免疫調節劑治療或全身光療進行誘導緩 解可改善長期控制。這些發現進一步支 持了這一假設，即僅針對局部患處皮膚 炎的治療可能不足以控制嚴重AD。 積極性治療（Proactive therapy） 在完成誘導緩解達到所有病灶 消失或幾乎消失後，目前治療指引 建議持續的積極性治療（Proactive therapy）或維持性治療（maintenance therapy），做法是每週連續兩天（週 末）在先前病灶處使用外用類固醇或 鈣調神經磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitor，普特皮tacrolimus 或醫立妥 pimecrolimus），治療期間應合併使用 保濕劑。對於輕度AD主動治療方式可 能持續3個月，中度需要6個月，嚴重 則需要約9至12個月。更好地控制尚未 有臨床症狀的發炎已被證明能預防中度 至重度AD患者的復發。 早期積極治療與病程調節 越來越多的證據表明，早期的積極 治療可以改變免疫發炎性疾病的自然病 程，在類風溼性關節炎、克隆氏症及天 疱瘡都已確認此現象。大多數針對AD 的初級預防（尚未發病嬰幼兒），包括飲 食（哺育母乳、益生菌）和皮膚屏障（潤 膚劑乳液）。可惜的是，目前證據顯示 這些措施在預防AD發病方面大多無明 顯效果。所以目前的重心應放在剛開始 發作異位性皮膚炎的次級預防，以病程 調節來減輕長期病情嚴重度與過敏性併 發症。 有研究分析使用生物製劑杜避炎 (dupilumab) 治療AD的患者，發現 dupilumab較對照組減少新發或惡化 過敏疾病三成。不僅僅是生物製劑，積 極外用藥物治療可能也有病程調節的效 果。另一研究探討積極性治療在中重度 AD，有更好的AD控制和生活品質， 並且血清塵蟎特異性IgE較低。還有一 研究發現早期開始積極性治療的嬰幼兒 患者不僅AD控制較佳，之後也較少發 生食物過敏。另一最新日本的研究，針 對初發的嬰幼兒AD，比較積極性治療 （包括病灶與非病灶皮膚外用低強度類固 醇）與傳統治療（緩解後使用潤膚劑）， 結果積極性治療組除了皮膚炎嚴重度較 低也較少發作外，對食物雞蛋過敏的比 例也降低10%。 積極治療，拯救未來 這些研究成果支持了早期積極的治 療，可能改善AD長期病程與併發症。 不正確的使用類固醇當然可能有副作 用，讓兒童皮膚科醫師為您把關。事實 上依筆者的經驗，相較於因疾病始終控 制不佳反覆重新使用類固醇，有效的誘 導緩解與積極維持治療，長期來說因為 對AD的控制較佳，大大減少了復發的 頻率，反而最終使用的類固醇總量較少 也較少副作用。 希望家長不要因AD慢性的病程灰 心，積極與醫師配合，許孩子一個更好 的未來。 25 兒童專欄
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