17 專題報導 人使用單一藥物便可良好控制癲癇，部 分病人則需要合併兩種以上藥物治療。 抗癲癇藥物可以根據上市時間、廣窄 效、抗癲癇機轉做分類，舉例如下： ● 早期上市的抗癲癇藥品包含： phenyotin、carbamazepine、 barbiturate、valproate 以 及 benzodiazepines（BZD） 類 藥 物 等，雖然可以有效控制癲癇並大大改 善病人的生活品質，但副作用較多且 可能與其他藥品產生藥物交互作用， 部分藥品因治療濃度區間狹窄（濃度 太高時易出現副作用，濃度太低則治 療效果不彰），而需要抽血進行藥品 血中濃度監測。隨著新一代的抗癲 癇藥物的推出，如：gabapentin、 pregabalin、lacosamide、 lamotrigine、topiramate、 levetiracetam等不勝枚舉，目前癲 癇治療的選擇非常多樣，雖然新一代 藥物抗癲癇效果與傳統藥物差異並不 大，但有較少的副作用與藥品交互作 用，適合同時服用其他可能造成交互 作用的藥品、或對傳統抗癲癇藥品副 作用無法耐受之病人。 ● 廣效的抗癲癇藥品包含: valproate、 lamotrigine、topiramate、 zonisamide、levetiracetam、 brivaracetam等。 ● 針對特定種類癲癇治療效果較佳的窄 效抗癲癇藥品，則包含： 1. 局部性癲癇：carbamazepine、 gabapentin、pregabalin、 vigabatrin、lacosamide、 oxcarbazepine、phenytoin、 phenobarbital 等。 2. 失神性癲癇：ethosuximide 等。 特殊族群之用藥考量 ● 孕齡女性：部分抗癲癇藥物（如： phenytoin, phenobarbital, carbamazepine, vigabatrin）可能 會使身體肝臟中，負責代謝藥物之酵 素活性增加，加速避孕藥物之代謝， 導致避孕藥品效果變差，建議應併用 其他非藥物之避孕方式。而部分避孕 藥也可能導致某些抗癲癇藥物（如： lamotrigine）的血中濃度降低，需要 根據臨床病人狀況進行劑量調整，建 議主動告知並向醫師諮詢。 ● 懷孕女性：部分抗癲癇藥品（如： valproate）可能具有致畸胎性，盡 量避免於懷孕期間使用，以減少胎 兒對valproate的暴露。以過去美 國FDA之藥品懷孕分級為例（共分 為A、B、C、D、X 級），D級表示 對胎兒的危險性已有確實的證據，但 在疾病危及生命或無法以其他較安全 的藥物有效控制時，仍可考慮使用， 懷孕分級為D級之抗癲癇藥品，包含 carbamazepine、clonazepam、 phenobarbital 、phenytoin、 primidone、topiramate 等； 而X 級則代表在動物或人體研究中證實會 造成胎兒異常，此藥對孕婦為禁忌， 不建議使用，懷孕分級為X級之抗癲 癇藥品，包含valproate。不過須注 意的是，FDA已於2015 年7月起， 取消原本單純以字母標示的藥品懷孕 風險分級，改以提供更詳細的文字描 述，供醫療人員評估懷孕婦女使用該 藥之安全性。因此，懷孕時若需服用 抗癲癇藥品，仍須經由醫師專業評估 以做選擇。
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