二次人工水晶體植入手術。」經過一番 Q&A之後，我確定媽媽與抱著小樂的爸 爸都已理解了，於是擬妥手術同意書， 請護理師安排白內障申請健保給付的檢 查及後續的門診及住院時程。 成人白內障與先天性或幼兒性白內障 有何差異？ 前面有提到，兩者很不一樣。除 了成因與發生率不同之外，最重要的差 別在於，成人的視覺發育已然定型，而 幼兒的視覺是正在快速發展的階段。相 較於聽力是在出生前胎兒時期即發育完 成，幼兒視力是出生後眼睛張開接受到 光線才開始發育，若嬰兒或幼兒時期就 有明顯的白內障，會大大阻礙正常的視 覺發育，而視覺發育是有期限的，發育 中的眼睛必須在適當的時點接受正常 的視覺刺激，過了那個時機就難以追上 了。因此，同樣因為白內障妨礙視網膜 成像，成人早一點處理和晚一點處理， 預後一般不會有太大差異，開完刀後都 會恢復視力，因為視力早已發育定型； 然而幼兒的白內障，尤其是嬰兒時期就 明顯的，只要醫師判斷混濁程度已達嚴 重，就需即時處理，越晚處理預後越差。 先天性白內障如何治療？ 先天性白內障的治療主要是手術， 一般若判斷水晶體混濁已達妨礙視力的 程度，則手術應儘早進行，通常是在確 定診斷後，就要安排手術，將遮蔽光線 的混濁晶體移除。前面有提到由於此時 正是視覺發育的關鍵時期，若因混濁遮 蔽光線，會導致視覺無法循正常狀況發 育，造成嚴重的視覺發育不良，也就是 弱視。所以若太晚手術，嚴重的弱視已 經出現，即使手術成功，視力可能也進 步有限。目前的手術都是小傷口的顯微 手術，手術將白內障摘除後，會視年紀 來決定是否同時植入人工水晶體，若年 紀未滿1歲，由於眼球還很小，不會植 入人工水晶體，等年紀大一點之後再二 次手術植入；若年紀已滿1歲半以上， 則會同時植入人工水晶體。然而先天 性白內障的治療，手術只是必要的第一 步，術後還須持續追蹤治療，因為幼兒 的視覺仍在發育中，後續仍須進行屈光 度數變化的追蹤、配戴矯正眼鏡、弱視 的視覺訓練，並且可能還需接受斜視的 矯正手術。 最後媽媽還是忍不住再問：「醫師， 小樂以後的視力會恢復吧？」我說：「多 虧媽媽有觀察到小樂眼睛的異狀而及時 就醫檢查，這點是最重要的，雖然手術 仍有風險，但我想我們及時的介入治療 已經避免讓小樂演變成嚴重的弱視或視 障，後續的視力照顧若能持續努力，應 該可以讓小樂以後有還不錯的視力。」 雖然媽媽看上去仍然很忐忑，但已經比 剛進診間時好得多了，他們離開診間 時，我隱約聽到媽媽對爸爸說：「原來都 是你。」「對啦，但至少不是什麼其他莫 名其妙的原因吧⋯⋯！」 先天性白內障治療的預後如何？ 如前所述，先天性白內障的治療 預後，與診斷和治療的及時性密切相 關。在各類先天性眼疾之中，先天性白 內障是少數可以通過早期治療顯著改善 的病症，早期診斷和治療其實預後是不 錯的，可以顯著改善孩子的視覺功能， 除了避免或減少弱視的發生，也會大幅 vol.232 17 兒童專欄
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYzMDc=