NTUH 中華民國114年12月 Dec. 2025 241 擁有健康知識 豐富彩色人生 醫網 National Taiwan University Hospital 臺大醫院完成400例 高精度深腦刺激治療 用愛與科技重啟生命之光 協助病童重返校園記者會 發燒話題 專題報導 兒童專欄 臨床應用基因檢驗提升癌症的精準 醫療／基因 環境化學因子與兒童癌症風險：認 識風險，守護健康 淺談嬰兒血管瘤 量身打造的抗癌新時代—淺談癌症 精準治療 癌細胞的幫手——淺談腫瘤微環境 面對化學治療，您「準備」好了嗎 醫療團隊 HEALTH NETWORK 中華民國89年9月創刊 241 臺大醫院完成 例高精度深腦刺激治療 用愛與科技重啟生命之光 協助病童重返校園記者會
公共事務室 臺大醫院於2019 年01 月22 日為 一位因嚴重肌張力不全而軀幹肢體扭曲的 十二歲男童，成功執行高精確度且高難度 的「雙側蒼白球內側核深腦刺激植入手 術」，術後六個月男童已可正常行走，並逐 漸恢復正常作息與學業，目前這位小病患 也已發育成長進入大學，可以自立在大學 校園生活。這項高科技、高精度的深腦刺 激治療技術，不僅為這位男童重新開啟生 命的光明道路，目前臺大醫院已完成超過 400例的深腦刺激個案，也為臺灣許多類 似的肌張力不全患者迎來治療的全新篇章。 深腦刺激治療是一種仰賴高科技的大 腦疾病治療方式，利用裝置在大腦深部腦核 的電極進行電流刺激，可以有效改善包括巴 金森氏症、肌張力不全症、原發性顫抖症 及癲癇症等多種的大腦疾病。這項手術術前 需要仔細評估病人是否適合，接著利用高科 技監測定位的精確電極植入手術，以及術後 繁複的電刺激參數調整。許多患者在接受深 腦刺激治療後，疾病控制和生活功能均有顯 著改善，因此對患者的生活與生命有重大的 意義。在衛福部健保的支持下，這項治療自 2015年起納入巴金森氏症給付，並於2024 年擴大涵蓋肌張力不全症，讓更多病友得以 負擔得起、早日受益。 用愛與科技重啟生命之光 協助病童重返校園記者會 臺大醫院完成400例 高精度深腦刺激治療 vol.241 1 醫療團隊
深腦刺激術是一個高度仰賴團隊合作 的治療，團隊合作一直是臺大醫院的優良職 場文化，臺大醫院深腦刺激治療團隊由本 院「巴金森暨動作障礙中心」主導，在神經 部、外科部、影像醫學部、麻醉部、護理部 和社工室通力合作下，目前已完成超過400 例的個案，累積豐富臨床經驗，治療成果屢 獲病人與家屬肯定。 本院身為國家級教學醫院，肩負守護 臺灣病人健康之任務，為追求病人最高照 顧品質及最佳療效而持續努力。臺大醫院 強調：「深腦刺激手術不僅是醫療技術的突 破，更是我們對病人生命價值的守護。」 希望透過這次分享，能讓更多病友與家屬 了解這項治療選項，並早日走出疾病的陰 影，迎向新的生活。 臺大醫院完成400例高精度深腦刺激治療 用愛與科技重啟生命之光 協助病童重返校園記者會－切蛋糕慶祝及大合照 2025．12月 2 醫療團隊
本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 NTUH 中華民國114年12月 Dec. 2025 241 擁有健康知識 豐富彩色人生 醫網 National Taiwan University Hospital 臺大醫院完成400例 高精度深腦刺激治療 用愛與科技重啟生命之光 協助病童重返校園記者會 發燒話題 專題報導 兒童專欄 臨床應用基因檢驗提升癌症的精準 醫療／基因 環境化學因子與兒童癌症風險：認 識風險，守護健康 淺談嬰兒血管瘤 量身打造的抗癌新時代—淺談癌症 精準治療 癌細胞的幫手——淺談腫瘤微環境 面對化學治療，您「準備」好了嗎 醫療團隊 HEALTH NETWORK 中華民國89年9月創刊 400 241 中華民國114年12月 Dec. 2025 中華民國89年9月創刊 241 擁有健康知識 豐富彩色人生 醫網 National Taiwan University Hospital 發 行 人： 余忠仁 召 集 人：婁培人 總 編 輯： 楊志偉 執行編輯：蕭輔仁 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 黃俊達、曾啟新 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 謝其男、林依伶、洪敏倫、 吳德容、林俊穎 台大醫網電子檔 及電子書 臺大醫院 Facebook 臺大醫院官網 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市中正區常德街1號 二東健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 NTU NTUH 臺大醫院完成 例高精度深腦刺激治療 用愛與科技重啟生命之光 協助病童重返校園記者會
指尖上的困擾—抗癌藥物導致的甲溝炎 楊琇玲 護理師 讀者Q&A 健康教育中心 常見用藥Q&A 蔡惠婷 藥師 【金山快訊】低劑量電腦斷層（LDCT）：早一步守護 肺的健康 薛欣宏 放射師 一點一滴的陪伴～志工服務心得分享 楊林碧霞 志工 環境化學因子與兒童癌症風險：認識風險，守護健康 陳美惠 醫師 淺談嬰兒血管瘤 謝博丞 醫師 臺大醫院完成400例高精度深腦刺激治療 用愛與科技重啟生命之光 協助病童重返校園記者會 公共事務室 06 07 醫事人員介紹 01 05 編者的話 08 發燒話題 20 22 兒童專欄 25 27 28 30 32 13 15 17 專題報導 UH 保健園地 台大花絮 醫療團隊 內科部—楊鎧鍵醫師 皮膚部—謝博丞醫師 量身打造的抗癌新時代—淺談癌症精準治療 郭弘揚 醫師 癌細胞的幫手——淺談腫瘤微環境 劉宗灝 醫師 面對化學治療，您「準備」好了嗎 李易璁 藥師 臨床應用基因檢驗提升癌症的精準醫療／基因 林柏翰 醫師 精準醫療開啟量身訂製的治療旅程 蕭輔仁 醫師 高熱量高蛋白－馬鈴薯肉湯 馮馨醇 營養師 33 健康營養補給站
外科部主治醫師 蕭輔仁 歲末年終，冬日漸深，感謝讀者們持續 給予《台大醫網》支持與關注。本期內容的軸 心，我們聚焦於癌症的精準治療與跨領域的創 新醫療。隨著醫學進入基因體時代，「臨床應用 基因檢驗提升癌症的精準醫療」已成為醫界發 燒話題，代表著治療將不再是「一體適用」，而 是量身打造。腫瘤醫學部劉宗灝醫師為我們深 入淺出地講解「癌細胞的幫手——淺談腫瘤微 環境」，讓我們理解癌細胞並非孤軍作戰，而是 生活在一個複雜的生態系統中，這也為新一代 的抗癌策略提供了重要方向。同時，李易璁藥 師的文章「面對化學治療，您『準備』好了嗎」 則以溫暖的角度，提醒癌友與家屬，醫治癌症 不只靠藥物，更是一場需要知識、心理準備與 家人共同面對的家庭課題。 在先進醫療技術領域，臺大醫院持續締造 里程碑。本期特別報導我們已完成超過400例 高精度深腦刺激治療（DBS）的成功案例，這 項高度仰賴科技與精準定位的治療，為巴金森 氏症、肌張力不全、原發性顫抖症等大腦疾病 患者「重啟生命之光」，讓他們重獲生活尊嚴與 功能。 而預防勝於治療，我們也持續推動早期 篩檢。面對長年位居國人癌症死因之首的肺 癌，薛欣宏放射師分享了「低劑量電腦斷層 （LDCT）」的重要性，說明它如何能早一步守護 肺的健康，特別是針對高風險族群，本院致力 於將最有效的篩檢工具帶給在地民眾。 精準醫療 量身訂製的治療旅程 開啟 此外，我們也關注生命不同階段的健康議 題。在兒童專欄，皮膚部謝博丞醫師以專業又 溫馨的角度，為新手父母詳盡介紹了嬰兒血管 瘤（俗稱「草莓痣」），解答家長們對這個常見 血管腫瘤的疑慮與照護方法。在保健園地，蔡 惠婷藥師解析了國人熱愛的「高山症用藥」— acetazolamide的正確服用時機與觀念，確保 您在享受高海拔旅遊時能兼顧安全。同時，讀 者Q&A也提供了關於感冒藥服用時機和視力 模糊等常見症狀的實用建議。 醫學的進步，始於知識的傳遞，成於專業 的合作，更仰賴於對生命的熱忱與關懷。在新 的一年即將來臨之際，願我們都能透過本期的 專業資訊，為自己與家人的健康藍圖增添一份 安心與力量。祝您健康平安，有個美好的歲末。 vol.241 5 編者的話
醫事人員 楊鎧鍵 醫師 現職 ● 臺大醫院內科部主治醫師 專長 一般內科學、心臟內科學、心血管藥 理學／基因體學 學歷 ● 美國聖路易華盛頓大學分子基因暨 基因體學博士 ● 國立臺灣大學醫學院臨床醫學研究 所碩士 ● 國立臺灣大學醫學院醫學系醫學士 經歷 ● 歐洲心臟學會院士 ● 美國芝加哥大學訪問教授 ● 美國布朗大學博士後研究員 ● 高雄義大醫院心臟內科主治醫師暨 心臟內科加護病房主任 門診時間 介 紹 楊醫師貼心小叮嚀 胸痛是心臟內科門診病患最常見 的主訴症狀，其中最需要鑑別診斷的是 因冠狀動脈狹窄引發的心肌缺氧，也就 是俗稱的心絞痛或狹心症。狹心症典型 的症狀有胸悶、胸痛，尤其在提重物或 運動時容易發作，經常伴隨有盜汗、氣 促、左肩或下巴痠痛的症狀。 狹心症的危險因子包括年紀（男性 >45 歲，女性>55 歲）、高血壓、糖尿 病、高膽固醇血症、抽菸及相關家族病 史。就診時，醫師除了評估症狀與相關 病史之外，進行心電圖、運動心電圖、 鉈201心肌灌流核醫掃描或心臟斷層掃 描相關檢查。如果確診，除了以藥物治 療，並針對危險因子進行控制，亦可考 慮執行心導管檢查，確定冠狀動脈狹窄 程度，及是否需要進行介入性氣球擴張 術或放置支架；血管狹窄嚴重，無法以 內科治療處理的患者，則需考慮以外科 手術進行治療。 2025．12月 6 醫事人員 介紹
醫事人員 謝博丞 醫師 現職 ● 臺大醫院皮膚部主治醫師 專長 皮癢症／癢疹、異位性皮膚炎、玫瑰 斑、病毒疣 學歷 ● 國立臺灣大學醫學院醫學系醫學士 經歷 ● 國立臺灣大學醫學院皮膚科兼任講師 ● 臺大醫院新竹臺大分院皮膚部主治醫師 ● 臺大醫院皮膚部住院醫師 門診時間 介 紹 謝醫師貼心小叮嚀 許多皮膚病都以癢為表現， 長年造成病友極度困擾和生活、睡 眠品質的干擾。可能疾病包含蕁麻 疹、異位性皮膚炎、結節性癢疹、 慢性肝腎疾病等。近年多了許多治 療選項，積極就診，與皮膚科醫師 討論症狀與治療選擇，可改善症狀 及生活品質。 vol.241 7 醫事人員 介紹
過去人們談癌色變，主要的原因 是癌症的預後很不好。然而，現今醫學 進步，有癌症篩檢政策，可以在癌症發 生的早期被偵測出來，早期癌症（固態 腫瘤）可能經由手術治療治癒，晚期癌 症的病患，使用化學藥物、標靶藥物、 免疫治療等新的醫療技術，已經可以大 幅提升預後。但是標靶藥物、免疫治療 等，並非所有癌症患者一體適用，而基 因檢驗，就成了許多標靶藥物的選擇 基因醫學部主治醫師 林柏翰 指引。在2024年5月開始，健保署也 開始對部分癌症給付基因檢驗，分別是 BRCA基因檢驗補助1萬點，執行<100 個基因的檢驗補助2萬點，而接受>100 個基因的檢驗費用，則補助3萬點（表 一）。由於基因檢驗目前是採用次世代 定序的技術，優點是準確快速與可以同 步檢驗多數基因，但是成本仍然相對高 昂，因此在健保署的政策之下，病患仍 須部分自費，方能完成檢驗。 表一 中央健康保險署對部分癌症給付基因檢驗 補助金額 檢驗基因（或數目） 適用癌症別 1萬點 檢驗需包含BRCA基因 三陰性乳癌、卵巢癌、胰臟癌和攝護腺癌 2萬點 <100基因數目 非小細胞肺癌、NTRK基因融合實體腫瘤、肝內膽管癌、甲狀腺癌、 甲狀腺髓質癌 3萬點 >100基因數目 提升癌症的精準醫療／基因 臨床應用基因檢驗 2025．12月 8 發燒話題
臺灣目前在癌症基因檢驗的種類 繁多，除了多數病患熟知送到美國的 FoundationOne CDx 基因檢驗（本院也有 這個選項供病患使用），國內也有多家生技 公司提供商業檢驗。今天的本文，則是要介 紹臺大醫院基因醫學部和病理部合作開發的 基因檢驗，內容介紹以相對應健保部分給付 的適應症出發，以下介紹的項目皆在本院臨 床實驗室執行。 1. BRCA基因相關癌症基因檢驗 BRCA 1與BRCA 2基因是許多病友口 中的遺傳性癌症基因，如果先天germline （生殖系）帶有該基因的致病性變異 （pathogenic variant），就是俗稱的BRCA 基因突變，則有顯著上升的風險得到乳癌、 卵巢癌、胰臟癌和攝護腺癌等癌症。然而， 這個基因突變，目前臨床上已經開發出標 靶藥物治療－PARP（poly ADP- ribose polymerase）抑制劑（PARP inhibitor）。 目前健保署對於上述四個癌症，提供1萬點 的給付。本院以X0250醫令為基礎，開發符 合健保的基因檢驗，說明如下： (a) ﹝三陰性乳癌、無法手術根除之胰臟癌﹞ 從 Ol ymp i A、Ol ymp i AD 和 EMBRACA 的臨床試驗顯示，具有 germline BRCA基因突變的晚期乳癌病患， 使用olaparib或是talazoparib，可以有 效延長無惡化存活率，對於具有germline BRCA基因突變早期的乳癌患者，則可以延 長整體存活率。而晚期的胰臟癌病患，如果 具有germline BRCA突變，使用olaparib 治療，在臨床試驗POLO臨床試驗的結果顯 示可以有效延長無惡化存活期。因此健保署 目前對於三陰性乳癌與晚期胰臟癌，給付1 萬點給病患接受血液檢查BRCA基因。整個 基因檢驗的全部費用是3萬元，所以若是符 合健保部分給付1萬點的條件的病患，自付 為2萬元。 (b) ﹝卵巢癌、攝護腺癌（BRCA+HR）基 因檢驗﹞ 卵巢癌或是攝護腺的病患，不論先天 或是後天腫瘤細胞帶有BRCA基因突變， 使用PARP抑制劑治療，則可以有效延長 無惡化存活期。本檢驗建議病患接受腫瘤基 因檢驗，在醫令開立之後，病理部協助選取 病患過去手術或是切片之病理檢體，基因醫 學部負責定序，若是檢驗結果顯示腫瘤帶 有BRCA基因突變，在符合健保署的條件 之下，病患可以使用健保給付的PARP抑制 劑，接受治療。 BRCA基因的一項主要功能是修 復雙股螺旋DNA 斷損（homologous recombination DNA repair），有數個基 因參與此一功能，因此除了BRCA基因突 變之外，當其他參與此功能的基因突變， 則腫瘤具有homologous recombination deficiency（HRD）的現象，使用PARP抑 制劑治療，一樣具有療效。本院的基因檢 驗，亦包含這些基因檢驗與計算HRD分數， 可以提供該項資訊，指引PARP抑制劑的治 療，唯目前健保署對於此類病患的PARP抑 制劑，沒有健保給付，需要自費使用PARP 抑制劑治療。 2. <100基因數目檢驗 本院提供「次世代定序癌症藥物基因 檢驗」。該檢驗包含52個基因（表二），針 對這些癌症基因的突變位點、基因融合與基 因拷貝數加以檢驗。除了PARP抑制劑相對 應的BRCA基因不在此52基因內，目前美 國食品藥物管理局（U.S. Food and Drug Administration, FDA）核准上市的癌症標靶 藥物，其相對應的基因，本檢驗已經幾乎全 部包含（免疫治療藥物與標靶藥物不同，本 檢驗沒有提供免疫檢查點藥物的資訊），52 個基因與相對應標靶藥物如表二。 vol.241 9 發燒話題
表二 本院提供「次世代定序癌症藥物基因檢驗」包含52個基因與相對應標靶藥物 變異基因 常見基因突變類型 相關癌症別 藥物 AKT1 基因突變 乳癌 Capivasertib ALK 基因突變，基因融合 非小細胞肺癌 Alectinib, brigatinib, ceritinib, crizotinib, lorlatinib BRAF 基因突變，基因融合 黑色素瘤、膽管癌、大腸直 腸癌、毛細胞白血病、甲狀 腺癌、兒童腦腫瘤 Dabrafenib, encorafenib, vemurafenib, binimetinib,cobimetinib, trametinib EGFR 基因突變，基因融合， 基因擴增 非小細胞肺癌 Afatinib, dacomitinib, erlotinib, gefitinib, osimertinib EGFR exon 20 非小細胞肺癌 Amivantamab ERBB2／3／4 基因突變，基因擴增 乳癌、非小細胞肺癌 AfatinibA, lapatinib, neratinib, tucatinib, trastuzumabB,pertu zumabB,margetuximab FGFR2／3 基因突變，基因融合 膽管癌 Erdafitinib, lenvatinibA, pemigatinib, infigratinib IDH1／2 基因突變 髓性白血病、膽管癌、膠質 母細胞瘤 Ivosidenib, enasidenib KIT 基因突變，基因融合 胃腸道間質瘤、肥大細胞增 生症、黑色素瘤 Avapritinib, imatinib, pazopanibA, pexidartinibA, ripretinib, sorafenib, nilotinibA, sunitinib KRAS 基因突變 非小細胞肺癌 Sotorasib (only for KRAS G12C) MET 基因突變，基因融合， 基因擴增 非小細胞肺癌 CabozantinibA, capmatinib, crizotinibA, tepotinib NTRK1／2／3 基因融合 兒童甲狀腺癌、腦腫瘤、分 泌型癌、多種低發實體腫瘤 Larotrectinib, entrectinib PDGFRA 基因突變, 基因融合 胃腸道間質瘤、肥大細胞增 多症、嗜酸性細胞增多症 Avapritinib, imatinibA, sorafenibA, sunitinibA, lenvatinibA, pazopanibA, ripretinibA PIK3CA 基因突變 乳癌 Alpelisib, Capivasertib, Inavolisib PTEN 基因突變、基因缺失、 基因拷貝缺失 乳癌 Capivasertib RET 基因突變，基因融合 膽管癌、腎癌、甲狀腺癌、 非小細胞肺癌 Pralsetinib, selpercatinib, cabozantinibA ROS1 基因融合 非小細胞肺癌 Entrectinib, crizotinib SMO／PTCH1 基因突變 髓母細胞瘤、基底細胞癌 Vismodegib 健保署給付適用癌別，包含有非小細 胞肺癌、NTRK基因融合實體腫瘤、肝內 膽管癌、甲狀腺癌、甲狀腺髓質癌等。目 前健保署對肺癌基因的次世代定序基因檢 驗要求需包含：EGFR（mutation）、ALK （fusion）、MET（exon 14 skipping）、 NTRK（fusion）、ROS1（fusion）、BRAF （mutation）、ERBB2（mutation）、KRAS 2025．12月 10 發燒話題
（mutation）和RET（fusion）。肝內膽 管癌的次世代定序基因檢驗要求需包含： FGFR1（fusion）、FGFR2（fusion）、 FGFR3（fusion）、BRAF（mutation）、 IDH1（mutation）、IDH2（mutation）、 RET（fusion）。甲狀腺癌與甲狀腺髓質 癌則需包含：BRAF（mutation）和RET （mutation與fusion）。上述癌症別的病 患，在符合健保條件之下，健保給付2萬 點，病患需要自費18500元。實驗室在收 到病理部選取之合適檢體之後，會在第14 天發出報告，供臨床醫師參考。上述基因 突變的標靶藥物，部分已經有健保給付， 本院實驗室提供的基因檢驗報告，符合健 保標靶藥物申請，可以嘉惠病患。 3. >100數目基因檢驗 部分病患的癌症，除了需要知道是 否有合適的標靶藥物可以使用，醫療上 需要其他基因資訊，則適合進行較多基 因數目的檢驗。例如當某個治療發生抗 藥性而對腫瘤治療無效的時候，需要了 解抗藥性機轉。或是需要（a）腫瘤突 變負荷分數（Tumor mutation burden score；TMB），（b） 微 衛 星 不 穩 定 性（microsatellite instability；MSI）， （c）同源重組缺陷分數（homologous recombination deficiency score; HRD score）。這些情形，可能需要進行>100 基因數目檢驗（臨床上需要主治醫師評估）。 不少病患已知的FoundationOne CDx（檢體送至美國實驗室），檢驗324個 基因即是屬於這個項目。本院的院內實驗 室也提供>100數目基因檢驗，目前提供 362 個基因的資訊，與FoundationOne CDx 類似，報告包含基因突變位點、融合 基因、基因拷貝數目、腫瘤突變負荷分數 （TMB）、微星體不穩定性（MSI）和同源重 組缺陷分數（HRD score）。除此之外， 本院提供的該項基因檢驗，允許主治醫師 依照臨床病患疾病需求，提出362基因之 外的客製化的基因檢驗。上述資料有助於 解釋病徵的致病性或是抗藥性機轉，並與 資料庫比對確定是否與癌症藥物適用點位 相關。目前健保署在某些特定癌別（請見 表一），補助3萬點，不足金額由病患自費 （該本院檢驗病患需要自付66500元），進 行>100基因數目檢驗。 針對上述三個生物標記，其意義說明 如下： （a） 腫瘤突變負荷分數（Tumor mutation burden score；TMB） 計算腫瘤細胞中帶有多少突變基因 （the total number of mutations found in the DNA of cancer cells），判讀為 TMB>10 Muts ／Mb 則視為positive。 2020年，美國FDA同意當病患的TMB>10 Muts ／Mb，建議考慮免疫檢查點抑制劑 的治療。 （b） 微星體不穩定性（microsatellite instability；MSI）： 微 星 體（microsatellite，MS） 是 存於整個基因組中的短重複序列。微星體 的不穩定性（microsatellite instability， MSI），是因細胞分裂過程中，細胞在修 復錯誤的DNA序列方面存在缺陷，導致 微星體重複序列的特徵性變化。當病患的 腫瘤產生微星體不穩定（Microsatellite Instability-High（MSI-H）or Mismatch Repair Deficient（dMMR）），2017 年起美國FDA建議考慮免疫檢查點抑 制劑的治療。2023 年，根據Phase 2 KEYNOTE-158、KEYNOTE-164 與 KEYNOTE-051 臨床試驗等，跨癌別種類 收錄504位大人與兒童癌症病患，結果顯 示該腫瘤特徵適合免疫檢查點抑制劑的治 療，因此美國FDA給予full approval。 vol.241 11 發燒話題
（c） 同源重組缺陷分數（homologous recombination deficiency score; HRD score）： 此分數計算腫瘤基因體大片段缺 失造成的基因體不穩定性（genomic instability）。該分數與BRCA等基因突 變或是缺失相關，指引PARP抑制劑之治 療，適用癌別主要是卵巢癌。美國Myriad Genetics 的MyChoice HRD為最早提供 BRCA與HRD分數的商業檢驗。本院實驗 室模擬MyChoice HRD的計算方式，計算 基因不穩定性分數（genomic instability score），其中包含端粒等位基因失衡 （telomeric allelic imbalances）、雜合性 缺失（loss of heterozygosity）、大片段 遷移（large-scale state transitions），總 分等於或是大於42視為具有同源重組缺陷 （HRD）。 4. 非健保部分給付之癌症 非健保部分給付之癌症，在某些情形 之下，也可能有需要接受基因檢驗，例如 病情需要找尋是否有可用的標靶藥物，進 行「次世代定序癌症藥物基因檢驗」可能 有幫助。或是需要知道TMB與MSI 資訊， 了解是否有合適接受免疫檢查點抑制劑的 治療，則接受>100數目基因檢驗，可以 獲得相關資訊。唯病患需要全額自費，且 所費不貲，建議病患需與主治醫師討論病 情是否需要該基因檢驗，確實有需求時才 進行。 5. 是否檢驗的基因數目愈多愈好？ 部分病患在決定接受基因檢驗時候， 可能會思考是否檢驗的基因數目愈多愈 好？雖然沒有標準答案，作者在此的建議 是病患與主治醫師討論後選擇最適當自己 病情的基因檢驗，而非盲目追求檢驗的基 因數目。 人類大約有2萬個基因，與癌症相關 可能也近千個，但是許多基因的功能未臻 明確，而真正有相對應專一性標靶藥物的 癌症基因數目，至今不到50個基因。部 分癌症基因，雖然已經知道與某個癌症的 致癌機轉或是預後息息相關，但是並沒有 相對應的藥物可供治療。因此，我們在開 發癌症基因檢驗的時候，顧及病患不同病 況，提供基因數目較少價格較便宜的「次 世代定序癌症藥物基因檢驗」，也提供基因 數目較多價格較昂貴的>100數目基因檢驗 （名稱為：全癌基因檢驗（DNA+RNA））。 本院實驗室的這項作法，也符合健保的給 付條件，供病患選擇合適自己的檢驗。 在>100數目基因檢驗，市面上各家 產品，常見的基因數目大約落在300-500 個基因左右，對大多數常見癌症種類是相 當足夠的，但是某些少數癌症種類，例如 腦癌和肉瘤（sarcoma），現行市面上的 產品往往沒有包含全部的需求基因。因此 本院的>100數目基因檢驗（名稱為：全 癌基因檢驗（DNA+RNA）），雖然報告制 式化設定提供362基因資訊，但是執行時 是以全基因體外顯子和全轉錄體做為實驗 基礎，因此對於臨床上超過362基因的特 殊需求，可以針對病患病況，在主治醫師 的要求之下，以附件提供該癌別的特殊基 因報告，客製化需求，使病患獲得適當的 診治。 最後，希望所有的癌症病患，都能找 到最適合的治療，減少副作用，提升存活 率與生活品質。 2025．12月 12 發燒話題
腫瘤醫學部主治醫師 郭弘揚 62歲的王女士在一次健康檢查中意 外發現肝臟長了一顆8公分大的腫瘤， 經病理切片證實為肝內膽管癌。但因腫 瘤過大且已侵犯到大血管，外科醫師判 定無法手術切除乾淨，只好請腫瘤科醫 師給予標準的免疫治療與化學治療，希 望能讓腫瘤縮小一些。無奈的是治療效 果不如預期，腫瘤穩定不到三個月又開 始變大了。於是醫師建議她進行腫瘤基 因檢測，希望能找到可作為治療標的的 基因突變。這次幸運之神終於眷顧了 她，報告顯示她的腫瘤具有乳癌和胃癌 較為常見的HER2基因變異，也因此建 議她自費使用了較新一代的抗體藥物結 合治療（antibody drug conjugate）， 將化療藥物接合在HER2抗體上，與過 度表現HER2蛋白的癌細胞結合，進行 精準毒殺。經過幾次治療後腫瘤顯著縮 小，最後順利手術切除，維持多年都沒 有復發的跡象。 什麼是癌症精準治療？ 隨著醫學的進步，科學家開始 發現人體內的癌細胞有所謂的異質性 （heterogeneity）：每一個人的癌症， 都有獨特的「基因密碼」和「生物特徵」。 就像世界上沒有兩片完全相同的葉子一 樣，也因此即使一樣都是肝癌病人，對 相同的治療反應也會不同，甚至同一位 病人體內的不同腫瘤，也可能會看到不 同程度的療效。因此所謂「精準治療」 的核心概念，就是不再用同一種藥物去 治療所有癌症病人，而是根據病人的基 因特徵、腫瘤的特性，來挑選最合適的 治療方式。 整體來說，精準治療的可能好處包含： 1. 更有效率： 不再「一視同仁」，而是根 據腫瘤特徵精準選藥，提高治療成功 率。 2. 副作用可能較小： 由於精準治療較具 針對性，相對可以用較低劑量達到類 似效果，副作用也較輕。 量身打造的抗癌新時代 淺談癌症精準治療 vol.241 13 專題報導
3. 延長存活時間：當病人透過基因檢測 發現了可能會有療效的標靶藥物，就 有機會使用額外的治療武器，進而拉 長戰線，延長存活時間。 精準治療的理想仍充滿挑戰 雖然完全實現個人化癌症治療聽起 來很完美，但現實上仍然有許多障礙要 克服： 1. 不是每個病人都適合：有些腫瘤找不 到明確的基因突變，或是找到了許多 突變，但卻還沒有相對應的藥物可以 治療。因此不是花了錢做基因檢測就 一定會中獎。 2. 腫瘤不斷產生新突變：癌細胞很聰 明，隨著時間可能會產生新的突變或 是蛋白質的改變，讓藥物失效而產生 抗藥性。造成腫瘤出現「野火燒不盡， 春風吹又生」的無奈局面。 3. 需要付出的成本較高：基因檢測（一 次3∼10萬）和自費標靶藥物（每 月3∼30萬）的價格都不便宜，目 前健保並無法全部給付，因此對某些 病人和家庭來說可能是個沉重的負擔。 4. 不同癌別發展速度不同：雖然有些癌 別（尤其是肺癌）已經出現許多個人 化治療選項，但並不是所有腫瘤都能 找到合適的治療標的，大部分癌別的 治療選項仍然有限，需要醫學界持續 努力研究。 精準治療的實際現況 隨著大筆經費投入抗癌藥物的研發 與臨床試驗，新的抗癌藥物每年都如雨後 春筍般出現，也慢慢地提升癌症病人平均 的存活時間。雖然量身打造個人化的抗癌 治療是未來的趨勢，也勢必會有越來越多 將腫瘤不斷細分類與治療的新方法，但目 前在治療大部分的癌症時，仍然少不了我 們最古老也最可靠的朋友－化學治療。也 許它沒那麼精準，但效果卻還算實在。因 此以化學治療為骨幹，再依照腫瘤特性加 上適當的免疫治療與標靶治療，是當前許 多臨床試驗努力想證明的最佳療法。在癌 症醫學日新月異的時代中，藉由與醫師的 充分討論，一起思考如何利用現有工具， 才能選擇出一條最適切且沒有遺憾的抗癌 之路。 2025．12月 14 專題報導
癌細胞不是單獨作戰 我們常說「癌症是細胞的叛變」， 但實際上，癌細胞並非孤軍奮戰。它們 生活在一個由各種細胞與分子所組成的 複雜世界──這個世界，就是腫瘤微環 境（Tumor Microenvironment，簡稱 TME）。 腫瘤微環境包含癌細胞以外的所有 「非癌」細胞組成，例如免疫細胞、纖 維母細胞、血管內皮細胞、脂肪細胞、 神經纖維，以及包圍細胞的細胞外基質 （Extracellular Matrix,ECM）。這些成 分彼此之間透過化學訊號與細胞接觸互 相溝通，形成一個活躍的生態系統。過 去我們以為這些只是被動的「旁觀者」， 但研究顯示，它們往往是癌細胞的「幫 手」—─協助癌症生長、擴散，甚至抵 抗治療。 腫瘤醫學部主治醫師 劉宗灝 腫瘤微環境裡的「非癌夥伴」 1. 免疫細胞 • T 細胞：其中的CD8+ 細胞能辨識並 殺死癌細胞，若能深入腫瘤中心， 通常象徵病人預後較好。然而，腫 瘤常藉由PD-L1/PD-1訊號讓這些細 胞「失能」。 • 調節型T 細胞（Treg）：在正常生理 中負責抑制發炎、避免自體免疫； 但在腫瘤微環境中普遍存在，藉由 降低抗腫瘤免疫反應來促進腫瘤發 展與進程。舉例而言，Treg會分泌 IL-2 以調節NK細胞的恆定性與功 能；另外，Treg可分泌生長因子直 接支持癌細胞存活，並且透過與基 質細胞（如纖維母細胞、內皮細胞） 互動而間接促進腫瘤。 • 部分B細胞會分泌IL-10、TGF-β等 抑制性物質，使免疫反應降溫，幫 淺談腫瘤微環境 癌細胞的幫手 vol.241 15 專題報導
助癌細胞生存。 • 巨噬細胞（Macrophage）在不同 環境中可呈現兩種極端：M1型能殺 死癌細胞；M2型則促進血管新生與 腫瘤擴張。多數腫瘤以M2型為主， 因此巨噬細胞愈多，病情往往愈兇。 • 嗜中性球、樹突細胞與自然殺手細 胞（NK）也可能被「招安」，失去原 本清除腫瘤的功能。 2. 基質與間質細胞 • 癌相關纖維母細胞（CAF）是腫瘤 基質的主要成員。它們能分泌膠原 蛋白使腫瘤變硬，形成物理屏障阻 礙藥物與免疫細胞進入；同時釋放 TGF-β、VEGF 等分子，促進血管 新生與癌細胞擴散。 • 血管內皮細胞與周細胞形成腫瘤血 管，但這些血管常不規則、滲漏且 效率低，導致腫瘤內部缺氧與酸 化，進一步刺激癌細胞突變。 • 脂肪細胞在腫瘤中也會「幫忙」。癌 細胞能讓脂肪細胞分解脂肪，釋出 脂肪酸作為能量來源；脂肪細胞也 會分泌激素與酵素（如瘦素與金屬 蛋白酶），促進癌細胞生長並改變周 圍組織，使腫瘤更容易擴散。肥胖 因此被認為是乳癌、胰臟癌、卵巢 癌等多種癌症的重要危險因子。 腫瘤微環境的主要特徵 1. 缺氧（Hypoxia） 隨著腫瘤長大，氧氣供應不足。癌細 胞啟動「低氧誘導因子」（HIF）機制， 刺激血管生成與代謝重編程，讓它們 能在惡劣環境中存活。 2. 慢性發炎與免疫抑制 腫瘤周圍常呈現長期、低度發炎的狀 態。免疫細胞因持續刺激而疲乏，T 細 胞失去殺傷力，巨噬細胞與纖維母細 胞釋放免疫抑制性因子，使癌症成為 免疫系統的「盲區」。 3. 組織僵硬與高壓環境 CAF 過度生成膠原蛋白，使腫瘤間質 變硬，阻礙血流與藥物滲透，也限制 免疫細胞進入。 4. 代謝競爭 癌細胞與免疫細胞爭奪葡萄糖與胺基 酸等養分，導致免疫細胞能量耗盡， 無法執行防禦功能。 改變微環境的治療策略 過去的治療重點在「殺死癌細胞」， 但現代腫瘤學同時也強調「改造環境」。 最具代表性的藥物是Bevacizumab， 這是一種針對血管內皮生長因子 （VEGF）的單株抗體。腫瘤會大量分 泌VEGF 以促進血管新生，但這些新 血管往往結構異常、滲漏且效率低。 Bevacizumab能抑制VEGF，使血管 「正常化」，改善腫瘤的氧合與藥物傳 遞，同時減少營養供應，達到抑制腫瘤 的效果。此外，針對CAF、巨噬細胞或 免疫檢查點（如 PD-1、CTLA-4）的藥 物也陸續問世，期望能同時「拆除幫兇」 與「喚醒防禦」。 結語 癌症不只是癌細胞的問題，而是整 個「微環境」的失衡。未來的治療將不 再只針對癌細胞本身，而是同時考量其 周遭免疫、血管與基質系統。了解腫瘤 微環境，就像了解癌細胞背後的支援網 絡。唯有重塑這個環境，才能讓人體的 防禦機制重新掌握主導權，讓抗癌治療 更有效、更持久。 2025．12月 16 專題報導
藥劑部藥師 李易璁 「為什麼我不能用那些很新的標靶藥， 是不是快不行了，醫師才會叫我打化療 ⋯⋯？」 「化療一直打下去，身體是不是只會越 來越差⋯⋯？」 大家聽到「化學治療（化療）」這幾 個字，應該會有很多想法在腦子裡接二連三 冒出來，身處其中的病友更是如此，大部分 的人一聽到自己要開始做化療，第一個冒出 來的念頭是恐懼，所以會抗拒、不想接受化 療，並且轉而尋求其他未經證實的替代療 法。但是你其實並不孤單，害怕與擔憂都是 正常的反應，很少人一開始就能夠坦然接受 癌症與化療。 有醫師把經歷化學治療比喻成搭飛 機，沒有搭過的人在登機前可能有各種擔 心：是不是會遇到亂流、會不會暈機、密閉 空間會不會很不舒服⋯⋯，但是有第一次的 經驗後，後面的不安全感就會降低，所以對 於化學治療感到害怕，大部分是來自於不了 解而衍生出的恐懼及壓力。也有一些研究顯 示，若提供相關知識幫助病友了解癌症，可 以增加後續接受治療的意願。 因此雖然篇幅有限，但希望這篇文章 能提供一些簡單的資訊，以減少癌友心中的 恐懼、及早接受正規治療。更重要的是，希 望身邊親友了解癌症病人遇到的壓力，因為 癌症常常不是一個人的事情，而是一個家庭 共同的課題，陪伴能讓癌友更順利走完整個 治療旅程。 癌症不是一個疾病，而是由多個問題 綜合在一起的病症 癌症常常需要多個專科醫師一起合作 進行診斷和治療，如：腫瘤科、外科、胸腔 科、婦產科、病理科、放射科等；若在治療 中途出現副作用，則可能需要其他科別的醫 師加入，如：皮膚科、精神科、新陳代謝科 等；而癌友本身除了身體的改變，也會遇到 心理、經濟、社會、照護等多個面向的衝 擊，這時可能就需要其他團隊成員的協助， 如：心理師、社工師、營養師、物理治療師 等。因此對於醫療人員以及癌友來說，癌症 已經不是一個單一問題的疾病，而是需要多 個面向問題同時一起處理。 面對 化學治療， ？ 您「準備」好了嗎 vol.241 17 專題報導
短期之內要接受這 麼多問題並不是一件容 易的事情，所以癌症才 會讓人難以接受，病友 也容易出現下面的心理 轉變： 1. 否認：我平常都不 熬夜，也都吃得很 清淡、健康，怎麼 可能會得癌症。 2. 憤怒：我到底哪裡 做得不夠好，才受 到這種懲罰。 3. 討價還價：我如果 現在開始規律運動，是不是不用治療 就會好了。 4. 沮喪：發現無法改變現狀，開始陷入 深沉的悲傷、無助感。 5. 接受：接受事實，開始面對生活。 這五個心理狀態是由美國精神科醫師 Kübler-Ross 提出的「悲傷五階段」理論， 雖然當初提出時，並非用來描述癌症病人， 但是這些心境轉變卻是病友以及周遭親友很 常出現的。但是必須強調，這些狀態不一定 每個人都會出現，也不一定會按照順序發 生，會因為疾病狀況、家庭背景、年紀、生 活習慣有不同的差異。下圖一列出癌症病人 可能遇到的問題，以及可能的心境轉變。 化療不是癌症治療的終點，而是治療 的起點 化學治療（Chemotherapy）常簡稱 為化療（Chemo），是利用化學分子藥物殺 死癌細胞的一種方式。目前癌症治療已經發 展得非常進步，除了傳統的化療，還有免疫 療法、小分子標靶藥、抗體蛋白藥、基因療 法等各種選擇，該選擇什麼樣的方式，會因 為每個人的狀況而有所不同，雖然在一些狀 況下化療確實是最後一線的治療方式，但很 多癌友會誤以為，醫師安排我做化療，就是 因為我的癌症已經到非常晚期了。 圖一 癌症病人可能遇到的問題，以及可能的心境轉變 以白血病這種血液腫瘤為例，由於血 球細胞遍布全身，化學治療就是一個很常選 擇且很有效的治療方式；而在乳癌或肺癌這 些固體腫瘤，化療的時機通常有三個：「開 刀前前導化療」、「開刀後輔助化療」、「晚期 症狀控制」，因此即使是初期的癌症也會使 用到化療。這三個時機大致說明如下： 1. 開刀前前導化療（neoadjuvant chemotherapy）：縮小腫瘤的大小 及範圍，除了增加直接開刀切除的可 能性、明確癌細胞的生長邊界、減少 手術影響的範圍外，也可以幫助醫師 初步了解藥物對於腫瘤的治療效果。 2. 開刀後輔助化療（adjuvant 進一步清除殘存的癌細胞，增加完全 緩解的機會、減少後續復發機率。 3. 晚期症狀控制（palliative 以提升生活品質為目標，將腫瘤控制 在一定的大小，減少對於周圍器官的 壓迫，並且降低腫瘤破裂的風險。 化療過程可能會遇到那些副作用？ 化療會造成副作用主要是因為針對癌 細胞生長快速這個特性，因此其他生長、分 裂快速的細胞，如：血球、口腔黏膜、指 甲、頭髮，都會受到影響。實際會出現哪 些副作用以及嚴重程度，則與個人的身體狀 chemotherapy）： chemotherapy）： 2025．12月 18 專題報導
況、癌症種類、藥品種類、藥品劑量有關 係，每個人都會有一些不同。 不過目前的化療藥品組合，跟以前相 比已經溫和許多，而且其中一些比較常見的 副作用，可以使用藥品協助減輕症狀，我 們會稱這些症狀緩解的藥品是「前置處方 ／輔助處方（premedication）」。這些藥 品可以減少噁心、嘔吐、拉肚子以及輸注反 應（皮膚紅／癢、血壓降低、呼吸喘）等症 狀，大部分需要在化療藥前30至60分鐘 與副作用共存、勇敢說出來，治療更順利 雖然目前接受化療引起的副作用程度 已經減輕很多，癌友在接受治療的期間也可 以正常生活，但是不太可能在癌症治療過程 中完全沒有出現任何的不舒服，若要試圖 「對抗」所有副作用，將會非常辛苦，這時 不妨轉個念頭，在「可以接受」的狀況下， 嘗試與這些副作用共存，而不是討厭它、拒 絕它，這樣可以讓您在治療的旅程中，更能 平順地走下去。 不過必須要強調「與副作用共存」，並 圖二 化療常見副作用與較容易發生的時間 先給予，等到藥效發揮之後再施打化療藥。 另外，施打化療前也需要確認體重、血壓、 體溫、血球等數值，評估病人當天的身體狀 況，因此需要病人耐心配合與等候。 不過還是有一些副作用，目前沒有有 效的藥物可顯著緩解或是幫助有限，如：掉 髮、味覺改變、影響精子／卵子發育，不過 除了少數狀況外，大部分這些副作用在化療 療程結束後就會慢慢恢復。 化療後比較容易出現的副作用種類以 及時間點整理如下圖二，其他副作用則會視 每個人的治療方案而有差異。 不是代表需要一直忍耐，或是獨自承受治療 過程的不舒服，適時向醫師或護理師表達自 己治療過程出現的症狀，不僅可以減輕心理 上的負擔，也可以幫助醫師在您回診時評估 狀況、調整用藥。 漫長的治療旅程中，一定會有心情低 落的時候，也會有不舒服的時候，出現這些 情緒或症狀，並不表示自己是一個軟弱的 人，練習表達自己的需求與感受、接納自己 的負面情緒，不管對於病友本身或是周遭親 友都是一個很重要的課題。 vol.241 19 專題報導
環境化學因子與兒童癌症風險： 認識風險，守護健康 近年來，空氣汙染、農藥、塑化 劑等環境議題備受關注，不少家長也擔 心：「這些物質會不會讓孩子得癌症？」 其實，科學研究顯示，大多數兒童癌症 並沒有單一明確的致病原因。世界衛生 組織（WHO）與美國兒科醫學會（AAP） 都指出，兒童癌症多與基因變異和細胞 在發育過程中的偶發錯誤有關。換句話 說，環境暴露多半是潛在的「加乘風 險」，而不是主要元兇。不過，環境因素 仍值得關注，因為兒童在發育階段對化 學暴露的反應與成人不同，少量、長期 的暴露也可能帶來潛在影響。我們要做 的，不是過度擔憂，而是學會認識、觀 察並適度防範，讓孩子在健康的環境中 成長。 小兒部主治醫師 陳美惠 為什麼兒童對環境風險特別敏感？ 兒童並非「縮小版的成人」，兒童對 環境暴露的敏感性主要有以下原因： • 發育期中的身體系統尚未成熟：神 經、免疫、肝腎代謝功能都在成長階 段，較難迅速排除有害物質。 • 暴露比例較高：相對於體重，兒童每 公斤吸入的空氣量、喝的水量、吃的 食物都比成人多。 • 行為習慣不同：常在地面活動、手口 接觸頻繁，更容易攝入灰塵與殘留物。 • 發育中細胞分裂活躍：DNA修復機制 尚不完善，若暴露於某些致突變物， 潛在影響較大。 這些特性讓兒童在面對相同環境暴 露時，風險相對增加，即使整體風險仍 屬低度，也提醒兒童是環境變化最脆弱 的族群之一，應該給予更多保護。 2025．12月 20 兒童專欄
科學研究怎麼說？ 根據近二十年的國際流行病學研 究，證據強度不一，目前被較多探討的 環境化學因子包括： 1. 空氣污染：交通廢氣、工業排放中的 苯、多環芳香烴（PAHs）、細懸浮微 粒（PM2.5），與某些白血病與腦瘤的 風險可能相關。孕期與早期暴露較值 得注意。 2. 農藥與殺蟲劑：懷孕期間或嬰幼兒早 期接觸某些農藥，可能增加白血病或 淋巴瘤的風險。但不同農藥種類、劑 量與暴露時間差異極大。 3. 重金屬與持久性有機污染物：如鉛、 汞、鎘、砷、多氯聯苯（PCBs）、戴 奧辛（Dioxins）等，會干擾細胞代謝 與免疫功能。但在一般環境中多屬安 全範圍。 4. 室內化學物質與日用品：常見於建 材、家具、清潔劑、香氛產品的揮發 性有機化合物（VOCs）與甲醛，雖 主要與呼吸道刺激相關，但長期暴露 也被研究探討與癌症的關聯性。 風險的真實樣貌：關聯不等於因果 兒科專業學會特別提醒：即使某 些研究顯示風險增加「1.5 ∼2 倍」， 由於兒童癌症的發生率本就極低，絕對 風險依然很小。此外，流行病學研究常 受限於樣本、暴露測量誤差、遺傳差異 等，不能直接推論因果。因此，科學共 識是採取「謹慎原則（precautionary principle）」：在證據未確定前，採行合 理可行的防護行動，而非消極等待確定 危害。 家長能做的事：從日常小改變開始 實務上，臨床醫師應了解家庭的環 境暴露史（Environmental History）， 並協助家長辨識可改善的部分；而家長 也可從日常小事做起： 1. 家中環境：維持良好通風，裝修選擇 低甲醛、低VOC材料。避免在室內 抽菸或焚香，清潔時減少使用強酸鹼 或含氨清潔劑。 2. 食物與飲水：食材來源安全、徹底清 洗。減少塑膠容器盛裝高溫食物，避 免過度加工食品。 3. 懷孕與嬰幼兒期：懷孕期間避免接觸 油漆、農藥、化學溶劑。使用濾水設 備、保持室內清新空氣。鼓勵自然哺 乳，但也注意飲食均衡與污染源。外 出亦要留意空氣品質警示。 4. 醫療與社區層面：醫師在健檢時詢問 環境暴露史，學校與社區應強化空氣 與水源品質管理，政策上共同支持環 境監測與清潔能源轉型。 理性看待風險：用知識代替焦慮 孩子的健康不只是遠離污染，也需 要情緒與家庭的安定。面對環境議題時， 我們應該相信科學、採取行動，但不必恐 慌。事實上，規律運動、均衡飲食、良好 睡眠與心理健康，對免疫與癌症防護的影 響，遠比微量化學暴露更確定。 用知識築起守護的防線 我們無法控制所有環境變化，但可 以從日常生活中選擇更安全的方式，讓 孩子遠離不必要的暴露。理解風險，是 保護的第一步。健康照護應結合臨床與 社區層面的努力。透過日常的小選擇與 集體的政策推動，讓孩子在更安全、更 安心的環境中成長，是我們共同的目標。 vol.241 21 兒童專欄
皮膚部主治醫師 謝博丞 當您滿心歡喜地迎接新生命的到來， 幾週後，卻發現寶寶的皮膚上冒出一個小紅 點。起初可能只是個不起眼的淡粉色斑塊， 但它卻快速長大、變紅、變凸，彷彿一顆鮮 紅的小草莓。醫師告訴您這是嬰兒血管瘤。 您的心中頓時充滿了各種疑問：「這是什 麼？」「它危險嗎？」「會不會自己消失？」 什麼是嬰兒血管瘤？ 嬰兒血管瘤（Infantile Hemangioma,IH）， 俗稱「草莓痣」或「草莓血管瘤」，是嬰兒 時期最常見的血管腫瘤，約有2-10%的嬰 兒會出現此情形。特別在早產、低體重的寶 寶較容易出現，而女性、白人、多胞胎以及 有家族史的寶寶的發生率也略高。 嬰兒血管瘤是由一群過度增生且排列 紊亂的血管內皮細胞所構成的良性腫瘤。依 照病灶的深度與分布型態不同，可分為不同 類型，臨床表現也各有差異： 依深度分類 淺層型：最典型的「草莓痣」，占所有 血管瘤的一半以上。它位於皮膚的淺層 真皮，外觀呈現鮮紅色，表面可能平滑 或凸起，觸感柔軟。 深層型：這種血管瘤位於較深的真皮層 或皮下組織。常可摸到皮下的腫塊，表面 可能顏色正常，或帶有淡淡的藍紫色調。 混合型：顧名思義，同時具有淺層的紅 色部分和深層的腫塊部分。 生長停滯或極小量生長型（IH-MAG）： 較少見，常常一出生就出現，較無明顯 增生期。外觀常呈現為一片平坦、網狀 的淡紅色斑塊，上面可能夾雜著一些微 血管擴張。 依分布型態分類 局部型：這是最常見的模式，單一、邊 界清楚的血管瘤，好像從一個中心點長 出來。 分節型：這種血管瘤的範圍較大，可呈 現片狀或地圖狀的分布，覆蓋身體某個 特定的解剖區域，甚至涵蓋半邊臉、整 個下背或一條腿。分節型血管瘤較少 見，但它們的生物特性與局部型不同， 嬰兒血管瘤 淺談 2025．12月 22 兒童專欄
通常需要更密切的關注，因為它們與 潛在結構異常（症候群）的關聯性較高。 多發型：指寶寶身上出現多個（通常 定義為5個或以上）散在各處的局部 型血管瘤。 血管瘤的生命週期：典型的增生與消退 嬰兒血管瘤最獨特之處，在於它增生 與消退的過程。 增生期—主要在出生後第一年 出現：嬰兒血管瘤通常在出生時尚未 明顯可見，多是在出生後的一到四週 內才開始出現，但也有的在出生時即 可看到輕微的變化。 快速成長：血管瘤的生長速度最快的 時期約在出生後的第5至第8週。當 寶寶5個月大時，血管瘤的體積通常 已經達到了其最終大小的80%左右。 之後，生長速度會趨緩，但仍可能持 續增長到9至12個月大。 特殊情況：若為較大、較深層或分節 型的血管瘤，其增生期可能會持續得 更久，甚至超過一歲。 消退期 開始消退：血管瘤通常在寶寶一歲左 右會開始進入消退期。常見的消退跡 象包括：顏色由鮮紅色轉為暗紅色、 紫色，甚至灰色；腫瘤中心開始出現 蒼白的區域；觸感由原本的緊繃變得 柔軟、鬆弛。 整個消退過程可能持續3到9年的時間， 但有一半以上的血管瘤消退完仍會留下 些許痕跡，如微血管擴張、纖維脂肪組 織、疤痕、色素變化等。 哪些血管瘤需要特別注意？ 由於多數嬰兒血管瘤會隨時間自然消 退，許多嬰兒血管瘤僅需定期追蹤觀察，不 須用藥。然而，若出現下列情形，建議應及 早轉介至專科醫師的門診接受進一步評估與 治療，包括： 特定位置 眼周：可能壓迫眼球，導致散光或弱 視等問題。 鼻部與唇部：可能造成外觀變形或影 響呼吸、餵食。 耳朵：可能造成耳道阻塞。 「鬍鬚」區域（下巴、頸前）：若伴隨 呼吸道內的血管瘤，有氣道阻塞的風險。 尿布區（會陰、肛門周圍）：因摩擦與 潮濕，易發生潰瘍。 潰瘍 血管瘤潰瘍後，會導致疼痛與感染。 多發性（5個以上） 需安排腹部超音波，以排除肝臟血管 瘤的可能。肝臟血管瘤可能引發心臟衰竭或 甲狀腺功能低下等問題。 臉部大型分結型血管瘤 可能與PHACE症候群相關，伴隨腦 部、心血管及眼部等異常。 腰薦部大型分結型血管瘤 可能與LUMBAR症候群相關，涉及脊 髓、泌尿生殖系統等異常。 外觀 臉上、胸部、陰部等部位，若消退不 完全可能影響外觀者。 診斷不明確 須進一步區分是否為其他種血管瘤、 或血管畸形（如葡萄酒色斑等）者。 vol.241 23 兒童專欄
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