牙齒外傷 牙齒在發育過程中或是生長出來後 遇到外力撞擊，可能導致牙齒某部分變 色。這是因為牙齒內的牙髓受到刺激，內 部的微血管出血，血紅色素沉澱後在牙齒 內部堆積，使得牙齒透出深灰色或是粉紅 色的顏色。這種牙齒的變色雖然不是蛀 牙，但可能會是永久性的，並也可能合併 一些跟神經相關的症狀例如牙痛或是牙齦 腫痛，建議儘早讓專業人員評估，讓牙齒 在受到創傷後有更好的預後。 牙齒發育異常 某些先天性的牙齒發育異常，例如 牙釉質發育不全（amelogenesis imperfecta）、 牙本質發育不全 （dentinogenesis imperfecta）、牙本質不 全症（dentin dysplasia）等會導致牙齒的 鈣化程度有比較差的品質，使牙齒的結構更 脆弱，這類牙齒外觀常呈現比正常牙齒深的 顏色，並且有些合併表面的缺陷，不只影響 美觀，也增加清潔上的困難，齒質較脆弱也 更容易形成蛀牙，這些疾病也常是遺傳疾 病，父母或親人有可能也有同樣的徵狀。 色素堆積／沉澱 有些黑色的部分是由於色素的堆積 或是沈澱，而這又可分為外部原因和內在 因素。外部原因通常由於飲食習慣，包含 孩子經常飲用深色飲品（如茶、可樂）或 食用色素含量高或是黏性的食物，像是巧 克力、柑橘等等，或是清潔狀況不佳，刷 牙不夠確實，都可能導致色素累積，使得 牙齒表面，尤其是在靠牙齦處容易有深色 的染色。 內在因素則包含小朋友有服用一些 特定藥物，例如四環黴素，攝取過多的氟 化物、或是一些系統性疾病，例如先天 性紫質症（Congenital erythropoietic porphyria）、黑尿症（Alkaptonuri）等 等，都有可能讓牙齒呈現跟一般牙齒不同 的深的顏色，有些可能偏灰，有些可能偏 棕色。 另外，我們也很常看到小朋友牙 齒表面有很分散又非常深黑色的斑點狀 的黑色區域，臨床我們稱作black line stain，屬於色素堆積的外部因素，其中 容易造成這種現象的原因，是一種會產生 色素的細菌稱作放線菌（Actinomyces spp.），這類菌叢不屬於蛀牙菌，不只會 出現在兒童，也會在成人的口腔內存在， 不過有許多研究證實在這種菌較多的口腔 環境中，會讓容易導致蛀牙的另外一種菌 （Streptococcus mutans）比較不容易 附著，也因此有比較低的蛀牙率。 圖二 左側上顎正中乳門齒因外傷而變色 圖三 先天性的牙釉質發育不全 圖四 有明顯的色素堆積在右側乳牙的齒頸部 vol.238 23 兒童專欄
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