NTUH 中華民國114年02月 FEB. 2025 231 擁有健康知識 豐富彩色人生 醫網 National Taiwan University Hospital 重大氣管創傷新突破！ 颱風天電線繞頸險喪命 臺大氣管移植團隊 利用主動脈組織工程重建技術 體系接力救命 榮登國際期刊！ 發燒話題 專題報導 兒童專欄 運動很棒 但需小心運動傷害 新冠肺炎後的呼吸復原 我得了間質性肺病怎麼辦？ 淺談尿道下裂 兒童支氣管擴張症—淺談常見症狀 醫療團隊 HEALTH NETWORK
2023 年10 月5 日，小犬颱風襲 臺，24歲男子下班騎摩托車時竟被路邊 掉落電線繞頸，引發頸部重大外傷並造 成氣管嚴重破損，生命垂危。事發後立 即被送至最近醫院急救，病人當下呼吸 困難，頸部組織腫脹，進行緊急氣切手 術後就轉送臺大雲林分院治療。雲林分 院醫療團隊先穩定病患生命跡象，並進 行初步氣管修補，但後續電腦斷層及支 氣管鏡檢查發現氣切管以上氣道有息肉 產生導致氣管完全阻塞，吞嚥困難，只 能由氣切呼吸，鼻胃管灌食。隨後再轉 介至臺大醫院總院，由胸腔外科陳晉興 教授團隊進行主動脈組織工程氣管重建 手術。2023年10月26日進行手術，術 後隔天脫離呼吸器，術後第四天轉回普 通病房。2023年12月5日順利出院。 2024 年4 月移除氣切管，目前已可順 利進食、說話，並回歸正常生活。2024 年8月21日臺大醫院為其舉辦溫馨的慶 生會，祝賀他重獲新生，而他也感謝臺 大的醫療團隊賦予了他全新的生命。此 為全世界首例以主動脈組織工程修補因 外傷造成嚴重氣管破裂的案例。成果在 今年7月被美國胸心血管外科雜誌技術 專刊（JTCVS Techniques）接受刊登。 臺大醫院積極推動尖端醫療技 術的發展。由本院胸腔外科陳晉興教 授領導的氣管移植團隊，在國科會再 生醫學科技發展計畫及本院尖端醫療 科技研究計畫的支持下，以冷凍保存 之捐贈主動脈進行組織工程氣管重 建，成功挽救三位重大氣管疾病或創 傷病患的生命。這一豐碩成果領先亞 洲，並發表三篇論文於國際學術期 刊，期待未來能將此新醫療技術廣 泛使用於重大氣管病變缺損的病人。 臺大醫院外科部陳晉興教授指 出：「輕微或小範圍的氣管病變通常可 以手術切除後直接縫合的方式根治。 但重大氣管腫瘤、狹窄或創傷則必須 利用氣管移植或重建手術來治療，一 直是全世界胸腔醫學最困難的挑戰之 一。」過去世界各國研究團隊利用幹細 公共事務室 重大氣管創傷新突破！ 颱風天電線繞頸險喪命 臺大氣管移植團隊 利用主動脈組織工程重建技術 體系接力救命 榮登國際期刊！ vol.231 1 醫療團隊
2 重大氣管創傷新突破 颱風天電線繞頸險喪命 臺大氣管移植團隊利用主動脈組織工程重建技術 體系接力救命 榮登國際期刊記者會－切蛋糕慶祝病友重生大合照 胞組織工程技術研發的仿生氣管，植 入病患體內後發生許多併發症，鮮少 成功。直到2018年，法國馬丁那教授 （Emmanuel Martinod）團隊利用大體 捐贈的主動脈，冷凍保存於-80°C， 於術前解凍後植入病患體內，同時用訂 製的氣管支架維持形狀，避免主動脈塌 陷，此方法無需捐贈者與受贈者的血型 相符，且不需使用抗排斥藥物。而植 入的主動脈成功再生出氣管黏膜及軟 骨，成為真正的氣管。此一方法堪稱 是組織工程氣管移植史上的重大突破。 臺大氣管移植團隊獲得國科會四 年補助，歷經無數基礎研究及數十例成 功動物實驗，終於獲得衛福部核准執行 人體臨床試驗共五例，經費由臺大醫 院尖端醫療科技研究計畫支付。直至 今日，共有三例成功且長期存活。除 了24歲年輕案例之外，第一例成功受 試者為嚴重結核性氣管病變之44歲男 性。2021年4月19日由團隊以捐贈主 動脈進行組織工程氣管移植。術後恢復 順利，至今已存活超過三年，目前身體 狀況良好。這是法國團隊以外，亞洲第 一個以主動脈組織工程氣管移植成功的 案例，成果刊登於臺灣醫誌（Journal of Formosan Medical Association）。 第三例成功受試者為38 歲女 性病患，於2014 年肺結核治療後， 後續產生右側主支氣管嚴重狹窄以及 併發右上肺葉支氣管阻塞，因而反覆 肺炎感染，多次住院治療。本團隊曾 計畫以氣球擴張及支架置放來治療支 氣管狹窄，最終因病情過於嚴重導致 原治療方式無法進行。故病患於2024 年4 月8 日進行右上肺葉切除手術 及主動脈移植右主支氣管，術後一 個禮拜轉入普通病房，於2024 年4 月30 日順利出院，術後右側主支氣 管保持暢通，肺功能也有明顯改善。 臺大醫院氣管移植團隊至今已執 行累積五例重大氣管病變之主動脈組 織工程重建或移植手術。其中三例皆 長期存活，成功率達60%；其餘兩 例則因癌症嚴重、身體過度虛弱而失 敗。三位成功案例皆生活品質良好， 且能重回職場，開始新的人生。未來 將向衛福部申請本臨床試驗成為常規 醫療手術，健保給付，以祈幫助更多 氣管狹窄或重大創傷病人恢復健康。 2025．2月 醫療團隊
本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 NTUH 中華民國114年02月 FEB. 2025 231 擁有健康知識 豐富彩色人生 醫網 National Taiwan University Hospital 發 行 人： 吳明賢 召 集 人：婁培人 總 編 輯： 楊志偉 執行編輯：王振穎 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 黃俊達、曾啟新 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 謝其男、林依伶、 洪敏倫、胡淑慎 台大醫網電子檔 及電子書 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 台北市常德街1號 二東健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 NTU
肺炎之護理指導 陳燕雅 護理長 讀者Q&A 健康教育中心 常見用藥Ｑ＆Ａ 曾泓叡 藥師 【金山快訊】用北海英雄的心守護長照— 潘 儀 長照個管師 以專業個管師為基石的全人照護 從不放棄一起打贏了美好的戰役 江穗燕 社會工作師 淺談尿道下裂 許文明 醫師 兒童支氣管擴張症—淺談常見症狀 王景甲 醫師 護腎料理—低蛋白水果凍 郭雅婷 營養師 擁有自由自在的呼吸 王振穎 醫師 重大氣管創傷新突破！ 颱風天電線繞頸險喪命 臺大氣管移植團隊利用主動脈組織工程重建技術 體系接力救命 榮登國際期刊！ 公共事務室 06 07 醫事人員介紹 01 05 編者的話 08 發燒話題 33 健康營養補給站 18 21 兒童專欄 23 25 26 28 32 11 14 專題報導 UH 保健園地 台大花絮 醫療團隊 口腔醫學部—林勳章醫師 婦產部—陳涵英醫師 新冠肺炎後的呼吸復原 洪淑敏 呼吸治療師 謝秉倫 物理治療師 簡榮彥 醫師 我得了間質性肺病怎麼辦？ 王鶴健 醫師 運動很棒 但需小心運動傷害 陳劭宇 醫師 劉宣昕 高級管理師
口腔醫學部 王振穎醫師 擁有自由自在 呼吸 蛇年開春喜迎新的一年，今年過 年出國旅遊的熱潮依舊很旺，秋冬時節 卻是好發呼吸道疾病的季節。過年期間 日本這個國人最愛旅遊的國家盛行流 感，農曆年後也驚傳知名藝人疑似流感 引發肺炎而在日本離世的消息。不得不 承認，呼吸道的疾病和傳染病儼然就是 近代醫療和公共衛生的艱鉅挑戰和大魔 王。臺大醫院團隊自從迎戰SARS以來， 也歷經了過去幾年COVID的挑戰，對 於呼吸道疾病從診斷到處置照護原則都 有專業的能力和經驗，本期的文章特別 也圍繞呼吸道疾病照護的主題來分享。 洪淑敏呼吸治療師講述新冠肺炎康 復病患可透過住院中和出院後的肺復原 訓練計畫來加速全身功能的恢復，除了 運動耐力不佳的情況可以明顯改善，亦 可減緩呼吸困難的狀況。對於身體較為 虛弱的患者而言，居家肺復原訓練可降 低再感染的風險，臺大病患亦可由門診 轉介到內科肺復原室來進行詳細的評估。 根據衛福部2023年公布肺炎死亡 1.7萬人，已躍居十大死因第三位，陳 燕雅護理長詳盡說明肺炎的護理指導要 點，除了基本的藥物治療和氧氣治療 外，追蹤胸部X光及血液檢查也是常見 的必要措施。居家加強手部衛生，避免 以手碰觸口鼻，外出戴口罩，及減少與 有呼吸道症狀的人接觸都是疫情後國人 早應已建立的常識，高危險族群主動接 受流感疫苗以及肺炎鏈球菌疫苗施打， 也是防範於未然、利人利己的重要公衛 措施。此外，特別是中風、帕金森氏 症、長期臥床或老年人要避免吸入性肺 炎的發生。 而當兒童有慢性「濕」聲或有痰的 咳嗽伴隨不費力的呼吸不舒服、反覆喘 息和咳血、生長遲滯、杵狀指時，是否 要警覺盡快就醫？小兒部王景甲醫師針 對兒童支氣管擴張症有詳盡的介紹，早 期的診斷和治療可以有效降低支氣管擴 張症的死亡率，治療上，要妥善配合使 用抗生素藥物，及藉由物理姿勢引流或 輔助咳痰來規律保持呼吸道分泌物的清 除以積極避免肺部感染。 呼吸道議題之外，針對小男生尿道 外裂的診斷和手術治療，小兒外科許文 明醫師建議家長應儘早尋求專業醫師的 評估和矯正治療，以期早日恢復正常的 生殖器功能和外觀，並減少小男生自尊 心受損或造成心理上的負擔。 希望本期內容能幫助大家對呼吸道 疾病不再恐懼，發生了也能以積極正面 的態度進行診斷和治療，讓我們都擁有 自由自在的呼吸。迎接新的一年，祝福 大家想蛇麼、做蛇麼都心想事成，健健 康康，平平安安。 的 vol.231 5 編者的話
6 醫事人員 林勳章 醫師 現職 ● 臺大醫院口腔醫學部主治醫師 專長 牙體復形、美容牙科、活髓治療、 一般牙科 學歷 ● 國立臺灣大學臨床牙醫研究所牙體復形 美容牙科學組碩士 ● 中山醫學大學牙醫學系牙醫學士 經歷 ● 臺大醫院口腔醫學部專科訓練醫師 ● 臺大醫院新竹臺大分院牙科部住院醫師 門診時間 介 紹 林醫師貼心小叮嚀 活髓治療指的是因齲齒、創傷或 醫源性因素導致牙髓組織受到暴露和 損傷時，需保留牙髓活性的術式，此 術式除可維持活性外，通常會伴隨反 應型及修復型牙本質形成，這被認為 是治療成功的依據。 正確診斷下，在使用放大工具 完全清除牙髓感染、搭配生醫材料保 護並誘導修復，後續使用樹脂或陶瓷 復形材料進行密封填充以防止微漏， 即可達到文獻上成功的預後標準；此 種方式與需要移除所有牙髓組織、擴 大清創的傳統根管治療成功率相去不 遠，是治療深度複雜齲齒或牙冠斷裂 的另一選項。 2025．2月 醫事人員 介紹
醫事人員 陳涵英 醫師 現職 ● 臺大醫院婦產部主治醫師 專長 母胎醫學、胎兒超音波、婦產科超音波、國際認證泌乳顧問 學歷 ● 中國醫藥大學醫學系醫學士 經歷 ● 國立臺灣大學醫學院附設醫院研修醫師 ● 國立臺灣大學醫學院附設醫院住院醫師 門診時間 介 紹 陳醫師貼心小叮嚀 在懷孕這個充滿期待與驚喜的特殊時期，有幾個小叮嚀可幫助您與寶寶保持健 康和快樂。首先，均衡營養至關重要，確保飲食中包含豐富蔬菜、水果、全穀類、 蛋白質和健康脂肪，避免高糖、高脂肪食物，並注意攝取足夠的葉酸、鐵和鈣。 其次，定期產檢是保障母嬰健康的關鍵。遵從醫師的建議，按時進行各項檢 查，及早發現和處理潛在的健康問題。此外，產前檢查還能讓您了解胎兒的發育狀 況，增進親子間的聯繫。 適度的運動對於孕期的身心健康也有很大幫助。每天進行輕度至中度運動，如 散步、孕婦瑜珈或游泳，不僅能增強體力，還能減輕孕期的不適感。然而，請根據 自身的情況選擇合適的運動，並避免劇烈活動。 充足的休息和良好的睡眠質量也是必不可少的。隨著孕期進展，如出現睡眠困 難的情況，可嘗試左側睡姿，並使用枕頭支撐腹部和背部，以提高睡眠質量。 最後，不要忽視心理健康的重要性。與家人和朋友分享您的感受和擔憂，必 要時尋求專業心理支持，保持積極樂觀的心態。記住，您的情緒會影響到寶寶的發 育，因此保持良好的心情對您和寶寶都有益。 祝您和寶寶在這段美妙的旅程中健康快樂！ vol.231 7 醫事人員 介紹
8 運動很棒 但需小心運動傷害 口述／資料提供：復健部主治醫師 陳劭宇 採訪／撰稿：公共事務室高級管理師 劉宣昕 何謂運動傷害 你常在運動後感到筋骨痠痛甚至有 拉傷的感覺嗎？要小心是否發生運動傷 害喔。運動傷害經常是因肌肉、骨骼、 肌腱或韌帶受傷所導致，當運動姿勢、 技巧不正確、暖身不足或運動強度超過 身體所能負荷，便容易受傷。此篇將著 重探討手部常見的運動傷害。 常見手部運動傷害 當進行一些球拍運動時，常因發力 方式不當、肌力不夠或姿勢不良，造成 肌肉、肌腱的運動傷害。像是俗稱吃蘿 蔔乾的手指挫傷、手腕處三角纖維軟骨 （TFCC）受傷或是在手肘處常聽到的網 球肘、高爾夫球肘⋯等等，都是常見的 運動傷害。但上述常見的疾病，除了因 為運動受傷以外，更可能因過度使用的 疲勞性損傷、反覆累積慢性傷害所導致。 急性期運動傷害處理原則－PRICE 受傷初期2-3天內屬急性期，運動傷 害急性期的處理原則，以前常聽到RICE 口訣，後來還有PRICE、Peace and Love等。舉PRICE 為例：P為Protect 保護，傷害發生後，立即停止運動，將 受傷部位保護好；R是Rest 休息，稍微 將其固定住，迫使受傷處不再過度活動 或受到二次傷害；I 為Ice冰敷，通常 兩天內急性期可適用，可幫忙消腫、消 炎、止痛等，其中研究發現「止痛」效 果尤其佳；C為Compression加壓，在 受傷腫脹處，適當施壓，避免患處腫得 更厲害，但是也要小心患處不可過度加 壓，造成區域神經血管組織的壓迫；E是 Elevation，抬高患處，儘量高於心臟位 置以增加回流。 運動傷害急性期主要以休息、固定 及冰敷等處理方式。待亞急性期或慢性 期，可以改用熱敷，以促進患部的血液 循環。此外疼痛控制也相當重要，有時 需要藥物或注射的協助，避免日常生活 作息與睡眠受到影響。 2025．2月 發燒話題
運動傷害的類型 運動造成的傷害有很多種，例 如常聽見的骨折，可能因運動時的外 力衝擊、跌倒或是反覆受力造成骨頭 疲勞性骨折（又稱應力性骨折stress fracture）。手部及前臂骨折最容易發生 有以下幾處，手部最常發生處為第五指 掌骨處的骨折（又稱Boxer's Fracture 拳擊手的骨折）。而當跌倒時以手撐地 （稱為FOOSH: Fall on an outstretched hand），則是以前臂靠近大拇指側的遠 端橈骨（distal radius bone）與手掌的 舟狀骨（scaphoid bone）容易受傷。 如果運動跌倒後輕壓骨頭會痛或關節活 動受限時，保險起見先找醫師評估，看 看關節有無不穩定（關節不穩定是指原 本把骨頭連結一起的軟組織可能受傷， 造成骨頭容易跑位）或是否需要照張X 光排除骨折發生的可能性。 運動傷害的復健 骨折傷害的復健 以需要固定腕關節的骨折來說，前 幾週手腕固定可以做一些手指的伸展運 動與關節活動，避免因固定不動而使肌 肉發生僵硬攣縮的狀況，也確保除了固 定關節處以外、其他鄰近關節的活動範 圍保持正常。 肌力訓練方面，在骨折初期適 合進行的等長運動訓練（Isometric exercise），在關節角度不變的情況下、 肌肉出力進行靜態收縮運動，最不影響 骨折處穩定性。再來平均等約6-8週骨 頭較穩定後，可以做肌肉的等張收縮運 動，透過肌肉長度改變、但張力不變的 離心或向心運動，增進肌力及減少關節 僵硬。 手部運動傷害一般皆遵循以上大原 則復健，不過不同的骨頭斷裂處所需的 復原時間也不相同，需以X光追蹤術後 癒合情形來訂定個別的復健治療計畫。 肌腱傷害的處置 肌腱受傷的處置原則，在急性期可 用消炎、止痛藥或打針處理並休息，並 依照上述做運動訓練保持肌肉關節活動 度的原則循序漸進復健，讓患部不要因 為痛而不敢動。肌腱在急性受傷時期或 有撕裂或破損，可用肌肉骨骼超音波或 其他影像工具確認，嚴重者也可能須以 護具、副木加以固定，讓患部獲得充分 的休息與修復。要預防傷害除了適當使 用、不過度操勞肌群外，平時適當的鍛 鍊肌力、進行伸展運動，也有助於增加 肌肉的強度、預防再次受傷。 實例一：手指挫傷―吃蘿蔔干 對應不同的傷害會有不同的治療方 式。如打籃球導致手指吃蘿蔔（手指挫 傷），通常是因外力作用、使得手指背側 的伸指肌腱受傷，導致手指腫脹、無法 正常伸直，這時通常會施以冰敷，並用 夾板稍微固定住患部，避免復原期間過 度拉扯，導致肌腱斷裂加劇受傷。可以 利用肌肉骨骼超音波與X光判斷肌腱與 骨頭關節狀況，如有併發骨折或關節位 移，或需考慮開刀。 急性期過後，使用儀器治療可能有 輔助效果，如超音波或熱療或是雷射， 促進患部附近的血液循環、組織修復。 另一種治療方式是利用針劑進行增生治 療，於患部施打葡萄糖水，沖洗發炎物 質止痛，並利用外來物質的刺激性、對 於有較小破損的肌腱組織或有修復效 果（有如膠水般把組織破損的地方黏起 vol.231 9 發燒話題
10 來）。在注射的頭幾天可能因局部反應稍 有腫脹或不適感，但較長期來看可以有 止痛效果及幫助組織修復的可能性。至 於常聽到的PRP也是增生治療的一種， 指的是高濃度自體血小板血漿（plateletrich plasma）。先把人體中的血抽出， 離心萃取出生長因子，再注射進患部來 促進組織修復再生。PRP相比葡萄糖水 注射較昂貴，通常注射2-3劑，而根據研 究，不同部位或受傷種類施打效果也不 一樣，經醫師評估後或許可作為較後線 的治療選項。 實例二：三角纖維軟骨傷害 三角纖維軟骨靠近手腕尺骨側（小拇 指側），位於尺骨莖突（styloid process of ulna，約在戴手錶處附近的骨凸處） 的遠端。這個軟組織結構嵌在腕關節裡 面，讓掌骨與前臂骨頭之間有個緩衝的 軟墊，也穩定腕關節的活動。三角軟骨 受傷是常見的運動或勞損傷害，常發生 在打羽球或是高爾夫球等球拍類運動的 施力不正確，或需要手腕重複彎曲動作 的職業中（像是牙醫），皆是易受傷的族 群。手部很多動作都會動到三角纖維軟 骨，像手腕翹起來做事情、電腦打字、 轉鑰匙或旋開瓶蓋等動作，若受傷便容 易在手腕小拇指側產生疼痛。當受傷時 三角軟骨可能產生撕裂傷、嚴重甚至造 成遠端橈尺骨關節的不穩定，此時需以 副木固定，避免手腕關節過度活動拉 扯，並搭配藥物或注射與復健運動。若 急性期很痛，可先在三角軟骨處注射一 些類固醇以消炎止痛；如果過後慢性期 還有症狀，除了復健治療外，先前提到 的超音波導引增生注射或許也可考慮。 實例三：網球肘 網球肘是手肘外側的肱骨外上髁 （Lateral Epicondylitis）發炎，該處是 手腕的伸腕肌群肌腱附著處，當手腕施 力或做抓握動作時可能會引發疼痛的情 形。為什麼叫網球肘，是因為打網球時 單手反拍將球拍甩出去時手腕伸肌負荷 較大，當施力與姿勢不對時，肌腱附著 到骨頭處便容易發炎或受傷。但大部分 人排除球拍運動，若太過勞損也會發炎 或受傷。 治療網球肘可採用雷射、超音波 的深層熱療或電療等儀器，幫助肱骨外 上髁消炎或使週邊肌肉放鬆達到止痛效 果。長期而言，仍需靠適當的運動治 療、避免不適當的擊球動作並在運動前 做好手腕伸展的暖身運動⋯⋯等方式避 免再次受傷。除了採用儀器療法幫助修 復外，應該也常見到醫師建議網球肘患 者在手肘附近穿戴像是束帶的手肘護 具，主要功能就是為了幫助限制伸腕肌 群活動以讓肌腱得以休息。但是病友常 誤以為哪裡痛就用束帶固定哪裡，其實 應要綁定在手肘外側痛點的下方（遠端 處），將肌肉發力處固定以限制過度活動。 礙於篇幅，我們將在下一篇再向大 家講述如何預防運動傷害。 2025．2月 發燒話題
新冠肺炎後 肺復原團隊 綜合診療部呼吸治療師 洪淑敏 物理治療中心物理治療師 謝秉倫 內科部主治醫師 簡榮彥 呼吸復原 新冠肺炎是一種因感染冠狀病毒而 引起的疾病，具有很高的傳染力。許多 新冠後康復的病患雖然度過存亡危機， 卻需面臨不同程度的功能損傷及各種併 發症。嚴重患者可能需要氧氣治療或是 呼吸器支持，也可能產生肺部後遺症如 部分纖維化、咳嗽、喘、胸悶、疲倦、 肌力衰弱、呼吸困難等。因此新冠肺炎 感染者，除藥物治療外，建議儘早介入 肺部復原訓練，以加速康復並減少後遺 症，提高生活品質。病人在住院治療期 間病情較穩定時即可開始進行肺部復原 訓練，出院後可透過門診／社區／居家 的持續肺復原訓練，讓身體功能改善， 儘早恢復健康。 新冠肺炎的肺復原訓練計畫 新冠肺炎患者除了病毒侵犯肺部 造成肺部損傷，感染期間因身體不適易 導致活動量下降、全身肌肉（包含呼吸 肌肉）無力，可能進一步讓患者的運動 能力變差，這些都會妨礙身體功能的恢 復，甚至讓病患產生焦慮和憂鬱等影 響。因此，建議這些新冠肺炎康復的患 者應儘早進行肺復原訓練，根據感染階 段及患者的身體狀況訂定個人化的肺部 復原計畫，並建議從住院期間到出院後 持續進行，以減少因疾病造成的後遺症 風險。 的 vol.231 11 專題報導
12 住院期間的肺復原訓練 雖然新冠肺炎患者儘早接受肺復原 訓練至關重要，但許多患者在疾病初期 可能存在生命徵象及血氧飽和度不穩定 的情況，必須注意呼吸症狀及維持氣道 通暢。因此，於住院期間進行肺部復原 時，需留意是否有呼吸困難及血壓、心 跳、血氧等生命徵象不穩定的現象。若 休息或運動時血氧飽和度90%以下，建 議使用氧氣輔助。呼吸運動，如「噘嘴 呼吸法」及「腹式呼吸法」⋯⋯等等， 有助於調整呼吸，改善呼吸急促的情 形。住院時期的肺復原訓練以安全為優 先考量，同時考慮疾病嚴重程度、病患 個人能力、個別需求及自身身體功能受 損狀況來調整訓練強度，若為輕或中症 病患一般建議訓練強度可設定中等強度 活動為目標。採循序漸進式活動，從最 基本的床上運動開始，低強度的上肢負 重肌力訓練或以自身身體重量為主的下 肢抬腿運動、抬臀部等下肢肌肉及核心 肌群訓練開始，再進展到坐姿、站立、 原地踏步及能量消耗更多的走路或騎固 定式腳踏車等有氧運動訓練。運動強度 則可使用柏格氏量表（Borg Scale量 表，圖一）加以評估，初期訓練強度為 低到中等強度的呼吸喘為主（柏格氏量 表3分以下），逐步增加強度至中等強 度的4-6分，採每天1-2次的頻率，每 次進行10到30分鐘。若為重症病患或 中老年患者則是以低強度的有氧訓練為 主，以每天1次的頻率每星期執行4天， 每次執行時間則視病患的運動耐受能力 為主，可達每次訓練30分鐘。 出院後的肺復原訓練 感染新冠肺炎所產生的後遺症（如 呼吸困難、血氧飽和度下降、咳嗽、虛 弱和疲勞）在患者出院後仍會持續數 週，為了改善患者感染期間出現的運動 耐力下降，建議病患出院後持續進行2-4 個月的肺復原訓練。在出院前若仍有呼 吸喘，休息或運動血氧不穩（血氧飽和 圖一 自覺呼吸困難量表（柏格氏量表） 自覺呼吸困難量表（改良版） (Modified Borg Scale) 012345678910 very light light moderate somewhat hard hard very hard very very hard extremely hard 2025．2月 非常輕微 輕微︵交談順暢︶ 中度 有點吃力︵交談會中斷︶ 吃力 非常吃力︵不想說話︶ 非常非常吃力 幾乎到達極限 專題報導
度90%以下），建議病患居家準備血氧 機和氧氣製造機使用（必要時包含外 出活動時的行動式氧氣設備）。出院後 建議持續執行呼吸運動以減少呼吸喘的 程度，病人可考慮到醫院安排門診肺復 原訓練或在社區進行居家肺復原訓練。 有氧運動強度同樣視病患的運動耐力而 定，可由低強度有氧運動開始逐步增加 訓練強度，每週執行3-5次，每次持續 時間20-30分鐘，對於有嚴重疲勞問題 的患者則可採用間歇式有氧訓練以增加 運動耐力。四肢的肌力訓練則是以大肌 肉群為主，每種運動1次執行10-15下， 每週進行3次訓練，並依能力逐步增加 難度（如增加阻力或重量）。若有需要則 可安排氣道清潔技術訓練（如咳嗽技巧） 或平衡訓練。 新冠肺炎患者除了於住院期間儘 早介入肺部復原之外，已有多項研究指 出居家及社區肺復原訓練對於這類患者 是有益的。對於身體較為虛弱的患者而 言，居家肺復原訓練可降低再感染的風 險。對患者而言，家是最熟悉的環境， 患者的日常生活起居通常也需要家人幫 助，家人可在接受肺復原指導後協助病患 在家執行肺復原訓練運動。臺大醫院新 冠肺炎住院的病人於疾病穩定出院後，若 仍有殘留呼吸喘等肺部和呼吸道症狀， 可經由胸腔科醫師門診轉介到內科肺復原 室，透過詳細的評估（包括六分鐘行走測 試、身體表現功能測試及健康生活品質測 量），擬定合適的肺復原訓練計畫及安排 到院訓練或居家肺復原訓練。 結論 新冠肺炎康復病患可透過肺復原訓 練計畫加速全身功能的恢復，讓病患因 感染新冠肺炎後運動耐力不佳的情況得 到明顯改善，也可減緩呼吸困難和喘的 狀況，進而改善原本因疾病造成的鬱悶 或焦慮，這均有利病患逐步恢復社交活 動，進而提升生活品質。 vol.231 13 專題報導
14 我得了 間質性肺病怎麼辦？ 內科部主治醫師 王鶴健 間質性肺病（interstitial lung disease， 簡稱ILD）泛指一大類肺部相關的疾病， 主要是侵犯肺泡和血管之間的組織，其 中大多數會導致肺組織的漸進性結疤纖 維化。此間質性肺病相關的肺組織結疤 最終會影響病患的肺功能，並使血液中 獲得足夠的氧氣變得困難。 間質性肺病可能是由長期接觸有害 物質（如石棉）引起的。一些自體免疫 疾病（如類風溼性關節炎、硬皮症）也 可能導致間質性肺病。然而，在某些情 況下，原因仍未完全清楚。一旦發生肺 部肺結疤和纖維化，通常是不可逆的。 雖然藥物可能會減緩間質性肺病的損 害，但許多人永遠無法完全恢復肺部功 能。肺移植對於某些間質性肺病患者是 治療的選項之一。 症狀 間質性肺病的主要徵兆和症狀包 括： • 靜態時或因運動而加重的呼吸急促 • 乾咳 病患在症狀出現時，通常已經發生 了不可逆轉的肺損傷。然而，在出現呼 吸問題的第一個徵兆時就去看醫師是非 常重要的。許多其他疾病也可能影響肺 部，及早準確的診斷對於適當治療至關 重要。 致病原因 間質性肺病是由於肺部的損傷觸發 了異常的癒合反應。通常身體會產生適 量的組織來修復損傷。但在間質性肺病 中，修復過程出現問題，肺泡周圍的組 織因持續結疤而增厚，這使得氧氣更難 擴散進入血液中。 間質性肺病可能由許多不同因素引 發，包括工作場所空氣中的毒素曝露、 藥物和某些類型的治療。在大多數情況 下，原因仍然未知。 職業和環境因素 長期接觸多種毒素和污染物可能損 害肺部，包括： • 矽砂 • 石棉纖維 • 穀物灰塵 2025．2月 專題報導
• 鳥類和動物排泄物 • 放射治療 一些接受肺癌或乳腺癌放射治療的 人，在初始治療後幾個月或幾年內，會 出現肺損傷導致纖維化的現象。 藥物 許多藥物可能損害肺部，特別是： • 化療藥物，例如methotrexate 和 cyclophosphamide。 • 心臟藥物，例如amiodarone 或 propranolol。 • 某些抗生素，例如nitrofurantoin和 ethambutol。 • 抗 炎 藥 物， 例 如rituximab 或 sulfasalazine。 臨床疾病 肺損傷也可能由自體免疫疾病引 起，例如： • 類風濕性關節炎 • 硬皮症 • 皮肌炎和多肌炎 • 混合性結締組織病 • 蕭格倫綜合徵（乾燥症） • 類肉瘤症 導致間質性肺病的物質和原因很 多。然而，也有原因不明者。不具已知 原因的疾病被統稱為特發性間質性肺 炎，其中最常見且致命的是特發性肺纖 維化（菜瓜布肺）（圖一）。 特發性肺纖維化被稱為菜瓜布肺， 是因為肺泡和血管之間的組織增厚，形 成疤痕，失去彈性，肺的外觀像菜瓜布 有一絲一絲的網狀纖維及空洞，好發於 50歲以上而且男性多於女性，初期病徵 包括呼吸不順、呼吸急促及乾咳；中期 時，患者會明顯消瘦、食慾不振、呼吸 困難；至晚期時，因為纖維化後肺部組 織縮小，失去彈性，影響氣體交換，病 患抵抗力下降，手指出現杵狀指，嚴重 時會出現急性呼吸衰竭甚至死亡。令人 害怕的是，菜瓜布肺奪命十分快速，雖 然國際間平均存活期約2-5年，但健保 資料顯示，臺灣確診為菜瓜布肺後，平 均存活期卻只有0.7至0.9年，也就是 8-10個月。 風險因素 可能使您更容易患上間質性肺病的 因素包括： • 年齡：間質性肺病大多影響成年人， 儘管嬰兒和兒童有時也會發生此疾病。 • 接觸職業或環境毒素：如果從事採 礦、農業或建築工作，或因任何原因 接觸已知會損害肺部的污染物，罹患 間質性肺病的風險會增加。 • 胃食道逆流病：如果有未控制的胃酸 逆流或消化不良，您可能面臨更高的 間質性肺病風險。 • 吸菸：某些形式的間質性肺病更可能 發生在有吸菸史的人中，並且持續吸 菸可能使病情惡化，尤其是伴隨有肺 氣腫的情況。 • 放射和化療：接受胸部放射治療或使 用某些化療藥物會更可能發展出間質 性肺病。 併發症 間質性肺病可能導致一系列威脅生 命的併發症，包括： • 肺動脈高壓（pulmonary hypertension）： 間質性肺病會影響肺部的動脈。疤痕組 織或低血氧將導致血管管徑變小，如此 會限制肺部的血流，從而提高肺動脈的 壓力。 • 右心衰竭（肺心症cor pulmonale）： 這種嚴重情況，發生在右心室需要比 平常更費力地唧送血液通過阻塞的肺 動脈時。 • 呼吸衰竭：在慢性間質性肺病的末 期，當血氧濃度極低，以及肺動脈和 右心室的壓力上升時，會導致呼吸和 心臟衰竭。 vol.231 15 專題報導
16 診斷 識別和確定間質性肺病的原因極 具有挑戰性。許多疾病屬於這一廣泛類 別。此外，許多疾病的徵兆和症狀可能 類似間質性肺病，醫師必須排除這些情 況才能做出明確診斷。 常用的檢驗 實驗室檢測 • 血液檢查：檢測自體免疫疾病或對環 境暴露（如由黴菌或鳥類蛋白引起） 反應的蛋白質、抗體和其他生物標記。 影像檢測 • 胸部電腦斷層掃描（CT 掃描）：胸部 電腦斷層影像是診斷間質性肺病的關 鍵檢查。高解析度胸部電腦斷層掃描 （HRCT）能清晰顯示肺部間質性肺病 和肺纖維化狀況，有助於診斷和後續 治療，也可幫助確定由間質性肺病造 成的肺部損害程度。 • 心臟超音波：可評估心臟功能 肺功能測試 • 肺活量和擴散能力測試：測量的肺部 能容納多少空氣，是否有呼氣氣流阻 塞以及能將氧氣從肺部轉移至血液內 的能力。 • 血氧飽和度測試（Oximetry）：這項 簡單的檢查使用一個放在手指上的裝 置，以測量血液中的氧氣飽和度。可 在靜態或活動時進行，以監測肺病的 進展和嚴重程度。 支氣管肺泡灌洗術 • 利用支氣管鏡將生理食鹽水灌注到支 氣管肺泡，隨即抽吸收集肺泡表面液 體，透過回收液成分和培養結果來尋 找致病菌或分析發炎細胞的組成，以 推測肺部疾病的原因，是一項輕型的 侵入性檢查。 肺組織取樣分析 • 通常通過檢查肺組織（活檢）才能明 確診斷間質性肺病。組織樣本可能通 過支氣管鏡檢查或外科手術獲得。 治療 間質性肺病若發生肺部疤痕常無法 逆轉，治療不一定能有效阻止疾病的最 終進展。一些治療可能會暫時改善症狀 或減緩疾病進展，其他治療則有助於改 善生活品質。 由於許多不同類型的疾病沒有獲得 核准或實證的療法，參加臨床試驗可能 是獲得實驗性治療的最佳選擇。 圖一 特發性肺纖維化（菜瓜布肺）模型示意和病人電腦斷層影像 2025．2月 專題報導
藥物 間質性肺病的治療藥物，許多仍然 在研究和進行臨床試驗中，根據目前的 科學證據，醫師可能會建議： • 類固醇藥物：許多被診斷為間質性肺 病的人最初會接受類固醇的治療，有 時還會與其他抑制免疫系統的藥物合 併使用。依疾病的可能原因（如結締 組織合併間質性肺），此種合併治療可 減緩或穩定疾病的惡化。 • 減緩特發性肺纖維化病程的藥物：藥 物如比樂舒活（Pirespa）和抑肺纖 （Ofev）具有減緩IPF 病程之療效。能 夠降低肺功能受損速度，減少急性惡 化機率，並提高病人生活品質。治療 可能會有副作用。可以與醫師討論這 些藥物的利弊。 • 減少胃酸的藥物：胃食道逆流 （Gastroesophageal reflux disease, GERD）影響大多數特發性肺纖維化患 者，並與肺部損傷惡化有關。如果病 患有胃酸逆流的症狀，醫師可能會開 立減少胃酸逆流的療法，包括H-2受 體拮抗劑或質子幫浦抑制劑。 氧氣療法 使用氧氣無法停止肺部損害，但可 以： • 使呼吸和運動更輕鬆 • 預防或減少低血氧的併發症 • 降低右心的血壓 • 改善睡眠和生活品質 肺部復原 肺部復原的目標不僅是改善日常功 能，還是幫助間質性肺病患者改善生活 品質。 為此，肺部復原計劃專注於以下幾 個方面： • 身體運動：提升耐力，增強身體素質。 • 呼吸技巧：改善肺部效率，幫助更有 效地呼吸。 • 情感支持：提供心理和情緒上的支 持，幫助患者應對疾病帶來的挑戰。 • 營養諮詢：提供飲食建議，幫助患者 維持健康的飲食和體重。 這些組合的完整治療旨在提高患者 的生活品質，讓他們能夠更好地應對日 常生活中的挑戰。 生活方式和家庭支持療法 積極接受治療並保持健康是與間質 性肺病共存的重點。因此，病人要積極： • 戒菸：如果您有肺病，最好停止吸 菸。與醫師討論戒菸的選擇，包括使 用各種證明有效的方法和戒菸計劃， 同時要避免二手菸。 • 健康飲食：肺病患者可能因為進食會 喘，和增加呼吸所需額外能量，而導 致體重變輕。這些人需要富含營養的 飲食，包含足夠的卡路里。 • 接種疫苗：呼吸道感染可能會加重間 質性肺病的症狀。請確保接種肺炎疫 苗和每年的流感疫苗。 應對和心理支持 慢性肺病患者對個人的情緒和身體 上都是一個挑戰。隨著呼吸問題的加劇 或醫療需求，患者日常例行活動可能需 要調整。與親人和醫師分享感受，開放 的溝通可能有助於和家人共同應對疾病 的挑戰。 病患和家屬也可以考慮加入病友支持 團體，與面臨類似疾病和挑戰的人交流。 臺大醫院臨床團隊 臺大醫院有專精於間質性肺病的胸 腔科醫師，可以提供完整的病患照顧， 也有完善的肺復原訓練和肺移植團隊， 以因應病患的需求。臺大醫院同時參與 許多早期臨床試驗，可以提供病患及早 獲得可能的有效藥物。 vol.231 17 專題報導
18 淺談尿道下裂 外科部小兒外科主治醫師 許文明 尿道下裂是小男生最常見的生殖器 官異常之一，發生率僅次於隱睪症。異 常的外生殖器通常在出生後即可被婦產 科或小兒科醫師發現，小孩被診斷尿道 下裂家長無需過度驚慌，尿道下裂的嚴 重程度不一，從輕微到嚴重都有可能。 部分孩子並不需要治療，而另一些則可 能需要進行複雜的手術。然而即使需要 手術治療，只要經過有經驗的小兒外科 醫師的重建，大多數孩子的生殖器外觀 和功能大都能夠恢復接近正常。 尿道下裂的成因 目前尿道下裂的確切成因尚不清 楚，但可能與多種因素有關，包括基因 異常、胎兒發育過程中的激素失衡（尤 其是雄性激素）、孕期接觸某些藥物或 毒素等環境因子。尿道的發育與性別分 化通常在胚胎第8週開始，於第15週 完成。在這一發育過程中，如果尿道板 發育不全，就會導致尿道下裂。尿道開 口的位置越低，通常意味著異常越早發 生，並且陰莖的彎曲程度也會越嚴重。 尿道下裂的嚴重程度 尿道下裂根據尿道口的位置分為三 種程度：輕度、中度，和重度。輕度尿 道下裂的尿道口位於陰莖冠狀溝前端， 約占病例的一半；中度尿道下裂的尿道 圖一 尿道下裂嚴重程度(輕度、中度，和重度) 2025．2月 兒童專欄
口位於陰莖體，約占30%；重度尿道下 裂的尿道口則位於陰莖陰囊交界，甚至 陰囊或會陰部，約占20%。大部分尿道 下裂會伴隨陰莖彎曲，包皮也可能呈現 不對稱的情況，導致包皮在陰莖背側過 多，形成一種「斗篷」狀的外觀。 除了尿道口的位置異常，重度尿 道下裂也可能會合併其他異常，如陰莖 陰囊轉位、陰囊分裂、隱睪等。並非所 有尿道下裂患者都會同時表現出這些典 型的異常，有些患者可能僅表現一兩項 特徵。這種非典型表現可能影響臨床診 斷，導致誤診或延誤治療。 尿道下裂對孩子的影響 輕度尿道下裂對排尿和性功能可能 影響不大，但對於尿道口位置較低且陰 莖彎曲超過30度的中重度尿道下裂孩子 來說，如果不進行手術矯正，可能無法 正常站立排尿，並且成年後的性行為和 自然懷孕也會受到影響。這種異常的生 殖器外觀還可能對孩子的心理發展產生 負面影響，影響其自尊心，甚至影響他 們與異性的交往。 尿道下裂的治療 治療尿道下裂的主要目標是恢復正 常的排尿功能和性功能，以及恢復正常 的生殖器外觀。對於輕度尿道下裂的患 者，如果陰莖彎曲不嚴重且尿道開口接 近正常，手術治療並非必須，家長可以 選擇觀察。但若家長希望改善孩子的生 殖器外觀，手術也是可以考慮的選擇。 至於中重度尿道下裂，手術重建通 常是必要的。手術的重點在於重建新尿 道並將尿道開口置於龜頭前端，同時矯 正陰莖彎曲。常見的手術方式包括保留 原始尿道板來重建尿道，或是切斷尿道 板並利用其他部位的組織重建尿道。其 中，Snodgrass 氏TIP手術（tubularized incised plate）是目前最常見的手術方 法，通過將尿道板切開並縫合形成新的 尿道。這種方法的手術成功率較高，併 發症少，並且術後外觀接近正常。 賀爾蒙治療的應用 在手術之外，尿道下裂的輔助治療 主要是使用賀爾蒙治療，特別是在手術 前，賀爾蒙治療可以增強龜頭和尿道板 的寬度，改善彎曲的陰莖角度，使手術 更為順利，並減少併發症。儘管一些醫 師擔心賀爾蒙治療可能會對孩子的發育 產生負面影響，但根據歐洲20年的研 究，賀爾蒙治療對長期發育並無不良影 響。因此在歐美日等新進國家，使用賀 爾蒙輔助治療均是常態。臺大醫院在對 適合的患者進行賀爾蒙治療後，發現多 數患者都可以達到預期效果，有些甚至 不需要進行尿道重建手術，而只需矯正 陰莖彎曲即可。 圖二 Snodgrass氏TIP手術示意圖 vol.231 19 兒童專欄
20 手術時機 理想的手術時機通常是6至12個 月大時。年齡越小，組織的彈性越好， 手術效果也越佳。但為了避免麻醉風 險，通常會等到孩子滿6個月後再進行 手術。如果手術延遲至孩子學會走路的 年齡，可能會增加傷口護理的難度。此 外1歲半至2歲後的孩子開始對自己的 身體和性別有認知，這時才進行手術可 能會影響他們的心理健康。因此，最遲 應在孩子進入幼兒園之前完成手術，避 免心理壓力。 手術方式的選擇 目前尿道下裂主要的手術方法分為 兩類：一是保留原始尿道板來重建新尿 道；二是切斷尿道板並利用其他部位的 組織重建尿道。 保留原始尿道板的手術，如TIP手 術，適用於輕中度尿道下裂，具有較少 併發症和接近正常外觀的優勢。然而對 於尿道板過於狹小或陰莖彎曲嚴重的重 度患者，多數醫師會擔心術後的尿道狹 窄以及陰莖彎曲，因而選擇切斷尿道 板，並使用其他組織進行重建。這種手 術方式的優點是可以有效矯正嚴重的陰 莖彎曲，但缺點是需要多次手術，且尿 道口也不能置於龜頭前端，以免 過長的新尿道造成狹窄。在 臺大醫院透過對TIP手術 臺大醫院兒童醫院尿道下裂諮詢方式 外科部小兒外科許文明醫師門診： 預約電話： (02) 2356-7890 門診時間: 星期一下午( 預約代號231910) 星期四上午( 預約代號131910) 諮詢電話：(02) 2312-3456 轉 271319 諮詢Email: billwmhsu@gmail.com 的改良，包含抬高上端尿道、以睪丸包 膜強化新尿道、以單J 管取代導尿管、 以及術後陰莖的背向膠帶黏貼復建等， 可以大幅改善重度患者TIP手術後尿道狹 窄以及陰莖彎曲的問題，因此在臺大醫 院不論輕重度尿道下裂患者，都可以選 擇一次性的TIP手術，以減少多次麻醉及 手術的風險。 然而無論選擇哪種手術方法，手 術的成功與否不僅取決於外科醫師的經 驗，還涉及術後的護理和恢復過程。家 長應與醫師充分溝通，瞭解手術的風險 和預期效果，為孩子選擇最合適的治療 方式。 總結來說，尿道下裂是可以透過手 術矯正的常見生殖器異常，並且大多數 患者在手術後能夠恢復正常的生殖器功 能和外觀。家長應儘早尋求專業醫師的 評估和治療，以確保孩子獲得最佳的治 療效果。 2025．2月 兒童專欄
淺談常見症狀 小兒部主治醫師 王景甲 兒童支氣管擴張症— 12 歲小華，出生患有先天性心臟 病，在1歲多已經接受心臟手術治療。 情況穩定追蹤中，但是在2、3年前就開 始慢性咳嗽，感覺有痰但呼吸不費力， 因為沒有發燒，又覺得可能是過敏或心 臟問題造成的咳嗽，所以一直沒有在意 及就醫。有一天，小華在學校咳嗽有血 絲，學校的護理師發現之後，趕緊通知 父母。回到醫院門診檢查，電腦斷層 （CT）才發現是右側支氣管擴張症，肺功 能檢查也顯示肺活量下降。痰液培養化 驗有長出綠膿桿菌。因此開始服用抗生 素及使用呼吸姿勢引流治療，整體漸趨 穩定改善。目前都上大學了，也不再出 現有痰的咳嗽，肺功能也進步許多。 什麼症狀發生時要有警覺性？ 當兒童有慢性「濕」聲或有痰的咳 嗽伴隨不費力的呼吸不舒服、反覆喘息 和經常肺部發炎、咳血、生長遲滯、杵 狀指或總是呈現肺部過度充氣的時候， 應該要考慮到支氣管擴張症的診斷。最 常見的症狀就是持續性或反覆性濕咳或 咳嗽伴隨黏液狀膿痰，有時候初期跟過 敏表現並不容易區分。由於兒童支氣管 擴張症是各種呼吸道受傷和感染後的綜 合結果，最終會損傷呼吸道並導致復發 性或持續性氣道感染和破壞。因此，它 的成因為多重因素的影響，包括：長期 呼吸道感染、吸入刺激物、呼吸道內 的腫瘤或吸入異物阻塞、氣管支氣管軟 化症或氣管外面的壓迫，如先天性心臟 病的血管或心臟肥大所造成的擠壓。另 外，基因型、表觀遺傳學和環境之間的 相互作用也越來越被認為是呼吸系統疾 病表型表現的關鍵。但是，跟西方國 家常見的囊腫纖維症（Cystic fibrosis, CF）所誘發的兒童支氣管擴張症不相 同，亞洲兒童比較少因為囊腫纖維症的 影響，造成肺部惡化的發生。 vol.231 21 兒童專欄
22 診斷兒童氣管的黃金標準 兒童支氣管擴張症的發生率，根據 紐西蘭的研究，每年每100,000名15歲 以下兒童中大約有3.7例。相對於成人 較少，但是資料顯示很多成人的支氣管 擴張症是從兒童時期慢慢發展而來，只 是在兒童時期不容易被確認診斷。 胸部高層次CT 是診斷的黃金標準， 因為胸部X光片無法準確辨別，支氣管 擴張症兒童的胸部X光檢查可能是正常 的。CT 的影像學表現上是存在「印記 戒指環（signet ring）」，其中擴張的支 氣管會大於伴生血管橫截面的直徑（圖 一）。兒童的標準認定該比率異常的臨界 值約>1-1.5，甚至超過0.8就有其風險 存在。但是，支氣管相對於伴隨血管擴 張的存在並不總是等同於支氣管擴張的 存在，因為這項發現也可能存在於其他 疾病下。因此，CT 不能用來準確區分兒 童支氣管擴張症的 病因。 如何治療與保健 早期的診斷和 治療可以有效降低 支氣管擴張症相關 的死亡率。治療重 點上，第一、妥善 使用抗生素藥物， 積極避免肺部感 染；第二、規律清 除呼吸道分泌物， 可藉由物理姿勢引 流或輔助咳痰衣及 吸入性藥物治療； 第三、注重營養的 均衡及足夠，再加 上對於長期臨床趨勢的細心監測和積極 護理，從而減少惡化速度和保持良好的 肺功能，進而改善預後。事實上，很多 的研究顯示，對於患有支氣管擴張症或 有發展為嚴重支氣管擴張症風險的兒童 進行有效的治療及保養，可以防止成年 之後，肺功能不佳的情況發生。 由於病因及嚴重程度和支氣管擴張 症的範圍不同，預後可以從輕度呼吸道 併發症到氣道阻塞、肺部感染和呼吸衰 竭伴隨高碳酸血症的死亡。支氣管擴張 症兒童的不良預後因素包括存在哮喘、 雙側肺部受影響、惡化頻率以及呼吸道 中長期存在的細菌。我們可以藉由更好 的口服抗生素或吸入的抗生素、長期氧 氣治療和營養增強，來讓病童在臨床上 的症狀變得不那麼嚴重，感染之後所帶 來的惡化減少，後期的咳嗽也可以明顯 較少，進而改善了預後。 圖一 印記戒指環（支氣管擴張） 2025．2月 兒童專欄
護理指導 肺炎 護理部護理長 陳燕雅 根據衛福部十大死因統計，2023年 肺炎死亡1.7萬人，已躍居十大死因第 三位，男性肺炎死亡率為女性1.5倍， 且65歲以上感染肺炎更容易合併重症或 併發症而增加死亡率。可見肺炎對男性 和老人的死亡威脅更大。 肺炎是指下呼吸道肺部實質處受到 病原菌感染之肺部發炎，包括細菌、病 毒、黴菌、真菌、結核菌等都可能造成 肺部感染發炎。肺炎主要表徵有咳嗽、 膿痰、氣促、喘鳴、胸部不適或胸痛。 其他還有發燒、出汗、寒顫等，也可能 出現非特異性症狀，如頭痛、肌肉痠 痛、食慾差、疲倦等，而在胸部X光影 像可能呈現肺部浸潤。 感染肺炎的高風險族群為年紀大於 65歲或小於5歲、本身有慢性病（心臟 病、肝病、慢性肺阻塞病、糖尿病等）、 嗆食、服用胃酸抑制劑、免疫力低下和 認知障礙，具有不健康行為者，如抽 菸、喝酒過量等；另外，秋冬時節也是 呼吸道疾病的好發季節。 肺炎診斷有賴詳細詢問病史及症 狀表現，包括旅遊史、職業、接觸史及 是否有群聚感染等；身體評估如聽診； 抽血檢查、血液培養、痰液培養等， 若懷疑病毒性肺炎需進行流感快篩和 COVID-19快篩；胸部X光檢查可作鑑 別診斷、胸腔超音波亦可輔助診斷。 肺炎的治療 ( 一) 常見藥物治療： 1. 抗生素：抗生素治療一般療程為5到 7天，在高嚴重度肺炎，抗生素療程 7天較為安全有效，狀況穩定可改口 服抗生素。 2. 化痰劑、支氣管擴張劑：促進痰液排 出。 3. 止痛、鎮咳劑：降低因炎症或劇咳所 引發的疼痛。 4. 解熱劑：緩解發燒造成的不適。 之 vol.231 23 保健園地
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