NTUH 中華民國114年06月 JUN. 2025 235 擁有健康知識 豐富彩色人生 醫網 National Taiwan University Hospital 發表亞洲首篇 不孕症治療補助政策之投資報酬率 臺大醫院研究榮登頂尖國際期刊 發燒話題 專題報導 兒童專欄 小兒腸胃健康全攻略－黃疸、便 秘、腹瀉腹痛、誤食異物的正確 觀念 淺談兒童腎病症候群 前三個月不說的秘密－懷孕早期的 注意事項 尿尿有泡泡、顏色怪？——當心腎絲 球腎炎找上門！ 破解腎病迷思：正確用藥vs.偏方陷阱 高血鉀的藥物治療 醫療團隊 HEALTH NETWORK 中華民國89年9月創刊
公共事務室 不孕症治療補助政策之投資報酬率 臺大醫院研究榮登頂尖國際期刊 發表亞洲首篇 臺大醫院婦產部生殖醫學中心主 任陳美州教授與臺北醫學大學嚴明芳教 授組成的研究團隊共同發表一項全亞洲 首見的「臺灣不孕症治療（試管嬰兒） 擴大補助政策的投資報酬率」研究，結 果顯示，我國擴大不孕症治療（試管嬰 兒）補助政策的投資報酬率分別為5.68 倍（淨稅收）以及21.87倍（總稅收）， 即政府每投資1元在不孕症試管嬰兒治 療補助，可獲得5.68元淨稅收與21.87 元總稅收。該政策不僅顯著增加試管寶 寶出生數，更對我國財政具正向投資報 酬率，有助因應少子化挑戰與促進經濟 發展。本篇研究名為「臺灣於2021年 擴大不孕症治療（試管嬰兒）補助政策 的公共經濟收益評估」（Estimating the public economic gains in Taiwan from in-vitro fertilization (IVF) subsidy changes in 2021），於2024年12月榮 獲人工生殖醫學領域的頂尖醫學期刊《人 類生殖》(Human Reproduction)刊登。 臺大醫學院婦產科陳美州教授所率 領的國際跨校研究團隊，就我國衛生福 利部在2021年7月推出的「擴大不孕 症治療（試管嬰兒）補助政策」進行投 資報酬率估算，透過一項終身財政推估 模型，計算出受補助試管寶寶所繳交的 終身稅收（所得稅與消費稅），並同步 考量政府補助成本、政府福利支出、工 資、通貨膨脹與折現率等各項因素。研 究指出，我國現行不孕症治療補助政策 對象為不孕夫妻，最高補助六個不孕症 治療週期，第一個治療週期最高補助10 萬元，第二到第六個治療週期最高各補 vol.235 1 醫療團隊
2 助6萬元，補助約占總治療費用45%到 62%，其餘由民眾自費負擔。2021 年 7月補助政策上路後一年間，成功催生 11,636名試管寶寶，總補助金額約38 億元，即政府催生每名試管寶寶平均補 助約33.2萬元。研究推估出每名受補助 試管寶寶終身貢獻的政府總稅收為726 萬元，扣除政府不孕症治療補助與各項 福利支出（如：勞工退休金、津貼、教 育等）後，政府淨稅收為155萬元。以 每名試管寶寶平均受補助33.2萬元計 算，該補助政策投資報酬率分別為5.68 倍（淨稅收）與21.87倍（總稅收）。 由此可知，政府每投資1元在試管嬰兒 補助上，可以獲得高達5.68元淨稅收與 21.87元總稅收。 少子化已是全球共同面臨的挑戰。 近年來越來越多國家以人工生殖補助作 為出生率下降的政策方案之一，全世界 的先進國家，人工生殖對總出生數貢獻 的比例逐年上升。從政策角度思考，不 孕症治療補助能增加人工生殖治療的可 近性，進而達成鼓勵建立家庭、增加出 生率等多重目標。多項國際實證研究亦 證實，擴大不孕症治療補助，儘量減輕 民眾的自費負擔，除可幫助不孕夫妻圓 夢，也有助提高生育率或減緩生育率下 滑。此外，當政府補助比例越高，刺激 生育率的效果越好，尤其對於超低生 育率國家效果更為顯著，應被視為各國 在解決出生率下降時的政策選項。本研 究從健康投資觀點佐證，我國擴大不孕 症治療補助政策不僅顯著增加試管寶寶 出生數，更可為整體社會創造長期財政 價值，是具顯著經濟效益的國家衛生政 策，值得持續強化投資並擴大補助。但 與此同時，仍須搭配推動包括生育知識 教育、提高結婚率和支持首胎生育等相 關政策，才能對於刺激生育率有更佳的 效果。 20250121臺大醫院新春記者會－發表亞洲首篇不孕症治療補助政策之投資報酬率 臺大醫院研究榮 登頂尖國際期刊－大合照 2025．6月 醫療團隊
本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 NTUH 中華民國114年06月 JUN. 2025 235 擁有健康知識 豐富彩色人生 醫網 National Taiwan University Hospital 發表亞洲首篇 不孕症治療補助政策之投資報酬率 臺大醫院研究榮登頂尖國際期刊 發燒話題 專題報導 兒童專欄 小兒腸胃健康全攻略－黃疸、便 秘、腹瀉腹痛、誤食異物的正確 觀念 淺談兒童腎病症候群 前三個月不說的秘密－懷孕早期的 注意事項 尿尿有泡泡、顏色怪？——當心腎絲 球腎炎找上門！ 破解腎病迷思：正確用藥vs.偏方陷阱 高血鉀的藥物治療 醫療團隊 HEALTH NETWORK 中華民國89年9月創刊 2025 06月號 235 中華民國114年06月 JUN. 2025 中華民國89年9月創刊 235 擁有健康知識 豐富彩色人生 醫網 National Taiwan University Hospital 發 行 人： 吳明賢 召 集 人：婁培人 總 編 輯： 楊志偉 執行編輯：陳沛裕 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 黃俊達、曾啟新 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 謝其男、林依伶、洪敏倫、 胡淑慎、林俊穎 台大醫網電子檔 及電子書 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市中正區常德街1號 二東健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 NTU NTUH 台大醫網 臺 大發醫表院亞研洲究首榮篇登不頂孕尖症國治際療期補刊助 政 策 之 投 資 報 酬 率
腎性貧血 施瑀恩 護理師 讀者Q&A 健康教育中心 常見用藥Q&A 王婷 藥師 【金山快訊】金山分院居家照護的最後一塊拼圖― 居家牙醫 吳芳育 醫師 用和諧粉彩送媽媽一束花：兒童病房母親節床邊教 學活動分享 林孟君 教師 淺談兒童腎病症候群 蔡宜蓉 醫師 前三個月不說的秘密－懷孕早期的注意事項 康巧鈺 醫師 發表亞洲首篇不孕症治療補助政策之投資報酬率 臺大醫院研究榮登頂尖國際期刊 公共事務室 06 07 醫事人員介紹 01 05 編者的話 08 發燒話題 18 21 兒童專欄 23 25 26 28 30 11 14 16 專題報導 UH 保健園地 台大花絮 醫療團隊 口腔醫學部—吳國豪醫師 骨科部—許瑞佑醫師 尿尿有泡泡、顏色怪？——當心腎絲球腎炎找上門！ 張芳綺 醫師 破解腎病迷思：正確用藥vs. 偏方陷阱 張芳綺 醫師 高血鉀的藥物治療 陳佳其 藥師 小兒腸胃健康全攻略－黃疸、便秘、腹瀉腹痛、誤 食異物的正確觀念 陳慧玲 醫師 梁世箴 管理師 關於腎臟健康，您知道多少？ 陳沛裕 醫師 寶寶蔬菜米棒 王保元 營養師 33 健康營養補給站
骨科部主治醫師 陳沛裕 關於腎臟健康， 您知道多少？ 腎臟，是我們身體默默工作的淨 化器，每天為我們清除血液中的代謝廢 物、維持電解質平衡，卻往往在出現問 題前，鮮少引起注意。本期的臺大醫網 為大家準備的文章，從兒童到成人的常 見腎臟疾病，深入淺出地解析，期望提 升大家對腎臟疾病的認識，能更好地照 顧好腎臟的健康。 您是否曾經注意到「尿尿有泡泡」、 「顏色變深」？這些看似微小的徵兆，其 實可能是腎絲球腎炎的警訊。另外近年 來針對慢性腎病的藥物治療有重大的進 展，內科部張芳綺醫師在專題報導的這 兩篇文章中，帶您了解腎絲球腎炎的成 因、症狀與治療方式，也讓大家能了解 現今實證有效的治療藥物，提醒大家勿 輕信未經證實的偏方，避免延誤病情甚 至造成腎功能惡化。小兒部的蔡宜蓉醫 師則帶大家認識「兒童腎病症候群」，這 是一種常見卻容易被忽略的疾病，透過 正確的診斷與治療，孩子們仍可過上正 常健康的生活。關於腎臟疾病常見伴隨 的「高血鉀」與「腎性貧血」等併發症， 我們也請藥師與護理師介紹了治療觀念 與照護重點。 時序入夏，常伴隨著孩子們腸胃 健康議題的挑戰。本期的發燒話題特別 訪問到小兒部陳慧玲醫師，從常見的黃 疸、便秘、腹瀉、腹痛，到爸媽最擔心 的誤食異物，帶來專業又實用的知識整 理，幫助家長建立正確觀念，在第一時 間做出正確應對。 在醫療團隊的努力下，臺大醫院的 研究成果再獲肯定！2025年初，我們於 新春記者會發表亞洲首篇有關「不孕症 治療補助政策的投資報酬率」的研究， 相關成果更登上國際頂尖期刊，為臺灣 醫療政策的推進注入嶄新動能。這不僅 是團隊的榮耀，更代表我們對生命價值 的深切承諾。 您不會想錯過的還有每期的「兒童 專欄」、「保健園地」、「台大花絮」、和 「健康營養補給站」。本期您會讀到有 關懷孕早期的注意事項、忘記吃藥怎麼 辦、寶寶副食品等保健常識，還有居家 牙醫照顧與兒童床邊教學的溫馨故事。 要記得每個月都回來看看臺大醫網為您 準備的精彩內容！ vol.235 5 編者的話
6 醫事人員 吳國豪 醫師 現職 ● 臺大醫院口腔醫學部主治醫師 專長 一般牙科、牙髓病科 學歷 ● 國立臺灣大學醫學院牙醫學系牙醫學士 經歷 ● 臺大醫院牙科部總醫師 ● 臺大醫院牙科部住院醫師 門診時間 介 紹 吳醫師貼心小叮嚀 不良的口腔衛生習慣會造成許 多問題，國人齲齒率高於全球平均 值，其中有許多嚴重齲齒侵犯到牙 髓神經，造成後續疼痛與感染，甚 至引發蜂窩性組織炎。預防勝於治 療，除加強口腔清潔外也要定期檢 查，及早發現問題並就醫能避免後 續更為繁複的治療。 2025．6月 醫事人員 介紹
醫事人員 許瑞佑 醫師 現職 ● 臺大醫院骨科部主治醫師 專長 一般骨科、脊椎外科（脊椎微創內視鏡手 術、退化性脊椎病變、脊椎矯形、脊椎腫 瘤）、骨折創傷、骨科微創手術、骨質疏鬆 學歷 ● 國立臺灣大學醫學院醫學系醫學士 經歷 ● 國立臺灣大學醫學院骨科兼任講師 ● 臺大醫院雲林分院骨科部主治醫師 ● 臺大醫院骨科部總醫師 ● 衛生福利部中央健康保險署骨科醫療 服務審查醫藥專家 門診時間 介 紹 許醫師貼心小叮嚀 現代人生活型態多元，無論是 年輕人或老年人均有可能因脊椎問 題而引起肩頸、背部甚至四肢之不 適症狀。現行脊椎骨科手術具有微 創、精準的治療特色，可依不同需 求提供個人化醫療建議。如懷疑有 脊椎問題或相關不適症狀，可及早 至門診接受專業評估及治療，以期 獲得最佳治療成效。 vol.235 7 醫事人員 介紹
在兒科門診中，腸胃相關問題是小 朋友最常見的就醫原因之一。家長們常常 因為孩子的便秘、腹瀉、腹痛，甚至誤食 異物等問題焦急地尋求醫療協助。以下由 本院小兒部消化科陳慧玲醫師為大家彙整 出常見問題與正確的處理方式，希望能幫 助家長們掌握正確的衛教知識，幫助小朋 友們平安度過可能的風險與危機。 黃疸：哪些狀況需要特別留意？ 黃疸是許多小朋友一出生就會遇到 的問題，新生兒黃疸很常見，是指寶寶鞏 膜（眼白）及皮膚變黃的現象，一般在第 2∼3天大時皮膚開始變黃，一至兩週內 會自動消失，但其中有些寶寶的黃疸可能 與肝膽疾病有關，應特別注意。 黃疸的種類有間接型（非結合性） 高膽紅素血症及直接型（結合性）高膽 紅素血症兩種，其中（1）間接型高膽紅 素血症較為常見，多為生理性的新生兒 黃疸，會自行消退，或需要照光治療。 （2）直接型高膽紅素血症屬病理性，可 能與肝膽疾病如膽道閉鎖、肝內膽汁滯 留或先天疾病等有關，需要特別留意， 儘早請兒童消化科（肝膽腸胃）專家診治。 黃疸的檢查，一般生理性黃疸，可 初步透過經皮黃疸檢測儀來做總膽紅素 來做篩檢，若有治療需求，應經由抽血 確認；若黃疸超過兩週、大便顏色為異 口述／資料提供：小兒部主治醫師 陳慧玲 採訪／撰稿：公共事務室管理師 梁世箴 8 小兒腸胃健康全攻略－ 黃疸、便秘、腹瀉腹痛、誤食異物 的正確觀念 2025．6月 發燒話題
常偏淡（請參照兒童健康手冊九色大便 卡比對）、懷疑是肝膽疾病，需進一步抽 血分析直接膽紅素，及直接／間接膽紅 素比例。 特別需要注意的是，如果黃疸超 過出生後兩週仍未退，或出現白便或淡 黃色便便、深色尿液、或體重成長不佳 等，應儘速就醫評估。 兒童便秘：不同年齡問題不同 便秘是兒童腸胃道常見的問題之 一，不過在不同年齡層的孩子，便秘可 能會有不同的成因與表現： 嬰兒期（六個月以下）：需注意出生 後胎便是否於48小時內順利排出、有無 腹脹或無法自行排便。這些症狀造成的 便秘可能與先天性腸道疾病，例如巨結 腸症有關，應及早就醫評估。 幼兒至學齡前：這時期因飲食轉 換及如廁訓練尚未成熟，常見因糞便太 硬、太大造成排便疼痛、哭鬧甚至肛門 出血所造成的便秘，產生排便恐懼，更 進一步加重便秘。 學齡及青少年：這時期的孩子常 因為久坐、缺乏運動、水分與蔬果攝取 不足，或不敢在學校廁所或陌生環境排 便，而容易導致便秘。 家長可協助孩子養成以下良好的生 活習慣，來避免便秘的發生： （一）培養良好的飲食習慣，例如多喝 水、多吃蔬果、三大營養素均衡飲 食、健康烹調。 （二）培養固定如廁習慣、規律運動。 （三）注意孩子的排便頻率，是否有排便 不乾淨的情況，或是雖然有排便， 但量少，或是小硬塊（羊大便）、 滲便等症狀。 若孩子仍持續因排便問題感到疼痛 或不適，或影響生活常規或食慾，則建議 前往就醫，接受醫師專業的診斷與治療。 兒童拉肚子：補充水分比止瀉更重要 急性腸胃炎是兒童拉肚子的主要原 因。家長常見迷思是：「急性腹瀉期能不 能吃東西？」，「何時能正常吃東西來補 充營養恢復體力？」，「可不可以馬上止 瀉？」 面對這些疑問，在此提供幾個正確 處理觀念供家長們參考： （一）首重補充水分與電解質：兒童腹 瀉，最重要也最需要立即處理的 問題是防止脫水，尤其對體重小 的幼兒來說，脫水進展可能非常 迅速，因此持續腹瀉後應儘快給 予水分及口服電解質補充液。若 有嘔吐嚴重致無法進食的情形， 或是腹瀉造成明顯脫水時，精神 活力下降，應儘速送醫，經口補 充不足時，給予靜脈點滴補充水 分與電解質。要注意的是，運動 飲料含糖分高，電解質也不夠， 不是最適合的補充液，僅能作為 臨時的水分補充替代方案。 （二）不需立刻止瀉：腹瀉是腸道將病菌 或發炎排泄物自然排出體外的機 制，腸胃發炎時腸道蠕動加快造 成腹瀉，體內的病菌會隨之往外排 除，這時如果服用止瀉劑，會抑 制腸道蠕動，讓原本應該排出的糞 便、空氣、細菌、病毒累積在腸道 裡。因此，如果腹瀉不是太嚴重， 並不需要立即止瀉，因為止瀉不代 表疾病好轉，排出病菌，隨即補充 水分及營養才能改善問題。 vol.235 9 發燒話題
（三）飲食原則：若無嘔吐，可先從清淡 飲食開始，慢慢恢復正常飲食， 避免營養不良。 對於小朋友拉肚子，家長不需要太過 擔心，遵循上面幾個原則來處理即可，但 如果出現以下症狀如：持續發燒、腹脹、 無法進食或喝水，建議立即就醫。 兒童腹痛：是生理性因素？還是心理 性因素？特定部位要注意！ 腹痛也是家長在診間經常提出的問 題之一。大部分兒童的腹痛常發生良性 功能性腸胃問題，通常在進食後，因為 腸道的蠕動，造成肚臍周圍的間歇性腹 痛，這類型的腹痛位置並不精確，疼痛 感約會短暫持續，之後就消退，沒有嘔 吐，食欲、排便也正常。這種我們稱之 為功能性腸胃疾病（腸胃障礙），另外心 理壓力、考試等也會讓症狀更明顯，不 需要太過擔心。 要如何判斷腹痛是否需就醫呢，以 下是幾個觀察指標： （一）若腹痛影響到睡眠、食慾或活動力 下降。 （二）有特定部位痛點（如右下腹）的持 續性疼痛。 （三）合併發燒、嘔吐、便秘或拉肚子等 症狀。 如果小朋友的腹痛有上述情形發 生，則建議尋求醫療協助，以排除闌尾 炎或其他腹腔器官問題。 誤食異物：預防勝於治療 1∼2歲是誤食異物的高峰期，因 孩子活動力提升、好奇心旺盛，常不慎 將小物品放入口中。高風險物品包括： 錢幣、小磁鐵、鈕扣電池、花生、清潔 劑膠囊等。 預防勝於治療，家長除了要為孩童 營造一個安全的居家生活環境之外，還 可以有以下因應： （一）將小物品及危險物品放置高處，或使 用安全瓶蓋，避免兒童接觸或開啟。 （二）若懷疑孩子誤食，應保留疑似物品 一併就醫。 （三）就醫後可能會進行Ｘ光或內視鏡檢 查，依照物品危險性及大小，判斷 是否需取出，或自然排出。 兒童腸胃健康 從日常習慣做起 兒童腸胃問題多與日常生活習慣有 關。從小培養良好的飲食、排便及衛生 習慣，並由家長營造安全、整潔、舒適 的生活環境，不僅能預防腸胃不適，也 有助於孩子健康成長，進而帶動全家建 立良好的生活習慣。而在這過程中，家 長的細心觀察與陪伴，更是守護孩子健 康不可或缺的關鍵。 10 2025．6月 發燒話題
病例故事：小張的驚訝發現 28歲的張先生是一名上班族，平時身 體健康，沒有慢性病。某天，他發現自己尿 液顏色偏紅，起初以為是前一天吃了火龍 果，沒太在意。但幾天後，發現馬桶水面上 總是浮著許多泡沫不會散去，且尿液顏色仍 然偏深。擔心之下，他前往醫院就診，尿液 檢查結果顯示有明顯蛋白尿及血尿。進一步 檢查後，醫師診斷他罹患了「腎絲球腎炎」。 這讓張先生十分震驚：「怎麼可能？我 這麼年輕，腎臟怎麼會出問題？」 其實，腎絲球腎炎很容易被忽略，不 少患者直到病情嚴重，甚至發展成慢性腎臟 病（chronic kidney disease, CKD）才 察覺異狀。因此，了解這個疾病，及早發 現、即時治療至關重要。 什麼是腎絲球腎炎？ 腎臟的基本功能單位是「腎元」，其中 「腎絲球」是過濾血液的重要結構。腎絲球腎 炎（Glomerulonephritis, GN）是一種因 免疫系統異常、感染、系統性疾病、或其他 原因導致腎絲球發炎的疾病，影響腎臟的功 能，導致血尿、蛋白尿，甚至腎功能衰退。 依照病程長短，腎絲球腎炎可分為急 性和慢性兩種： • 急性腎絲球腎炎：通常由感染（如鏈球 菌感染）引起，可能伴隨水腫、高血壓 等症狀。 • 慢性腎絲球腎炎：病程較長，早期可能 無明顯症狀，但長期蛋白尿、血尿可能 逐漸損害腎功能，最終導致腎衰竭。 腎絲球腎炎的常見症狀 • 血尿：可能只是顯微血尿（肉眼看不見， 但尿液檢查異常），或是肉眼可見尿液呈 紅色或茶色。 • 蛋白尿：尿液起泡，泡沫持久不散。 • 水腫：常見於眼瞼、腳踝，嚴重時可能 影響全身。 • 高血壓：由於腎絲球發炎，或腎功能受 損導致水分與鹽分無法正常排出，導致 血壓升高。 • 疲倦、食慾不振、體重減輕：腎臟無法 正常排毒，代謝廢物累積，加上發炎反 應，可能引發不適。 有些人可能毫無症狀，僅在體檢時發現 尿液異常，因此定期健康檢查非常重要！ 內科部主治醫師 張芳綺 vol.235 11 尿尿有泡泡、顏色怪？ ——當心 腎絲球腎炎 找上門！ 專題報導
12 腎絲球腎炎的病因 • A型免疫球蛋白腎炎（IgA Nephropathy）： 是原發性腎絲球腎炎最常見的原因，常見 於亞洲人，好發於年輕人，表現為間歇性 血尿，嚴重者可快速進展至腎衰竭，與免 疫系統異常有關。 • 膜性腎病變（membranous nephropathy）： 造成成人原發性腎病症候群常見的原因， 是一種自體免疫疾病，可透過檢測血液中 的自體抗體及腎臟切片來確定診斷。 • 感染相關腎絲球腎炎：如兒童發生在鏈球 菌感染（如喉嚨發炎）後產生之腎絲球腎 炎。成人則可能發生在感染性心內膜炎的 患者。 • 紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）：部分自體免疫疾病患者可能出現腎 絲球發炎。 • 糖尿病腎病變：長期糖尿病患者可能因腎 絲球受損導致嚴重蛋白尿。 • 其他疾病：如高血壓、藥物、血管炎、病 毒感染、惡性血液腫瘤疾病等也可能影響 腎絲球。 如何診斷腎絲球腎炎？ 醫師會透過以下方式評估病情： • 尿液檢查：檢測蛋白尿、血尿、尿沉渣 顯微鏡檢、尿液蛋白電泳分析。 • 血液檢查：檢測腎功能（如肌酸 酐、尿素氮）、免疫指標（如補體 C3、C4）、自體抗體（如抗核抗體 [antinuclear antibodies, ANA]、 抗 phospholipase-A2-receptor [PLA2R] 抗體、血管炎相關抗體等）、B 型肝炎、 C型肝炎、血清蛋白電泳分析。 • 腎臟超音波：評估腎臟外觀結構是否異常。 • 腎臟切片：針對不明原因的蛋白尿、血 尿或腎功能異常者，可能需要進行腎臟 切片檢查，以確定診斷，決策後續治療 方向。 腎絲球腎炎的治療方式—不再只有類 固醇！ 過去，腎絲球腎炎的治療以所謂保守 治療，控制鹽分攝取及血壓為主，較嚴重的 病患則使用類固醇（如Prednisolone）， 以減少免疫系統對腎臟的攻擊及傷害。然 而，長期使用類固醇可能帶來副作用，如骨 質疏鬆、高血壓、糖尿病等，因此專家們不 斷尋找更精準、更有效的治療方式。近年 來，新型治療選擇與標靶藥物逐漸發展，讓 腎絲球腎炎成為「可治療的疾病」！ 1.新型治療選擇 • SGLT2 抑制劑（sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors 如 Dapagliflozin、Empagliflozin）： 原本用於糖尿病的藥物，現在被證實能減 少蛋白尿、延緩腎功能惡化，適用於多種 慢性腎病患者，包括部分腎絲球腎炎個案。 • Endothelin受體拮抗劑（如Sparsentan、 Atrasentan）：透過減少腎臟內皮素 （Endothelin-1）的作用，降低蛋白尿、 保護腎臟微血管，對於部分難治型腎絲 球腎炎患者可能有幫助。 2. 標靶藥物的進展 • 抗B細胞單株抗體（如 Rituximab）：針對 免疫性腎絲球腎炎（如狼瘡性腎炎、ANCA 相關血管炎[anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis]），可以 抑制過度活化的 B 細胞，減少腎臟發炎反應。 3. 其他新藥與治療策略 • 腸道黏膜免疫調節藥物（如Nefecon）： 用於A型免疫球蛋白腎炎，藉由調節異 常的腸道免疫反應，降低異常抗體之產 生，同時減少傳統免疫抑制劑的副作用。 • B細胞功能抑制劑（如Sibeprenlimab）： 用於A型免疫球蛋白腎炎，可降低免疫反 應，同時減少傳統免疫抑制劑的副作用。 2025．6月 專題報導
• Complement C5 抑制劑（如 Eculizumab）： 針對特定補體系統異常的腎絲球腎炎患 者，減少腎臟損害。 • 個人化精準醫療發展：期待透過基因檢測 與生物標記物，醫師可根據病人的腎絲球 腎炎類型，選擇最佳治療方案。 4. 傳統治療與生活管理仍然重要！ 雖然新藥選擇增加，但以下基本治療 仍然很重要： • 控制血壓（angiotensin converting enzyme inhibitor[ACEI] / angiotensin Ⅱ receptor blocker [ARB]）：能有效減少蛋白尿，延 緩腎功能惡化。 • 低鹽、適量蛋白飲食：減少腎臟負擔， 以降低病情進展之風險。 • 避免濫用消炎止痛藥（non-steroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs）或不明藥 物：這類藥物可能加速腎功能惡化。 • 定期追蹤腎功能：及早發現變化，以調整 治療策略。 預防腎絲球腎炎，保護腎臟健康！ • 定期健康檢查，尤其有家族病史者應 特別注意尿液檢測。 • 控制三高（高血壓、高血糖、高血 脂），減少腎臟負擔。 • 避免過度攝取高蛋白，以免加重腎絲 球負擔。 • 避免濫用止痛藥、消炎藥，這些藥物 可能損害腎功能。 • 多喝水、少喝含糖飲料，促進腎臟代 謝廢物。 結語—腎絲球腎炎不再是無法治療的 疾病！ 以往腎絲球腎炎常被視為只能「拖 延病程」的疾病，隨著醫學進展，觀念 要與時俱進！隨著標靶藥物與新型免疫治 療的進展，許多患者可以獲得更好的治療 效果，降低腎衰竭的風險。如果您發現血 尿、蛋白尿，一定要積極就醫，因為現在 的腎絲球腎炎是「可以治療的」！ vol.235 13 專題報導
14 內科部主治醫師 張芳綺 病例故事：一位退休老師的抉擇 65 歲的李先生是一名退休國中 老師，長年患有糖尿病與高血壓， 但因為沒有明顯不適，他對慢性腎臟 病（CKD, chronic kidney disease） 並無特別留意。最近一次健檢發現他 的腎絲球過濾率（eGFR, estimated glomerular filtration rate）降至45 mL/min/1.73m2，尿蛋白也開始升高。 醫師告訴他這代表慢性腎臟病已進入第 三期，若不積極控制，未來可能需要洗 腎。李先生開始擔心，但當他上網搜尋 時，卻被各種偏方與不實資訊弄得更加 困惑。 在門診，醫師向他解釋，近年來慢性 腎臟病的治療有突破性的進展，能有效延 緩腎功能惡化，並針對他的病情調整治療 方案，包括使用SGLT2 抑制劑（SGLT2i, sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors）等新藥。這讓李先生對治療重 燃希望，也更加謹慎面對各種來路不明的 「保健秘方」。 慢性腎臟病治療的新時代：三大關鍵藥物 過去，慢性腎臟病的治療重點是 控制血壓與血糖，並透過血管張力素轉 化酶抑制劑或血管張力素受體阻斷劑 （ACEI/ARB, angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers）類藥物減少腎臟 負擔。然而，這幾年出現了幾種突破性 的藥物，讓腎臟病治療進入新時代。 1.SGLT2抑制劑——讓腎臟減壓的「排糖藥」 SGLT2 抑制劑（如Canagliflozin、 Dapagliflozin、Empagliflozin）最初是治 療糖尿病的藥物，但研究發現，它能透過減少 近端腎小管對葡萄糖與鈉的吸收，降低腎小球 壓力。在臨床試驗中，無論是糖尿病或非糖 尿病之慢性腎臟病患者，皆能延緩腎功能惡 化。 優點： • 降低尿蛋白，延緩腎病進展 • 減少心血管風險，特別適合有心臟病或糖 尿病的患者 • 降低腎衰竭與洗腎風險 2025．6月 破解腎病迷思： 正確用藥 vs. 偏方陷阱 專題報導
李先生的醫師為他開立了SGLT2抑 制劑，並提醒他可能會出現輕微的排尿增 加，但這是藥效的一部分，不必過度擔心。 2. 非類固醇選擇性鹽皮質激素受體拮抗劑 （nsMRA, non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonist）——尿蛋白的剋星 傳統的鹽皮質激素受體拮抗劑 （MRAs, mineralocorticoid receptor antagonists）如Spironolactone雖然可 以降低尿蛋白，但副作用如高血鉀限制了 慢性腎臟病患者的使用。新一代nsMRA， 如Finerenone，則能有效降低腎臟發炎 與纖維化風險，且較不易引起高血鉀。 適合族群： • 糖尿病腎病變患者（特別是合併尿蛋白 者） • 已有腎功能下降但仍希望延緩惡化的患者 在研究中，nsMRA顯示出顯著減少糖 尿病腎病變患者之尿蛋白，並降低慢性腎 病之進展。因此在糖尿病腎病變患者中， 逐漸成為重要治療選擇。目前在非糖尿病 之慢性腎臟病患者的研究，也正在進行中。 3. GLP-1受體促效劑（GLP-1RA, glucagonlike peptide-1 receptor agonist）——不 只控糖，也保護腎臟 GLP-1受體促效劑（如Semaglutide、 Dulaglutide）是一類降血糖與減重藥物，但 近年研究發現，它還能減少腎臟發炎，降低 尿蛋白，並對心血管系統有保護作用。 特點： • 適合糖尿病合併慢性腎臟病的患者 • 對體重控制有幫助，可減少肥胖帶來 的腎臟負擔 • 降低心血管併發症，如心衰竭與中風 風險 雖然GLP-1RA在非糖尿病之慢性腎 臟病患者的效果仍在研究中，但對於糖尿 病患者來說，已是腎臟保護的強力武器。 小心「偏方」與「保健品」的陷阱 許多腎臟病患者因為害怕洗腎，會 尋求各種偏方或保健食品，但這些方法 不僅沒有科學證據，反而可能加速腎功 能惡化，花錢又傷身。 常見迷思： 1.「草藥可以排毒？」 許多中草藥含有重金屬或不明成 分，可能對腎臟造成額外負擔，甚至 引發腎毒性。 2.「保健食品能修復腎臟？」 目前沒有任何保健食品能真正「修 復」受損的腎臟，某些標榜「活化腎 功能」的產品甚至含有類固醇，長期 使用反而有害。 3.「能避免洗腎嗎？」 透過正確的藥物治療（如SGLT2 抑制劑、nsMRA、GLP-1RA），確實 可以顯著延緩腎病進展，讓患者維持 更長時間的腎功能。 結語：抓住治療契機，別讓腎臟沉默 惡化 李先生經過正規治療6個月後，腎 功能維持穩定，尿蛋白指數也下降了。 他不再相信網路上的偏方，而是遵循醫 囑，每天監測血壓、血糖，並規律服藥。 慢性腎臟病的治療已進入新時代， 透過SGLT2 抑制劑、nsMRA和GLP1RA，許多患者能有效延緩腎臟惡化，減 少洗腎風險。 最重要的是，請相信專業醫療，不 要隨意嘗試來路不明的療法，才能真正 保護腎臟，遠離透析的命運！ vol.235 15 專題報導
16 2025．6月 藥劑部藥師 陳佳其 鉀離子的分布與調節 人體內的鉀離子大約98%分布在細 胞內，其餘則分布在細胞外液，鉀離子 牽涉許多重要的生理機能，也與細胞膜 動作電位的變化有關，會影響神經與肌 肉功能。正常的血鉀濃度範圍為3.5-5.1 mmol/L。鉀在體內的恆定受到許多因 素影響，包括鉀的攝取量、鉀在細胞內 與細胞外液之間的分布、以及鉀的排除 狀況。腎臟是鉀的主要排除器官，約有 80%的鉀由腎臟（即尿液）排除，其餘 則經由糞便或汗液排出。 高血鉀的成因 在一般狀況下高血鉀並不常發生， 但由於鉀離子主要經由腎臟排除，在腎 功能不全的病人高血鉀發生率會上升。 常見高血鉀的原因包括鉀離子攝取 過量（通常發生於腎功能不全者）、鉀離 子從細胞內釋放增加（如代謝性酸中毒、 胰島素分泌不足、使用乙型腎上腺素性 阻斷劑）、以及鉀離子經由尿液的排除減 少（如腎功能不全、醛固酮分泌或作用 降低、使用降血壓藥物中的血管收縮素 轉化酶抑制劑（ACEI）與血管收縮素受 體阻斷劑（ARB）、保鉀型利尿劑等）。 高血鉀的臨床表現 高血鉀可能導致噁心嘔吐、腹瀉 等症狀，血鉀過高時可以在心電圖發現 相對應的變化，而嚴重或急性的高血鉀 可能導致肌肉無力、麻木、心臟傳導異 常、心律不整甚至心跳停止。 開始治療之前 治療高血鉀之前，應該先確認檢驗 數值的正確性（如是否因溶血而導致數 高血鉀的藥物治療 專題報導
vol.235 17 值異常），評估是否使用富含鉀離子的食 物或可能導致高血鉀的藥物，以及是否 出現高血鉀相關症狀或心電圖異常，若 情況緊急時需及時給予治療。 高血鉀的藥物治療 若高血鉀合併有心電圖改變和／或 血鉀濃度>6.5mmol/L，建議立即靜脈 注射給予鈣（葡萄糖酸鈣或氯化鈣），鈣 的注射並不影響血鉀濃度，但可以穩定心臟 傳導，避免心律不整。 其他高血鉀的藥物治療，包括促進 鉀離子移動進入細胞內以暫時降低血鉀 濃度，以及直接促進鉀離子由體內排除。 促進鉀離子進入細胞 ( 一) 給予胰島素注射可以促使鉀離子進 入細胞內，嚴重高血鉀時皆建議使 用。常用的劑量為8 單位常規胰 島素合併40毫升的50%葡萄糖溶 液，以避免胰島素造成低血糖，但 若病人血糖值過高或過低時，應適 度調整葡萄糖溶液的劑量。 ( 二) 給予口服或注射的碳酸氫鈉可以幫 助鹼化血液，促使鉀離子進入細胞 內，常用在腎功能不全合併代謝性 酸中毒的病人。 ( 三) 吸入型的乙型腎上腺素受體促進劑 也可以用於幫助鉀離子進入細胞內。 促進鉀離子由體內排除 ( 一) 在嚴重腎功能不全的病人，若嚴重 高血鉀且狀況緊急時，可以採取血 液透析，以快速的移除鉀離子。 ( 二) 若病人為無症狀或較輕微的高血 鉀，可給予環形利尿劑（loop diuretics 如Busix 必得寧錠、Lasix 來適泄錠）促使鉀離子由尿液排 除。陽離子交換樹脂則在腸道中藉 由離子交換的方式幫助鉀離子由糞 便排除。 ( 三) 傳統的離子交換樹脂，加利美粉 （Kalimate, calcium polystyrene sulfonate）可以懸浮液的方式口 服或直腸灌注給予，口服使用時需 與其他藥物間隔三小時避免影響其 他口服藥品的吸收，另外此藥可能 導致噁心、嘔吐、便秘等副作用， 嚴重時亦可能導致腸阻塞或腸穿 孔，使用時應避免過量，並密切監 測病人症狀。 ( 四) 新型的離子交換樹脂，利控鉀 （Lokelma, sodium zirconium cyclosilicate）是一種不被吸收的 含鋯矽酸鹽，在2024年6月於臺 灣取得許可證上市，以懸浮液的方 式口服使用，可能因為影響胃中酸 鹼值而影響某些口服藥物吸收，此 時建議間隔兩小時服用，副作用部 分除低血鉀外，可能導致水腫及便 秘。相較於傳統的離子交換樹脂，此 藥對鉀離子的選擇性較高、作用較 快、腸胃道副作用較小，但無健保給 付，價格較昂貴，需自費購買使用。 專題報導
18 小兒部主治醫師 蔡宜蓉 兒童腎病症候群可比喻為一種「隱 形的小偷」，它悄悄地讓血液中的蛋白質 從腎臟流失，導致身體無法維持正常的水 分平衡。這種疾病主要的問題在於腎臟過 濾系統的異常，導致蛋白質隨尿液流失， 造成低白蛋白血症、水腫、高血脂。目前 認為此疾病的治療關鍵在於免疫系統的失 調，類固醇為主要的治療藥物。大多數孩 子對類固醇治療反應良好，能夠成功達到 緩解階段；然而，部分孩子的病情較為頑 固，對類固醇反應不佳，這時就需要更強 效的「守衛」( 免疫抑制劑) 來幫助維持 腎臟蛋白不要繼續流失。如果這一個小偷 過於狡猾，對用傳統使用的藥物沒有反應 （多重抗藥性腎病症候群），可能會損害腎 臟，甚至進展至慢性腎臟病。因此，這是 長期抗戰，家長與孩童應一起面對，透過 規律的回診檢查與藥物服用、健康的飲食 與醫療團隊的合作來降低相關併發症風險 產生，確保這場「守護腎臟的戰役」能獲 得勝利，讓孩子健康成長。 什麼是兒童腎病症候群？ 兒童腎病症候群（Childhood Nephrotic Syndrome, CNS）是一種常見的兒童腎絲球 疾病，多發生在學齡兒童，其主要特徵為 大量蛋白尿、低白蛋白血症、高血脂以及 全身性水腫。此疾病可能與免疫系統異常 或基因突變有關，並依據對類固醇治療的 反應分為類固醇敏感型與類固醇抗性型。 目前在流行病學方面，此疾病仍屬罕見， 每年新發生率約1.4-6.1例／10萬名兒 童，而亞洲較歐美地區高。大多數患者對 類固醇治療有效（類固醇敏感型），但約 55-60%的兒童會出現頻繁復發的表現。 約5-15%的患者則對標準類固醇治療無反 應（類固醇抗性型），可能需要其他免疫 抑制劑治療來控制病情。 腎病症候群的成因 目前對腎病症候群的確切成因尚不完 全清楚，但主要分為以下幾類： 1. 原發性腎病症候群（Idiopathic Nephrotic Syndrome）: 2025．6月 兒童腎病症候群 淺談 兒童專欄
(1) 微小變化病（Minimal Change Disease, MCD）：為最常見的類 型，約80-90%的兒童腎病症候群 屬於此類，患童通常對類固醇治療 有良好反應。 (2) 局部型節段性腎小球硬化（Focal Segmental Glomerulosclerosis, FSGS）：部分腎小球硬化，對類固 醇反應較差，部分患者可能需要更 強的免疫抑制治療。 (3) 膜性腎病變 （Membranous Nephropathy）： 較少見，可能與免疫系統異常有關，通 常發生在年長兒童或成人。 2. 繼發性腎病症候群 （Secondary Nephrotic Syndrome）： 可能由感染（如B型肝炎、HIV）、全 身系統性疾病（如紅斑性狼瘡）、藥物 或毒物引起。 3. 遺傳性腎病症候群 （Genetic Nephrotic Syndrome）： 部分先天性或嬰兒期發病的腎病症 候群與基因突變有關，如NPHS1、 NPHS2等基因變異。先天性腎病症候 群通常在出生後即表現出嚴重的蛋白 尿，對類固醇治療無反應，會快速進 入末期腎病變，需要腎臟移植或透析 來改善病情。 相關的臨床症狀 1. 水腫：此為最常見的症狀，通常從眼 瞼、下肢、生殖器等開始，嚴重時可 能導致腹水或胸水。 2. 泡沫尿：尿液中的蛋白質含量增加， 導致尿液產生泡沫。 3. 疲倦與食慾減退：由於尿液中蛋白質 大量流失，導致低白蛋白血症引起血 管內有效容積減少，患者可能感到疲 倦、食慾減退與精神不佳等症狀，嚴 重者甚至會導致休克現象。 4. 急性腎損傷：其成因如上述所提血管 內有效容積減少所導致，若此時再使 用利尿劑等藥物，可能會加重腎臟功 能惡化。 5. 感染風險增加：因尿液中大量免疫球 蛋白流失，導致感染風險增加，如肺 炎鏈球菌、侵襲性b型嗜血桿菌或乙 型鏈球菌等感染。 6. 血栓形成風險：由於抗凝血因子流 失，再加上利尿劑使用加重血管內有 效容積減少，可能增加血栓風險。 診斷方式 1. 尿液檢查：包括尿蛋白試紙（Dipstick test）與尿蛋白／肌酐比值（UPCR）， 作為確定是否有尿蛋白與腎病症候群 之確診。 2. 血液檢查：測量血清白蛋白、膽固 醇、腎功能及電解質，並排除前述系 統性疾病，如紅斑性狼瘡等，此外也 可觀察血液中的免疫球蛋白，以評估 免疫狀態。 3. 腎臟超音波：排除其他腎臟疾病，如 先天性異常或腫瘤，並觀察腎臟大小 及結構變化。 4. 超音波導引腎臟切片檢查：適用於對 類固醇無反應的病患，或是具有家族 史等情況，以確定病理類型分析。 5. 基因診斷：基因檢測近年來對治療非 常重要，包括特定患者的診斷和預 後，並進一步預測疾病的治療反應。 須注意1歲以下診斷腎病症候群兒童 應懷疑非微小變化病診斷。國際小兒 腎臟學會（IPNA）建議對類固醇抗藥 性病童、具有家族史（包含腎臟外表 現），以及腎臟移植準備的病童應進行 基因檢測。 治療方式 1. 類固醇治療：為第一線藥物，主要為 皮質類固醇，如Prednisolone。初期 vol.235 19 兒童專欄
20 劑量約為每日60mg/m²（或2mg/ Kg），持續4-6週，然後在8-20週期 間逐步減量。目前此部分減量的方法 仍有許多討論，但85%的患童對類固 醇治療效果良好（類固醇敏感型）。 2. 免疫抑制劑（適用於類固醇抗性或 頻繁復發者）：鈣調磷酸酶抑制劑 （Calcineurin inhibitors, CNIs）： 如 Cyclosporine, Tacrolimus、麥考酚酸 酯（Mycophenolate mofetil, MMF）、 抗CD20單株抗體（Rituximab）、環 磷胺（Cyclophosphamide）等，這 些療法透過不同的途徑發揮作用，降 低免疫系統活性，如B細胞、T 細胞 或兩者的功能，也可以達到類固醇減 量的目的，以減少相關副作用。而 腎素血管張力素－醛固酮系統抑制劑 （RAASi）已納入皮質類固醇抗藥性的 第一線非皮質類固醇治療，減少蛋白尿。 3. 支持性治療：在急性期採低鹽飲食以 減少水腫，使用白蛋白補充合併利尿 劑（如Furosemide），僅建議在嚴重 水腫時使用。若病童為高血栓風險， 則須考慮抗凝血劑的使用。此外，由 於病童多因藥物導致免疫功能下降， 建議接種相關疫苗，如肺炎鏈球菌、 流感疫苗等。此外營養補充，須注意 相關的蛋白質與熱量攝取，減少藥物 導致的生長遲緩。 預後 若病童為類固醇反應佳的腎病症候 群，約85%的蛋白尿得到緩解，在某 些狀況病童的自然病程會改變，在復發 和緩解的過程，某些情況下需要多個療 程以類固醇和其他免疫抑制劑治療。約 10%到20%的兒童類固醇反應不佳，通 常是局部型節段性腎小球硬化，需要進 一步的專業照護和檢查，包括腎臟切片 檢查。此類病童通常預後較差，可能進 展到慢性腎臟病與末期腎病變，需進行 透析或腎臟移植。 日常照護與預防復發 1. 定期監測：建議家長可以準備尿液試 紙監測蛋白尿變化，並定期測量體 重、血壓，配合醫囑定期回診。 2. 飲食調整：在疾病復發時，應以低鹽飲 食為主，避免高鈉食物，以免加重水腫 狀況。平常保養則建議適量蛋白質攝取 即可，避免高蛋白飲食導致腎臟負擔。 控制脂肪攝取，適量補充維生素D與 鈣質，飲食均衡是基本的建議。 3. 感染預防：勤洗手，避免去人多擁擠 的地方。若有感染徵兆，應立即就醫。 4. 適度運動：適量運動有助於維持身體 健康。 結論 兒童腎病症候群雖然常見，但透過適 當的治療與日常管理，大部分兒童可以維 持正常生活。家長應密切關注孩子的症狀 變化，遵循醫囑進行治療，並培養良好的 生活習慣，以減少復發風險。定期回診、 監測尿蛋白及血壓是維持健康的重要關 鍵。若有任何異常，應立即就醫，以確保 孩子的健康與生活品質。 2025．6月 兒童專欄
「欸！妳怎麼不喝酒啊？懷孕了喔？」 「痾...」 「哀呀！你不要戳破啦！她還沒三個 月不能說。」 這彷彿是現實中常常上演的劇碼。 到底為什麼以前都被告誡說懷孕沒有三 個月不能說？這其中有甚麼奧秘嗎？ 其實懷孕確實要到三個月後胚胎的 狀況才比較穩定，在以往醫療沒那麼進步 的時候，如果小週數流產了，常常無法得 知確切的原因，只能歸罪於一些巧合，像 是拿剪刀、搬家、移動了床位等等。但在 醫學進步的現在，我們知道早期的流產很 多都是因為胚胎發育本身出現問題，像是 染色體異常，或是遲遲無法出現心跳的空 砲彈（也就是萎縮卵）；再來就是母親本 身的原因像是有些自體免疫疾病，或是子 宮的環境不適合造成的。因此這時候的小 產，通常是以「胚胎自然淘汰」作為解釋， 如果是不小心遇到一次，只能說是運氣比 較不好，大致上下一胎都沒甚麼問題。早 期的小產，可以藉由檢驗流產物的染色體 來得知是否是因為染色體異常造成；而如 果很不幸的，是發生兩三次以上小週數的 自然流產，這時候就需要求助婦產科醫 師，來查詢看看是否是因為父母雙方染色 體有異常，造成無法有正常的胚胎，或是 其他的內科免疫系統或內分泌系統出問題 所造成的。 那麼當妳自己用驗孕棒驗到懷孕，或是月 經遲遲不來的時候，下一步該怎麼辦呢？ 驗孕棒的準確度可高達99％，因此 如果驗了發現是很明顯的兩條線，通常都 沒有甚麼疑問。如果覺得好像其中有一條 線比較淡，可以再試另一廠牌的驗孕棒， 或是隔幾天再驗驗看。確認或無法確認懷 孕的，下一步其實都是去找婦產科醫師。 超音波要到至少五週以上才會看到比較明 婦產部主治醫師 康巧鈺 vol.235 21 前三個月不說的秘密－ 懷孕早期的注意事項 兒童專欄
22 顯的妊娠囊，因此在這之前並沒有辦法單 純用超音波很明確地確認懷孕的情形。另 外一個輔助方法是驗血檢驗絨毛性腺激素 是否正常等倍上升，這都可以幫助評估。 甚麼是不正常的懷孕？ 受精卵正常來說應該在子宮內著床， 萬一胚胎著床在子宮以外的位置就是所謂 的子宮外孕，最常見的是輸卵管，再來也 可能出現在卵巢、子宮角、子宮頸，甚至 是肚子裡面。這種不正常的懷孕通常會用 肚子痛或是不正常陰道出血來表現。由於 胚胎著床周遭會有很豐富的血流，所以如 果不小心這個胚胎破掉了，會造成肚子裡 面大出血，病人會覺得肚子很痛，出血非 常嚴重的時候也可能休克。子宮外孕可以 用超音波來診斷，理論上到了五、六週應 該要在子宮腔內看到胚胎，如果這時候子 宮腔內很乾淨，而骨盆腔裡面又有腹水， 某一側的卵巢附近有看到一坨不明物體， 再搭配臨床上的症狀例如有肚子痛，就要 高度懷疑是子宮外孕。另外如果超音波幫 助不大，可以考慮搭配抽血檢驗來輔助， 先前提到絨毛性腺激素每隔一天應該要等 倍上升，如果是不正常的懷孕，則激素上 升的幅度也會不理想，這時候雖然無法確 診為子宮外孕，但也要高度懷疑。一旦診 斷了子宮外孕，就要緊急處理，不管是開 刀或是使用藥物治療。 早期出血或肚子痛怎麼辦？ 這時期的肚子痛，最要先排除掉的診 斷就是剛剛所說的子宮外孕。其次，則是 子宮收縮的悶痛，另外兩側腹股溝附近的 韌帶常常也會有刺痛的情形，這是正常最 不需要擔心的狀況。 至於出血，其中一個要考慮的診斷也 是上述的子宮外孕，另外則是胚胎早期著 床仍不穩定所造成的出血。在早期有些人 的荷爾蒙比較不足，因此可以藉由補充各 式各樣的黃體素來穩定胚胎。 出血的部分萬一是鮮紅色或大量出血 則比較危險，但如果就算只是少少咖啡色 或暗紅色的出血，仍需要注意警覺。 一直害喜怎麼辦？ 懷孕前三個月由於荷爾蒙上升的關 係，噁心反胃嘔吐的情形是最嚴重的，通 常過了十二週之後才有機會漸漸改善。不 過，每個人的荷爾蒙分泌有差距，體質也 因人而異，每個人吐的慘況也都不一樣。 輕微的還可以吃得下東西，只是偶爾有反 胃的情形；中等程度的，可能食慾開始受 到影響；嚴重者則可以連喝水就吐，甚至 一聯想到某些特定氣味就吐了。這些症狀 可以嘗試用維生素B、止吐藥、益生菌來 緩解，吃東西的時候也盡量少量多餐。但 是當吐到連水都喝不下，這時候就要特別 小心有沒有脫水，萬一觀察到小便量變很 少，顏色變很深的時候，就可能已經發生 脫水的現象了，會造成電解質不平衡、暈 眩、體重嚴重下降等症狀。這時候則要趕 快去看醫師，有時候甚至需要住院打點滴 來改善，大家不要輕忽了喔！ 懷孕不是生病，因此平常有在做的運 動或是有在吃的東西不用因為懷孕而特別 禁止（菸酒除外，藥物方面請諮詢醫師）。 不過為了避免家中的長輩擔心，或將小產 及一些出血腹痛症狀怪罪到一些莫名其妙 的原因身上，孕婦們請自行斟酌，或是視 情況透露自己的情形，或是就真的等到過 了三個月再昭告天下，也不能說是太過迷 信，不過等到這時候穩定了再跟大家說， 也能減少自己心理的壓力喔！ 2025．6月 保健園地
貧血是慢性腎臟病常見的問題，其發 生率及嚴重度會隨著腎臟病的進展逐漸增 加，貧血會降低慢性腎臟病人生活品質， 增加心血管疾病、住院率及死亡率，造成 醫療支出增加。 貧血定義及症狀 依據Kidney Disease: Improving Global Outcomes（KDIGO）2012年的指引，成 年人患有慢性腎臟病，男性血紅素低於 13g/dL，女性血紅素低於12g/dL，即為 貧血。輕微或慢性貧血可能沒有症狀，或 是有疲倦、嗜睡、虛弱、無力、活動喘、 臉色蒼白、怕冷、女性月經失調等症狀， 嚴重或急性貧血可能出現心悸、眩暈、呼 吸困難、血壓下降、呼吸困難等症狀。 腎性貧血原因 一、紅血球生成素不足：腎功能下降時腎 臟會減少製造紅血球生成素的能力。 二、鐵離子缺乏及利用不良：飲食中的 鐵吸收不良、儲存在體內的鐵無法 釋放利用。 三、慢性血液流失：經常抽血、腸胃道 出血、透析流失、經期流失。 四、尿毒與氧化壓力：血清尿毒高導致 骨髓造血反應變差、紅血球壽命縮 短、溶血。 五、感染、慢性發炎、副甲狀腺功能亢 進、葉酸和維生素B12缺乏等其他 因素。 治療 一、補充鐵質：鐵質為身體製造紅血球 的重要原料，可藉由口服或針劑注 射來補充，口服鐵劑較常見且方 便，空腹服用最佳，餐前1小時或 餐後2 小時服用，避免食物干擾 護理部護理師 施瑀恩 vol.235 23 性貧血 腎 保健園地
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