痛與發燒。COX酵素可分為兩種：COX-1和 COX-2。COX-1和身體基本功能有關，例如保 護胃、幫助血液凝固、調節腎功能；COX-2則 是在身體發炎時才會變多。 不同藥物對這兩種酵素抑制力不一，故會 產生不同藥效與副作用。非選擇性NSAIDs 同 時作用在COX-1和COX-2，常見副作用包括： 消化不良、消化性潰瘍、出血、急性腎損傷、 血小板功能異常、增加心肌梗塞、中風與心衰 竭風險。選擇性NSAIDs 主要作用在COX-2， 對腸胃比較溫和、較少出血副作用，也比較不 會誘發對aspirin（阿司匹林）的過敏性氣喘。 Acetaminophen（乙醯胺酚） 也叫做Paracetamol，就是大家熟悉的 「普拿疼」。搭配NSAIDs 使用，對急性疼痛的 效果更佳。它不像其他消炎藥一樣有「抗發炎」 效果，但會影響大腦中控制疼痛的物質，服用 後會感覺疼痛減輕。每日總劑量不應超過4000 毫克，年長者或肝功能不好的人，每日應控制 在2000~3000毫克以下。很多感冒藥、咳嗽藥 或是複方止痛藥都含有acetaminophen，如 果同時吃太多種藥，容易不小心超標，建議可 以攜帶處方箋或正在服用的藥品外盒或仿單諮 詢藥師，請藥師評估是否有過量情形。 抗憂鬱藥物 包括三環抗憂鬱劑（TCAs）和血清素 - 正腎上腺素回收抑制劑（SNRIs），它們能 幫助調節大腦處理疼痛的方式，減少神經疼 痛。這類藥的幾個重點： • 不一定要有憂鬱症才可以吃：這些藥的止 痛效果和抗憂鬱效果是分開的，就算沒有 情緒問題，也能拿來治療疼痛。 • 需要一段時間才有效果：通常要吃2~4週 才會有明顯的止痛效果，請保持耐心，不 要太快放棄。 • 從小劑量開始使用，再慢慢加：逐漸調 整劑量以減少副作用發生，尤其是年長 者較常發生副作用，需更加謹慎調整劑 量。Duloxetine這類SNRIs 藥物，相較於 TCAs 藥物，對心臟與記憶力的副作用較 小，對長者來說比較安全。 • 可能的副作用：口乾、頭暈、便秘、嗜 睡、血壓下降等。 抗癲癇藥物 主要用於治療帶狀皰疹後神經痛與糖尿病 神經痛，對纖維肌痛症或其他慢性疼痛效果因 人而異。從低劑量開始服用再慢慢加量，若腎 功能不好或年紀較大，劑量需再做調整，因為 有助於睡眠，常安排晚上吃較高劑量。和抗憂 鬱藥物一樣，要使用幾週以上才能看出效果， 需要按時持續地服藥，不可以自行加量或突然 停藥。常見副作用包括頭暈、想睡、走路不 穩，服用期間日常生活應特別小心。如果劑量 太高，或跟鴉片類止痛藥一起吃，可能會有呼 吸變慢甚至中毒風險，因此如果有呼吸系統疾 病，如慢性阻塞性肺病，或有同時服用鴉片類 止痛藥，應事先告知醫師。 用藥安全藥注意 藥物是一把雙面刃，服用前要了解該注意 的事項，才能藥吃得安心，病好了開心。 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs） 有慢性腎臟病、心血管相關疾病、腸胃 道潰瘍等病史之病人需要小心使用，因為可能 造成腎功能受損，增加心肌梗塞、心衰竭發生 率，以及惡化腸胃道潰瘍。若有上述疾病史， 或同時正在使用其他止痛口服藥品或貼片、藥 膏時，請務必告知醫師與藥師，避免重複用藥 或過量，造成相關器官損傷。 有些人吃NSAIDs 可能出現過敏反應，這 些反應可分兩種，處理方式也不一樣，包括類 過敏反應（pseudoallergic reactions）和真 正的過敏反應（allergic reactions），需由專業 醫師確認是哪一種過敏反應類型。類過敏反應 不是「真的過敏」，常見於患有氣喘、慢性蕁 麻疹的人，因為藥物影響到COX-1酵素，所 以吃藥後會出現喘、咳、鼻塞或皮膚紅疹，可 以考慮改用COX-2選擇性NSAIDs。真正的過 敏反應是免疫系統對特定藥物類型過敏，通常 跟體質有關，只對某幾種藥發作，服藥後可能 出現蕁麻疹、嘴唇腫、甚至休克，應避開曾引 起過敏的藥和同類藥物。 vol.240 17 專題報導
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