目減少。血球數 目減少後，病人可能會出現：貧血（臉 色蒼白、容易疲倦）、出血或瘀青（血小 板不足）、及感染發燒（白血球功能異 常）等症狀（圖一）。這些症狀相當地不 具特異性，與許多良性疾病無法區分， 往往需藉由抽血檢驗，才會注意到。 診斷急性骨髓性白血病需要藉由 骨髓穿刺檢查，當骨髓血或是周邊血液 中，芽細胞比例超過20%，即符合急性 白血病的診斷。此外，還會進一步做流 式細胞儀分析，來區分是急性骨髓性白 血病或是急性淋巴性白血病；也會做「染 色體檢查」與「基因突變分析」，了解疾 病的分子學特徵，找尋是否有合適的標 靶藥物可以用於治療。 若病人的癌細胞裡，帶有特殊的 染色體變化或基因突變（例如FLT3、 NPM1、CEBPA、IDH1/2等）不僅影響 預後，也會決定治療方向及藥物選擇。 根據世界衛生組織（WHO）的分類， 急性骨髓性白血病可依照染色體變化和 基因突變，或細胞形態再細分為多種類 型，醫師會根據這些資訊，為每位病人 量身訂做治療計畫。 依目前國際的治療指引，急性骨髓 性白血病的主要治療仍是以化學治療為 主，傳統上分為兩階段： 1. 引導性治療：目標是讓癌細胞「消 失」，達到「完全緩解」，但此時用精 密的檢查，仍可測得微量殘存癌細胞。 2. 鞏固性治療：目的為徹底清除殘存癌 細胞，減少復發的風險，可使用高劑 量化療或異體造血幹細胞移植。 對於年輕、身體狀況良好的患者， 若是癌細胞帶有高復發風險的染色體變 化或是基因突變，或是使用化學治療及 標靶治療後仍難以清除癌細胞時，為降 低復發風險，醫師可能會建議進行「異 體造血幹細胞移植」（俗稱骨髓移植）。 近年來，急性骨髓性白血病的治療 有許多新進展，已有多類藥物可用於急 性骨髓性白血病患者： ● FLT3 抑 制 劑（ 如midostaurin、 gilteritinib）：針對帶有FLT3 基因突 變做設計，能抑制癌細胞的FLT3， 殺死癌細胞；單用或是合併使用， 有助於提升治療成效。目前健保給 付midostaurin 於初診斷時需接 受標準劑量化療的病人，健保給付 gilteritinib給復發且帶有FLT3突變的 2026．1月 14 專題報導
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