圖三 術前電腦斷層3D重組影像可幫助（A）辨識 異常血管( 箭號)，確認診斷；以及（B）更精 準呈現病灶( 黃) 與正常肺組織( 藍)、血管、 支氣管之相對位置。 圖四 （A）術前電腦斷層評估較小、較侷限的病灶， 可於術中佐以（B）靛氰綠（ICG）螢光導引技 術，幫助外科醫師辨識病灶（箭頭）與正常肺 組織（螢光綠）的分界，達到精準的亞肺葉切除。 醫學影像的進展，使得外科醫師可 以為病人制訂更個人化的手術計畫，例 如針對病灶較複雜的病患，可在術前進 行電腦斷層3D影像重組，更精確呈現 病灶與血管、支氣管位置關係（圖三）， 協助外科醫師判斷是否適合進行亞肺葉 切除手術（sublobar resection），例如 肺節切除（segmentectomy）或楔形 切除（wedge resection），亞肺葉切除 可保留更多健康肺組織，尤其對病灶較 小﹑邊界清楚，或影響多個肺葉者更為 合適。為提高手術精準度，術中也可使 用導引技術，協助辨識病灶邊界與正常 肺組織的分界，達到精準切除（圖四）。 此外，國外也開始有早期研究，運 用3D虛擬實境（virtual reality, VR）於 CPAM病灶位置評估，未來有機會擴及 輔助手術計畫，有望提供更精準的兒童 肺部手術術前與術中評估。 術後照護的進步：ERAS在兒童肺部 手術中的應用 加速術後康復怡樂適療程（ERAS, Enhanced Recovery After Surgery） 為近年興起的圍手術期整合照護理念，強 調以病患及家庭為中心，透過一系列術 前、術中、術後措施，減少手術壓力與衝 擊、縮短恢復時間。事實上，CPAM手 術的術後恢復成效，除了仰賴外科醫師的 技術，也需仰賴一整個專業團隊的共同 努力。雖然ERAS 在成人手術中已廣泛推 行，但在小兒外科領域則是近幾年才開始 逐步受到重視。本院今年開始導入適用於 嬰幼兒童肺部手術（例如CPAM肺葉切 除）的ERAS 照護流程，結合小兒外科醫 師、兒童麻醉醫師、兒童胸腔重症照護醫 師、物理治療師、護理師等團隊專家小 組，內容包括以下幾個重點： 1. 術前準備與教育：術前進行完整評估 與衛教，讓家長了解手術流程、風險 與照護重點。針對病童本身，則視情 況進行感染控制、改善營養與術前肺 部復健等預備處理，讓身體狀況達到 最佳手術條件。 2. 多模式疼痛控制：有效的疼痛控制是 ERAS 的核心之一，也是術後恢復的 重要指標。團隊會採取多模式鎮痛策 略，從術前先制鎮痛開始、麻醉期間 進行局部與區域神經阻斷，術後搭配 對年齡與症狀合適的非鴉片類止痛藥 物，減少術後管路，並主動、定時評 估孩子的疼痛程度。 3. 術中照護流程化：麻醉醫師精準調控 麻醉深度、輸液管理以及單肺呼吸通 氣等，外科醫師的技術優化以減少手 術侵入性。 vol.237 19 兒童專欄
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