年，或注射藥使用達3年，且病人骨密度穩 定、骨折風險低，就可以考慮停藥1至3年並 持續追蹤。反之，若病人仍屬高風險族群（例 如有骨折史或骨密度很低），則不建議停藥。 是否適合進入停藥期，需由醫師根據個人情況 仔細評估，不可貿然自行停藥。 3. Receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand inhibitor, 簡稱RANKL 抑 制劑：Denosumab（保骼麗；Prolia®）。 此藥是合成的人類RANKL單株抗體，可 逆性的阻止RANKL結合上受體，進而減少破 骨細胞（osteoclast，也就是「拆除隊」) 的 活化和拆骨頭的作用，以減少骨質流失的效 果。使用方式為每六個月皮下注射60毫克一 次，副作用可能有低血鈣或注射部位疼痛， 罕見但嚴重副作用包括：顎骨壞死、延遲骨 折癒合。若有計畫接受拔牙治療等，須事前 告知醫師正在使用保骼麗。 另外，使用保骼麗藥物期間，骨頭流失 的速度會被有效抑制。但一旦突然停藥，身 體內被壓制的破骨細胞（osteoclast）可能會 「反彈性活躍」，造成骨質在短時間內大量流 失，提高反彈性骨折（rebound fracture） 的風險。 根據研究發現，停藥後1個月骨密度就 可能開始快速下降，而在第7個月到第2年 之間，發生脊椎骨折的風險會明顯增加。因 此，為了避免這種「反彈性骨折」的情況發 生，若要停藥（例如已經達到治療目標或是其 他考量），應該由醫師安排後續的接續治療或 其他骨鬆藥物，確保骨密度不會突然下滑。 有任何停藥計畫，請務必與醫師討論，不要 自行中斷治療。 二、 促骨質生成劑（anabolic agent）：就像 是可以幫忙建造新的骨頭的工人（讓骨 頭變強） 副甲狀腺素類似物（PTH analogue）： Teriparatide（骨穩；Forteo®）。 作用機轉為同時促進破骨細胞（osteoclast） 與造骨細胞（osteoblast），但整體上對骨質的 「建造作用」大於「拆除作用」，因此在促進骨質 生成方面效果優於雙磷酸鹽類藥物。此藥為注射 型藥品，建議劑量為每天皮下注射20微克，治 療時間通常為18至24個月，過去不建議連續使 用超過兩年，因為長期療效與安全性尚未完全確 立。然而，近幾年美國FDA發布，在高骨折風險 族群考量療效與風險後，或許可以使用超過兩年。 而在2024年亞太地區骨質疏鬆症長期和 接續治療共識中，建議對於發生藥物相關顎骨 壞死的骨鬆病人，不建議直接停藥，可考慮改 用 teriparatide 或選擇性雌激素受體調節劑作為 替代治療。相關副作用包括：高血鈣、噁心、頭 暈、關節痛、姿勢性低血壓、注射部位紅腫或疼 痛等。曾患骨肉瘤（osteosarcoma）或有骨癌 風險者不建議使用此藥物。 三、 雙重效果型（mix agent）：具有抗骨質再 吸收劑與促骨質生成劑雙重效果 抑制Sclerostin單株抗體：Romosozumab （益穩挺；Evenity）。 此藥為兼具促進「建設隊」與抑制「拆除 隊」功能的藥品，與骨細胞分泌的Sclerostin結 合並中和其功能，阻止它抑制Wnt 訊號傳遞，從 而促進破骨細胞和造骨細胞的活性。臨床上建議 使用一年，一年後再轉換為抗骨質再吸收劑（antiresorptive agent）繼續鞏固骨質。常見副作用為 注射部位疼痛、頭痛。 而在romosozumab的仿單中，提及該藥 在停經後骨質疏鬆婦女試驗中，發現的相關警 訊（warning）說明：romosozumab不建議使用 於近期曾發生心肌梗塞或中風的病人，或是心血 管疾病風險較高的族群。對於有其他心臟病危險 因子的病人，醫師在使用前應仔細評估其治療效 益是否高於潛在風險。若在治療期間出現心肌梗 塞、中風或其他嚴重心血管事件，應立即停止使用 romosozumab，並與醫療團隊討論後續處置。 以上藥品需要經醫師評估後，才能做最佳的 用藥選擇。以下圖二為本院用於骨質疏鬆症藥品相 關表格。 vol.239 17 專題報導
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