14 內科部主治醫師 張芳綺 病例故事：一位退休老師的抉擇 65 歲的李先生是一名退休國中 老師，長年患有糖尿病與高血壓， 但因為沒有明顯不適，他對慢性腎臟 病（CKD, chronic kidney disease） 並無特別留意。最近一次健檢發現他 的腎絲球過濾率（eGFR, estimated glomerular filtration rate）降至45 mL/min/1.73m2，尿蛋白也開始升高。 醫師告訴他這代表慢性腎臟病已進入第 三期，若不積極控制，未來可能需要洗 腎。李先生開始擔心，但當他上網搜尋 時，卻被各種偏方與不實資訊弄得更加 困惑。 在門診，醫師向他解釋，近年來慢性 腎臟病的治療有突破性的進展，能有效延 緩腎功能惡化，並針對他的病情調整治療 方案，包括使用SGLT2 抑制劑（SGLT2i, sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors）等新藥。這讓李先生對治療重 燃希望，也更加謹慎面對各種來路不明的 「保健秘方」。 慢性腎臟病治療的新時代：三大關鍵藥物 過去，慢性腎臟病的治療重點是 控制血壓與血糖，並透過血管張力素轉 化酶抑制劑或血管張力素受體阻斷劑 （ACEI/ARB, angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers）類藥物減少腎臟 負擔。然而，這幾年出現了幾種突破性 的藥物，讓腎臟病治療進入新時代。 1.SGLT2抑制劑——讓腎臟減壓的「排糖藥」 SGLT2 抑制劑（如Canagliflozin、 Dapagliflozin、Empagliflozin）最初是治 療糖尿病的藥物，但研究發現，它能透過減少 近端腎小管對葡萄糖與鈉的吸收，降低腎小球 壓力。在臨床試驗中，無論是糖尿病或非糖 尿病之慢性腎臟病患者，皆能延緩腎功能惡 化。 優點： • 降低尿蛋白，延緩腎病進展 • 減少心血管風險，特別適合有心臟病或糖 尿病的患者 • 降低腎衰竭與洗腎風險 2025．6月 破解腎病迷思： 正確用藥 vs. 偏方陷阱 專題報導
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