12 腎絲球腎炎的病因 • A型免疫球蛋白腎炎（IgA Nephropathy）： 是原發性腎絲球腎炎最常見的原因，常見 於亞洲人，好發於年輕人，表現為間歇性 血尿，嚴重者可快速進展至腎衰竭，與免 疫系統異常有關。 • 膜性腎病變（membranous nephropathy）： 造成成人原發性腎病症候群常見的原因， 是一種自體免疫疾病，可透過檢測血液中 的自體抗體及腎臟切片來確定診斷。 • 感染相關腎絲球腎炎：如兒童發生在鏈球 菌感染（如喉嚨發炎）後產生之腎絲球腎 炎。成人則可能發生在感染性心內膜炎的 患者。 • 紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）：部分自體免疫疾病患者可能出現腎 絲球發炎。 • 糖尿病腎病變：長期糖尿病患者可能因腎 絲球受損導致嚴重蛋白尿。 • 其他疾病：如高血壓、藥物、血管炎、病 毒感染、惡性血液腫瘤疾病等也可能影響 腎絲球。 如何診斷腎絲球腎炎？ 醫師會透過以下方式評估病情： • 尿液檢查：檢測蛋白尿、血尿、尿沉渣 顯微鏡檢、尿液蛋白電泳分析。 • 血液檢查：檢測腎功能（如肌酸 酐、尿素氮）、免疫指標（如補體 C3、C4）、自體抗體（如抗核抗體 [antinuclear antibodies, ANA]、 抗 phospholipase-A2-receptor [PLA2R] 抗體、血管炎相關抗體等）、B 型肝炎、 C型肝炎、血清蛋白電泳分析。 • 腎臟超音波：評估腎臟外觀結構是否異常。 • 腎臟切片：針對不明原因的蛋白尿、血 尿或腎功能異常者，可能需要進行腎臟 切片檢查，以確定診斷，決策後續治療 方向。 腎絲球腎炎的治療方式—不再只有類 固醇！ 過去，腎絲球腎炎的治療以所謂保守 治療，控制鹽分攝取及血壓為主，較嚴重的 病患則使用類固醇（如Prednisolone）， 以減少免疫系統對腎臟的攻擊及傷害。然 而，長期使用類固醇可能帶來副作用，如骨 質疏鬆、高血壓、糖尿病等，因此專家們不 斷尋找更精準、更有效的治療方式。近年 來，新型治療選擇與標靶藥物逐漸發展，讓 腎絲球腎炎成為「可治療的疾病」！ 1.新型治療選擇 • SGLT2 抑制劑（sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors 如 Dapagliflozin、Empagliflozin）： 原本用於糖尿病的藥物，現在被證實能減 少蛋白尿、延緩腎功能惡化，適用於多種 慢性腎病患者，包括部分腎絲球腎炎個案。 • Endothelin受體拮抗劑（如Sparsentan、 Atrasentan）：透過減少腎臟內皮素 （Endothelin-1）的作用，降低蛋白尿、 保護腎臟微血管，對於部分難治型腎絲 球腎炎患者可能有幫助。 2. 標靶藥物的進展 • 抗B細胞單株抗體（如 Rituximab）：針對 免疫性腎絲球腎炎（如狼瘡性腎炎、ANCA 相關血管炎[anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis]），可以 抑制過度活化的 B 細胞，減少腎臟發炎反應。 3. 其他新藥與治療策略 • 腸道黏膜免疫調節藥物（如Nefecon）： 用於A型免疫球蛋白腎炎，藉由調節異 常的腸道免疫反應，降低異常抗體之產 生，同時減少傳統免疫抑制劑的副作用。 • B細胞功能抑制劑（如Sibeprenlimab）： 用於A型免疫球蛋白腎炎，可降低免疫反 應，同時減少傳統免疫抑制劑的副作用。 2025．6月 專題報導
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