淺談常見症狀 小兒部主治醫師 王景甲 兒童支氣管擴張症— 12 歲小華，出生患有先天性心臟 病，在1歲多已經接受心臟手術治療。 情況穩定追蹤中，但是在2、3年前就開 始慢性咳嗽，感覺有痰但呼吸不費力， 因為沒有發燒，又覺得可能是過敏或心 臟問題造成的咳嗽，所以一直沒有在意 及就醫。有一天，小華在學校咳嗽有血 絲，學校的護理師發現之後，趕緊通知 父母。回到醫院門診檢查，電腦斷層 （CT）才發現是右側支氣管擴張症，肺功 能檢查也顯示肺活量下降。痰液培養化 驗有長出綠膿桿菌。因此開始服用抗生 素及使用呼吸姿勢引流治療，整體漸趨 穩定改善。目前都上大學了，也不再出 現有痰的咳嗽，肺功能也進步許多。 什麼症狀發生時要有警覺性？ 當兒童有慢性「濕」聲或有痰的咳 嗽伴隨不費力的呼吸不舒服、反覆喘息 和經常肺部發炎、咳血、生長遲滯、杵 狀指或總是呈現肺部過度充氣的時候， 應該要考慮到支氣管擴張症的診斷。最 常見的症狀就是持續性或反覆性濕咳或 咳嗽伴隨黏液狀膿痰，有時候初期跟過 敏表現並不容易區分。由於兒童支氣管 擴張症是各種呼吸道受傷和感染後的綜 合結果，最終會損傷呼吸道並導致復發 性或持續性氣道感染和破壞。因此，它 的成因為多重因素的影響，包括：長期 呼吸道感染、吸入刺激物、呼吸道內 的腫瘤或吸入異物阻塞、氣管支氣管軟 化症或氣管外面的壓迫，如先天性心臟 病的血管或心臟肥大所造成的擠壓。另 外，基因型、表觀遺傳學和環境之間的 相互作用也越來越被認為是呼吸系統疾 病表型表現的關鍵。但是，跟西方國 家常見的囊腫纖維症（Cystic fibrosis, CF）所誘發的兒童支氣管擴張症不相 同，亞洲兒童比較少因為囊腫纖維症的 影響，造成肺部惡化的發生。 vol.231 21 兒童專欄
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