NTUH 心律不整，爸媽免揪心 無輻射3D定位電燒 臺大醫院兒童醫院超越500例記者會 發燒話題 您知道ESG減碳行動－何謂低碳 飲食嗎？ 兒童專欄 減敏治療 淺談二寶出生後大寶行為退化 －如何幫助孩子適應新手足的到來 專題報導 惱人的梅尼爾氏症 喉球症 淺談偏頭痛的藥物治療 中華民國89年9月創刊 中華民國113年9月 SEP. 2024 vol.226 226 擁有健康知識 豐富彩色人生 Nati onal Tai wan University Hospital HEALTH NETWORK 心律不整，爸媽免 揪心 無輻射 定位電燒 臺大醫院兒童醫院 超越 例記者會
「輻射沒有安全劑量」國際間對輻 射暴露的建議是”ALARA”（as low as reasonably achievable），合理範圍 內儘量減少暴露，傳統心導管電燒以X 光做導引，雖能根治，但病人有X光 輻射線暴露的風險。無輻射3D立體定 位系統利用電磁場定位，透過心電圖分 析與電腦運算獲得3D立體影像，醫師 不需用X光便能精準定位病灶。以兒 童最常見的心律不整—陣發性心室上 頻 脈 (paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT) 為例，近幾年臺大 醫院都是100% 零輻射心導管手術，成 績遠超過歐美各大兒童醫院；連複雜的 先天性心臟病患者，近兩年也是100% 完全零輻射。在零輻射的安全環境下， 臺大醫院仍維持著高成功率、低復發率 的好成績。2016年臺大醫院兒童醫院心 臟電生理團隊引進無輻射3D定位電燒 技術，至今已為超過500名患者施行無 輻射心導管手術。 兒童與先天性心臟病患者的心律 不整，除了症狀惱人造成需要常常跑急 診之外，嚴重情形可能導致昏厥甚至生 命危險，心導管電燒是最有效的治療方 法。傳統心導管電燒以X光做導引，雖 能根治，但病人有X光輻射線暴露。若 能在低輻射或無輻射的定位環境下進行 心律不整電燒，可以大幅降低傳統X光 暴露所伴隨的風險。 無輻射3D立體定位系統利用電磁 場定位，透過心電圖分析與電腦運算獲 得3D立體影像，醫師不需用X光便能 精準定位病灶。國外團隊從傳統X光轉 換到3D定位系統進行電燒，大約需要半 年摸索期。臺大兒童醫療團隊不到3個 月就上手，甚至連年僅1歲、體重7公 斤的嚴重心律不整嬰兒也順利地治療成 功。臺大團隊快速將成果發表至國際期 刊，因此於2020年3月成功爭取讓兒童 心律不整無輻射治療納入健保給付。此 外，還發展多項無輻射電燒的新技術， ◆ 公共事務室 心律不整，爸媽免揪心 無輻射3D 無輻射 定位電燒 定位電燒 臺大醫院兒童醫院超越500例記者會 醫療團隊 1
心律不整 爸媽免揪心 無輻射3D定位電燒 臺大醫院兒童醫院超越 500 例記者會合照 包括左心逆行性無輻射電燒，創新的房 室結迴旋頻脈(atrioventricular nodal reentry tachycardia, AVNRT) 冷凍消 融定位方式，更獲得頂尖國際期刊刊登。 臺大醫院團隊進行教育、研究與推 廣，引領國內外多家醫院開始投入無輻 射3D定位電燒。因多年來持續精進與 廣大的影響力，2022年榮獲國家生技醫 療品質獎(SNQ) 銅獎的肯定。500例更 是臺灣無輻射3D定位電燒技術的重要 里程碑，臺大醫院兒童醫療團隊仍將繼 續精進，提供兒童最新、最安全、有效 的醫療。 vol.226．2024．9月 2
台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識 豐富彩色人生 中華民國89年9月創刊 中華民國113年9月 SEP. 2024 vol.226 National Taiwan University Hospital 發 行 人： 吳明賢 召 集 人： 賴逸儒 總 編 輯： 楊志偉 執行編輯：盤松青 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 黃俊達、曾啟新 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 謝其男、喬士明、林依伶、 洪敏倫、胡淑慎 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市常德街1號 健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 醫療團隊 編者的話 發燒話題 專題報導 醫事人員 介紹 心律不整，爸媽免揪心 無輻射3D定位電燒 臺大醫院兒童醫院超越500例 記者會 公共事務室 惱人的梅尼爾氏症 楊庭華 醫師 喉球症 淺談偏頭痛的藥物治療 謝敦理 醫師 曾泓叡 藥師 內科部－林家宏醫師 皮膚部－洪楨邦醫師 01 05 06 07 08 11 13 15 您知道ESG減碳行動－ 何謂低碳飲食嗎？ 汪其玟 營養師 鍾旻圜 中級管理師 盤松青 醫師 響應ESG，營養室推出 減碳飲食
【優質安心守護】海洋中的隱形殺手 29 林家圭 中級管理師 陳世英 主任 護眼營養 鍾佳倫 營養師 兒童專欄 保健園地 台大花絮 健康營養 補給站 減敏治療 王麗潔 醫師 淺談二寶出生後大寶行為退化 －如何幫助孩子適應新手足的到來 林均諭 臨床心理師 讀者Q&A 常見用藥Q&A 健康教育中心 潘祈庭 藥師 【金山快訊】50里之外，最美麗的相遇 余世芳 主任 全喉切除術衛教 18 24 21 26 27 31 33 林姝含 護理長
◆ 內科部主治醫師 盤松青 響應 ESG， 營養室推出減碳飲食 隨著全球環保意識的提升，減碳行 動已成為我們生活中不可忽視的議題。 您是否了解「低碳飲食」？這是一種選 擇低碳足跡食物的飲食方式，不僅有助 於環境保護，還能提升您的健康品質。 為響應ESG減碳行動，降低醫院廚房碳 排放量並推動健康飲食，本院營養室特 別舉辦了全跨體系的「減碳飲食金廚大 賽」，榮獲此次大賽的冠軍汪其玟營養 師，將為大家介紹如何製作低碳飲食。 本期雜誌還涵蓋了多項重要的醫療 資訊。首先，我們將報導兒童醫院在心 律不整治療上取得的突破性進展。國際 間對輻射暴露的建議是「輻射沒有安全 劑量」，應遵循”ALARA”（as low as reasonably achievable），即在合理範 圍內儘量減少輻射暴露。傳統心導管電 燒以X光作為導引，雖能根治，但病人 有X光輻射線暴露的風險。而本院引進 的無輻射3D立體定位系統，利用電磁 場定位，透過心電圖分析與電腦運算獲 得3D立體影像，醫師無需使用X光即 可精準定位病灶。以兒童最常見的心律 不整——陣發性心室上頻脈（PSVT）為 例，近幾年本院已達到100％零輻射心 導管手術的成就，並且在複雜的先天性 心臟病患者中也維持了相同的標準。在 零輻射的安全環境下，本院仍維持著高 成功率、低復發率的優異成績。至今， 兒童醫院心臟電生理團隊已成功為超過 500名患者施行無輻射心導管手術，這 不僅在國內外醫療界引起廣泛關注，也 讓臺大團隊獲得了2022年國家生技醫療 品質獎（SNQ）銅獎的肯定。 專題報導部分將深入探討梅尼爾 氏症、喉球症以及偏頭痛的藥物治療選 擇，為您提供專業的健康指導。 在兒童專欄中，我們特別介紹了減 敏治療以及如何幫助孩子適應新手足的 到來。 保健園地則介紹了全喉切除術的相 關資訊，以及糖尿病用藥與手術的注意 事項。我們也將特別關注「海洋中的隱 形殺手」——海洋弧菌，這種隱藏在海 洋環境中的細菌對健康構成潛在威脅。 我們將為您介紹如何識別和預防這一隱 患，讓您在享受海洋之美的同時，能夠 更好地保護自己。 最後，別錯過台大花絮，帶您一同 感受【金山快訊】中那份美麗的相遇。 我們希望這些豐富的內容能為您的 健康生活增添色彩，並激發您對環境與 自身健康的更多關注。 5 編者的話
vol.226．2024．9月 6 醫事人員 介紹 醫事人員 林家宏 醫師 現職 ● 臺大醫院內科部主治醫師 專長 甲狀腺及內分泌相關疾病、糖尿病及其他新陳代 謝疾病、性別友善及性健康照護 學歷 ● 國立臺灣大學臨床醫學研究所碩士 ● 國立臺灣大學醫學系醫學士 經歷 ● 國立臺灣大學醫學院內科講師 ● 新竹臺大分院新竹醫院內科部主治醫師 ● 新竹臺大分院生醫醫院竹北院區內科部主治醫師 ● 臺大醫院內科部總醫師 門診時間 林醫師貼心小叮嚀 近年因健檢盛行，常意外發現許多甲狀腺相關疾病，如甲狀腺結節或是甲狀腺功 能異常等，造成民眾心理恐慌，其實甲狀腺疾病非常常見，只要發現異常時儘早就醫， 醫師會安排適當的評估，並解釋後續治療與追蹤方案，絕大多數的情況都是良性、經過 治療後可痊癒的。所以只要早期發現早期治療，幾乎都可以跟甲狀腺疾病和平共處，擁 有安穩的人生！ 介 紹
7 醫事人員 洪楨邦 醫師 現職 臺大醫院皮膚部主治醫師 專長 皮膚外科、基因皮膚病、色素移植 學歷 ● 臺灣大學基因體暨蛋白體醫學研究所博士 ● 臺灣大學醫學系醫學士 經歷 ● 臺大醫院雲林分院皮膚部主治醫師 ● 臺大醫院皮膚部住院醫師 ● 美國哈佛大學研修 門診時間 介 紹 醫事人員 介紹 洪醫師貼心小叮嚀 皮膚科可能是存在最多迷思的醫學科別，諸如青春痘是皮膚清潔不足所造成、 紅斑就是自體免疫疾病的表現、會痛的腫瘤才可能是惡性等，這些都是不正確的觀 念，除了導致不必要的焦慮，也可能延誤有效的治療。因此可靠的醫療資訊來源極 其重要，避免盲目追求特殊且未經證實的偏方，面對疑慮時應及時尋求醫療協助， 選擇經過驗證的診斷與治療方法。
您知道 ESG 減碳行動－ 何謂低碳飲食嗎？ ESG是近年來全球積極重視的議 題，代表環境（Environmental）、社會 （Social）、 治 理（Governance），ESG 代表的不只是企業對環境永續議題的關 心，更說明企業對社會責任、企業治理 以及環境保護⋯⋯等的重視。然而針對 環境保護部分，民生的食衣住行，對於 環境影響很大，尤其是食的部分，根據 聯合國糧農組織的報告顯示，畜牧業為 溫室氣體排放的一大原兇，推算全球畜 牧業每年產生7.1億噸等同二氧化碳的 溫室氣體，占人為生產總量的14.5%， 因此低碳飲食對於環境保護的助力非常 大，為了讓大家更加了解何謂「低碳飲 食」，我們特地專訪此次臺大醫院醫療體 系「減碳飲食金廚大賽」冠軍得主－營 養室汪其玟營養師，來為大家說明何謂 低碳飲食，以及省錢又環保的小撇步， 分享給大家！ 何謂低碳飲食 大家可能常聽到低醣或是減醣飲 食，但知道低碳飲食是什麼嗎？低碳飲 食顧名思義就是低碳排放的飲食，食用 低碳排放的蔬食、當季食材，不但新鮮 營養，價格也相對便宜。交通運輸過程 中會產生溫室氣體的排放量，所以選擇 vol.226．2024．9月 8 發燒話題 ◆ 口述／資料提供：營養室營養師 汪其玟 採訪／撰稿：公共事務室中級管理師 鍾旻圜
當地，如國產或在地食材，可以減少碳 排量。國民健康署提供的「低碳飲食衛 教宣導素材」羅列各種食材碳排放量， 一般來說，蔬菜、水果、穀類及豆類的 溫室氣體排放量較少，對環境的影響 也較小，民眾可以多選用這些食材。當 然我們也要兼顧營養均衡，要有足夠的 蛋白質的來源，碳排量比較：最低是豆 製品和豆類等植物性蛋白質，可優先選 擇。再來是魚、蛋、禽肉、乳品，次高 是豬肉，最高則是牛、羊等反芻類動物 性來源。 低碳飲食的好處 低碳飲食好處多多，現今全球矚 目的議題－達到環境永續的保護，我們 也可以透過低碳飲食盡一己之力。研究 顯示，溫室氣體的排放會對地球的氣溫 產生影響，為了避免這些氣候變遷對人 類生存的環境造成傷害，因此在源頭就 選擇碳排放量比較低的食物，可以保護 我們的地球；第二點就是對我們自己身 體的影響，均衡飲食原則中，建議多攝 取蔬菜，也與減少溫室氣體排放主旨相 同，因為低碳排的蔬菜，含有較多的膳 食纖維，可以幫助我們的消化順暢；同 時減少攝取較高飽和脂肪酸的食物（也 是高碳排的食物），例如豬肉、牛肉等， 降低心血管疾病的發生風險，蛋白質來 源建議多選擇較低碳排的豆製品、魚 類，可以減少吃進不利健康的飽和脂 肪，以免影響身體健康。另外，如果營 養不均衡，可能會增加一些慢性病的疾 病發生，例如三高－高血脂、高血糖或 高血壓，因此在選擇低碳飲食的同時， 增加蔬菜的攝取，就可以讓我們降低這 些疾病的發生。 如何健康的施行低碳飲食 如同前面所提到的從食材的選擇開 始，優先選擇當季、在地的食物為主。 選擇的時候要兼具各種營養素，建議多 色多樣的選擇，建議大家可以從五行－ 黑白紅綠黃的方向採買： （1） 綠色：選擇深色的蔬菜，有較多的 維生素、礦物質如鎂、鈣、鐵。 （2） 黑色：食物則包括黑芝麻、黑木 耳、藻類等。蔬食的維生素B12沒 有來自動物性的食物廣泛，但可以 多攝取菇類或是藻類食材補充。 （3） 白色有菇類、瓜類、筍類等。 （4） 紅色：水果食材，如番茄、火龍 果。蔬菜例如：彩椒。 （5） 黃色：可選擇黃甜椒以及香蕉等。 另外，當季、在地選擇為優先，可 以避免一些因冷藏或是加工保存額外產 生的一些能源的浪費與冷媒逸散而增加 碳排量，也可減少非必要的農藥噴灑。 低碳飲食－省錢又環保的小撇步 如何能做到低碳飲食救地球又能 省錢呢？食材選擇可以選擇一些廢棄率 較低的食材，並且讓整株食材全部被使 9 發燒話題
用，包括根莖葉，例如：將香菜的葉子 放入湯中做調味，留下來的梗（莖）可 以切碎之後清炒爆香，當作其他料理的 基底，會有令人想不到的香味出現。另 外在購買食材時，可以選擇一些簡單包 裝或是少加工的食材，也可以達到減碳 的目的。採購時，留意到我們每一次使 用的份量也可以避免多餘的廚餘，或是 評估實際的需要量，因為剩下來的食物 需要冰存，會增加耗費的電力。 後記 為響應ESG減碳行動，降低醫院廚 房碳排放量並推動健康飲食，臺大醫院 營養室特舉辦全體系的「減碳飲食金廚 大賽」，邀請總院及各分院廚師與營養 師組隊，參與全體系的「減碳飲食金廚 大賽」設計競賽，鼓勵廚師及營養師共 同為醫院減碳永續盡一份力，營養室汪 其玟營養師就是這次冠軍的得主，為了 讓同仁也可以享用到這樣的低碳營養美 食，營養室每週三會推出400卡營養蔬 食員工餐，讓同仁顧健康又能為環保盡 一份心力喔！ vol.226．2024．9月 10
李先生是一名38歲的半導體公司 工程師，就像大家所知的工時長、壓力 大，三月中某一天，他在公司會議中突 然感到劇烈的頭暈，似乎周圍的世界在 旋轉。他無法站穩，噁心和嘔吐跟隨而 來，使得他不得不提前離開辦公室。回 家後，他發現自己的左耳出現了耳鳴， 感覺像是有一陣持續的低頻噪音，而且 異常的悶塞，聽力也有些下降，這樣的 情況讓李先生來到了醫院就診。 經過問診和檢查，李先生被診斷 出梅尼爾氏症，是一種內耳疾病，主要 特徵是反覆發作的眩暈、波動性的聽力 損失和耳鳴等症狀，他在本院進行治療 後，情形大有改善。 誰容易得梅尼爾氏症？ 梅尼爾氏症（Ménière’ s disease）是 由法國醫師Prosper Ménière於1861 年在一位患病少女身上發現的，他觀察 到內耳病變會導致反覆發作的眩暈、耳 鳴和聽力障礙。畫家梵谷是歷史上另一 位有名的疑似梅尼爾氏症患者，嚴重的 聽覺症狀讓他割下了自己的右耳，其漩 渦狀的畫風猶如眩暈本身。統計上，梅 尼爾氏症好發於中年人，年輕人也不 少，較少兒童患者。每十萬人中約有17 至513人患有梅尼爾氏症，女性患病的 比例略高於男性。 梅尼爾氏症有何症状？ 典型症状包括反覆發作的眩暈、耳 鳴和同側聽力損失，並可能伴有耳脹感 及不能忍受大聲等聽力症狀。 (一)眩暈 是最常見的症狀之一。患者的旋轉 感可由溫和至很強烈，通常持續數十分 鐘至數小時，可能伴隨有噁心、嘔吐、 出汗等自律神經症狀。眩暈發作很難預 期，頻率不定，可能在數日至數週內反 覆發作。等一波的症狀緩解後，數月或 數年內可能再發作，這可能是梅尼爾氏 症最惱人的部分。 (二)聽力損害 波動性聽力損害是明顯特徵，患者 在數週，數日，甚至一天之內就有起伏 變化。初期梅尼爾氏症多為低頻聽力損 失，一開始常能漸漸回復，但隨著病程 進展，長期下來中高頻聽力也會逐漸受 損，且無法回到正常。聽力損害和眩暈 發作未必同時產生，可以先後出現。 (三)耳鳴和耳脹感 耳鳴和耳脹感也常伴隨出現。耳鳴 多持續不間斷，音質則相當多元，高頻 的蟲鳴或低頻的轟鳴聲都有可能。耳脹 感類似於耳朵被堵住的感覺，但也能是 ◆ 耳鼻喉部主治醫師 楊庭華 惱人的梅尼爾氏症 11 專題報導
明顯的壓迫感。耳痛及不能忍受較大的 聲音也常伴隨梅尼爾氏症發作而出現。 梅尼爾氏症怎麼發生的？ 內耳的內淋巴水腫與梅尼爾氏症 關係密切，可能影響內耳所主的聽覺 和平衡功能，內淋巴液水腫形成的原 因尚不完全清楚。此外，內耳相關系 統的缺血、免疫變化也是可能的病 因，目前的治療方式多針對這些相關 的致病機制建立。 如何知道是不是梅尼爾氏症？ 梅尼爾氏症的診斷主要依靠臨床 症狀，輔以內耳功能檢查和影像學檢 查。典型的梅尼爾氏症包含了上述所有 症狀，但不一定每次發作時所有症狀都 會出現，所以診斷要靠有經驗的醫師細 心推斷。檢查為輔助功用，或用來評估 治療效果及追蹤病情。聽力檢查可評估 患者的聽力狀態，決定某些藥物（如類 固醇）使用的時機。前庭功能檢查包括 影像眼震儀、前庭肌電位及重心動搖儀 等，可幫助評估前庭平衡功能，決定治 療的走向。影像學檢查如核磁共振，主 要用於排除其他類似症狀的中樞神經病 變，及呈現內耳內淋巴水腫的證據。 如何治療梅尼爾氏症？ 治療梅尼爾氏症的主要目標為（1） 控制急性眩暈及聽力喪失，（2）減緩聽 力及平衡功能惡化，及（3）預防復發。 大部分病人可通過調整生活作息及口服 藥物治療達到效果。對於口服藥物治療 效果不佳的病人，可以考慮介入性治 療，如鼓室內注射藥物或手術治療等等。 (一)調整生活習慣 避免梅尼爾氏症的誘發因子可以 降低發作的機會。包含過量的鹽分、咖 啡、尼古丁、奶製品、酒精及一些高鈣 食物等等，建議限制一天的鈉攝取量至 2至3克。季節變化、睡眠不足，生理 作息改變，情緒起伏及壓力加重也是梅 尼爾氏症發作的重要誘因。 (二)藥物治療 眩暈的治療，主要以前庭抑制劑以 及止吐劑等改善眩暈症狀。要減緩內淋 巴水腫除了飲食限鹽之外，還有口服利 尿劑及組織胺相關藥物的使用。若合併 聽力喪失時，可配合使用口服短期高劑 量類固醇。此外，由於其他疾病發作時 可能誘發梅尼爾氏症，如偏頭痛、睡眠 呼吸中止症、自體免疫疾病或血管病變 等，控制這些疾病可能減少梅尼爾氏症 發作的機會。 (三)介入性治療 當口服藥物治療無法有效控制眩 暈，此時可考慮介入性治療。鼓室內（耳 膜內）注射類固醇最為普遍且安全，對 患者的聽力及眩暈症狀皆有幫助。手術 及鼓室內注射慶大黴素的破壞性較高， 臨床上較少用。 (四)其他 物理治療平衡復健可幫助患者改善 平衡能力，減少眩暈發作對日常生活的 影響。若因反覆的眩暈發作而感到焦慮 和抑鬱，可尋求心理支持和治療。 結語 梅尼爾氏症是一個內耳疾病，以 眩暈、聽損、耳脹及耳鳴來表現。病理 變化主要為內淋巴水腫，而實際機轉仍 未明朗。診斷梅尼爾氏症以臨床症狀為 主，可適時使用檢查輔助。梅尼爾氏症 發作期間需由醫師監測病情變化，來調 整治療方案。本文目的，希望能讓患者 及早識別症狀，尋求適當的醫療協助， 並透過生活習慣的調整，有效地減少發 作次數，提升生活品質。 vol.226．2024．9月 12
您是否曾經感覺到喉嚨卡卡的像是 有東西吞不下去？一開始大部分的人可能 不以為意，覺得可能只是感冒，一旦時間 拉長，不少人可能就不禁懷疑自己喉嚨是 不是長了腫瘤，或是卡了雞骨頭或魚刺而 緊張得四處求醫。通常經過診察，絕大多 數的患者並不是真的長了腫瘤或是卡了異 物，醫師往往會解釋，您的症狀是叫做喉 球症或是慢性咽喉炎。在這裡我們來探討 什麼是喉球症，其潛在原因、症狀、診斷 以及治療的方法。 什麼是喉球症？ 喉球症是指喉嚨有腫塊或緊繃的感 覺，但沒有實際的物理阻塞。患有這種疾 病的患者經常感覺喉嚨有東西卡住，雖然 不是達到明顯疼痛的地步，也不會影響吞 嚥，但持續的不適感及症狀無法緩解的焦 慮可能對生活造成困擾。喉球症的主要症 狀是喉嚨持續感覺有腫塊或異物。其他相 關症狀可能包括：喉嚨不適或緊張感、頻 繁吞嚥或清喉嚨以嘗試緩解感覺、極輕度 的疼痛或刺痛、喉嚨乾燥或發癢。重要的 是，喉球症通常不會導致吞嚥時疼痛、明 顯吞嚥困難或呼吸問題。如果出現這些症 狀，可能表示存在不同的疾病，需要進一 步評估。 喉球症的可能病因 喉球症的確切病因因人而異，可能 是一種或多種原因造成的。然而，這種感 覺通常與幾個因素有關： 1. 胃食道逆流：胃酸逆流會刺激喉嚨， 導致有腫塊的感覺。胃酸也可能會損 壞食道或喉嚨內壁，引起不適。 2. 鼻涕倒流的刺激：鼻竇炎或過敏性鼻 炎引起的黏液倒流會導致喉嚨異物或 阻塞的感覺。 ◆ 耳鼻喉部主治醫師 謝敦理 13 專題報導 喉球症
3. 咽部或喉部疾病：咽部或喉部發炎的 刺激可能導致喉球症。當然要注意的 是，如果真的有咽部或喉部的腫瘤， 確實也可能會有異物感。這點須仔細 檢查加以排除。 4. 肌肉緊張和壓力：情緒壓力或焦慮會 導致喉嚨肌肉緊張，這可能會導致有 腫塊的感覺。 5. 食道運動障礙：影響食道運動的疾 病，例如食道痙攣或吞嚥困難，可以 產生類似的感覺。 6. 身心症：在某些情況下，心理因素可 能造成身體症狀，壓力或情緒因素可 能會加劇這種感覺。 喉球症的評估診斷 診斷喉球症通常需要全面的病史和 身體檢查。醫師經常進行以下評估： 1. 臨床問診及理學檢查：詳細的病史詢 問並對咽喉進行理學檢查，以排除明 顯的異常或腫瘤。 2. 內視鏡檢查：鼻咽纖維內視鏡及胃鏡 可用於檢查咽喉和食道是否有發炎、 病變或其他問題的跡象。 3. 影像學檢查：在某些情況下，影像學 檢查（例如鋇劑吞嚥攝影或電腦斷層） 可用於評估吞嚥功能及食道和周圍區 域的結構。 4. 實驗室檢驗：如果懷疑有胃食道逆流 或過敏等疾病，可能會進行抽血檢查 或過敏檢驗。 治療方式 治療喉球症要有耐心，醫師會根據 檢查找出可能的原因加以治療並減輕症 狀。治療方式可能包括： 1. 改變生活方式及飲食習慣：透過放鬆 技巧、運動和心理健康支持來減輕壓 力，有助於緩解肌肉緊張。如果有胃 食道逆流，飲食調整（例如避免辛辣 或酸性食物）也可能有益。 2. 藥物：可能會開立制酸劑或治療胃食 道逆流的藥物。如果有過敏性鼻炎或 鼻竇炎，可能會建議使用抗組織胺、 類固醇鼻噴劑或以生理食鹽水沖洗鼻 腔。 3. 咽喉護理：保持水分和保持良好的咽 喉衛生可以幫助緩解相關的不適感。 4. 諮商或治療：對於因焦慮而影響生活 的患者，認知行為治療或諮商可能有 助於控制壓力和焦慮。 結論 總而言之，喉球症是一種常見病 症，症狀可能持續一段不短的時間而令人 焦慮緊張，但通常並不表示患有嚴重的潛 在疾病。了解可能的原因和症狀，以及適 當的治療和心理調適，可以幫助患者有效 的解決或減輕這種感覺。 vol.226．2024．9月 14
淺談 偏頭痛 藥物治療 的 15 專題報導 西遊記中每當孫悟空不服唐三藏管 教時，唐三藏便會口唸緊箍咒，而當咒語 發揮作用，戴於孫悟空頭上的緊箍兒便會 收緊，使得孫悟空頭痛欲裂，越掙扎越痛 苦。在現實社會中，對於患有偏頭痛的病 人而言，偏頭痛症狀的發作就如同緊箍一 般，使人頭疼難耐，並影響生活工作，使 人無法大顯身手。 偏頭痛是一種慢性神經系統疾病， 其疾病特色在於其發作多為陣發性頭痛並 伴隨其他神經功能障礙症狀。舉例而言， 病人在偏頭痛發作時可能伴隨畏光和畏 聲、噁心和嘔吐。偏頭痛發作分為三個階 段：前兆（前驅症狀）、頭痛階段、後症 狀；每一階段都有其獨特並深度影響病人 生活之症狀。 根據國際頭痛疾病分類-3（ICHD3），偏頭痛可分為三種主要類型：有先兆 偏頭痛、無先兆偏頭痛和慢性偏頭痛。無 先兆偏頭痛是一種復發性頭痛疾病，發作 時可能持續4-72小時，並伴隨噁心嘔吐 畏光等症狀。發作時頭痛的常見特徵則包 含單側頭痛、搏動性頭痛、中度或重度頭 痛。先兆偏頭痛的主要特徵則是頭痛發作 前出現短暫的局部神經系統症狀，如活動 減退、憂鬱、疲勞乃至於頸部僵硬。而第 三類為慢性偏頭痛，是指每月頭痛發作 15天以上，且持續3個月以上，每月至 少8天有相關症狀。 偏頭痛病生理機制 根據過去的研究顯示，此神經系統 疾病與多因素原因有關，這些原因包括遺 傳、解剖和生理（特別是神經血管）改 變。其中以神經血管理論而言，此學說認 為三叉神經節纖維對硬腦膜血管的神經支 配與發炎神經肽（例如降鈣素基因相關胜 ◆ 藥劑部藥師 曾泓叡
vol.226．2024．9月 16 肽（CGRP））的釋放與隨之伴隨的血管 舒張、發炎和頭痛息息相關。此外，當外 在因素（氣候、壓力、溫度、食物）或內 在因子（月經週期、睡眠、緊張、焦慮） 誘發某些物質外滲，刺激血管局部發炎、 收縮、上傳至大腦而產生頭痛，亦是造成 偏頭痛可能的原因。因此，偏頭痛的病理 機制仍有其探討之空間。 偏頭痛的急性治療 急性治療顧名思義就是用來緩解頭 痛的急性發作，這類藥物通常頭痛時才服 用。藥物的劑型以口服劑型占最大宗，另 外也有針劑與鼻噴劑。口服劑型可再細分 為兩類：「專一性」止痛藥與「非專一性」 止痛藥。 由於偏頭痛的產生在神經血管理論 中認為可能與腦中動脈血管擴張壓迫到神 經而導致疼痛的產生，使用這類藥物能 專一性地使腦中動脈血管收縮，來達到 減緩疼痛的效果，一般建議嚴重頭痛發 作時及早使用，藥效約在30分鐘到1小 時左右開始。此類藥物常見的有翠普登類 （triptans），以臺大醫院現有藥品為例， 如：英明格，學名為sumatriptan。另外 要注意此類藥品可能造成血管收縮，所以 有冠狀動脈疾病、腦血管疾病或周邊血管 疾病的病人並不適用。 另一類專一型藥物為麥角胺類 （ergotamine），有單方或加上咖啡因的 複方。須經醫師處方，偏頭痛急性發作時 使用，一小時後未緩解可使用第二次，單 日最高用量不可超過6顆，並留心末梢血 管障礙、冠狀動脈疾病、重度高血壓、嚴 重肝腎功能不全者或孕婦、授乳婦不適合 使用。 非專一型止痛藥指的是一般常用的 止痛藥物，如乙醯氨酚類、非類固醇抗發 炎藥物與其複方止痛製劑等，可廣泛緩解 各種疼痛。 偏頭痛的預防性治療藥物 此類藥物的治療角色在於穩定大腦 的功能，逐步減少偏頭痛發作，簡易來說 可歸類於神經穩定劑。預防性藥物的種類 繁多，本文先簡略分為口服治療藥物以及 針劑注射藥物。 口服的藥物有以下幾個常見的處方藥： 乙型阻斷劑（如propranolol） 此類藥物的作用機制是降低自律神 經的活性，來減少頭痛發作。副作用少， 效果佳，常被視為第一線的預防藥物。然 而由於其藥理機轉會使支氣管收縮、心跳 減緩等，故有氣喘、肺部疾病、心跳過 低、血壓過低、雷諾氏症候群、周邊血管 疾病的病人不適用。 抗癲癇藥（如topiramate, valproic acid） 其中topiramate為少數針對慢性 偏頭痛執行過藥物臨床試驗的口服預防性 藥物，美國FDA核准用於成人與青少年 偏頭痛的預防。其常見副作用為肢體麻木 或感覺異常，多數病人數週後會適應或緩 解；若適當補充鉀離子或許可避免這些副 作用發生。另外，服用此藥有可能增加腎 結石風險，除應補充足量水分，腎結石病 人宜避免使用。 抗憂鬱劑（如amitriptylline, venlafaxine） 其中的venlafaxine對偏頭痛預防 有臨床實證。若偏頭痛合併憂鬱或焦慮可 優先選用此藥一併治療。然而服用此藥應 持續穩定一段時間方能見效，調整劑量前 應與醫師充分討論，切勿自行停藥。如果
17 專題報導 長期服用此藥期間突然停藥有可能會產生 頭痛、噁心、失眠、煩燥等嚴重不適，若 要停藥應以二週的時間慢慢停藥。 CGRP單株抗體（如Fremanezumab） 近年的研究指出CGRP是偏頭痛發 作時很重要的神經傳導物質。CGRP全 名為calcitonin gene-related peptide 抑鈣素基因相關肽，它能擴張血管，傳遞 疼痛訊息。在一些病生理機制的研究中 指出，此物質可在病人頭痛發作時抽血 檢測到。研究中更進一步觀察到，若服 用偏頭痛專一性止痛藥，則CGRP的血 中濃度亦會隨之降低，偏頭痛亦同步改 善。CGRP單株抗體其作用方式為阻止 CGRP與其受器結合，阻斷偏頭痛發作之 神經訊號傳遞，進而減少偏頭痛的發作。 此類藥物與其他預防偏頭痛藥物相比，作 用效果快，病人可於一週內感覺到偏頭痛 症狀改善。2018年美國FDA通過4種拮 抗CGRP的藥物，臺灣已於2020年陸續 引進此類藥物。 此類藥品使用方法與劑量請遵照 醫師指示以及藥物仿單說明。以Ajovy 為例，此藥品為含225 mg/1.5 mL Fremanezumab 之單劑量預填充式注射 針筒，僅適用於皮下注射。使用劑量為： 每個月注射一次225 mg或每三個月注射 一次675 mg（連續三劑各225 mg 之皮 下注射）。 至於施打CGRP單株抗體後，是否 仍需要服用口服偏頭痛預防藥物，建議進 一步與您的醫師討論。一般而言，建議 慢性偏頭痛病人在注射CGRP單株抗體 後，可先維持原先口服預防藥物。待幾個 月治療後，再依頭痛改善情形，與醫師討 論逐步減少或停用口服預防藥物。 結語 偏頭痛常造成病人生活諸多不便、 感到痛苦，然而透過適當的藥物治療，輔 以適當的生活作息以及壓力調適，能夠減 少頭痛發作的頻率，改善生活品質，不被 偏頭痛這個緊箍所束縛。
什麼是減敏治療 過敏是指對外來的物質產生過度反 應，比如塵蟎原本對人體無害，但免疫 系統把它當成是對人體有害的病原菌， 對它產生了過度的發炎反應，因此就產 生了所謂的過敏症狀，如過敏性鼻炎、 氣喘等。目前對於過敏疾病的治療，常 見的如過敏性鼻炎使用類固醇鼻噴劑、 抗組織胺，氣喘使用吸入性類固醇、擴 張劑等，都只是讓過敏疾病的發炎反應 及症狀改善，無法改變原來人體過敏的 反應。而減敏治療，是目前唯一可以改 變過敏反應的治療，比如經由塵蟎的減 敏治療後，會讓人體在接觸到塵蟎時， 產生去敏化和耐受性，不再對塵蟎有過 度的免疫反應，因此就不會有後續的過 敏症狀。 為何可以減敏 減敏治療包含數種不同形式：口 服、經皮、皮下、舌下等等。早在19世 紀初期，就已經開始有減敏治療，最早 研發的是皮下注射減敏治療，這個治療 是目前最廣為被探討，也是機轉最清楚 的減敏治療；其他如舌下減敏治療或是 口服減敏治療也是目前可以用來治療過 敏疾病的減敏治療。減敏治療的機轉是 藉由讓病患持續接觸少量過敏原，逐漸 誘發去敏化及耐受性；治療過程中會在 不導致明顯症狀的前提下，逐步提高過 敏原的接觸量，最終目標是讓病患能夠 正常接觸該過敏原且不產生症狀。比如 塵蟎的減敏治療會讓人體的免疫系統在 遇到塵蟎時產生調節性T細胞及B細胞， 來調控我們的免疫反應產生耐受性，因 ◆ 小兒部主治醫師 王麗潔 減敏治療 vol.226．2024．9月 18 兒童專欄
此對於過敏原視而不見，不會有後續的 過敏反應及症狀。在治療一段時間後， 體內的過敏抗體（IgE）可能會降低，而 阻斷抗體（IgG4）會上升。 如何進行減敏治療 目前對於呼吸道的過敏疾病（氣喘 及過敏性鼻炎）建議使用皮下注射及舌 下減敏治療，主要是針對花粉以及塵蟎 兩大類過敏原。花粉過敏者是在每年花 粉季之後產生過敏症狀，因此對於花粉 的減敏治療可以在每年花粉季之前三個 月開始治療到花粉季結束便可暫停減敏 治療，如此連續三年之後，便可達到長 期的效果。而塵蟎由於是每天接觸的， 因此需要每天持續治療二至三年，才會 有長期的效果，進而減少藥物的使用以 及改善過敏症狀。目前氣喘診療指引建 議在氣喘病人同時有過敏性鼻炎者可 以考慮減敏治療。由於在減敏治療的過 程中有可能會誘發氣喘的症狀，因此在 氣喘症狀不穩定的病人不建議使用；此 外，在懷孕初期也不建議開始減敏治療。 皮下注射減敏治療的做法是每週在 皮下注射過敏原萃取物，從少量至高劑 量逐步增加，一般在三到六個月之後可 達到最高劑量，此為增量期；之後維持 此劑量但頻率減少成每2週至每月一次 直到三年，是為維持期。而舌下減敏治 療是每天早晨在舌下含一錠藥片（過敏 原萃取物），相對而言較方便，免受打針 之苦。一般病人在六個月到一年的時候 便開始有症狀的改善，但切記在治療過 程中仍需配合原來的過敏藥物治療，不 建議單獨使用減敏治療。 食物過敏是近年逐漸增加並備受重 視的另一類過敏疾病，可以使用口服減 敏治療來產生口服耐受性；方式一樣是 分增量期及維持期，給予不同的食物劑 量，達到持續的口服耐受性。 減敏治療有副作用嗎 在治療的過程中，有可能會使症狀 惡化（如氣喘發作），因此若是過敏症狀 不穩定者，須由醫師評估是否須暫停減 敏治療。常見的副作用，如皮下注射的 減敏治療在注射部位會猶如蚊子叮咬的 腫塊發生，舌下減敏治療在局部口腔， 比如嘴唇喉嚨等可能會搔癢或腫脹，而 口服減敏治療可能會有身上出紅疹或腹 痛等，若是症狀嚴重者可以使用抗組織 胺來改善這類副作用。 減敏治療最嚴重的副作用則是過 敏性休克，在口服減敏治療的發生率最 高，而皮下注射減敏治療偶有案例，舌 下減敏治療的發生率極低。因此在口服 減敏治療，須在醫師指示下小心進行並 且居家備有過敏性休克的急救針，以降 低治療的風險；而每次皮下注射減敏治 療皆須留院觀察至少30分鐘方可回家， 初次使用舌下減敏治療也需要在醫院觀 察至少30分鐘以上以確定是否有嚴重過 敏反應。 19 兒童專欄
什麼人適合做減敏治療呢 一定要有過敏抗體（過敏原特異性 IgE）陽性，在接觸到過敏原後會有過敏 症狀，才需考慮進行減敏治療。 以皮下注射及舌下減敏治療來治療 氣喘及過敏性鼻炎，一般建議在五歲以 上並且最近過敏症狀穩定，沒有嚴重或 無法控制的氣喘，方可開始治療，同時 在進行減敏治療前，需與醫師詳細討論 減敏治療的利與弊，必須要能夠持續進 行減敏治療才可以有效果。雖然五歲是 建議年齡，但也有一歲開始的舌下減敏 治療臨床試驗，因此若是幼兒有需要， 仍可考慮接受減敏治療。目前由於藥劑 取得困難，皮下注射減敏治療暫無藥劑 可使用，但舌下減敏治療有塵蟎的錠劑 可以取得。 以口服減敏治療來治療牛奶、雞 蛋、花生等食物過敏，則沒有特別的年 齡限制，一般在小小孩施行，但食物製 備須經醫師指示在家自行準備，暫無市 售藥品。 結語 減敏治療是目前唯一可以改善免疫 反應的治療，在開始治療前需先確認是 否適合接受減敏治療，並且配合藥物治 療及環境控制，並持續治療兩至三年方 可達到最佳效果。未來還有一些正在研 發的減敏治療，例如抗原的調整或是皮 膚貼片等等，希望會有更多可以幫助過 敏病人的減敏治療，使病人可以有更好 的生活品質並減少藥物的使用來控制過 敏症狀。 vol.226．2024．9月 20
新生命的到來，總是會激起複雜的 想法和情緒。相對於新手父母的手足無 措，相信很多人在考慮是否要生第二胎 時，「大寶」也會是考量之一，不免會擔 心大寶能不能理解？會不會吃醋？會不會 覺得自己被拋棄？都可能是家長很快就會 聯想到的議題。 首先，我們可以試著轉換到與孩子 同高的位置，想想面對二寶時，老大的心 情。孩子可能發現原本全心全意關注著他 的大人們，好像比較「在意」小寶寶。從 孩子的「認知發展」切入，根據皮亞傑認 知發展的理論，2-7歲的孩子，尚未脫離 「自我中心觀」的思考模式：也就是孩子 會以自己的觀點出發判斷事情，並認為結 論是絕對的，不太能理解事情可能有不同 的觀點；在這樣的思考模式下，孩子可能 會認為父母突然的轉變是自己造成的。在 這樣的想法下，孩子可能會試圖做一些努 力來讓事情變回去，但可能因為沒辦法顧 慮到父母的觀點，有時候反而弄巧成拙變 成「來亂的」、「幫倒忙」。從「情感層面」 來看，父母對年幼的孩子而言就像是安全 堡壘般的存在，二寶到來的家庭變動可能 會無法避免的減少原本親子相處的時間， 甚至有時候需要暫時轉換照顧者，對孩子 而言這些變化讓他感到不安全、難以控 制、無法預期，這樣不舒服的感受會弱化 孩子情緒調節的能力，也可能變得易怒、 有攻擊性、焦慮地想要緊緊地抓住父母。 在大人的眼中，那些大寶原本已經 建立起的生活規則、已經會的事情怎麼突 然不會做了，像是不會自己吃飯、不要 自己走路、什麼都用哭的⋯⋯，孩子也可 ◆ 臨床心理中心臨床心理師 林均諭 淺談二寶出生後大寶行為退化－ 如何幫助孩子適應 新手足的到來 21 兒童專欄
能出現很強烈的佔有慾、排斥爸爸媽媽照 顧二寶、不願意分享等等。家長可能會用 「退化行為」來描述這些孩子的變化，然 而轉換到孩子的位置就比較能理解，原來 孩子是在用自己的方式表達受到冷落情緒 感受、摸索該如何重新贏回家長的愛。 了解了大寶面對二寶的心理變化，相 信家長也比較知道該如何協助孩子渡過適 應期，以下有幾項原則，提供大家參考： 事先分工及時間安排 要照顧孩子之前，大人需要先把自 己照顧好。俗話說「養一個孩子需要全 村之力」，但現代人生活緊湊、雙薪小家 庭、都市生活人與人的關係較疏離，父母 常常在沒有後援的情況下需要工作及照 顧小孩，當大人已經被生活壓得喘不過氣 時，實在很困難顧慮到孩子的情緒、處理 手足問題。所以，若能在二寶出生前先安 排好經濟、照顧及家務的分工，事先找好 因應必要時刻的後援，並考量自己的體能 及心力，或許能降低生活變化造成的震 盪，讓全家人都能在相對安穩的情況下迎 接二寶的到來。 同理孩子的情緒，協助適切的表達 情緒是很原始、很主觀的反應，情 緒本身沒有對錯，但常讓家長感到困擾 的，是孩子「鬧」情緒，尤其孩子在情緒 的表現上常是直接、強烈地，可能會讓家 長感到困窘，甚至會與我們的期待或內心 深處的價值觀相牴觸，而讓家長也很本能 地想要遏止孩子這樣鬧。然而，孩子很需 要大人協助他們去連結自己情緒的原因， 需要先被理解才有機會更了解自己，當孩 子情緒先被同理後，他也比較有機會慢慢 冷靜下來，聽進去大人試圖要教他的事 情，也比較有機會學會下一次該如何更適 切地表達自己。同理情緒時可以試著跟孩 子說：「你是不是還很想玩這個玩具？被 搶走了很生氣對不對？」當觀察孩子已經 漸漸地冷靜下來，再和緩提示他該如何解 決問題，例如：「你可以跟弟弟說：『這是 我的，請還給我』」、「你可以拿別的東西 去跟妹妹換回來」。 vol.226．2024．9月 22
尊重孩子的自主性 大寶雖然變成了哥哥、姐姐，但他 仍然是個小孩，仍然會有他自己的想要和 不想要。記得家中的每個孩子，都是獨 特的存在、都有自己的個性。在適度的範 圍內，讓孩子有選擇權決定自己的生活， 是成長過程中不可或缺的練習，也能讓孩 子比較有掌控感、成就感，透過自己選擇 自己負責的過程，也能促發孩子的內在動 機。例如：讓大寶可以保有一些自己獨 愛的玩具，可以自己決定要不要分享給弟 妹，尊重孩子的想要和不想要，在過程中 讓其有機會去體驗如何保管自己心愛的物 品、體驗不分享跟分享的差別，或許有一 天，他才會真的理解什麼叫做「與你分享 的快樂，勝過獨自擁有」。 出生前暖身，出生後參與 在二寶還沒出生前，可以透過一些 活動讓大寶「預習」一下有小寶寶的生 活，像是： 1. 跟大寶一起收拾及布置家裡，順便教 導孩子居家安全的概念。 2. 一同回顧大寶嬰兒期的照片和影片， 讓孩子理解自己是如何被照顧的。 3. 利用繪本、故事讓大寶認識及預備有 弟弟／妹妹的生活。 4. 讓大寶跟爸爸一起聽聽媽媽的肚子、 摸胎動、跟胎兒講話，建立正向的互 動經驗。 在二寶出生後，試著讓大寶一同參 與照顧寶寶的過程，以孩子可以理解的語 言、可以勝任的程度，發揮創意讓孩子加 入爸媽的行列，並適時的鼓勵稱讚孩子， 讓大寶學習正確的互動方式，像是： 1. 鼓勵大寶表演自己會唱的歌、說故事 給寶寶聽、玩玩具給寶寶看、逗寶寶。 2. 在照顧流程中協助父母，像是幫忙拿 尿布、幫忙倒奶粉等等。 家庭關係是社會關係的初始，手足 關係之間的競爭與合作、相愛相殺都是日 後孩子進入社會中必然會經驗的互動關 係，讓孩子有機會在手足關係中練習表達 自己、尊重別人、愛人及被愛，或許是父 母能給孩子最棒的禮物。 23 兒童專欄
術前 術後 全喉切除術（total laryngectomy） 是一種透過完整移除喉部治療晚期喉癌或 其他嚴重喉部疾病的手術。此手術會對患 者的呼吸、說話和吞嚥產生重大影響，因 此，衛教及說明對於患者及其家屬來說至 關重要。 術前衛教 1. 手術概述： 手術目的：治療喉癌或其他嚴重喉 部疾病，適用於無法進行放射線治療及同 步化學治療者，或者醫師評估其有不可替 代性及必要性。 手術過程：移除整個喉部病灶，並 進行氣管造口術，使患者通過頸部的造口 進行呼吸，食道及氣管的構造會改變。術 後經過訓練和輔具仍可發聲及由口進食。 2. 風險和併發症： 潛在風險：出血、感染、呼吸困 難、吞嚥困難等。 3. 術前準備： 心理準備：術後說話方式、聲音及外 觀會改變，患者需要做好心理準備。 飲食和藥物：手術前一定時間停止 進食和飲水，遵從醫囑調整藥物，停止抗 凝血劑及SGLT2 inhibitor 降血糖藥。 健康檢查：進行必要的血液檢查、 影像學檢查等，確保身體狀況適合手術， 並戒菸、酒、檳榔等。 4. 全喉切除術： 位置和功能：喉位於頸部的氣管上 方，它是氣道和食道的共同開口，對於 呼吸、吞嚥和說話非常重要，呼吸時， 喉會打開以讓空氣進入肺部，吞嚥時， 喉會上升並關閉氣道，防止食物和液 體進入肺部，喉部的兩條肌肉褶皺， 稱為聲帶，會振動來發出說話的聲音。 （Memorial Sloan Kettering Cancer Center, 2024） ◆ 護理部護理長 林姝含 全喉切除術衛教 vol.226．2024．9月 24 保健園地
術後衛教 1. 呼吸和氣管造口護理： 造口護理：術後會暫時置放氣管內 管維持造口形狀及呼吸功能，經醫師評估 可移除內管。每日需清潔造口旁的結痂皮 或痰塊，保持通暢。周圍適量塗抹四環黴 素藥膏保持濕潤（下圖所示）。 濕潤：使用濕潤器或蒸氣吸入保護 氣管及避免痰塊產生。 2. 溝通方式： 替代性溝通方式：如書寫、寫字 板、電子設備、人工發聲器等。 語言治療：安排語言治療師協助患 者學習新的溝通方式，可至無喉協會購買 各類型發聲器。術後傷口使用發聲器可能 會造成疼痛，建議傷口恢復並於回診評估 後再開始練習。 3. 飲食和吞嚥： 進食指南：術後初期可能需要經鼻 胃管餵食，並減少口水的吞嚥。後期傷口 癒合後逐步過渡到口腔進食，初期先以流 質再進階到軟質飲食，注意進食過程中需 注意是否有滲漏及瘻管的產生。 吞嚥訓練：必要時進行吞嚥功能訓練。 4. 日常生活適應： 洗澡：避免水進入氣管造口，使用 特殊的防水罩或避免洞口進水。 穿衣：選擇鬆散、容易穿脫的衣 物，避免壓迫氣管造口，並可使用氣切領 巾避免異物進入。可參考無喉協會生活輔 具簡介。 外出：隨身攜帶必要的護理用品（如 濕潤器、過濾器、清潔用具等）。 突發狀況處理：如氣管造口阻塞、 呼吸困難等，需立即就醫。建議同行者或 在健保卡上註記，如突發意外須由氣切造 口進行緊急處置（如口對造口人工呼吸、 插管或放置氣切管），因口、鼻已無呼吸 道功能。 5. 心理支持： 心理諮詢：提供心理支持，幫助患 者適應新的生活方式。建議參加病友會， 與其他患者交流經驗和支持。 總結 全喉切除術後的衛教旨在幫助患者 及其家屬了解手術的過程和影響，並提供 必要的知識和技能，以應對術後的各種挑 戰。此手術有較好的存活率並維持部分生 活品質，能夠持續由口進食，通過全面的 衛教，患者能夠更好地適應新生活，提高 生活品質。 25 保健園地 無喉協會 生活輔具簡介
讀者 ◆ 健康教育中心 我爸爸今年76歲，我最近發現他走路變得好慢，問他腳不舒服嗎？他 說不會，一直說「因為老了！」我昨天看電視時剛好有健康節目正在 介紹「肌少症」，我看一看覺得爸爸好像蠻符合那些症狀，請問肌少症 應該如何治療？看醫師的話，我該幫他掛哪一科？ 肌少症是常見的老化症狀，是指肌肉的「質」與「量」流失，造成肌力減低而 影響日常生活功能，例如：毛巾用雙手無法擰乾，或是過馬路時來不及，走到 一半就紅燈等。肌少症雖是常見老化症狀，但容易造成跌倒及骨折風險增加， 進而引起全身性的問題，不應小覷。 目前肌少症沒有藥物可治療，治療方式為飲食和運動的調整，飲食上應有充足 的蛋白質攝取，而運動部分應包含有氧運動、阻力訓練、伸展運動及平衡訓練 等。更多醫療上的建議，可掛「復健部」或「老年醫學部」門診進行個別化的 醫療諮詢。 我這兩個禮拜以來時常頭暈，有時感覺還好，但嚴重一點的時候會快 要站不住，我覺得很困擾！請問這可能是什麼原因造成的呢？媽媽說 我就是吃太少了才會頭暈，叫我多吃一點就會好了，但我覺得不是這 樣吧，因為我並沒有吃很少！請問我該掛哪一科？ 造成頭暈的原因很多，例如：貧血、低血糖、內耳平衡問題、腦部血管循環問 題、藥物副作用等。若為旋轉感的頭暈症狀，建議可掛診耳鼻喉部或神經部門 診；若症狀不明確為何種類型的頭暈，可掛診家庭醫學部，由醫師為您詳細評 估診療。 vol.226．2024．9月 26
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYzMDc=