18 i. 保守性切除：簡單來說就是切除病 灶，並保有子宮、卵巢原有的功 能，缺點則是復發機率比較高，優 點則是可以保有生育能力，通常以 腹腔鏡手術為主 ii. 子宮切除術：也就是將整個子宮切 除，但保留卵巢，適用於已無生育 計畫，反覆發生子宮內膜異位，且 藥物治療無效的婦女，缺點是會較 保守性切除的患者更早進入停經期。 iii. 卵巢切除術：意指將卵巢也一併切 除，但因為切除後就會導致停經， 所以不鼓勵50歲以下的女性進行卵 巢切除術，除非有反覆性的巧克力 囊腫或病灶持續發生在卵巢附近。 手術選擇切除越多部分，再手術的風 險越低，但無法評估過早停經對於身體的 不利影響，故在選擇上需要多方考量以及 與醫師討論才行。 2. 藥物治療 i. 非類固醇類抗發炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）： 由於子宮內膜異位是一種慢性發炎 的過程，所以NSAIDs 藥物自然可以 緩解因疾病帶來的疼痛。由於風險 較低，且效果佳，故通常做為第一 線的治療選擇。 A. 非選擇性：莫痛（diclofenac）、 美骨健錠（meloxicam）、能百鎮 錠（naproxen）等，較有可能出 現腸胃副作用 B. 選擇性：希樂葆（celecoxib）、 萬克適（etoricoxib） C. 若有懷孕的打算，可以選擇A類 藥品，因為有些研究顯示B類的 藥品可能導致延後或抑制排卵。 ii. 荷爾蒙類避孕藥：通常由低劑量的 雌激素+黃體素組合而成的複方藥 品，主要機轉是抑制卵巢功能，來 抑制月經週期，使病灶不再持續生 長，並達到緩解疼痛的效果，一般 療程為3~6個月，在藥物治療期間， 通常月經量會減少。 iii. 黃體素：抑制子宮內膜細胞的雌激 素接受器，壓抑排卵荷爾蒙產生， 使身體處於低雌激素及高黃體素的 情況下，降低病灶之活性。 常見藥物有異位寧錠（dienogest）、 普維拉錠（medroxyprogesterone acetate），優點是價格低且服用方 式簡單，可以溫和的停止月經，並 在停藥時恢復，僅使用黃體素治療 也可以避免雌激素相關的血栓栓塞 風險，常見副作用有頭痛、痤瘡、 不規律經期、情緒低落等。 iv. 性腺荷爾蒙刺激素類似劑（GnRH agonist）：GnRH是由下視丘所釋 放，主要作用是用來刺激腦下垂體 釋放性腺刺激素（濾泡刺激素FSH 及黃體素LH），FSH與LH則作用在 卵巢，控制濾泡的成熟與雌激素的 生成，GnRH agonist 可以與體內製 造的GnRH競爭結合，達到抑制腦 下垂體作用的效果，本院常見藥物 主要都是針劑為主：達菲林長效注 射劑（triptorelin）、諾雷德持續性注 射劑（goserelin acetate）、柳菩林 皮下注射劑（leuprolide acetate）， 除了triptorelin可以三個月注射一次 外，其他皆為一個月注射一次。由 於是從更源頭去抑制雌激素合成， 主要副作用也與雌激素不足有關， 包括血管舒縮症狀、更年期泌尿生 殖症候群和骨質流失。 v. 子宮內黃體素投藥- 蜜蕊娜：一種緩 釋型的黃體素，主要作用為避孕、 2025．5月 專題報導
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