24 膽汁無法順利排出，造成右上腹疼痛（此 疼痛通常是反覆性且收縮性疼痛，甚至劇 烈膽絞痛）、反射性噁心及嘔吐。較不典 型的症狀則為上腹疼痛、右肩胛骨處痛或 右背痛或有些人只有輕微上腹脹。單純膽 結石引起的疼痛通常持續1∼5小時，若 持續24小時以上，則可能是引發急性膽 囊炎。急性膽囊炎可能伴隨發燒，血液檢 查有高白血球症，深觸診會出現墨菲氏徵 兆（Murphy’s sign）-- 即是病人吸氣時 按壓右上腹（右肋弓下、膽囊區）時出現 的疼痛反應，導致病人因疼痛突然停止吸 氣。若結石掉出膽囊外導致膽道阻塞時， 則可能出現黃疸、茶色尿與灰白便。 檢查 臨床上若只是膽囊內的結石可以使用 腹部超音波及電腦斷層攝影檢查診斷。若 合併有膽管結石會進行核磁共振膽胰管造 影（MRCP）檢查：可以清楚顯示膽胰管 之解剖構造。另外，亦可使用內視鏡逆行 性膽胰管造影（ERCP）檢查：藉由十二指 腸鏡導引至十二指腸乳頭（膽胰管開口）， 再經內置導管放入膽、胰管內，並施打顯 影劑來顯現結石或阻塞的位置和病因。 治療 膽結石治療首先看病人是否有症狀， 其次考量病人手術的風險、結石的種類與 數量等。若合併膽道結石宜採內視鏡逆行 性膽胰管攝影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP） 可將膽道結石先取出，剩單純的膽結石後 再行腹腔鏡膽囊切除術或傳統剖腹式膽囊 切除手術，如此可避免被忽略的總膽管結 石，但有時因嚴重發炎，會先採保守性療 法治療，如：禁食、抗生素治療及進行經 皮穿肝膽囊攝影引流術（percutaneous transhepatic gallbladder drainage, PTGBD），直到無急性膽囊發炎後，再 擇期採選擇性膽囊切除術（elective cholecystectomy）。 預防 1. 飲食方面：建議定時定量、不暴飲暴 食，減少攝取高熱量、高油脂的食 物、精緻澱粉、紅肉與糖分。此外宜 適量攝取好的油脂：Omega-3、9脂 肪酸食物，提升血液HDL 濃度，如深 海魚類、堅果類、橄欖油、芥花油、 苦茶油、玄米油等，當血液中高密度 脂蛋白濃度較高，可減少膽結石生成。 2. 降低肥胖：肥胖者的膽汁中的膽固醇 飽和度比非肥胖者高，因而容易造成 結石。 3. 規律運動：研究指出每星期5 天以 上，每天30 分鐘的耐力訓練（如： 腳踏車、跑步），可以減少30%膽結 石發生率。 併發症 1. 膽囊炎：結石卡在膽囊頸部或膽囊 管，膽汁無法排出，會造成膽囊腫 脹、發炎。 2. 膽管炎：膽囊結石則可能掉入膽道而 造成膽管炎。 3. 膽囊蓄膿：膽囊因發炎後造成細菌的 鬱積進而產生膿瘍，嚴重者造成膽囊 壁穿孔進而引起膽汁性腹膜炎、肝膿 瘍及敗血性休克等致死合併症。 4. 胰臟發炎：總膽管結石也可能引起胰 臟管的阻塞，導致胰液排出不順、進 而產生胰臟炎。 5. 膽囊癌：結石對膽囊粘膜的慢性刺 激，可能增加癌化的風險。 2025．8月 保健園地
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