• 慢性症狀：長期感染可能導致疲 倦、體重減輕，少數人甚至進展 到胃癌前期病變。 需要注意的是，其他腸胃問題也 可能有類似表現。所以如果長期胃不舒 服，還是建議儘快就醫檢查，例如胃 鏡、尿素吹氣試驗或糞便抗原檢測，才 能確定是否感染。 藥物治療：如何清除這位不速之客？ 一旦確定感染幽門螺旋桿菌，建 議接受除菌治療。大部分療法都包含一 種氫離子幫浦抑制劑（proton-pump inhibitor, PPI）來減少胃酸的產生，讓感 染受損的組織可以修復，另外加上兩種抗 生素以降低治療失敗和抗藥性的風險。 近年來各地幽門桿菌對克拉黴素 （clarithromycin）的抗藥性逐漸上升， 標準三合一療法已無法有效除菌，為了解 決日益嚴重的抗藥性問題，鉍劑或非鉍劑 的四合一療法逐漸取代標準三合一配方， 成為目前治療的首選。 近期研究發現，除了使用氫離子 幫浦抑制劑搭配2~3種抗生素的療法 之外，新一代鉀離子競爭性酸抑制劑 （potassium-competitive acid blocker, P-CAB）搭配抗生素的二合一或三合一療 法也有不錯的除菌效果。 至於應該選擇哪種療法？因為各地 抗生素抗藥性不同、病人先前使用過的抗 生素和藥物不耐受情況也因人而異，同時 還要考慮藥品服用上的複雜性或與其他慢 性病用藥交互作用的問題，所以醫師必須 綜合評估以上因素，才能決定最終處方。 一線治療選擇 藥物組合 總治療天數 備註 標準三合一療法 • 氫離子幫浦抑制劑（PPI）一顆，每天兩次＋ 兩種抗生素，包含 • Clarithromycin 500mg 每天兩次 • Amoxicillin 1g或Metronidazole 500mg每 天兩次 14天 適用於Clarithromycin抗藥 性低的地區（臺灣抗藥率較 高，目前已非首選） 四合一療法 （不含鉍） • 氫離子幫浦抑制劑（PPI）一顆，每天兩次＋ 三種抗生素，包含 • Amoxicillin 1g每天兩次 • Clarithromycin 500mg每天兩次 • Metronidazole 500mg每天兩次 14天 各藥品實際服用天數會因不同 四合一療法略有不同，請依照 醫師指示服用 四合一療法 （含鉍劑） • 氫離子幫浦抑制劑（PPI）一顆，每天兩次＋ 三種抗生素，包含 • 鉍劑Bismuth tripotassium dicitrate 300mg 每天四次（劑量等同院內dibismuth trioxide 120mg）+兩種抗生素 • Tetracycline 500mg每天四次 • Metronidazole 500mg每天三次 10∼14天 頭暈、噁心、腹痛等副作用普 遍較高，可藉由降低藥品劑量 延長治療天數來緩解 高劑量二合療 法（HDDT） • 氫離子幫浦抑制劑（PPI）一顆，每天四次 • Amoxicillin 750g每天四次 14天 一線替代療法 • 鉀離子競爭性酸抑制劑（Vonprazan）20mg 每天兩次 • Amoxicillin 750g每天四次 14天 目前臺大無此品項，健保不給 付，需自費 * 以上PPI 皆以標準劑量來計算 一、 常見治療方案與治療天數 若第一線治療未能成功，可採取第 二線治療，處方包括鉍劑四合一，或含 levofloxacin 的三合一或四合一療法。若治療 兩次以上仍未成功，對於這類難治型幽門螺 旋桿菌感染，醫師會根據抗藥性檢測結果， 來選擇相對應的抗生素。 vol.237 15 專題報導
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