吞嚥障礙的原因包括神經損傷（如 腦中風或神經退化性疾病）造成口腔或 咽部的肌肉無力或協調性不好、頭頸部 腫瘤、手術或放療後的結構改變等，也 可能由長期臥床、老化、或因為其他疾 病一段時間未進食引起肌肉功能退化而 發生。吞嚥障礙常發生在年長者、腦中 風、頭部外傷、神經退化性疾病（如帕 金森氏症或失智症），或是曾經接受頭頸 部手術、放射線治療的病人，手術或呼 吸衰竭插管後也常引起吞嚥障礙。 吞嚥困難的常見症狀包括進食的時 候嗆咳、東西吞不乾淨、覺得食物卡在 喉嚨、很難啟動吞嚥、比如說口水吞不 下去一直要吐出來、吞嚥時候引起疼痛 等，若不處理，嚴重的吞嚥困難可能導 致吸入性肺炎、營養不良、脫水。喝水 或吃東西嗆到頻率太高表示吞嚥時呼吸 道保護機制有問題，可能也是吞嚥障礙 的一種表現。 吞嚥功能的復健是一個複雜且需要 多團隊介入的工作，首先且最重要的是 必須先找出病因，並治療引起吞嚥障礙 的疾病。而完整的吞嚥功能評估檢查， 包括理學檢查、吞嚥內視鏡檢查、吞嚥 攝影檢查等，在知道功能的缺損後才能 對不足的地方進行訓練或局部的治療。 接著是功能訓練，通常在語言治療師指 導下，進行特定的口腔或咽喉運動、或 用水或食物直接進行吞嚥訓練、配合姿 勢調整來改善吞嚥功能。再來則為進行 飲食質地的調整，確保食物的質地適合 吞嚥，不會容易嗆到造成危險，還要兼 顧足夠的熱量和營養攝取，同時確保水 分補充充足。還有照顧者的訓練，照顧 者要了解在什麼情況下進行餵食最為安 全，餵食時每一口的食物量和質地都要 適當控制，還要有足夠時間讓患者進行 咀嚼、完成吞嚥動作，並且過程中需不 斷提醒患者保持端正的坐姿，避免因姿 勢不當而導致吞嚥中嗆咳。 吞嚥的復健過程非常辛苦，訓練 非常耗時費力，而且在多數疾病造成的 吞嚥障礙中，很難短時間內有很大的進 步，難免感到挫折。但是吞嚥復健是一 段持續努力的過程，在跨專業團隊的努 力下，有好的評估、好的訓練，持續地 累積進展，大多數吞嚥障礙病人都可以 改善吞嚥功能、降低吞嚥障礙相關併發 症的發生，提高生活品質，重享以口進 食的人生小確幸。 圖二 吞嚥的復健過程 飲食質地 的調整 藉由評估 及檢查找 出病因 吞嚥障礙 復健 功能訓練 照顧者 的訓練 vol.230 9 發燒話題
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