衡、心肺衰竭、急性肝腎衰竭、外傷等 等）、生理性的壓力（例如重大手術、緊 急手術、無法活動、或是住院等等）、藥 物使用、或毒物暴露所誘發；而當誘發的 因素被適當地解決之後，譫妄的狀態也能 在短時間內改善。除了誘發譫妄的外在因 素，一些病患本身的生理因素也可能增 加發生譫妄的風險，這些風險因子包含高 齡、聽力或視力障礙、多重慢性疾病、失 智症、營養不良、衰弱症、以及酒精濫用 的病史等等。 譫妄與失智症 譫妄不等同於失智症，然而，譫妄 的發生的確與失智症有很高的關聯性。神 經退化性疾病是譫妄的誘發因子之一，曾 經發生過譫妄的病患當中，有較高的比例 在日後長期追蹤被診斷為失智症；也有一 部分的病患，在發生譫妄的當下，其實已 經有尚未被注意到的失智症。另一方面， 失智症的病患相較於其他病患，在遭遇急 性生理疾病或其他誘發因子時，有更高的 比例會發生譫妄的症狀。此外，在發生譫 妄之後，失智症的病患也可能遭遇認知功 能加速減退的不良影響。臨床研究與動物 實驗顯示，譫妄的發生可能藉由中樞神經 能量代謝異常、神經突觸或軸突的損傷、 以及中樞神經發炎反應等機制，引發或加 速神經退化疾病的發生。 譫妄的處理 如同前段文章所提到，不論在認知 功能正常或是失智症的病患中，譫妄常常 是因急性的身體疾病、或是其他外在因素 所誘發。因此，當譫妄發生時，首先需要 盡量尋找可能誘發譫妄的生理或環境因 素，比如急性感染、便秘、疼痛等疾病狀 態、最近新使用的藥物、最近的生活環境 改變、或是生理心理壓力等等。在找到可 能的原因並盡可能處理之後，譫妄時常可 以在沒有外加藥物的狀態之下改善。除了 盡可能處理誘發譫妄的生理因素之外，第 二步是藉由調整環境與生活方式等非藥 物、多面向的介入，減緩譫妄的症狀。相 較於藥物治療，環境與生活方式的調整往 往更加有效。譫妄的治療可以從許多面向 介入，包含積極處理病患的疼痛問題、盡 可能避免或減少使用可能誘發譫妄的鎮靜 止痛藥物、提供使病患感到安全與熟悉的 環境、移除環境中過多的刺激（比如噪 音、環境中的反光物品）、規律的生活作 息、增加白天的日照暴露以幫助病患建立 日夜節律、以及縮短臥床或不活動的時間 等等。此外，在發生譫妄的期間，也需要 病患的照顧者與醫療人員一起努力，避免 病患在譫妄期間遭遇跌倒、外傷等傷害。 vol.228．2024．11月 14
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYzMDc=