面對加護病房的混亂時刻： 重症譫妄怎麼辦？ 護理部護理長 蕭偉伶 什麼是重症譫妄？ 「重症譫妄」指的是病人在住加護 病房時，頭腦暫時出現混亂的情況。常 見表現包括注意力不集中、一下子清楚 一下子糊塗、白天昏昏欲睡晚上卻很清 醒，甚至可能會認不得家人或看到不存 在的人。這種狀況在重症病人裡相當常 見，原因可能和手術、感染、用藥或陌 生環境有關。最重要的是，譫妄並不是 失智，也不是永久性的腦部退化，大多 數病人隨著治療與康復，都會慢慢好轉。 案例分享 王先生，65歲，因大腸癌手術後住 進加護病房。插管治療幾天後，他在夜裡 突然大喊：「我要回家！」甚至試著去拔 掉管路，還一度分不清醫護人員和家屬。 當時家人非常緊張，以為是不是病人「失 智了」。仔細評估後這是譫妄的典型表 現。團隊透過藥物與非藥物的綜合措施， 例如調整燈光、幫他戴上眼鏡、減少夜間 打擾、並鼓勵活動，幾天後王先生的狀況 就明顯改善，人也清醒了許多。 照護重點 在加護病房中，病人因為感染、手 術、重症治療與環境改變。這些因素都 可能增加譫妄的風險。照護的重點不只 是治療疾病本身，也包括讓病人感到安 心、減少不必要的不舒服，並幫助他逐 漸恢復清醒。照護的目標不只是治療疾 病，也包括讓病人安心、減少不適與混 亂，幫助他逐漸恢復清醒。可以採用的 照護模式叫做SMART care，它的理念 是「全方位、多專業、病人為中心」，從 睡眠、環境、疼痛與焦慮、管路照護、 時間導向，到跨團隊合作，形成完整的 照護架構。以下幾個重點，就是SMART care的核心內容： 1. 幫助病人睡得好：在加護病房，病人 常因燈光、噪音或頻繁處置而睡不 好。護理師會調整燈光、減少夜間干 擾，並重新安排不必要的處置時間， 盡量讓病人能在夜晚獲得安靜的休 息。睡眠品質改善後，病人的頭腦也 會比較清楚。 2. 提供家的感覺（Sweet sense of home）： 陌生的病房環境容易讓病人焦躁或混亂。 護理師會鼓勵家屬帶來病人熟悉的物品或 照片，並確保病人可以使用眼鏡、助聽器 等日常輔具，維持對環境的連結。也會視 需要安排開放會客，讓病人感受到「家的 味道」，增加安全感。 vol.239 25 保健園地
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