vol.226．2024．9月 16 肽（CGRP））的釋放與隨之伴隨的血管 舒張、發炎和頭痛息息相關。此外，當外 在因素（氣候、壓力、溫度、食物）或內 在因子（月經週期、睡眠、緊張、焦慮） 誘發某些物質外滲，刺激血管局部發炎、 收縮、上傳至大腦而產生頭痛，亦是造成 偏頭痛可能的原因。因此，偏頭痛的病理 機制仍有其探討之空間。 偏頭痛的急性治療 急性治療顧名思義就是用來緩解頭 痛的急性發作，這類藥物通常頭痛時才服 用。藥物的劑型以口服劑型占最大宗，另 外也有針劑與鼻噴劑。口服劑型可再細分 為兩類：「專一性」止痛藥與「非專一性」 止痛藥。 由於偏頭痛的產生在神經血管理論 中認為可能與腦中動脈血管擴張壓迫到神 經而導致疼痛的產生，使用這類藥物能 專一性地使腦中動脈血管收縮，來達到 減緩疼痛的效果，一般建議嚴重頭痛發 作時及早使用，藥效約在30分鐘到1小 時左右開始。此類藥物常見的有翠普登類 （triptans），以臺大醫院現有藥品為例， 如：英明格，學名為sumatriptan。另外 要注意此類藥品可能造成血管收縮，所以 有冠狀動脈疾病、腦血管疾病或周邊血管 疾病的病人並不適用。 另一類專一型藥物為麥角胺類 （ergotamine），有單方或加上咖啡因的 複方。須經醫師處方，偏頭痛急性發作時 使用，一小時後未緩解可使用第二次，單 日最高用量不可超過6顆，並留心末梢血 管障礙、冠狀動脈疾病、重度高血壓、嚴 重肝腎功能不全者或孕婦、授乳婦不適合 使用。 非專一型止痛藥指的是一般常用的 止痛藥物，如乙醯氨酚類、非類固醇抗發 炎藥物與其複方止痛製劑等，可廣泛緩解 各種疼痛。 偏頭痛的預防性治療藥物 此類藥物的治療角色在於穩定大腦 的功能，逐步減少偏頭痛發作，簡易來說 可歸類於神經穩定劑。預防性藥物的種類 繁多，本文先簡略分為口服治療藥物以及 針劑注射藥物。 口服的藥物有以下幾個常見的處方藥： 乙型阻斷劑（如propranolol） 此類藥物的作用機制是降低自律神 經的活性，來減少頭痛發作。副作用少， 效果佳，常被視為第一線的預防藥物。然 而由於其藥理機轉會使支氣管收縮、心跳 減緩等，故有氣喘、肺部疾病、心跳過 低、血壓過低、雷諾氏症候群、周邊血管 疾病的病人不適用。 抗癲癇藥（如topiramate, valproic acid） 其中topiramate為少數針對慢性 偏頭痛執行過藥物臨床試驗的口服預防性 藥物，美國FDA核准用於成人與青少年 偏頭痛的預防。其常見副作用為肢體麻木 或感覺異常，多數病人數週後會適應或緩 解；若適當補充鉀離子或許可避免這些副 作用發生。另外，服用此藥有可能增加腎 結石風險，除應補充足量水分，腎結石病 人宜避免使用。 抗憂鬱劑（如amitriptylline, venlafaxine） 其中的venlafaxine對偏頭痛預防 有臨床實證。若偏頭痛合併憂鬱或焦慮可 優先選用此藥一併治療。然而服用此藥應 持續穩定一段時間方能見效，調整劑量前 應與醫師充分討論，切勿自行停藥。如果
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