NTUH 中華民國114年07月 Jul. 2025 236 擁有健康知識 豐富彩色人生 醫網 National Taiwan University Hospital 臺大跨國合作解密肺癌 榮登自然期刊 癌細胞自主發電擺脫掌控，新藥開發露曙光！ 發燒話題 專題報導 兒童專欄 頭頸癌的治療新趨勢與挑戰 一起來想想，我們如何回應孩子的 心情？ 呼吸窘迫症候群—淺談新生兒常見 呼吸問題 肺膿瘍外科治療 胸腺瘤與胸腺癌——認識胸腺腫瘤的 重要性 肺癌口服標靶藥物介紹 醫療團隊 HEALTH NETWORK 中華民國89年9月創刊
公共事務室 癌細胞自主發電擺脫掌控，新藥開發露曙光！ 臺大跨國合作解密肺癌， 榮登「自然」期刊 小細胞肺癌號稱癌王，是最難治療 的癌症之一，患者在確診時往往已經擴 散轉移，藥物治療效果很差，平均存活 率不到一年。臺大醫院外科部陳晉興教 授團隊參與跨國研究計畫，解開促進小 細胞肺癌高度侵襲性的秘密武器。研究 論文於2025 年2 月12 日線上刊登於 國際權威科學期刊「自然」（Nature）， 首次證實小細胞肺癌自主產生的電活性 直接促進腫瘤的轉移惡化。此新發現對 於小細胞肺癌之治療提供了新方向。該 研究由臺大醫學系校友、英國弗朗西 斯· 克里克研究院（the Francis Crick Institute）李力恩博士（Dr. Leanne Li） 實驗室領軍，團隊橫跨劍橋大學、麻省理 工學院、哈佛醫學院、丹納法柏癌症中心 （Dana-Farber Cancer Institute）、德州 西南醫學中心與臺大醫院，皆是世界首 屈一指的臨床與研究團隊。 李力恩博士表示：「在臺大修業期間 師承陳晉興教授，十分感佩陳教授團隊 對肺癌領域的卓越貢獻，種下日後與陳 教授團隊長期合作肺癌研究的種子，這 次能與母校母院聯手，師生共同合作研 究，倍感榮幸。」 小細胞肺癌組成包含神經內分泌細 胞（NE 細胞）及非神經內分泌癌細胞 （non-NE細胞）。這次研究首次發現在 vol.236 1 醫療團隊
2 腫瘤成長過程中，NE細胞可以自主產生 電生理信號，就像大腦細胞發號施令， 導致腫瘤惡化；而non-NE細胞則擔任 後勤提供養分支持。這兩種細胞彼此合 作，讓小細胞肺癌不須依靠外部神經刺 激及養分供應，就可以長大及轉移。 臺大醫院外科部陳晉興主任比喻： 「一般癌細胞好比汽車，需要外在加油 或充電才能行駛。因此藉由斷油斷電就 能抑制癌症擴散。但小細胞肺癌惡化過 程中，好像加裝太陽能發電板，形成內 部電網供電。這種藉由自主發電擺脫掌 控的特徵，使得小細胞肺癌更加具侵襲 性，也更難治療。」 為了確定癌細胞自主的電生理活動 導致腫瘤惡化，團隊使用了河豚毒素來 抑制癌細胞的電生理功能，結果發現河 豚毒素雖不會立即殺死NE細胞，卻能降 低NE細胞日後形成腫瘤的能力。最後， 團隊分析了小細胞肺癌病患的檢體，也 得到類似的現象。證實NE細胞的自主電 生理活動驅動了腫瘤的生長與擴散，而 這正是導致患者惡化及死亡的主要原因。 李力恩博士補充道：「雖然早已知道 某些癌細胞可以模仿神經細胞的行為， 但是這是第一次證明電生理活性可以直 接導致腫瘤惡化，是癌症研究的重大里 程碑。我們合理推測高度惡性的小細胞 肺癌與其他高轉移性癌症有潛在的共通 之處，在小細胞肺癌的研究或許可以為 所有其他癌症的研究指路。我們也希望 能繼續研究這些癌細胞如何獲取能量， 進一步找出其潛在的弱點，並為未來的 治療策略提供新的方向。」接下來，臺 大團隊也將進一步探討此類電生理活動 對其他類型癌症的影響，並評估是否可 以針對癌細胞自有神經電網的特性開發 創新治療方式，為這類難治癌症帶來突 破性進展。 臺大跨國合作解密肺癌，榮登自然期刊 癌細胞自主發電擺脫掌控，新藥開發露曙光記者會－合照 2025．7月 醫療團隊
本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 NTUH 中華民國114年07月 Jul. 2025 236 擁有健康知識 豐富彩色人生 醫網 National Taiwan University Hospital 臺大跨國合作解密肺癌 榮登自然期刊 癌細胞自主發電擺脫掌控，新藥開發露曙光！ 發燒話題 專題報導 兒童專欄 頭頸癌的治療新趨勢與挑戰 一起來想想，我們如何回應孩子的 心情？ 呼吸窘迫症候群—淺談新生兒常見 呼吸問題 肺膿瘍外科治療 胸腺瘤與胸腺癌——認識胸腺腫瘤的 重要性 肺癌口服標靶藥物介紹 醫療團隊 HEALTH NETWORK 中華民國89年9月創刊 2025 07月號 236 中華民國114年07月 Jul. 2025 中華民國89年9月創刊 236 擁有健康知識 豐富彩色人生 醫網 National Taiwan University Hospital 發 行 人： 吳明賢 召 集 人：婁培人 總 編 輯： 楊志偉 執行編輯：蔡紫薰 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 黃俊達、曾啟新 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 謝其男、林依伶、洪敏倫、 胡淑慎、林俊穎 台大醫網電子檔 及電子書 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市中正區常德街1號 二東健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 NTU NTUH 台大醫網 臺大跨國合作解密肺癌，榮登自然期刊 癌細胞自主發電擺脫掌控，新藥開發露曙光！
呼吸窘迫症候群—淺談新 生兒常見呼吸問題 自發性氣胸的治療與護理 自發性氣胸的治療與護理 金盈君 護理長 讀者Q&A 健康教育中心 常見用藥Q&A 梁芯瑜 藥師 【金山快訊】臺大醫院金山分院榮獲遠見ESG第一 屆醫療永續獎公益推動組績優獎肯定 莊俊凱 主任 最後一哩路真的能回家 吳家鳳 社工師 一起來想想，我們如何回應孩子的心情？ 洪家暐 臨床心理師 呼吸窘迫症候群—淺談新生兒常見呼吸問題 顏玎安 醫師 臺大跨國合作解密肺癌，榮登自然期刊 癌細胞自主發電擺脫掌控，新藥開發露曙光！ 公共事務室 06 07 醫事人員介紹 01 05 編者的話 08 發燒話題 20 23 兒童專欄 25 27 28 30 33 10 12 16 專題報導 UH 保健園地 台大花絮 醫療團隊 小兒部—黃厚瑄醫師 基因醫學部—徐瑞聲醫師 肺膿瘍外科治療 盧照文 醫師 胸腺瘤與胸腺癌——認識胸腺腫瘤的重要性 陳沛興 醫師 肺癌口服標靶藥物介紹 高鈺燕 藥師 頭頸癌的治療新趨勢與挑戰 王駿瑋 醫師 黃崇惠 專員 臺大醫院以實踐與熱忱，譜寫現代醫療的嶄新篇章 蔡紫薰 醫師
在臺灣的健康統計中，癌症長期位 居死因之首，而在所有癌症中，目前以肺 癌的發生率最高，已取代過去長期排名第 一的大腸癌。本院在胸腔疾病的治療與 研究領域享有盛譽。本期《台大醫網》 特別報導，公共事務室發表了外科部陳 晉興教授團隊參與國際跨國研究計畫的記 者會，揭開小細胞肺癌高度侵襲性的祕 密。該研究成果榮登國際權威科學期刊 《Nature》，為未來癌症治療開創了突破 性的發展。 本期內容豐富多元。胸腔外科陳沛 興醫師為讀者介紹胸腺瘤及胸腺癌；盧照 文醫師則分享「肺膿瘍的外科治療」經 驗；護理長金盈君以專業角度解析「自發 性氣胸的治療與護理」；藥師高鈺燕介紹 肺癌口服標靶藥物的應用；顏玎安醫師說 明早產兒常見的呼吸問題。從不同領域及 專業切入，全面探討各類胸腔疾病的醫療 照護。 最後，特別恭喜臺大金山分院榮獲 遠見ESG第一屆醫療永續獎公益推動組 績優獎的肯定。金山分院肩負照護北海岸 民眾的重任，致力於提供全人醫療服務及 全家、全社區的照護，長期深耕，成效卓 著。臺大醫院始終秉持踏實努力的精神， 從地方到國際，不斷創造豐碩成果，憑藉 堅強的團隊實力與創新能量，致力於提升 全球健康福祉。 眼科部兼任主治醫師 蔡紫薰 臺大醫院以實踐與熱忱， 譜寫現代醫療的嶄新篇章 vol.236 5 編者的話
6 醫事人員 黃厚瑄 醫師 現職 ● 臺大醫院小兒部主治醫師 專長 先天性腎臟泌尿道異常、兒童慢性腎臟 病、腎絲球腎炎、蛋白尿及腎病症候群、 兒童高血壓 學歷 ● 國立臺灣大學醫學系醫學士 經歷 ● 新竹臺大分院生醫院區小兒部兼任主治醫師 ● 臺大醫院小兒部研修醫師 ● 美國Emory University School of Medicine 小兒腎臟科研修醫師 ● 美國University of Wisconsin-Madison School of Medicine小兒科住院醫師 門診時間 介 紹 黃醫師貼心小叮嚀 小兒腎臟先天性的結構異常在 產前可診斷，產後在小兒腎臟科定 期追蹤，多數孩子都能穩定並健康 成長。另一方面，兒童先天或後天 的腎功能異常，常是讓家長措手不 及的診斷。有些孩子會有症狀（如 吃不好、嘔吐、長不大、血尿、突 然水腫等）；有些孩子則無症狀，透 過學校尿液篩檢才發現有蛋白尿。 一旦發現腎功能異常，就需在腎臟 科門診定期追蹤，才能好好治療並 預防進一步的腎損傷喔！ 2025．7月 醫事人員 介紹
醫事人員 徐瑞聲 醫師 現職 ● 臺大醫院基因醫學部主治醫師 專長 兒科學、遺傳學、先天性代謝異常 學歷 ● 臺北醫學大學醫學系醫學士 經歷 ● 國立臺灣大學醫學院醫學系小兒科兼任講師 ● 臺大醫院小兒部兼任主治醫師 ● 臺北醫學大學附設醫院小兒部主治醫師 ● 臺大醫院小兒部研究醫師 門診時間 介 紹 徐醫師貼心小叮嚀 遺傳疾病不是任何人的錯，透 過染色體或基因檢查得到答案不是 為了怪罪家人，而是幫助孩子獲得 更好的照顧及治療。透過整個醫療 團隊與家庭之間的溝通與合作，可 讓每個罕見疾病的孩子都能擁有平 穩的生活。 vol.236 7 醫事人員 介紹
您知道頭頸癌嗎？「頭頸癌」是發 生在口腔、鼻竇、鼻咽、咽喉、喉嚨等部 位的惡性腫瘤統稱。頭頸癌的成因主要包 括菸、酒、檳榔的生活習慣帶來的慢性刺 激、或EB病毒、HPV病毒感染、或遺傳 基因改變等所引起。由於頭頸癌病灶鄰近 呼吸道、食道及重要感官器官，因此其治 療不僅複雜，也特別具有挑戰性。不過， 隨著醫療技術進步，頭頸癌的治療已逐漸 邁入「個人化」與「整合照護」的新時代。 傳統上，頭頸癌多半以手術、放射 治療和化學治療為主。但近年來隨著醫療 科技大躍進，許多先進的放射治療方式應 運而生，例如： • 弧形調控放射治療（Volumetric modulated arc therapy, VMAT） • 螺旋刀放療（Tomotherapy） • 質子治療（Proton Therapy） 其中，質子治療是一種非常精準的 放射治療技術，能有效保護正常組織、降 低副作用，幫助病人保有較好的生活品 質。不過，目前健保尚未納入給付，需病 人自費，臺大醫院癌醫中心分院將在今年 正式啟用這項新技術。 在藥物治療方面，免疫療法與標靶 治療對部分晚期或復發的頭頸癌患者有不 錯的療效。但應注意的是，這些藥物並不 一定適用於每位病人，健保給付還需符合 口述／資料提供：腫瘤醫學部主治醫師 王駿瑋 採訪／撰稿：公共事務室專員 黃崇惠 8 頭頸癌 的治療新趨勢與挑戰 2025．7月 發燒話題
一定條件；若不符相關規定，仍需病人自 費或負擔差額。 或許有人會問：「使用最新的自費治 療是不是效果一定比較好？」答案是—— 不一定！ 治療方式應該依照病人的癌症位 置、分期及整體健康狀況，和醫師充分討 論後決定。有些情況下，即便使用的是健 保給付的一般療法，效果一樣很好，病人 仍然有很高的存活率。 臺大醫院頭頸癌治療的最大優勢， 就是由多專科醫師和醫療人員組成完整的 跨科團隊，包括耳鼻喉科、口腔醫學科、 腫瘤內科、放射腫瘤科、影像醫學科、病 理科、整形外科、營養師、復健專業人 員、護理師、心理師、社工師與個案管 理師等。醫療團隊會針對每位病人進行討 論，量身打造治療計畫，確保病人在治療 過程中得到最全面的照顧。此外，還有一 個優勢，在臺大醫院接受頭頸癌治療，有 更多的機會可以參與國內外新發起的臨床 試驗計畫，即使是復發或轉移的病人，也 有機會透過參與臨床試驗，尋找更適合的 治療方式。 頭頸癌的病灶若鄰近與說話、吞嚥 相關及五官等重要功能器官，治療後可能 會產生像是吞嚥困難、說話不清、聽力受 損，甚至顏面外觀改變等問題，不只影響 生活品質，也容易影響心理健康。因此， 醫療團隊治療疾病之外也同時重視治療 後的支持與復健，包括語言訓練、營養諮 詢、心理輔導、社工協助等，不單只是幫 助病人「活下來」，更要「活得好」。未 來，也希望社區端能提供更多經濟及相關 社會扶助資源，共同協助病人重返正常生 活的道路。 隨著醫療持續進步，預計在未來5 到10年內，頭頸癌的治療會將趨於更為 精準及個人化。類似像質子與重粒子治療 等尖端技術將會更普及，即使是晚期如 三、四期的病人，只要與醫療團隊密切合 作、配合治療，仍有機會控制病情、甚至 達成根治。如果您或家人正面對頭頸癌的 挑戰，請務必及早就醫評估，並與醫療團 隊充分溝通，把握每一個可能逆轉病情的 契機。 vol.236 9 發燒話題
10 肺膿瘍（lung abscess）是一種少見 但潛在危險的肺部感染，可能導致嚴重的併 發症。本文透過一位男性患者的實際案例， 介紹肺膿瘍的診斷、治療過程及術後恢復， 幫助民眾了解這種疾病及其治療方式。 病例簡介 患者為54歲男性，有糖尿病病史，並且 有吸菸。近期患者因反覆發燒及左胸痛至醫院 就診。胸部電腦斷層掃描（CT）顯示左側肺 外科部胸腔外科主治醫師 盧照文 肺膿瘍 部感染，隨後轉至胸腔科門診進一步檢查。門 診評估後，因持續發燒、咳嗽及左胸壁疼痛， 被轉至急診進行肺膿瘍相關檢查。在急診中， 患者意識清楚，但出現咳嗽、多痰及左胸痛等 症狀。血液檢查顯示白血球增多、貧血及C 反應蛋白（CRP）升高，提示感染性疾病。初 步診斷為肺膿瘍，醫師立即給予經驗性抗生素 治療，然而在抗生素使用下，臨床症狀以及影 像學上表現沒有改善，因此與胸腔外科醫師討 論後，患者同意接受手術治療。 2025．7月 外科治療 專題報導
什麼是肺膿瘍？ 肺膿瘍是指肺部因感染導致組織壞 死並形成含膿液的空腔。常見病因包括： 1. 吸入性肺炎：如誤吸異物或胃內容物； 2. 免疫力低下：如糖尿病或長期使用免疫 抑制劑；3. 細菌血行感染：最常見的致病菌 為厭氧菌；4. 其他因素：如阻塞性肺疾病或 腫瘤。 肺膿瘍的典型症狀包括：持續性咳嗽 （可能帶有臭味痰液）、發燒及夜間盜汗、 胸痛（尤其是深呼吸時加重）、食慾不振、 體重減輕等。肺膿瘍在胸部X光或電腦 斷層中會以肺實質間含有液體的空腔來表 現。血液檢查中會看到白血球增多及C反 應蛋白（CRP）升高。需合併痰液培養來 確定致病菌種類。並且必要時需安排支氣 管鏡檢查，確認是否有異物阻塞並且排除 其他可能原因。 治療方式 大多數肺膿瘍患者可通過抗生素治療 痊癒。治療時間通常需6-8週，期間需密 切監測病情。當內科治療無效或出現併發 症時，需考慮手術。常見手術包括：1. 胸 腔鏡手術（VATS）：微創手術，用於清除 病患後續接受胸腔鏡清創手術。手 術順利完成，術後在加護病房密切監測 氧合狀態，逐步減少氧氣供應。患者於 術後第二天轉回普通病房繼續治療。引 流液減少並且清澈，因此移除胸管。後 續培養顯示感染病原為Mycobacterium mageritense，並根據培養結果調整抗生 素。隨著CRP下降及白血球數量恢復正 常，患者於術後一週出院，另外也安排新 陳代謝科醫師追蹤血糖控制與戒菸門診幫 助戒菸。後續追蹤之胸部Ｘ光可見到肺部 擴張良好，並且無肋膜積液。 膿腔及處理併發症。2. 開胸手術：適用於 嚴重病例或多處感染。3. 肺葉切除：在極 少數情況下需切除受感染的肺葉。 如何預防肺膿瘍？ 1. 保持口腔衛生，口腔細菌是引 發吸入性肺炎的重要原因，因此定期刷 牙、漱口及牙科檢查非常重要。2. 避 免嗆咳，特別是老年人或吞嚥功能受 損者，進食時應保持坐姿並避免進食過 快。3. 控制慢性疾病，糖尿病、慢性阻 塞性肺疾病等慢性病會增加感染風險。 定期監測血糖及遵循醫囑用藥可有效降 低風險。4. 戒菸與健康生活，抽菸會損 害肺部健康並增加感染風險。戒菸並養 成規律運動習慣有助於提升免疫力。 若出現持續咳嗽、發燒或胸痛等症 狀，應立即就醫以免延誤病情。當診斷感 染後，抗生素需按時服用且不可自行停 藥，以確保完全清除感染源。 肺膿瘍雖然罕見，但只要早期診斷、 正確治療，大多數患者都能完全康復。本 案例提醒我們，不僅要關注自身健康，更 需重視慢性疾病管理。如果您有相關症狀 或疑似感染，請儘早尋求專業醫療協助！ vol.236 11 專題報導
12 外科部胸腔外科主治醫師 陳沛興 胸腺的功能與重要性 胸腺是人體免疫系統中極為重要 的一個器官，位於胸骨後方、心臟的前 方，屬於前縱膈腔內的結構。其形狀類 似扁平的蝴蝶或兩葉扇形，顏色呈淡粉 紅或灰白色。儘管胸腺在體積上不如其 他器官明顯，但其在免疫系統的發展與 維持中扮演不可或缺的角色。胸腺的核 心功能是促進T 淋巴球（T 細胞）的分化 與成熟，這些T 細胞在人體免疫防禦機 制中佔有關鍵地位，能夠辨識體內被病 毒感染的細胞、癌化細胞，甚至協助排 斥外來的移植組織，維持身體的免疫穩 定性與自我防衛功能。 胸腺在嬰兒及幼童階段發育最為旺 盛，此時T 細胞的生成與成長非常活躍。 進入青春期後，胸腺達到其功能的高峰， 之後便逐漸進入退化階段。到了成年後， 胸腺的實質組織會慢慢被脂肪取代，但 仍可能保有部分免疫功能。這種隨年齡 自然萎縮的過程稱為胸腺退化（thymic involution），是人體免疫老化的自然現 象之一。然而，即使胸腺在成人期功能趨 緩，它仍可能出現異常變化，如過度增 生、囊腫或腫瘤。 胸腺腫瘤並不屬於常見腫瘤，其發生 率相對較低，但一旦發生，可能會影響周 圍重要器官與結構，例如心臟、大血管與 氣管，進而導致胸悶、呼吸困難、吞嚥困 難等壓迫性症狀。此外，某些胸腺腫瘤也 可能伴隨自體免疫性疾病，最典型者為重 症肌無力（myasthenia gravis）。因此， 胸腺腫瘤的臨床表現不一，診斷上需結合 影像學檢查（如胸部電腦斷層、磁振造影） 與組織學評估，才能準確判斷病變的性質。 圖一 胸線的位置解剖圖 2025．7月 胸腺瘤與胸腺癌—— 認識 胸腺腫瘤 的重要性 專題報導
圖二 胸腺腫瘤在電腦斷層的位置 在治療方面，胸腺腫瘤的主要治療方 式為手術切除，尤其在早期腫瘤中效果最 佳。對於某些侵犯性較高或合併其他症狀 的病患，可能需要加上放射線治療或化學 治療以提高手術成功率及預後。根據腫瘤 的類型（如胸腺瘤、胸腺癌或淋巴瘤等） 與臨床期別的不同，治療策略也有所差異。 因此，了解胸腺的生理功能與相關疾 病變化，是維護健康不可忽視的一環。若 能及早識別胸腺異常所帶來的徵兆並及時 就醫診治，將有助於降低疾病對身體的影 響，提升治療成功率與生活品質。 胸腺瘤與胸腺癌的差異 胸腺腫瘤主要可分為胸腺瘤（thymoma） 與胸腺癌（thymic carcinoma），雖然胸腺瘤 與胸腺癌都來自胸腺上皮細胞，但性質、惡性 程度及治療方式皆有所不同。 胸腺瘤 胸腺瘤是最常見的縱膈腫瘤之一，生 長緩慢，惡性程度相對較低。大多數胸腺 瘤都屬於良性或低度惡性腫瘤，雖然可能 侵犯周圍組織，但比較少發生遠端轉移的 情況。因此，如果能夠及早發現並進行手 術切除胸腺瘤，術後恢復通常是良好的。 然而，部分胸腺瘤可能與自體免疫疾 病有關，例如重症肌無力，患者可能會出 現肌肉無力、吞嚥困難、眼皮下垂⋯⋯等 症狀。根據統計顯示，約有30%-50%的 胸腺瘤患者，同時患有重症肌無力，這使 得胸腺瘤的臨床表現更加複雜多變。 胸腺癌 相較於胸腺瘤，胸腺癌較為罕見，發 生率雖然比較低，但惡性程度更高，且生 長快速，也容易侵犯鄰近器官，甚至轉移 至肺部、肝臟或骨骼等較為遠端部位。由 於胸腺癌的細胞分化較差，治療難度相較 與胸腺瘤來得更高，通常需要手術、放射 治療與化學治療的綜合治療。 胸腺癌的術後復原比胸腺瘤差，五 年存活率約30-50%，而且相當容易復 發，因此患者需要長期追蹤與積極治療。 胸腺腫瘤在早期階段通常缺乏明顯 症狀，因此許多患者是在接受健康檢查 時，經由胸部X光攝影或電腦斷層掃描 （CT）等影像檢查中意外發現縱膈腔異常 腫塊。由於胸腺位處胸腔中央，鄰近心 臟、氣管、食道及大血管，當腫瘤逐漸 增大，可能產生壓迫或侵犯周圍結構， 進而引發一系列臨床症狀。 常見的臨床表現包括下列五項： 1. 呼吸困難與咳嗽：當腫瘤壓迫氣管或 支氣管時，患者可能出現呼吸急促、 胸悶、喘鳴聲，甚至是持續性或慢性 的咳嗽。 2. 吞嚥困難：腫瘤若壓迫或侵犯食道， 可能導致進食時出現吞嚥困難，嚴重 者甚至影響營養攝取。 3. 上半身水腫：腫瘤壓迫上腔靜脈可能 造成上腔靜脈阻塞症候群，表現為臉 部浮腫、雙上肢腫脹及胸部靜脈怒張 等現象。 4. 胸痛與疲倦：若腫瘤侵犯胸膜、神經 或周邊組織，可能引起局部疼痛或長 期疲倦不適。 vol.236 13 專題報導
14 5. 重症肌無力相關症狀：部分胸腺腫 瘤，特別是胸腺瘤，可能與自體免疫 性疾病「重症肌無力」相關聯。患者 可能表現出肌肉無力、眼瞼下垂、吞 嚥困難、言語含糊等神經肌肉症狀。 胸腺腫瘤的診斷通常依賴以下三項檢查： 1. 胸部X光攝影：作為初步篩檢工具， 可發現縱膈腔是否有異常陰影或腫塊。 2. 電腦斷層掃描（CT）或核磁共振攝影 （MRI）：提供更精確的影像資料，評 估腫瘤的大小、位置、形態及與周圍 重要器官（如心臟、大血管、氣管） 的解剖關係，有助於手術與治療計劃 的擬定。 3. 組織學檢查（如細針穿刺或手術切片）： 為確診的關鍵步驟。透過穿刺或切除 腫瘤組織，進行病理學檢查，可確定 腫瘤的種類（如胸腺瘤、胸腺癌或淋 巴瘤等）與分化程度，進而指導後續 治療策略。 總結而言，雖然胸腺腫瘤屬於較罕 見的胸腔腫瘤，其早期症狀不明顯且易 被忽視，但當出現上述呼吸、吞嚥或神 經肌肉異常等症狀時，應提高警覺，及 早就醫檢查。透過影像學與組織病理檢 查的綜合評估，有助於及早確診並制定 個別化的治療方案，從而提升治療成效 與病患預後。 胸腺腫瘤的治療方式 胸腺瘤的治療 胸腺瘤的主要治療方式是手術切 除，如果腫瘤仍局限於胸腺內，透過 微創手術或開胸手術完全切除，治癒率 高。若腫瘤已侵犯周圍器官，則可能需 要術前放射治療或化學治療，縮小腫瘤 後再進行手術。 圖三 胸腺腫瘤常見症狀 圖四 胸腺腫瘤診斷流程 圖五 胸腺腫瘤壓迫周圍器官 2025．7月 專題報導
手術切除（首選） 放射治療（電療） 化學治療（化療） 適用情況 腫瘤尚未擴散 1. 腫瘤較大 2. 無法完全切除 3. 局部擴散風險 1. 胸腺癌 2. 晚期胸腺瘤 3. 腫瘤已轉移 治療方法 微創手術或傳統開胸手術 高能量Ｘ光照射 抗癌藥物（單獨或合併治療） 主要目的 完全切除腫瘤，提高治癒率 殺死癌細胞， 減少復發風險 抑制腫瘤生長， 提高治療效果 預後與追蹤 • 胸腺瘤：早期發現且能夠完整切除， 存活率相當高，五年存活率可達90% 以上。 • 胸腺癌：五年存活率相對較低，約在 30-50%之間，具體情況需視患者的治 療反應而定。 • 定期追蹤：術後患者即使經過成功治 療，仍需要定期追蹤，以確保腫瘤沒 有復發。醫師通常會建議患者定期接 受胸部影像檢查，並觀察是否有新的 症狀出現，以便及早發現潛在問題並 採取適當的處理措施。 如何降低風險與及早發現？ 目前並無明確的方法可以完全預防 胸腺腫瘤的發生，但保持健康的生活習 慣、避免吸菸、規律運動以及維持良好 的免疫系統，對於降低罹病風險可能有 所幫助。此外，40歲以上民眾建議定期 進行健康檢查，透過胸部X光或低劑量 電腦斷層（LDCT）篩檢，以便及早發現 異常病變。若您出現不明原因的胸悶、 胸痛、呼吸困難、吞嚥困難或肌肉無力 等症狀，應及早就醫檢查，以確保自身 健康。 結語 胸腺瘤與胸腺癌雖然並非常見疾病， 但對健康的影響不可忽視。由於早期症狀不 明顯，許多患者都是在例行健康檢查時才發 現腫瘤，因此，定期進行胸部影像檢查對於 早期發現與治療至關重要。如果能及早確診 並接受適當治療，大多數患者都能獲得不錯 的治療效果，並維持良好的生活品質。 若您對胸腺腫瘤有任何疑問，請諮詢 專業醫師，確保自身健康，並掌握最佳的治 療時機。 胸腺癌的治療 胸腺癌的治療通常需要多模式治療， 包括： 1. 手術切除：若病灶仍可切除，會優先考慮 手術。 2. 放射治療：降低局部復發的風險。 3. 化學治療：控制腫瘤生長，特別是已轉移 的情況之下。 4. 標靶治療與免疫治療：部分患者可依醫師 建議考慮新型療法。 vol.236 15 專題報導
16 肺癌口服 標靶藥物 介紹 藥劑部藥師 高鈺燕 2025．7月 肺癌係指起源與肺部組織的惡性腫 瘤，依其組織學特徵，可分為小細胞肺癌 （Small cell lung cancer）與非小細胞癌 （Non-small cell lung cancer, NSCLC） 兩大類。臺灣較常見的肺癌類型是非小細 胞肺癌，常見病理分類包含肺腺癌、鱗狀 上皮細胞肺癌與大細胞肺癌。 肺癌的口服標靶藥物 並非所有肺癌病人皆適合使用標靶治 學名（商品名） 常用劑量 注意事項 Osimertinib （泰格莎， Tagrisso 80 mg/tab） 每日1次，每次80毫克。 Erlotinib（得舒 緩，Tarceva 150 mg/tab） 每日1次，每次150毫克。 1. 應空腹使用（餐前至少1小時或餐後至少2小時）。 2. 吸菸會降低藥品療效，病人應戒菸。 3. 併用制酸劑（如：氫離子阻斷劑PPI 與第二型組織胺 阻斷劑H2RA）會影響藥品吸收，請先洽醫師藥師。 Gefitinib（艾 瑞莎，Iressa 250 mg/tab） 每日1次，每次250毫克。 療，早期肺癌仍以手術切除搭配放射治療 或化學治療為主要治療方式。針對帶有特 定基因變異的肺癌病人，標靶治療可作為 肺癌手術切除後的輔助治療，以及應用於 不適合接受手術切除的晚期肺癌病人。迄 今，已有多種口服標靶藥物可用於治療特 定基因突變的肺癌，依照不同突變基因可 使用的標靶藥物列舉如下： 表一 EGFR基因突變： 專題報導
vol.236 17 表二 ALK基因突變： 學名（商品名） 常用劑量 注意事項 Alectinib （安立適， Alecensa 150 mg/cap） 每日2次，每次600毫克 1. 切勿打開或壓碎膠囊，請整粒吞服。 2. 可能造成皮膚光敏感性，服藥期間至停藥後至少一週 應進行防曬。 Brigatinib （癌能畢， Alunbrig 30 mg/tab、 Alunbrig 180 mg/tab） 前7 日：每日1 次，每次90 毫克；第8日起：每日1次， 每次180毫克。 含有乳糖，患有半乳糖不耐症、全乳糖酶缺乏症，或 葡萄糖－半乳糖吸收不良等罕見遺傳病者，不應使用。 Lorlatinib （瘤利剋， Lorviqua 25 mg/tab） 每日1次，每次100毫克。 Ceritinib（立 克癌，Zykadia 150 mg/ cap） 每日1次，每次450毫克。 1. 請隨餐服用；若空腹服用，建議劑量為每日1次，每 次750毫克。 2. 切勿打開或壓碎膠囊，請整粒吞服。 Crizotinib（截 剋瘤，Xalkori 250 mg/ cap） 每日2次，每次250毫克。 1. 切勿打開或壓碎膠囊，請整粒吞服。 2. 可能影響視覺，若發生持續變化應告知醫師。 Afatinib（妥 復克，Giotrif 30 mg/tab、 Giotrif 40 mg/ tab） 每日1次，每次30-40毫克。 應空腹使用（餐前至少2小時或餐後至少1小時）。 Dacomitinib （肺欣妥， Vizimpro 30 mg/tab、 Vizimpro 45 mg/tab） 每日1次，每次45毫克。 1. 併用制酸劑（如：氧化鎂、氫離子阻斷劑或第二型組 織胺阻斷劑等）會影響藥品吸收，請先洽醫師藥師。 2. 含有乳糖，患有半乳糖不耐症、全乳糖酶缺乏症，或 葡萄糖－半乳糖吸收不良等罕見遺傳病者，不應使用。 學名（商品名） 常用劑量 注意事項 Entrectinib （羅思克， Rozlytrek 200 mg/cap） 每日1次，每次600毫克。 1. 併用制酸劑（如：氧化鎂、氫離子阻斷劑或第二型組 織胺阻斷劑等）會影響藥品吸收，請先洽醫師藥師。 2. 切勿打開或壓碎膠囊，請整粒吞服。 3. 可能影響視覺，若發生持續變化應告知醫師。 Crizotinib（截 剋瘤，Xalkori 250 mg/ cap） 每日2次，每次250毫克。 1. 切勿打開或壓碎膠囊，請整粒吞服。 2. 可能影響視覺，若發生持續變化應告知醫師。 表三 ROS1基因重排： 專題報導
18 2025．7月 學名（商品名） 常用劑量 注意事項 Dabrafenib （泰伏樂， Tafinlar 75 mg/cap） 每日2次，每次150毫克。 1. 空腹服用（餐前至少1小時或餐後至少2小時） 2. G6PD（蠶豆症）病人使用可能增加溶血風險。 3. 切勿打開或壓碎膠囊，請整粒吞服。 4. 可能降低賀爾蒙避孕藥的效果，應採其他方式避孕。 Trametinib（麥 欣霓，Mekinist 2 mg/tab） 每日1次，每次2毫克。 1. 空腹服用（餐前至少1小時或餐後至少2小時）。 2. 與dabrafenib（BRAF 抑制劑）合併治療。 3. 需冷藏（2-8 ˚C）保存。 學名（商品名） 常用劑量 注意事項 Entrectinib （羅思克， Rozlytrek 200 mg/cap） 每日1次，每次600毫克。 1. 併用制酸劑（氧化鎂、氫離子阻斷劑或第二型組織胺 阻斷劑等）會影響藥品吸收，請先洽醫師藥師。 2. 切勿打開或壓碎膠囊，請整粒吞服。 3. 可能影響視覺，若發生持續變化應告知醫師。 Larotrectinib （維泰凱， Vitrakvi 100 mg/cap、 Vitrakvi Oral Soln 20 mg/ mL） 每日2次，每次100毫克。 1. 切勿打開或壓碎膠囊，請整粒吞服。 2.口服溶液需冷藏（2-8 ˚C）保存，開封後第31日應丟棄。 3. 若出現骨痛、骨折或認知異常等症狀，應立即就醫。 學名（商品名） 常用劑量 注意事項 Selpercatinib （銳癌寧， Retsevmo 40 mg/cap、 Retsevmo 80mg/cap） 每日2次，未滿50公斤者， 每次120 毫克；50 公斤以上 者，每次160毫克。 1. 切勿打開或壓碎膠囊，請整粒吞服。 2. 可能影響傷口癒合，預計手術者應洽詢醫師。 3. 併用制酸劑（如：氧化鎂、氫離子阻斷劑或第二型組 織胺阻斷劑等）會影響藥品吸收，請先洽醫師藥師。 Pralsetinib （普吉華， Gavreto 100 mg/cap） 每日1次，每次400毫克。 1. 空腹服用（餐前至少2小時或餐後至少1小時） 2. 切勿打開或壓碎膠囊，請整粒吞服。 3. 可能影響傷口癒合，預計手術者應洽詢醫師。 學名（商品名） 常用劑量 注意事項 Capmatinib （泰芮塔， Tabrecta 200 mg/tab） 每日2次，每次400毫克。 Tepotinib （德邁特， Tepmetko 225 mg/tab） 每日1次，每次450毫克。 請隨餐服用 表四 BRAFV600E 基因突變：使用BRAF 抑制劑與MEK抑制劑合併治療。 表五 NTRK融合基因： 表六 RET 融合基因： 表七 MET 外顯子14跳讀式突變： 專題報導
vol.236 19 學名（商品名） 常用劑量 注意事項 Sotorasib （洛滿舒， Lumakras 120 mg/tab） 每日1次，每次960毫克。 表八 KRASG12C基因突變： 肺癌口服標靶藥物的副作用 相較於傳統化療，由於標靶藥物是針對 特定突變基因進行抑制，對正常細胞的影響 較小，故造成噁心、嘔吐、骨髓抑制（如血 球低下等）或落髮等的副作用的風險較低。 然而，部分病人仍可能在接受標靶治療後出 現皮膚毒性、腹瀉、肝功能異常、間質性肺 炎等副作用。病人除了依照醫師指示監測藥 物相關副作用，針對標靶藥物較常引起的皮 膚毒性，可採取以下措施減少相關風險： 一、皮疹、乾皮症與搔癢症的預防 （一）、 定期使用無酒精、無香料的皮膚 保濕劑。 （二）、妥善的物理防曬，合併使用抗 紫外線UVA（至少++ 級）及UVB （SPF≧30）的防曬霜。 （三）、 避免極端溫度或濕度的環境（過 度乾燥、寒冷或炎熱的環境）。 （四）、 選擇溫水沐浴（避免使用過冷或 過熱的水溫）。 二、毛髮變化的預防 （一）、 避免使用刺激頭皮的產品，如染 燙髮劑、髮膠等。 （二）、 使用溫和的洗髮產品、吹乾頭髮 時避免過高的溫度。 三、甲溝炎的預防 （一）、 避免手腳指甲的損傷，穿戴手 套、襪子與合腳的鞋子。 （二）、 避免手腳長時間浸泡於水中，並 定期使用保濕劑。 （三）、 考慮預防性使用外用β受體阻斷劑。 四、黏膜炎與口腔炎的預防 （一）、 挑選質地軟、濕、不刺激，易於 咀嚼吞嚥的食物。 （二）、 使用潤唇膏，保持良好的口腔衛 生，與使用無酒精的漱口水。 口服標靶藥物的共同注意事項 標靶藥物仍有細胞毒性，一般不建議磨 粉使用，針對無法吞服藥錠的病人，可以適 量飲用水將藥錠浸泡後攪拌至崩散再服用。 部分口服標靶藥物有致畸胎風險，而針對 個別藥物有不同的避孕期間（包含男性與女 性，某些藥品甚至需持續避孕到服藥結束後 數個月）建議，請依照醫師指示進行避孕。 此外，由於許多口服標靶需經由細胞色素 P450酵素（CYP）3A代謝，容易與許多藥 物產生交互作用，故請勿自行購買其他藥品 使用，以免降低藥品療效或增加潛在毒性。 結語 伴隨生物醫學的進步，目前肺癌的治療 上，除了化學治療、放射治療與手術切除等 方式，免疫治療與標靶治療也日漸在疾病的 治療上佔據重要的位置。當檢測到肺癌細胞 上帶有特定的基因變異時，醫師可能會選擇 口服標靶藥物作為治療的方式之一，雖然相 較於傳統化療，標靶藥物引起的副作用都較 為輕微，病人仍須留意可能潛在的皮膚毒性 （並應考慮在日常生活中採取對應的預防措 施），以及若出現疑似藥物副作用，應儘早 回診與醫師討論是否為藥物所致，切勿自行 調整藥量。此外，標靶藥物仍是具有細胞毒 性的藥物，若有備孕、哺乳等計畫，應及早 與醫師或藥師討論。 專題報導
20 我們常常聽到「情緒價值」這個詞， 在教養過程中，情緒價值究竟是什麼？ 是孩子犯錯時完全不責備嗎？是孩子一 抱怨，我們就表現得比他還誇張嗎？或 者是，只要孩子情緒一來，我們就無條 件滿足他的需求？ 如果這些都讓人覺得不太對勁，那 麼，真正的情緒價值到底應該是什麼？ 情緒的回應，如何帶來促進孩子的 成長與茁壯的價值呢？ 有時候，我們會聽到孩子在發脾 氣，或是因為一點小事就嚎啕大哭，當 下也許我們的直覺反應是：「這麼小的 事，怎麼這麼大反應？」 當我們說：「別哭了，沒什麼好難 過的！」孩子可能會安靜一點，或覺得 不能哭了；而當我們說：「你不去想就 好」、「你這樣做就好！」孩子可能暫時 轉移注意力到解決問題上，憋著去做下 一件事。 這些都是面對情緒與生活的方式。 不過，如果我們希望，孩子可以發自內 心的愛自己、接納自己的各種感受時， 有能力珍惜並面對自己的感受，我們可 以如何做？ 小美是國小三年級的孩子，這天她 放學回到家，臉上帶著委屈的神情，鞋 子一踢就坐在沙發上，眼眶泛紅。 媽媽看到她的樣子，問：「怎麼 了？」 小美悶悶地說：「今天同學說我作 弊，我沒有，可是老師沒有幫我講話 ⋯⋯只說如果有看到再說。」 場景一： 回家後，小美低頭跟爸爸媽媽說了 自己的感覺， 爸爸說：「你就是太敏感了，你沒做 就不用想太多。」 媽媽嘆了口氣：「唉呀，這種事情不 要放在心上，過幾天大家就忘記了。」 臨床心理中心臨床心理師 洪家暐 我們如何回應孩子的 一起來想想， 心情？ 2025．7月 兒童專欄
小美皺著眉頭：「可是我真的沒有⋯⋯。」 「沒事的，趕快去寫功課吧！」媽媽 轉身繼續忙碌。 小美低著頭走回房間，心裡想著是 不是我真的太小題大做了？以後這種 事，還是不要說好了，在悶悶不樂中， 默默地回去自己的房間。 場景二： 爸爸說：「沒事啦，老師沒那個意 思，他也沒罵你不是嗎？」 看到小美依然低著頭，媽媽於是 問：「你真的很在意這件事，你是覺得很 委屈，因為你沒有作弊，卻被誤會了， 對嗎？」 小美點點頭，眼淚掉了下來：「對 啊⋯⋯我跟老師說，可是老師沒有理 我⋯⋯。」 媽媽拍拍她的背：「被誤會真的很 不好受，特別是當你說了也沒人聽的時 候。」 小美落淚地問：「那我該怎麼辦？」 爸爸這時候說：「還是明天有沒有機 會跟老師再談一次？還是你希望爸爸陪 你一起去？」 小美擦擦眼淚：「我想自己說，但我 不知道怎麼說⋯⋯。」 媽媽微笑：「那我們來練習怎麼說， 好嗎？」 你覺得，如果平行世界的不同小美，長 大後當有情緒的時候，可能會有什麼不 同呢？ 情緒調節是怎麼發展的？——從互為 主體性談起 當我們回應孩子的情緒時，不只是安 慰，而是幫助他們理解這些情緒從何而來。 孩子還是嬰兒時，他們的每一個哭 聲，都代表著某種需求，可能是餓了、 累了、不舒服，或是需要親近感。這時 候，照顧者的回應模式，形塑了孩子對 情緒的初步認知。 如果孩子哭了，大人立刻抱起來， 溫柔地說：「你現在有點餓對不對？」然 後幫助餵食與安撫，這些點滴的互動， 孩子會逐漸感到安全，這份表達感受後 的安全感，對於孩子而言可以相信：「當 我有感覺的時候，大人會注意到，而這 些感覺可能是餓，而且感覺是可以被理 解的與可以面對的。」 這種「被理解」的經驗，正是所謂 的互為主體性（intersubjectivity）。孩 子透過大人的回應，學會感受自己的感 受、認識會有的情緒，並發展出與他人 連結的方式。 在嬰幼兒的時候，因為生理不適 而表達情緒，相對容易被照顧到，不過 隨著長大，一個人對於感受的認識越來 越豐富，要面對與探索孩子情緒也變得 更不容易，而如果孩子的情緒經常被忽 略，或者被壓抑，他可能會內化成「我 的感受是不重要的」，甚至在長大後，變 得不擅長表達自己的情緒，也不習慣去 認識他人的感受與狀態。 在心理學中，透過被理解、被 回應，增進我們對自己和他人內在心 理狀態的理解，這便是所謂的心智化 （mentalization）。從中學習「我現在 為什麼會這樣感覺？」、「別人這樣回應 我，是因為什麼原因？」 當孩子在生氣、難過、害怕時，如 果大人能夠幫助他們思考自己的情緒，而 不總是單純壓抑或轉移，他們就會慢慢發 展出接納、探索與為自己行動的能力。 舉個例子，當一個孩子因為輸掉比賽 而感到沮喪時，有幾種可能的回應方式： 「不要難過，這沒什麼大不了的！」 （調整對事情的想法，削弱情緒） 「下次努力一點，你就會贏了！」 （將焦點放到未來） 「你現在有點難過，因為你真的很想 贏，對嗎？」（確認情緒） 「輸掉比賽讓你覺得自己不夠好，還 是你擔心別人怎麼看你？」（引導心智化） vol.236 21 兒童專欄
22 並不是哪個方法絕對是對的或錯 的，而是日常生活中，有機會讓孩子理 解自己的感受來自於什麼時，對於孩子 表達、思考並調節自己的狀態有很大的 幫助，減少孩子產生「我不應該這樣 想」、「這沒意義，問題還是沒辦法解 決」或「我沒資格感到難過」的自我貶抑。 因此，可以共感並與他人互動，不 僅培養情緒調節的基礎，也增進自我感 受的探索與接納能力，影響他們未來在 人際關係的互動模式，以及面對困難的 自我調適。 父母需要完美嗎？ 讀到這裡，你可能會想：「可是，我有 時候真的沒有耐心，每天的生活這麼忙， 我真的無法每一次都做得這麼周到⋯⋯。」 這是非常真實的感受，而不周到正 是這世界的樣子。 孩子不需要我們每次都完美地回應 他們的情緒，他們需要的是「有時候我 們會搞砸，但我們願意試著去理解」的 體驗。 心理學家Winnicott 提出的「足夠 好的母親（Good Enough Mother）」 概念，也適用於所有的父母。孩子不需 要一個完美無缺的父母，他們需要的 是，一個在大多數時候能夠理解他們， 偶爾做不到時，願意去修復關係的父母。 當我們發現自己可能回應得不夠好 時，也可以對孩子說：「剛剛媽媽有點 急，沒有仔細聽你說，你可以再告訴我 一次嗎？」 這樣的行為，也是一種教學，讓孩 子學到： 情緒的交流是可以修正的，人際互 動是可以調整的。 而這個過程中，對於大人而言，也 是個成長的機會，接納自己的不完美， 提醒所謂的關係不是毫無錯誤，珍貴的 是理解與修正的歷程，幫助自己與孩子 一起成為能接納自己的人。 讓孩子的情緒，被好好對待 每個孩子的情緒表達方式不同，有 些孩子敏感細膩，有些孩子活潑直接。 但無論如何，他們都在透過情緒，與我 們建立連結。 當我們回應孩子的情緒時，我們不 只是當下讓他們好過一些，而是認真的 希望他可以好好善待自己。 如果家中，孩子可以培養出理解、 表達、調整情緒的能力，未來面對職場 壓力、感情問題，或親子關係時，都更 容易去理解自己，而不是壓抑或爆發。 我想，幫助孩子跟自己與他人建 立更深的連結與認識，讓他未來的生活 裡，願意面對挫折，不懷疑自己，帶著 這份穩定與韌性前行，是一份可以跟著 一輩子的珍貴禮物。 下一次，當孩子因為一件「小事」 哭泣時，也許我們可以試著問問自己： 「我可以提供什麼，讓他可以跟自己 的感受相處，然後學習怎麼面對？」 我們不需要完美或當個總是能幫 他解決問題的大人，有時候稍微深呼吸 一下，多停留一秒鐘或幾個好奇，自己 跟孩子就開啟了探索與表達與自己的可 能，孩子也有了感受到被理解的機會。 2025．7月 兒童專欄
「新生兒科醫師您好，我們這邊是婦 產科，我們有個懷孕28週的媽媽因為安 胎安不住，所以小朋友會提早出生，預估 體重700公克，我們需要您先跟父母親 說明早產兒常見急性問題」 是的，早產兒急性問題很多，要從 哪一項開始說明呢？看著眼前焦慮的父 母，一時之間也無法吸收太多的資訊，我 決定就從早產兒最常見，也是一出生就會 表現的疾病談起——呼吸窘迫症候群。 什麼是呼吸窘迫症候群？ 呼吸窘迫症候群主要原因是因為肺 部缺乏表面活性劑（surfactant）。表面 活性劑是一種液體，通常在懷孕約20週 時開始由肺部製造。隨著胎兒的成長， 肺部會產生越來越多的表面活性劑。表 面活性劑會幫助肺泡（肺臟負責氣體交 換的構造）保持張開。肺泡須保持張 開，才能讓氧氣從肺部進入血液，並讓 二氧化碳從血液排出到肺部。如果沒有 足夠的表面活性劑，肺泡會塌陷，導致 呼吸困難。在早產兒，表面活性劑分泌 不足而且功能也尚未完全。因此，新生 兒越早產，體重越輕，越容易有呼吸窘 迫症候群的發生。除了早產之外，足月 兒若有以下風險因子也會增加呼吸窘迫 症候群的機會： 1. 同卵雙胞胎 2. 家族中有罹患呼吸窘迫症的病史 3. 母親有糖尿病 4. 剖腹產 5. 胎兒窒息，缺氧，酸血症 小兒部主治醫師 顏玎安 呼吸窘迫症候群— 淺談新生兒常見呼吸問題 vol.236 23 兒童專欄
24 要怎樣可以避免呼吸窘迫症候群的發生？ 就如同我們前面說的，早產以及低 出生體重是呼吸窘迫症最主要的風險因 子。根據統計，妊娠24週以內出生的早 產兒，發生呼吸窘迫症候群的機率高達 98%，到了妊娠34週，發生呼吸窘迫症 候群的機率約是5%。因此，對於高危險 妊娠（多胞胎，妊娠高血壓，妊娠糖尿） 的母親，適當控制懷孕過程中併發症， 積極安胎，避免早產，是避免新生兒發 生呼吸窘迫症候群最重要的第一步。 但若是因為懷孕過程種種因素，導 致早產為不可避免的結果，那麼，根據 文獻以及許多已開發國家的婦產科學會 建議：對於妊娠24 +0 週∼33 +6 週具有 早產風險的懷孕婦女，產前類固醇的使 用可以增加胎兒肺部的成熟，降低新生 兒呼吸窘迫的發生以及嚴重度，連帶也 可以降低新生兒的死亡率。 新生兒出生後若有呼吸窘迫症候群會 有什麼表現？以及如何治療？ 新生兒會出現呼吸急促、呼吸困 難、發紺，甚至不呼吸導致心肺循環失 調都有可能。除了呼吸困難，也容易併 發氣漏症候群（氣體由肺泡漏出影響肺 臟交換氣體的功能）以及增加腦出血的 風險。必須注意的是，新生兒的呼吸狀 況會隨著出生後而有所變化，有時在剛 出生時可以經由經鼻呼吸器穩定，但在 出生72小時內，隨著肺泡張力素的代 謝，呼吸狀況會漸趨惡化。因此，依據 新生兒呼吸狀況，給予適當的治療是很 重要的。治療方法如下： 1. 呼吸支持：給予適當的呼吸支持，目 的是讓孩子有足夠的氧氣可以維持身 體組織運作所必須。對於輕度到中等 程度的呼吸窘迫症的孩子，通常會使 用經鼻呼吸器（不需要氣管插管），好 處是可以提供適當的壓力支持也可以 減少插管對肺臟所造成的傷害。相對 的，嚴重程度呼吸窘迫症的孩子光靠 經鼻呼吸器是不夠的，此時需要氣管 插管加上呼吸器的壓力輔助才可以達 到身體所需要的氧和濃度（氧氣飽和）。 2. 肺泡張力素：前面提到，呼吸窘迫症 是因為肺泡張力素分泌不足且功能不 全造成。因此，對於嚴重呼吸窘迫症 的新生兒，適時給予肺泡張力素不但 可以降低呼吸窘迫症的嚴重程度，減 少氣漏症候群的發生，也可以減少長 期呼吸器的使用。 3. 其他輔助支持：營養支持，控制感 染，維持正常體溫，監測肺動脈導管 的變化等等，這些都有助於穩定早產 兒的呼吸狀況。 對於罹患呼吸窘迫症候群的早產兒， 父母親可以做什麼？ 每個媽媽的懷孕過程不同，導致早 產的原因也不一樣。因此，相同週數的 早產兒，臨床表現也會有所差異。有的 早產兒持續插管一段時間仍無法脫離呼 吸器，有的早產兒則可以慢慢成功脫離 呼吸器的使用。因此，保持開放的態度 與醫療團隊進行持續溝通，不僅可以幫 助了解孩子的狀況，也可以避免因 在社 群網路看到相關的消息，在錯誤解讀 之下造成自身不必要的 困擾。 2025．7月 兒童專欄
自發性氣胸的定義 自發性氣胸的成因，是由於肺臟 的不正常氣泡破裂，空氣從破洞漏出後 積存在肺臟與胸壁之間的肋膜，進而壓 迫肺臟，造成肺臟部分或完全塌陷，稱 之為氣胸，會導致病人出現胸悶、胸痛 及呼吸困難等症狀。氣泡形成的原因與 體質有關，但詳細機制目前仍不清楚。 自發性氣胸好發於高瘦身材之年輕人， 男女比例大約六比一。胸部X光即可診 斷，可看到肺臟塌陷、肋膜腔有漏出之 空氣。 常見症狀 氣胸發生時可能會出現呼吸急促、 胸悶、呼吸困難、咳嗽、突發性單側胸 痛、不對稱的胸壁運動、唇、肢端或全 身發紫、焦慮、不安、情緒激動，嚴重 時會造成全肺塌陷、血壓降低、導致休 克和危及生命。 易發生情境 ( 一) 劇烈運動。 護理部護理長 金盈君 的 治療 與 護理 圖一 自發性氣胸X光 ( 二) 舉重物。 ( 三) 大力咳嗽後。 治療方式 ( 一) 觀察與追蹤：一般來說若氣胸範圍 少於一側胸廓面積10-20%且無症 狀者，不需特別治療，但需避免 劇烈運動，一週後需回門診追蹤X 光，氣胸之氣體約1-2週內會自行 吸收。 vol.236 25 自發性氣胸 保健園地
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