NTUH 中華民國114年09月 Sep. 2025 238 擁有健康知識 豐富彩色人生 醫網 National Taiwan University Hospital 連結世界，守護兒少心智 臺灣響應2025世界嬰兒、兒童 與青少年精神健康日 發燒話題 專題報導 兒童專欄 遠離頭頸部癌症－防治策略與挑戰 守護特需孩童的牙齒健康：從居家 潔牙、看牙挑戰到牙科全身麻醉 我的小孩牙齒黑黑的，是蛀牙嗎？ 認識牙周病 【假牙vs植牙】如何選擇最適合自己 的治療？ 淺談牙科常見用藥 醫療團隊 HEALTH NETWORK 中華民國89年9月創刊 238 連結世界，守護兒少心智 臺灣響應 世界嬰兒、 兒童與青少年精神健康日
公共事務室 連結世界，守護兒少心智健康 臺灣響應 2025 世界嬰兒、兒童與青少年精神健康日 為響應「世界嬰兒、兒童與青少 年精神健康日」（World Infant, Child and Adolescent Mental Health Day, WICAMHD），臺大醫院攜手台灣兒童青少 年精神醫學會及台灣精神醫學會，於2025 年4月23日上午假臺大醫院舉辦記者會， 以「連結世界，守護兒少精神健康」為主 題，呼籲社會關注兒童與青少年身心健康。 臺大醫院前院長吳明賢、副院長高淑芬（前 IACAPAP副會長）、台灣兒童青少年精神醫 學會（TSCAP）理事長林健禾、台灣精神醫 學會秘書長陳錫中以及兩位從小長期受惠的 個案，共同分享臺灣在兒童青少年精神健康 領域的努力與願景。 WICAMHD由國際兒童青少年精神醫 學及相關專業協會（IACAPAP）、世界嬰 兒心理健康協會（WAIMH）、世界精神病 學協會兒童與青少年精神病學部門（WPACAP）及國際青少年精神病學與心理學學會 （ISAPP）於2022年共同發起，旨在提升全 球對年輕世代精神健康的認識，減少污名 化，並促進國際合作。今年全球主題為「連 結世界：為流離失所的兒童與家庭提供精 神健康支持」（Bridging Worlds：Mental Health Support for Displaced Children and Families），強調為因危機而流離失所 的脆弱族群提供支持。臺灣以此為號召，透 過教育、醫療與社會協力，守護每一個孩子 的身心健康。 記者會中，臺大醫院高淑芬副院長， 同時也是衛福部台灣精神疾病防治諮議委 員會召集人，分享在2015年到2017年受 衛福部委託，首先以最新精神疾病診斷準則 進行臺灣兒童精神疾病全國流行病學研究， 採用分層群集抽樣法，選取69所學校， 取得具全國代表性的樣本（8-15歲）共近 一萬名學童本身及父母老師接受問卷和訪 談，其中有4816名學童接受兒童精神科診 斷會談，整體精神疾病的加權終生盛行率 與六個月盛行率分別為31.6%與25.0%。 兒少精神疾病（終生盛行率與六個月盛行 率）依序為焦慮症（15.2%、12.0%）、睡眠 障礙（12.0%、6.2%）、注意力不足過動症 （ADHD；10.1%、8.7%）、妥瑞氏症（2.6%、 2.1%）、憂鬱症（2.8%、1.1%）、對立反抗症 （2.6%、2.0%）、強迫症（1.4%、0.8%）、自 閉症（1%、/0.21%），以及自殺意念（8.2%、 3.1%）、自殺計劃（3.6%、1.7%）、企圖自 殺（0.7%、0.3%）。學校霸凌受害（15.5%） 及加害（9.3%）、網路霸凌只有受害（7.9%）、 只有加害（2.4%）、同時霸凌受害及加害 （5.7%）。國中生長期追蹤研究顯示，憂鬱 vol.238 1 醫療團隊
2 症和物質使用的盛行率增加，ADHD的診斷 逐年減少，與西方國家先前根據DSM-IV所 得的盛行率相似，顯示精神疾病在臺灣兒童 族群中相當常見，突顯提升大眾認知、早期 發現與預防介入之必要性。臺灣最新的長期 研究發現運動體適能可以大大減少青少年及 年輕成人的精神疾病罹患率。 高淑芬副院長強調配合政府推動照護兒 童青少年精神醫療及心理健康政策（高委員在 健康台灣推動委員會的主要任務），臺大醫院 積極建立全國第一個兒童青少年心智病房， 並且新竹臺大分院建置兒童青少年身心發展 中心，全國十五家醫院共同執行嚴重情緒行 為者精神醫療就醫障礙改善及精神病早期介 入計劃，和兒童青少年精神醫療相關專業團 隊一起努力，結合家庭、教育、社區大眾給 予兒童青少年零虐待、零疏忽、零騷擾、零 霸凌，健康快樂成長的環境，對於精神疾病 去污名化，提高大眾正確的認知和敏感度以 早期偵測早期治療。並邀請兩位從小追蹤治 療至成人的個案，分享接受精神科診療後的 成長故事，見證守護心智健康的希望與可能。 台灣兒童青少年精神醫學會理事長林健 禾指出，根據內政部2023年統計，臺灣18 歲以下人口約400萬（占總人口17%），但 專精於兒童精神疾病的醫師不足400人，醫 療資源嚴重短缺。學會近期與《少年報導者》 合作調查近百位兒童青少年精神科醫師，發 現疫情後青少年焦慮症與憂鬱症病例激增， 六成醫師回報自傷行為有增加趨勢。然而， 僅三成家長正視孩子心理問題，延誤治療時 機。TSCAP與IACAPAP投書WHO，支持 將治療ADHD的主線藥methylphenidate 納入WHO基本藥物清單，改善全球ADHD 患者藥物可及性。也協辦衛福部114年度 「嚴重情緒行為者精神醫療就醫障礙改善及 精神病早期介入計畫」，預計建置特別門診 示範點，針對神經發展疾患、精神障礙等族 群提供專業照護。 臺灣將於2027 年主辦「亞洲兒童 青少年精神醫學及相關專業領域學會 （ASCAPAP）國際會議」，屆時將匯聚從事 兒童青少年精神醫療及身心健康國際專家學 者，包括精神科、心理學界、職能治療、護 理、社工、教育、公共衛生、法律、神經科 學、小兒科等醫療專業，分享前沿研究與實 務經驗，進一步連結世界，提升臺灣在全球 心理健康領域的影響力。 連結世界，守護兒少心智 臺灣響應2025世界嬰兒、兒童與青少年精神健康日記者會合照 2025．9月 醫療團隊
本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 中華民國114年09月 Sep. 2025 中華民國89年9月創刊 238 擁有健康知識 豐富彩色人生 醫網 National Taiwan University Hospital 發 行 人： 余忠仁 召 集 人：婁培人 總 編 輯： 楊志偉 執行編輯：盤松青 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 黃俊達、曾啟新 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 謝其男、林依伶、洪敏倫、 胡淑慎、林俊穎 台大醫網電子檔 及電子書 臺大醫院 Facebook 臺大醫院官網 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市中正區常德街1號 二東健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 NTU NTUH
前/ 後十字韌帶重建手術後護理指導 盧婉菁 護理長 讀者Q&A 健康教育中心 【金山快訊】經由社團關懷同仁之身心靈平衡-- 小 而美的台大金山分院 李侯慶 主任 珍珠奶茶的故事：愛與堅韌交織的安胎之路 蔡孟茹 社工師 守護特需孩童的牙齒健康：從居家潔牙、看牙挑戰到牙 科全身麻醉 沈智慧 醫師 我的小孩牙齒黑黑的，是蛀牙嗎？ 王姵涵 總醫師 連結世界，守護兒少心智 臺灣響應2025世界嬰兒、 兒童與青少年精神健康日 公共事務室 06 07 醫事人員介紹 01 05 編者的話 08 發燒話題 19 22 兒童專欄 25 27 28 30 11 13 16 專題報導 UH 保健園地 台大花絮 醫療團隊 內科部—楊鎰聰醫師 皮膚部—黃柏瑋醫師 認識牙周病 張博鈞 主任 【假牙vs 植牙】如何選擇最適合自己的治療？ 王東美 醫師 淺談牙科常見用藥 梁芯瑜 藥師 遠離頭頸部癌症－防治策略與挑戰 王駿瑋 醫師 吳怡平 管理師 九月是個輕輕的季節 盤松青 醫師 32 健康營養補給站 兒童癌症營養照護：治療期間飲食建議 許培羣 營養師
告別了炎炎夏日，我們迎來了充滿期待 的新季節。就像迎接新生命的到來，本期刊 物也特別聚焦在「兒童的服務與保健」上。 臺大醫院社工室將與我們分享一個溫暖 人心的「珍珠奶茶」故事，講述他們如何陪 伴一位懷孕27週的媽媽和爸爸，一起等待 新生命的平安誕生。每個孩子都是我們的未 來與希望。 在守護孩子身心健康的道路上，我們不 遺餘力。2025年4月23日，臺大醫院舉辦 了「連結世界，守護兒少精神健康」記者會， 高淑芬副院長在會中指出，兒童精神疾病在 臺灣相當常見，因此提升大眾認知、及早發 現與預防介入非常重要。值得一提的是，臺 大的研究也發現，規律的運動可以大大降低 青少年罹患精神疾病的機率！ 除了心理健康，孩子的牙齒保健也是重 中之重。您可以在刊物中看到口腔醫學部沈 智慧醫師的文章，她將分享如何幫助小朋友 克服看牙的恐懼，甚至在需要時，如何透過 牙科全身麻醉來協助孩子安心就診。另外， 如果您的孩子牙齒黑黑的，很擔心是蛀牙， 別急！王姵涵醫師也將為您解答這個常見的 疑問，並教您如何處理初期的牙齒狀況。 臺大醫院不僅關心病患，也重視每一位 同仁的身心靈平衡，希望打造一個健康、充 滿活力的工作環境。本期我們很高興邀請到 金山分院，與大家分享他們充滿活力的社團 活動，像是芳香課程和騎馬體驗等。我們希 望這座小巧溫馨的醫院，不只是治癒疾病的 地方，更是大家可以安心耕耘、自在呼吸的 第二個家。 新生命的孕育需要耐心，兒童的成長需 要陪伴，而我們臺大醫院將持續以專業與關 懷，成為您與孩子最堅實的後盾。願我們都 能在愛與希望中，迎向美好的未來。 內科部主治醫師 盤松青 九月 是個輕輕的季節 vol.238 5 編者的話
6 醫事人員 楊鎰聰 醫師 現職 ● 臺大醫院內科部主治醫師 專長 血液疾病（貧血、凝血異常、骨髓增生 性疾病）、血液腫瘤（白血病、淋巴瘤、 骨髓瘤）、血液幹細胞移植、一般內科 學歷 ● 國立臺灣大學醫學院臨床醫學研究所 醫學博士 ● 中山醫學大學醫學系醫學士 經歷 ● 國立臺灣大學醫學院醫學系內科臨床 講師 ● 臺大醫院新竹臺大分院內科部主治醫 師兼血液科主任 ● 臺大醫院腫瘤醫學部總醫師 ● 臺大醫院內科部總醫師 門診時間 介 紹 楊醫師貼心小叮嚀 血液病常見的症狀包括臉色蒼 白、心悸、不正常的出血或瘀血、 牙齦腫脹、骨頭酸痛、肝脾腫大、 淋巴結腫大、黃疸、不明原因的腫 塊，以及無法解釋的發燒或體重減 輕等。除上述情形外，若血液檢查 結果異常（如血球數目過高或過 低），都請務必尋求醫師的專業建議。 2025．9月 醫事人員 介紹
醫事人員 黃柏瑋 醫師 現職 ● 臺大醫院皮膚部主治醫師 專長 免疫性皮膚病、異位性皮膚炎、自體免疫水 泡疾病、藥物皮膚不良反應、癌症治療皮膚 副作用 學歷 ● 國立臺灣大學醫學院臨床醫學研究所博士 班（在學） ● 高雄醫學大學學士後醫學系醫學士 經歷 ● 臺大醫院癌醫中心分院皮膚科主治醫師 ● 臺大醫院癌醫中心分院皮膚科主治醫師 ● 國立臺灣大學醫學院皮膚科兼任講師 ● 臺大醫院皮膚部總醫師 門診時間 介 紹 黃醫師貼心小叮嚀 異位性皮膚炎常伴隨過敏性 鼻炎及氣喘，形成大家熟知的「異 位性體質」。搔癢的脫屑性皮疹好 發於脖子、手肘彎、膝蓋彎等屈側 處，常伴隨皮膚乾燥、黑眼圈、掌 紋增加、色素沉著等症狀。傳統治 療依據病情嚴重程度，包含使用保 濕乳液、外用消炎藥膏、口服止癢 藥物、口服免疫調節藥物及紫外光 治療等。近年來，新增的治療選項 如生物製劑及小分子口服免疫調節 劑亦能有效控制患者的不適。 vol.238 7 醫事人員 介紹
8 遠離頭頸部癌症 —— 頭頸部癌症是值得關注的健康議題， 它不僅威脅生命，也對患者的生活品質造 成深遠影響。為了有效對抗這種疾病，我 們必須深入了解其風險因子、預防策略， 並關注患者在治療後所面臨的挑戰。 頭頸部癌症的主要危險因子：菸、 酒、檳榔與HPV 在臺灣，頭頸部癌症最主要的危險 因子是菸、酒、檳榔。這三種物質的合併 使用會對口腔和咽喉黏膜產生嚴重癌化效 應。根據研究，如果同時有這三種不良習 慣，罹患口腔癌的機率可能比一般人高出 百倍以上。這種驚人的風險數字，突顯了 戒除這些不良習慣的重要性。 除了菸、酒、檳榔外，人類乳突病毒 （HPV）也是近年來備受關注的危險因子， 特別是與口咽癌的關聯性。國外的研究顯 示，口咽癌中HPV陽性的比例相當高，在 臺灣，這個比例相對較低，約為口咽癌病 人的三成左右。儘管如此，HPV仍是不可 忽視的風險因子。 口述／資料提供：腫瘤醫學部放射腫瘤科主治醫師 王駿瑋 採訪／撰稿：公共事務室管理師 吳怡平 相較於乳癌或大腸癌等與基因高度相 關的癌症，頭頸部癌症的發生與個人習慣及 環境因素的關聯性更為緊密。雖然基因仍會 影響罹癌風險，但其影響力不如生活習慣來 得顯著。環境因素方面，過往在石棉等有害 物質暴露較高的工廠環境中，曾發現與鼻腔 腫瘤有關，但如今，更值得注意的是工作或 生活圈中充滿菸、酒、檳榔使用者的社交環 境，這些也間接提高罹癌風險。 預防策略與防治成效的挑戰 目前，臺灣在頭頸癌的預防策略上， 主要著重於戒菸、菸品價格管制和健康宣 導。儘管這些措施取得了一定的成效，但整 體效果並不明顯。 在戒檳榔方面，防治工作相對薄弱。 政策上對於檳榔的種植和銷售管制似乎未臻 完善，導致大眾對檳榔危害的警覺性較低。 這使得檳榔防治成為一個亟待加強的環節。 至於HPV，近年來政府和各縣市的 防治工作則相對積極。國中女生普遍施 打HPV疫苗，並從二價疫苗升級為九價 防治策略與挑戰 2025．9月 發燒話題
疫苗，從今（2025）年9 月起也擴大公 費HPV疫苗接種，將國中男生納入接種對 象。疫苗的推廣為預防HPV相關的口咽癌 帶來了新的希望。 除上述風險因子，對於酒精濫用防治 也更應重視，相關宣導偏重在酒駕防制方 面，但對於酒精造成的健康危害需要多一 些宣導與努力。 此外，對於某些特定族群的防治效果 較差，尤其值得關注。社經地位較低的族 群往往因為教育程度、社會資源和工作性 質（如開車或需要提神的工作）等因素， 難以戒除菸、酒、檳榔。即使有相關政策 和資源，這群人的防治成效仍有待加強。 這凸顯了防治工作需要更具針對性，並考 量不同族群的特殊需求。 癌症治療後的挑戰：重建與適應 罹患頭頸部癌症後，患者的生活會受 到多層面的影響，這也是頭頸癌患者最辛 苦的一塊。 • 外觀與功能影響：依據癌症部位和治療 方式，影響程度有所不同。 • 手術：以口腔癌為例，手術切除是主要 的治療方式。為了切除腫瘤，可能需要 移除部分組織並進行皮瓣重建，這會對 患者的外觀造成明顯影響，例如臉部凹 陷或是不對稱。 • 放射線治療與化療：對於鼻咽癌或HPV 相關的口咽癌，治療主要以放射線治療 和化療為主。雖然對外觀的影響較小， 但長期副作用可能包括吞嚥困難、口 乾、聽力受損、味覺喪失等問題，亦會 影響飲食和生活品質。 • 社會與心理挑戰：儘管現代醫療技術能 有效控制癌症，但後續的社會資源和長 期照護卻是巨大的挑戰。 • 回歸職場困難：許多頭頸癌患者是家庭 的主要經濟支柱，其治療後的後遺症， 如說話不清或外觀變化，常讓他們難以 返回職場，進而影響整個家庭的經濟狀 況。 • 社會資源不足：相較於乳癌等其他癌 症，頭頸癌患者在社會資源方面相對弱 勢。儘管有病友團體和基金會的協助， 但政府在社會工作、復健和長期照護方 面的投入仍顯不足，這使得患者在治療 後往往感到孤立無援。 遠離癌症：從健康生活做起 為了遠離頭頸部癌症，有幾個具體的 健康行為可以減少罹癌風險： 1. 戒除不良習慣：最重要的就是戒除菸、 酒、檳榔。即使癌症治療成功，若不戒除 這些習慣，仍可能導致二次癌症，如食道 癌、肺癌等。 2. 定期追蹤：有菸、酒、檳榔習慣的年輕人， 即使尚未罹癌，也應定期追蹤檢查，以期 早期發現病變。 3. 健康的生活型態：即使治療成功，一些副作 用仍可能隨年齡增長而顯現。規律作息、 均衡飲食、適度運動，有助於維持器官功 能，減緩老化和治療副作用。 4. 控制慢性病：良好的三高（高血壓、高血 脂、高血糖）控制很重要。慢性病會加速 血管硬化，影響頭頸部微血管的血流，進 而造成腦中風等風險。 5. 早期篩檢：臺灣目前提供多種免費癌症篩檢 服務，民眾可多加利用。此外，若發現頭 頸部有超過兩週未改善的症狀，如口腔潰 瘍、頸部腫塊、聲音沙啞等，應及早就醫 檢查。 6. 施打HPV疫苗：施打HPV疫苗是預防口咽 癌的有效方法，尤其對於年輕族群，不論 男女都應考慮接種。 vol.238 9 發燒話題
10 抗癌鬥士的成功案例 面對癌症的挑戰，許多患者展現了無 比的勇氣與韌性，其中一個令人印象深刻 的案例，是臺灣癌症基金會的第十三屆「抗 癌鬥士」—蔡建民先生。 十多年前，正值事業巔峰、擔任公 司中高階主管的他，被診斷出第四期口腔 癌。雪上加霜的是，檢查時竟意外發現同 時罹患了腎臟癌。面對雙重癌症的打擊， 他沒有放棄，而是鼓起勇氣接受治療。他 先進行了口腔癌手術，接著是為期六週的 放射治療，這段過程極其艱辛，口腔潰 爛、劇烈疼痛，但他都咬牙挺過。完成口 腔癌治療後，他再回頭處理腎臟的病灶。 在抗癌成功多年後，他再次面臨挑 戰。癌細胞在口腔其他部位再次出現，不 得不再次接受手術和放射治療。如今，這 已是第三次與癌症搏鬥，但他依然控制得 很好，追蹤已超過五年。 蔡先生的故事之所以特別，不僅在於 他戰勝了三次癌症，更在於他找到了一條 重塑生命的路。他離開職場後，重新拾起 他美術背景的專長，投入陶板畫的創作。 陶板畫的製作難度極高，每次燒製的釉彩 顏色都充滿未知，就像他的人生一樣。然 而，他將這份挑戰化為動力，創作出一幅 幅獨特的藝術品，並成為一名藝術家。他 曾獲選為抗癌鬥士，並在病友團體和講座 中分享自己的抗癌歷程和藝術作品，鼓舞 了無數人。 如今，他不僅持續創作，甚至還擔任 社區主委，積極參與公共事務。蔡建民先生 的故事證明，即使面對最艱難的挑戰，只要 不放棄、找到人生的新方向，就能活出更精 彩、更有意義的生命。這份正向的力量，是 所有頭頸癌患者和家屬的最佳鼓舞。 頭頸部癌症的防治是一場長期戰役， 它不僅關乎醫療技術，更需要社會資源、 政策支持和個人健康意識的提升。透過戒 除不良習慣、維持健康生活和早期篩檢， 我們才能有效降低罹癌風險，並為患者創 造更好的生活品質。 2025．9月 發燒話題
健全的齒列與口腔健康除了是提供有 效咀嚼食物獲取營養的基石、維持顏面美觀 的要件外，也可降低罹患全身性疾病、如糖 尿病、心血管問題、甚至失智症等的風險。 然而根據衛福部「2015-2016年度成年與老 年人口腔健康調查」，臺灣成人牙周病盛行 率高達80.48%，其中呈現中重度牙周問題 須積極治療者約占五成，也是成人缺牙的主 因之一，顯見牙周病防治實屬國人重要的健 康議題。 牙周病的成因與分類 牙周病泛指支持牙齒的周圍組織（含牙 齦、齒槽骨、牙周韌帶、與牙骨質）病變，主 要成因是細菌感染所致。牙周致病細菌透過 牙菌斑（俗稱牙垢）與牙結石附著於牙齦邊 緣的牙根表面，分泌毒素誘發免疫反應與發 炎因子釋放，進而導致炎症反應造成組織破 壞。根據其侵犯程度又可進一步分為，如下： 1. 牙齦炎：發炎侵犯侷限於牙齦的可逆型組織 病變。此時常見症狀為牙齦腫痛、或刷牙時 流血。由於侵犯未擴及較深層的結締組織， 口腔醫學部牙周病科主任 張博鈞 只要維持良好口腔清潔輔以適當的治療介 入，仍有極大機會恢復至未發炎的健康狀態。 2. 牙周炎：發炎侵犯擴及結締組織，包括牙周 韌帶與齒槽骨等的不可逆型組織破壞。隨著 牙齦炎持續進展，牙菌斑與牙結石會往牙根 尖方向堆積，細菌所誘發的反應也隨之向牙 根尖擴散，造成與牙齒附著與牙周韌帶的結 締組織受損，進而造成牙周組織與牙根脫離 產生牙周囊袋；牙周囊袋提供了牙菌斑與牙 結石持續往牙根尖堆積的機會，也是孕育進 一步發炎與組織破壞的溫床。此時除了牙齦 症狀加劇外，也會開始有牙齒鬆動和牙齦萎 縮、牙齒敏感等症狀。當破壞至此，牙周病 治療僅能控制發炎和減緩症狀，受損的牙周 韌帶和齒槽骨等構造無法完全修復。 牙周病的診斷與治療方式 牙周病科醫師根據臨床與放射線學兩 個面向的檢查結果來進行牙周病的診斷。在 臨床檢查的部分，除了主觀症狀（如牙齦紅 腫、出血、或咀嚼疼痛）外，牙周病科醫師 會使用器械如牙周探針，針對牙周囊袋深 認識牙周病 vol.238 11 專題報導
12 度、附著組織喪失、牙齦萎縮量、角化牙齦 寬度、牙齒動搖度等臨床指標施行全口牙周 檢查，並進行咬合評估；放射線檢查則關注 牙齒周圍齒槽骨缺損嚴重程度及型態。在部 分較嚴重或頑強的牙周病症，也可能會輔以 如致病菌叢檢測或免疫血液學檢查得到更精 確的診斷與治療判斷。 牙周病雖然是感染造成，但治療上通 常以手動清潔為主，抗生素屬於輔助性的角 色。這是因為決定細菌能否產生影響的關鍵 因素，在於是否有牙菌斑或牙結石提供細菌 在口腔中有穩定生存的環境，而牙菌斑或牙 結石通常可以透過潔牙、超音波洗牙機、或 是牙周刮刀等器械手動清除；抗生素多半在 嚴重感染、手動治療效果不佳、或反覆感染 發作病患才會使用。而牙周病治療，通常會 依據侵犯嚴重程度投以下列治療： 1. 居家潔牙和超音波洗牙：可有效移除淺層的 牙菌斑和牙結石，對牙齦炎有非常好的療效。 2. 深度清潔和牙根整平：使用牙周刮刀深入牙 周囊袋，可將較深層的牙菌斑與牙結石移 除，同時亦可去除牙根表面受感染或破損的 齒質，有助於消除深層發炎與促進結締組織 附著，對治療初期牙周炎有不錯的成效，對 於嚴重牙周炎也因能控制較深層感染而亦有 助益。 3. 牙周清創與切除性手術：牙周病手術無須全 身麻醉，只需局部麻醉即可進行，過程包括 將牙齦切開進行清創，並將齒槽骨面修整 後，進行縫合。對於前述非手術治療成效不 佳者，可透過此類手術更有效清除牙結石與 感染源。 4. 牙周再生手術：當牙齒周圍存在較深且窄的 齒槽骨缺損時，亦可選擇在手術時於缺損內 填充骨粉、並覆蓋再生膜或注入具活性的生 物分子後縫合，以待齒槽骨與牙周組織的新 生。組織再生後可提供牙齒較健全的支持， 但須留意並非所有齒槽骨缺損均適用再生手 術，若再生手術不成功，也可能會導致牙周 囊袋加深和發炎增加。 5. 軟組織移植術：針對角化牙齦不足或牙齦萎 縮的患者，牙周病科醫師也會取口內軟組織 （通常來自上顎內側黏膜）或人造軟組織，移 植於牙齦不足的區域，以恢復牙齦質量，達 到較佳的美觀與舒適度。 6. 拔牙與人工植牙：在牙周破壞嚴重、上述療 法皆無法改善健康狀態時，為避免感染持續 擴大，應考慮將牙齒拔除。人工植牙為目前 時興的拔牙後的咬合重建方式，做法為將人 工牙根（主成分通常是醫療級鈦合金）以手 術方式植入缺牙區，並在其上製作牙冠。需 注意人工植牙雖可取代自然牙齒，但仍有牙 周病的風險，除了術前需確認牙周病以得到 良好控制外，術後保持牙周健康也是必要的。 牙周保健 日常生活中可透過下列方式維持牙周健 康、避免牙周病的發生： 1. 維持良好口腔清潔習慣：包括需正確潔牙與 妥善使用潔牙工具（如牙刷、牙線、牙間刷 等），需注意潔牙的重點在於需能觸及口內各 角落以完全移除牙菌斑，而非追求力道或新 型潔牙工具。 2. 定期口腔檢查與洗牙：因牙菌斑與牙結石形 成快速，無論是否有不適，均建議每半年可 至牙醫院所進行檢查與超音波潔牙，並可於 檢查時請牙醫師使用牙周探針或照射X光片 確認牙周狀態。若有進行中的牙周破壞亦應 及早尋求牙周病科醫師治療。 3. 攝取足夠營養，保持正常作息，以健全維持 牙周組織所需之元素，及避免發炎反應加劇。 4. 勿信偏方：坊間時有「牙周病特效藥」或灌 輸「以油漱口」等錯誤概念，不僅對牙周健 康沒有幫助，也會造成延誤就醫。若有口腔 不適或牙周問題，仍應尋求牙周病專科醫師 進行適當治療。 2025．9月 專題報導
如何選擇最適合自己的治療？ 社群媒體上琳琅滿目的植牙與假牙廣 告，令人霧裡看花。然而即使植牙已經成 為越來越多人修復缺牙的選擇，你知道植 牙並不是「一種方案打天下」的治療嗎？ 每個人的情況不同，所適合的治療方式也 有差異；如果不打算植牙，利用口內原 本的牙齒與黏膜來支持固定牙橋或活動假 牙，也是常見的處置。如果你正在煩惱要 選植牙還是假牙，這篇文章將帶你一步步 認識：要怎麼挑選出最適合自己的缺牙重 建治療方式。 為什麼大家都說植牙好？ 缺牙不僅影響外觀，還可能造成咀嚼 功能下降、營養吸收不良、咬合不平衡， 甚至讓臉型改變、加速老化。傳統假牙是 利用剩餘的自然牙齒或是缺牙區的口腔黏 膜來支撐固定假牙或活動假牙。因為是用 剩餘的口內組織來分攤失去牙齒原本的工 作，所以雖可以彌補部分功能，但也容易 讓承擔假牙的牙齒與黏膜因為受力較大而 損害齒質或牙周。 口腔醫學部補綴科主任 王東美 植牙的好處在於：它是把人工牙根 「種」進你的骨頭裡，牢牢固定，咀嚼力 接近真牙，使用年限也長。相對於傳統假 牙，植牙不損及其他牙齒，而是增加口腔 內穩定的支撐。對於希望恢復自然咬合與 笑容的人來說，通常是較理想的選項。 難道都是植牙比假牙好，沒有例外？ 由於植牙必須經過將人工牙根植入 骨頭內的手術，植牙區可能會有骨頭、牙 齦不足必須補骨補肉的額外手術，所以還 是有些人不適合植牙：例如患有嚴重心血 管疾病、未控制好的糖尿病、菸癮大、癌 症治療中、缺牙區曾受過放射治療、或使 用一些抑制骨頭代謝的藥品等，並不適合 植牙手術。而且植牙的治療費較高，如果 對預期結果設定過高，與能接受的治療時 間、費用、植牙區的條件等等無法匹配， 也是增加植牙後失望的風險。此時就要跟 醫師討論除了植牙以外的治療選項。 【假牙vs植牙】 vol.238 13 專題報導
14 植牙選項百百種，我該怎麼選？ 聽起來植牙很棒，但實際執行時，可 不是只有「種一根牙」那麼簡單。從種幾 支植體、要做固定還是活動式，到需不需 要補骨或搭配其他手術，每個步驟都要根 據個人情況來評估。 在決定治療計畫前，嚴謹的醫師都會 綜合考量以下三大重點： 1. 你的需求與預算 不是每個人都希望「最貴、最多支」， 有些人只是希望能正常吃東西就好；有些 人則重視外觀，甚至希望盡快完成、立刻 見效。這些都會影響你選擇哪一種口腔重 建方式。 此外，假牙與植牙的價格會受到很多 因素影響，例如： • 種幾支植體？越多越貴 • 做固定式還是活動式義齒？固定式通常 較貴 • 是前牙還是後牙？前牙因為美觀要求 高，價格也較高 • 是否需要補骨、臨時假牙？這些都會增 加費用 所以，預算一定要事先跟醫師溝通清 楚，避免治療進行到一半才發現「超支」。 2. 你的身體與口腔條件 不管治療多厲害，最終都要「用在你 身上」才算數。醫師會評估你是否適合進 行手術，包括： • 全身健康狀況（例如：糖尿病、心臟 病、年齡等） • 口腔條件：是否有牙周病？是否有咬牙、 磨牙習慣？曾經有植牙失敗經驗嗎？ • 骨頭狀況：骨頭夠不夠寬？夠不夠高？ 骨質好不好？（這通常需搭配X光或電 腦斷層評估） • 如果你的骨頭條件不佳，有時候需要進 行補骨、使用短植體、或者選擇特殊的 植牙方式，如「All-on-4」或「Zygoma」 顴骨植體等。 3. 美觀與生物力學考量 除了好不好用，很多人也關心植牙 之後漂不漂亮。有時候為了達到良好的外 觀，可能需要微調牙齦形狀或牙齒排列， 這會影響植體的位置與假牙設計。 另外，牙齒要承受咬合力量。如果植 體太少、太細、或是位置不當，很容易發 生「過度負載」，導致：植體或螺絲斷裂、 假牙瓷裂、脫落、植體周圍骨頭吸收而脫 落。（圖一） 所以，醫師會根據你的咬合力道，調 整植體數量、大小、位置，必要時會建議 你晚上戴「咬合板」（night guard）保護 植體。 常見的植牙方式有哪些？ • 傳統單顆植牙 適合單顆缺牙。優點是設計簡單、成功 率高，但每一顆都需要合適的植牙空間 與足夠的骨頭體積。 • 傳統植牙支持式固定牙橋 適合局部少數缺牙，是利用兩支植體支 撐三顆牙齒相連的牙橋。優點是設計簡 單、成功率高，但術後維護需要使用牙 間刷或超級牙線。 圖一 植牙併發症 2025．9月 專題報導
圖二 All-on-4與顴骨植體固定假牙 的示意圖 圖三 一支或兩支植體輔助穩定下顎全 活動假牙 • All-on-4（或All-on-6） 如果你是全口無牙或牙齒狀況很差， 這是一種用「少量植體」（通常4∼6 支）支撐整排固定假牙的方法。優點 是恢復快、假牙穩固，缺點是手術與 維修難度較高、費用也偏高。（圖二） • 植體支持式活動假牙 誰說植體只能做固定式假牙？以較少支 的植體配合活動假牙，提供更穩定的咬 合力與舒適度，比傳統活動假牙更貼 合、不易滑動，價格也較親民，但咀嚼 力略不如固定式假牙。（圖三） 怎麼知道哪一種最適合我？ 最重要的一句話是：「量身訂做比翻 書照抄更重要。」 你可以這樣做： • 找專業醫師評估，不要只看廣告或網紅 推薦 • 不要急著一次就做完，先了解自己的條 件與選項 • 多問幾家，多比較方案與預算，找到你 信任的團隊 • 平常就要保養牙齒，別等到全口都壞了 才想植牙！ 結語：最好的牙，永遠是你自己的牙 要再次提醒大家：植牙雖然是一個 安全且成功率高的治療選擇，但還是可能 有其他因素導致無法植牙，此時殘餘牙齒 與黏膜的健康程度就會影響傳統假牙的舒 適度。植牙除了不會蛀牙以外，也跟自然 牙一樣會因為細菌與食物殘渣堆積而導致 牙齦發炎、齒槽骨吸收、進而導致鬆動； 也可能因為咬太大力而破損斷裂。所以植 牙治療並非一勞永逸，而是要搭配正確的 口腔健康維護觀念與策略，做好平時保 養。每天刷牙、定期洗牙與檢查，是預防 牙齒脫落與維持重建成果的關鍵。當你真 的需要植牙時，也不要害怕問問題。只要 選擇適合自己的方式，加上專業醫療團隊 的幫助，相信你一定能找回健康的咬合與 自信的笑容！ vol.238 15 專題報導
16 淺談 牙科常見用藥 藥劑部藥師 梁芯瑜 看牙醫對很多人來說，是件令人緊張 的事情，在牙科治療過後，牙醫可能會開立 一些藥物來協助減輕疼痛或控制感染。本篇 文章將介紹常見的牙科用藥，其用途與副作 用，讓大家未來拿到藥袋時不再疑惑。 止痛藥—牙痛不是病，痛起來要人命 1. 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs） 常見成分/院內品項： (1) Ibuprofen／普服芬膜衣錠Purfen F.C. 400毫克／錠 用法用量：每4-6小時一次，每次一錠 (2) Ibuprofen/ 馬 蓋 先 口 服 懸 濁 液 MacSafe Oral Suspension 20 毫克／ 毫升，60毫升／瓶 用法用量：使用前需振搖均勻。每天三 次，11-15歲（41-60公斤）20毫升， 8-10歲（30-40公斤）15毫升，5-7歲 （20-29公斤）10毫升，2-4歲（12-19 公斤）5毫升 (3) Diclofenac／莫痛緩釋膜衣錠Votan SR F.C. Tablet 100毫克／錠 用法用量：每日一錠，整顆吞服 (4)Naproxen／能百鎮錠Naposin Tablet 250毫克／錠 用法用量：每日2次，每次一錠 用途：這類藥物具有解熱止痛與抗發炎效 果，常用於拔牙後、牙齦腫痛或牙髓炎等 情況。 副作用：如出現嚴重腹痛、胃痛、黑便、蕁 麻疹、呼吸困難等症狀請停藥並立即就醫 注意事項：對NSAID類藥物過敏、胃潰瘍 病史或腎功能不良者需小心使用。 2. 乙 醯 胺 酚（acetaminophen ／ paracetamol）（同市售普拿疼成分） 院內品項： (1) 愛舒疼錠Acetal Tablet 500毫克／錠 用法用量：每4-6小時一次，每次一錠 (2) 安佳熱糖漿Anti-phen Syrup 24毫克 ／毫升，60毫升／瓶 用法用量：每4-6小時一次，6-12歲 10-15毫升，3-6歲5-7.5毫升，3歲以 下請洽醫師評估 用途：可解熱與止痛，但不具抗發炎效 果，對NSAID類藥品過敏的替代用藥。也 2025．9月 專題報導
可用於孕婦或腎功能較差者。 副作用：相對較少，但過量可能造成肝損 傷。如出現黃疸、噁心、嘔吐、胃部痙攣 或胃痛、上腹漲或痛等症狀請停藥並立即 就醫。 注意事項：勿與其他含乙醯胺酚的藥 物重複服用。安佳熱糖漿含阿斯巴甜 （aspartame），苯丙酮尿症（PKU）不建 議使用。 抗生素—控制牙齒與牙齦感染風險， 需遵醫囑按時服用，不可任意停藥 1.Amoxicillin 院內品項：安蒙西林膠囊Amoxicillin Capsule 250毫克／膠囊 用法用量：每8-12小時一次，每次1-2顆 用途：為最常見的牙科抗生素，對多數口 腔細菌有效。 副作用：偶有腸胃不適，如有皮膚發疹、 呼吸困難或嚴重腹瀉請儘速就醫。 注意事項：對青黴素（penicillin）過敏者 禁用。 2.Amoxicillin／Clavulanic acid 院內品項： (1) 諾快寧膜衣錠Curam Film-coated Tablet 1000毫克／錠 用法用量：每天兩次，每次1錠 (2) 安滅菌糖漿用粉劑Augmentin Powder for Oral Suspension 請遵照使用說明加水泡製成糖漿後使 用，每次服藥前應先搖勻。泡製後請置冰箱 冷藏，於7天內使用完畢。需根據孩童年齡 體重調整用法用量。 用途：適用於較嚴重或較頑強的感染。 副作用：偶有腸胃不適，如有皮膚發疹、 呼吸困難或嚴重腹瀉請儘速就醫。 注意事項：對青黴素（Penicillin）過敏者禁 用。諾快寧膜衣錠易潮解，光中不穩定， 剝半後必須避光防潮，儘快使用。安滅菌 糖漿用粉劑含阿斯巴甜（Aspartame），苯 丙酮尿症（PKU）不建議使用。 3. Clindamycin 院內品項：利達信黴素膠囊Lindacin Capsule 150毫克／膠囊 用法用量：每6小時一次，每次1-2顆 用途：對青黴素（Penicillin）過敏者之替 代藥物。 副作用：偶有腸胃不適或陰部搔癢，如 有嚴重腹瀉或血便，或過敏症狀，請儘 速就醫。 4. Cephalexin 院內品項： (1) 信保欣膠囊Cephalexin Capsule 250 毫克／膠囊 用法用量：每6小時一次，每次1-2顆 (2) 優力黴素口服懸液用顆粒Ulexin for Oral Suspension 25毫克／毫升 請遵照使用說明加水泡製成糖漿後 使用，每次服藥前應先搖勻。泡製後請 置冰箱冷藏，於7天內使用完畢。需根 據孩童年齡體重調整用法用量。 用途：對許多口腔內的細菌有效，可用於 治療牙齦膿瘍、拔牙後感染等。 副作用：偶有腸胃不適，如有皮膚發疹， 呼吸困難或嚴重腹瀉請盡速就醫。 注意事項：對頭孢菌素（cephalosporin） 或有嚴重青黴素（penicillin）過敏病史者 應避免使用。 消腫用藥：緩解患部腫脹不適 1.Bromelain and L-cysteine 院內品項：撲炎喜腸溶膜衣錠Broen-C Enteric F.C. Tablets 用法用量：每天三次，每次1-2顆 vol.238 17 專題報導
18 用途：抗炎消腫。手術後及外傷後腫脹之 緩解。 副作用：噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚紅疹、 呼吸困難。 注意事項：需整粒吞服。藥品若受胃酸破 壞可能會降低療效。 漱口水與局部用藥：幫助清潔或促進 口腔傷口癒合 1.Chlorhexidine 院內品項：口樂漱口液Corol Oral Rinse Solution 0.12% 250毫升／瓶 用法用量：需要時以10-15ml 漱口30-60 秒後吐出 用途：抗菌漱口水，用於拔牙後、牙周手 術後清潔口腔。 副作用：可能造成牙齒及口腔表面染色。 注意事項：局部漱口使用，避免吞服。使 用後30分鐘內請勿進食、吸菸或喝飲料。 2. 類固醇成分口內膏 常見成分／院內品項： (1)Dexamethasone／得舒口內膏 Dexa Orabase 0.1% 5克／管 用法用量：每天使用數次，點狀塗抹於 患處。 (2)Triamcinolone／寧康口內膠Nincort Oral Gel 0.1% 6克／管 用法用量：睡前使用或是依照症狀嚴重 度一日二至三次。 用途：舒緩口腔潰瘍、口內炎及舌炎。 副作用：可能會引起局部刺激或過敏 現象等。 注意事項：寧康口內膠應避免管口與水分 （例如：唾液）接觸，使用後立刻旋緊蓋 子，以免造成內容物硬化。口內膏／膠使 用後暫時避免飲食 進行牙科治療前的用藥注意事項 1. 抗凝血藥物（如warfarin、aspirin、 dabigatran、ap i xaban、 edoxaban、rivaroxaban） 有服用抗凝血藥物的病人，預計進行 拔牙手術或侵入性治療之前，必須告知牙醫 師並諮詢開立抗凝血藥物的醫師評估病況， 請牙醫師評估手術出血風險，決定是否需要 停用或是調整劑量。 2. 骨質疏鬆的治療藥物（雙磷酸鹽類或 denosumab） 這類藥品可能引起顎骨壞死的副作 用，應告知牙醫師正在服用本藥品，並注意 個人口腔衛生，進行牙科治療前也需經醫師 評估風險。 若有藥物過敏史者的人，請記得在治 療前提醒牙醫師或在領藥時告知藥師。 藥物只是輔助，根本治療才是關鍵 以上介紹的藥物可以幫助減輕牙科治 療過程中的不舒服、預防細菌感染或是促進 復原，但它們並不能完全取代牙科處置。如 果有牙痛、牙齦腫脹、口腔潰瘍等問題，應 儘早諮詢牙醫師的專業意見，切勿自行隨意 購買藥品而導致延誤就醫。使用任何藥品 時，也務必遵照醫師或藥師指示，確保安全 與藥效！ 2025．9月 專題報導
守護特需孩童的牙齒健康： 從居家潔牙、看牙挑戰到牙科全身麻醉 為特殊需求兒童（Children with Special Health Care Needs, CSHCN） 提供牙科照護，是一項富挑戰的任務。這 些孩子常因生理、認知或感官因素，面臨 日常清潔困難與看牙障礙，導致口腔健康 風險增加。但是也有許多的孩子，經過反 覆的練習，養成良好的刷牙習慣，長大後 擁有一口潔白漂亮的牙齒。 居家口腔清潔技巧：從生活中落實預防 居家口腔清潔不僅是預防口腔疾 病的第一道防線，更是幫助特殊需求 兒童熟悉口腔接觸、進行看牙去敏化 （desensitization）的起點。每日的刷牙、 張口、口腔接觸，不只是在清除牙菌斑， 也是在讓孩子習慣他人觸碰嘴巴、使用器 具、張嘴配合的過程。對許多自閉症或感 官敏感的孩子而言，這樣的習慣培養，將 有助於日後順利看牙與接受治療。而對 特殊需求兒童而言，口腔保健的三大原則 為：使用氟化物、有效清除牙菌斑、控制 飲食中的致齲性。 口腔醫學部主治醫師 沈智慧 1. 氟化物的正確使用： 氟化物是預防蛀牙最有效、最經 濟的手段之一。針對特殊需求兒童，建 議選用氟濃度至少1000ppm的牙膏， 並根據年齡與吞嚥能力調整使用量： 對於未滿3歲的兒童，應使用米 粒大小的含氟牙膏；對於3-6歲的兒 童，應使用豌豆大小的牙膏量刷牙。 每天至少刷牙兩次，尤其以睡前刷牙 最為重要。 雖然不建議6歲以下兒童使用漱 口水，但是因為一部分特殊需求兒童 可能無法充分吐出，對於因吞嚥困難 或對牙膏泡沫／味道敏感的兒童，可 改以牙刷沾取含氟漱口水來刷牙，或 是刷牙後再以紗布抹去泡沫。 2. 善用工具與調整姿勢技巧以達到有效 的清潔： 為協助特殊需求兒童達到有效的 口腔清潔，照護者可以透過調整工具 與姿勢來提升效率與孩子的接受度。 vol.238 19 兒童專欄
小俊看牙記 兒童專欄 20 當牙齒逐漸長齊後，建議每日使用牙 線清潔牙縫，預防鄰接面蛀牙。針對 常見困難如過度緊咬、刷牙嘔吐反射 等，可使用張口棒協助張口，或刷牙 前空腹操作。 對於無法獨自配合的嬰幼兒或感 覺敏感的孩子，可採用膝對膝（kneeto-knee）姿勢、十字固定法，或以 棉被包裹的方式來穩定頭部與身體， 讓清潔過程更順利。肢體活動受限的 孩子，則可以善用電動牙刷，減少刷 牙所需的手部技巧與力氣提高清潔效 率，或搭配握柄輔具或加粗手柄、改 造手動牙刷彎曲角度等，讓照護者更 方便操作。 另外，建立潔牙常規，每天固定 在相同時間與地點刷牙，搭配孩子喜 歡的物品或視覺輔助工具（如社交故 事、計時器、APP等），可減少焦慮 並幫助養成習慣。 3. 飲食習慣調整： 飲食習慣調整對於降低兒童齲齒 風險至關重要，齲齒的發生與高碳水 化合物飲食及頻繁攝取密切相關。為 有效預防齲齒，建議盡可能將含糖或 澱粉的食物與正餐一同食用，避免使 用甜食作為獎勵，將點心時間限制在 特定時段（建議每天少於2次），避免 含糖飲料，並於餐後和零食後刷牙。 看牙挑戰與因應方式 1. 看牙挑戰： 診間的強光、高速牙科器械的噪 音、口腔內器械的觸覺、材料氣味， 以及牙科椅的傾斜動作，都可能引發 兒童強烈的感官不適，感官超載會導 致過度反應或行為退縮。 此外，自閉症兒童在理解指令或 表達需求上可能存在障礙，這會影 響他們對「告訴－展示－操作（tellshow-do）」等傳統行為引導技術的配 合度，造成溝通困難。 2. 居家事前準備與診間適應 熟悉化與減敏，家長可在就診前 在家中反覆閱讀講解看牙的過程，事 前熟悉看診流程，臺大醫院特殊需求 牙科示範中心也有製作「小俊看牙記 ──臺大特需牙科就 診紀錄」Youtube影 片，透過孩童看診的 視角了解看牙的過程。 事先向家長了解兒童的溝通模 式，詢問孩童偏好方式，透過播放孩 童喜歡的音樂或影片，將看牙過程分 解成小步驟，從最簡單的動作開始， 逐步引導兒童配合，使特需兒童透過 逐漸熟悉診間的環境，也有助於提升 看診的成效。 研究顯示，Papoose board保護 板可以作為提供深層觸覺壓力（Deep touch pressure）輔助設備，透過 增加自主神經系統（ANS）中副交感 神經活性，減輕身心障礙患者的焦慮 感，保持鎮定與穩定的效果。同時， 有效協助醫療人員面對不合作或焦慮 的病患，並降低在執行醫療處置時的 困難與風險。 3. 定期塗氟預防蛀牙： 政府目前提供持有身心障礙手冊 的兒童與成人，每三個月一次由牙醫 師進行的塗氟補助。這項預防性服務 可以有效強化牙齒琺瑯質、減少蛀牙 機率。尤其是對於配合度較差、清潔 2025．9月
困難的個案，定期塗氟也是維持口腔健康的基本防 線，隨著定期回診次數增加，也可以讓孩童更加熟悉 牙科環境，降低緊張感，發現齲齒時，即早安排牙科 治療。 全身麻醉牙科：適應症與安全性說明 當面對極度無法配合、口腔狀況嚴重或需進行多項複 雜治療的兒童，全身麻醉牙科可能是必要選項。當然，並 非「看牙困難」就一定需要全麻，醫師會根據風險、效益 與替代選項與家屬共同討論。麻醉前會進行評估（ASA分 級）、必要的檢查（如心電圖、胸腔X片、抽血檢查），術 中由麻醉醫師全程監控呼吸與血壓，術後則安排恢復室觀 察，等到清醒並無異常後才會返家，遇到特需孩童疾病較 為複雜時，基於安全考量，也可能需安排術後住院留觀， 確認病情穩定後再行出院。 結語 為特殊需求兒童提供高品質口腔照護是一項綜合性任 務，需要醫療團隊、家長與兒童共同努力。透過感官友善 的環境調整、溝通、循序漸進的行為引導，並在必要時安 全地運用藥物管理，為這些孩子創造更積極、更有效的牙 科就醫過程，建立他們終身的口腔健康習慣與生活品質。 掃描看更多 1. 臺大醫院特殊需求者 牙科介紹影片 2. 臺大醫院特殊需求 者牙科醫療服務示 範中心環境簡介 vol.238 21 兒童專欄
22 是蛀牙嗎？ 很多家長在替孩子刷牙或照顧口 腔時，發現小朋友的牙齒出現黑色的區 域，可能是集中在某些地方，也可能是 分散出現，家長第一個反應常常是：「是 不是蛀牙了？」在兒童牙科門診也常見 因為這個問題而來就診的家長。以下列 出並介紹一些常見會使牙齒變黑的原 因，最後再回歸這個問題本身。 初期齲齒／齲齒 第一就是家長最常擔心的蛀牙引 起的變色。蛀牙是怎麼產生的呢？口腔 中的某些菌叢會代謝糖分後會產生酸， 如果清潔不當殘留，會逐漸侵蝕牙齒， 使得琺瑯質表面的礦物質流失，也就是 我們說的脫鈣，這個時期處於還有可能 再礦化的早期階段。如果沒有改善或處 理，酸會繼續侵蝕，形成凹洞，也就是 我們說的蛀牙，如果再更深入一點，穿 透琺瑯質進入象牙質，可能會引起敏感 或疼痛。進一步惡化時，細菌可能侵入 牙髓，引發劇烈牙痛或牙髓炎。 蛀牙常見於牙齒的咬合面、牙縫 或靠近牙齦的凹陷處，這些位置較難清 潔，容易堆積牙菌斑。初期蛀牙可能僅 表現為顏色改變，呈現黑色、棕色甚至 白色，看起來像是無法刷掉的色素沉 澱，尚未出現明顯凹洞，但若未及時 處理，會逐漸惡化成真正的蛀洞。隨著 蛀牙進展，有些人會對冷熱食物變得敏 感，若蛀牙侵犯到牙神經，還可能引發 牙齦腫脹或疼痛等症狀。由於蛀牙無法 自行恢復，且會持續惡化，建議一旦發 現疑似蛀牙，應儘早尋求專業牙科醫療 人員的評估與處置。 口腔醫學部總醫師 王姵涵 圖一 發生在上顎乳門齒頰側的齲齒 我的小孩牙齒黑黑的， 2025．9月 兒童專欄
牙齒外傷 牙齒在發育過程中或是生長出來後 遇到外力撞擊，可能導致牙齒某部分變 色。這是因為牙齒內的牙髓受到刺激，內 部的微血管出血，血紅色素沉澱後在牙齒 內部堆積，使得牙齒透出深灰色或是粉紅 色的顏色。這種牙齒的變色雖然不是蛀 牙，但可能會是永久性的，並也可能合併 一些跟神經相關的症狀例如牙痛或是牙齦 腫痛，建議儘早讓專業人員評估，讓牙齒 在受到創傷後有更好的預後。 牙齒發育異常 某些先天性的牙齒發育異常，例如 牙釉質發育不全（amelogenesis imperfecta）、 牙本質發育不全 （dentinogenesis imperfecta）、牙本質不 全症（dentin dysplasia）等會導致牙齒的 鈣化程度有比較差的品質，使牙齒的結構更 脆弱，這類牙齒外觀常呈現比正常牙齒深的 顏色，並且有些合併表面的缺陷，不只影響 美觀，也增加清潔上的困難，齒質較脆弱也 更容易形成蛀牙，這些疾病也常是遺傳疾 病，父母或親人有可能也有同樣的徵狀。 色素堆積／沉澱 有些黑色的部分是由於色素的堆積 或是沈澱，而這又可分為外部原因和內在 因素。外部原因通常由於飲食習慣，包含 孩子經常飲用深色飲品（如茶、可樂）或 食用色素含量高或是黏性的食物，像是巧 克力、柑橘等等，或是清潔狀況不佳，刷 牙不夠確實，都可能導致色素累積，使得 牙齒表面，尤其是在靠牙齦處容易有深色 的染色。 內在因素則包含小朋友有服用一些 特定藥物，例如四環黴素，攝取過多的氟 化物、或是一些系統性疾病，例如先天 性紫質症（Congenital erythropoietic porphyria）、黑尿症（Alkaptonuri）等 等，都有可能讓牙齒呈現跟一般牙齒不同 的深的顏色，有些可能偏灰，有些可能偏 棕色。 另外，我們也很常看到小朋友牙 齒表面有很分散又非常深黑色的斑點狀 的黑色區域，臨床我們稱作black line stain，屬於色素堆積的外部因素，其中 容易造成這種現象的原因，是一種會產生 色素的細菌稱作放線菌（Actinomyces spp.），這類菌叢不屬於蛀牙菌，不只會 出現在兒童，也會在成人的口腔內存在， 不過有許多研究證實在這種菌較多的口腔 環境中，會讓容易導致蛀牙的另外一種菌 （Streptococcus mutans）比較不容易 附著，也因此有比較低的蛀牙率。 圖二 左側上顎正中乳門齒因外傷而變色 圖三 先天性的牙釉質發育不全 圖四 有明顯的色素堆積在右側乳牙的齒頸部 vol.238 23 兒童專欄
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