28 金山分院院長室長照個管師 潘儀 金 山 快 訊 用北海英雄的心守護長照－ 以專業個管師為基石的全人照護 2025年國家發展委員會預測臺灣將 進入超高齡社會，並於2039年老年人口 占比超過30％。新北市北海岸地區（萬 里、金山、石門、三芝）的老年人口占 比平均已達18.92%，且逐年攀升。隨著 高齡人口的增加，長期照護需求日益迫 切。然而，北海岸四區總面積約284平 方公里，地區分布零散、人口密度低， 交通主要依賴區域公路與少量公共運 輸，醫療及長照資源分布亦不均，需仰 賴跨區域合作與資源整合。 在此背景下，長照個案管理師扮 演著關鍵角色。他們既是資源整合的橋 樑，也是全人照護的實踐者。透過個案 評估、照護計畫制定與服務連結，個案 管理師有效解決交通與資源分布不均的 挑戰。他們靈活運用社區資源與政府政 策，確保長者獲得適切的醫療、復健與 社會支持，進一步提升生活品質。 除此之外，個案管理師也致力於促 進失智症友善社區的建立。失智症患者 及其家屬在北海岸地區面臨更多挑戰， 包括缺乏專業照護知識、社交孤立與心 理壓力。透過推廣長照2.0政策及相關 教育計畫，個案管理師協助家屬建立照 護技巧，並鼓勵社區居民參與失智症友善 活動，創造包容性環境，讓患者能融入日 常生活。同時，個案管理師也擔任政策倡 導者的角色，持續回饋第一線需求，協助 政府優化資源分配與服務模式。面對未來 高齡化社會的挑戰，北海岸的長照模式需 持續創新，透過個案管理師的核心作用， 整合多元資源與專業團隊，共同打造以人 為本的長照服務體系，為高齡者提供更具 尊嚴與幸福的生活。 成為一個專業的長照個管師 個案管理師的核心業務，包括家訪 與電訪，並不僅僅依賴熱情與關懷，更 需要多元專業技能的支持。家訪時，個 管師須在陌生環境中進行需求評估與溝 通，不僅要熟悉長者的身體狀況與生活 需求，還需關注自身安全，妥善應對突 發狀況。電訪則考驗溝通能力，需要透 過語言精準掌握資訊，傳遞關懷，並建 立信任關係。 為成就專業，長照個管師需具備以 下能力： 1. 評估與計畫能力：能全面評估個案需 求，制定並動態調整照護計畫，確保 適切性。 2. 資源整合與協調能力：熟悉社區與政 府資源，靈活整合，為個案及家屬提 供最大支持。 3. 心理素質與應變能力：面對困難情境 或緊急事件時，保持冷靜並快速做出 正確決策。 2025．2月 台大花絮
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