NTUH 臺大醫院研究新發現自體免疫機制 增加感染風險及嚴重性記者會 發燒話題 臺大醫院營養師打破168 斷食迷思—教您如何瘦 身又吃得營養 兒童專欄 嬰兒肥厚性幽門狹窄簡介 臍肉芽腫簡介－臍帶脫落後 的小麻煩 專題報導 簡單認識膽結石、膽囊發炎、膽息肉、與膽囊癌 我的肚臍旁邊怎麼突一塊？是不是長腫瘤了 啊！－漫談腹壁切口疝氣 潰瘍性結腸炎與克隆氏症之藥物治療 中華民國89年9月創刊 中華民國113年8月 AUG. 2024 vol.225 225 擁有健康知識 豐富彩色人生 Nati onal Tai wan University Hospital HEALTH NETWORK 臺大醫院研究新發 現自體免疫機制 增加感染風險及嚴 重性記者會
臺大醫院研究 新發現自體免疫機制 由臺大醫院派赴美國國家衛生研究 院進修的鄭琬豑副教授，於進修期間研 究發現一個新因子，可解釋為何有些人 的免疫功能比較弱，於返臺後和臺大醫 院研究團隊持續與美國合作完成這項研 究。其研究結果發表在今（2024）年三 月的《新英格蘭醫學期刊》。本研究發 現，人體若產生一種特殊的自體抗體， 會抑制身體對抗病菌的天然防禦機制， 從而增加罹患罕見且嚴重感染的風險。 這項發現有望幫助這類病患早期獲得診 斷和治療。 這項傑出的研究揭露了部分病患體 內會出現針對「白細胞介素-23」這種蛋 白質的自體抗體。正常情況下，白細胞 介素-23能協助免疫細胞對抗細菌、真 菌和分枝桿菌等入侵病原體。然而，一 旦人體產生了中和這種蛋白質的自體抗 體，身體就會失去對這些病原體的防禦 能力。 研究也發現，在一組罹患胸腺腫瘤 和其他罕見感染的病患中，有四分之一 的病人體內存在這種自體抗體。這些病 患常常感染真菌、分枝桿菌或其他罕見 病菌，出現廣泛性感染、神經系統感染 等嚴重症狀。 過去醫界一直認為某些病患是因為 「體質」或因為接受手術、化療等原因而 致免疫力低下，因而導致後續的罕見或 嚴重感染。現在透過本研究發現，會造 成這些體質的原因之一，很可能跟這種 特殊的自體免疫疾病有關。如果能早一 步診斷出這種自體免疫現象，我們就能 及時給予適當治療，改善病患的預後。 ◆ 公共事務室 增加感染風險及嚴重性記者會 醫療團隊 1
臺大醫院研究新發現自體免疫機制增加感染風險及嚴重性記者會之合照 這項發現有助於醫學界，對於了 解後天免疫缺陷的複雜原因，多找到了 一塊重要的拼圖。期待能為這類病患開 發新的治療方式，提高治癒率。研究人 員也將進一步探討如何遏制這類自體抗 體的產生。臺大醫院身為國家級教學醫 院，肩負著教學、研究、服務三大任 務，本研究榮登頂尖國際期刊《新英格 蘭醫學期刊》，是對本院醫療研究的肯 定，未來本院也將持續為守護病人健康 而努力。 vol.225．2024．8月 2
台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識 豐富彩色人生 中華民國89年9月創刊 中華民國113年８月 AUG. 2024 vol.225 National Taiwan University Hospital 發 行 人： 吳明賢 召 集 人： 婁培人 總 編 輯： 楊志偉 執行編輯：洪俊銘 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 黃俊達、曾啟新 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 謝其男、喬士明、林依伶、 洪敏倫、胡淑慎 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市常德街1號 健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 醫療團隊 編者的話 發燒話題 專題報導 醫事人員 介紹 臺大醫院研究新發現自體免 疫機制 增加感染風險及嚴重性記者 公共事務室 洪俊銘 醫師 簡單認識膽結石、膽囊發炎、 膽息肉、與膽囊癌 陳柏達 醫師 我的肚臍旁邊怎麼突一塊？ 是不是長腫瘤了啊！ －漫談腹壁切口疝氣 潰瘍性結腸炎與克隆氏症之 藥物治療 葉啓娟 醫師 陳彥蓉 藥師 臺大醫院營養師打破168斷食 迷思—教您如何瘦身又吃得營養 外科部－陳沛興醫師 01 05 06 07 09 12 16 陳珮蓉 主任 梁世箴 管理師 您是否適合168斷食減肥法
兒童專欄 保健園地 台大花絮 健康營養 補給站 嬰兒肥厚性幽門狹窄簡介 戴季珊 醫師 簡易高蛋白蔬食鍋 盧薇安 臍肉芽腫簡介－臍帶脫落後的小麻煩 黃信中 醫師 讀者Q&A 常見用藥Q&A 健康教育中心 周怡辰 藥師 【金山快訊】金山分院參加2024景福校友返校 聯誼活動見聞 流浪的女子 陳意花 管理師 宋宛怡 社工師 人工血管(Port-A Catheter) 護理指導 19 24 22 26 27 30 29 33 陳怡君 護理長
◆ 內科部主治醫師 洪俊銘 本期臺大醫網內容非常豐富且令人期 待。打頭陣的發燒話題單元本刊邀請營養 室陳佩蓉主任介紹流行的168斷食法，讓 大家更清楚自己是否適合這樣的斷食減肥 法，同時還有營養室健康營養補給站衛教 影片可以進一步了解參考。 醫療團隊部分則是感染科鄭琬豑副 教授於赴美進修期間發現了「白細胞介素 -23」的自體抗體與感染風險的增加有關 係，這項重要的發現發表於今年三月的新 英格蘭醫學期刊，讓醫學界對於後天免疫 缺陷的機轉更了解，期能幫助更多患者。 充分展現本院身為國家級教學醫院，肩負 服務、教學與研究的使命。 專題報導部分，首先特別邀請外科部 陳柏達醫師介紹膽結石、膽息肉、膽囊發 炎與膽囊癌等。接著由外科部葉啓娟醫師 詳細說明介紹腹壁切口疝氣。最後再由藥 劑部陳彥蓉藥師介紹潰瘍性結腸炎與克隆 氏症的藥物治療。 兒童專欄邀請小兒部戴季珊醫師說明 介紹嬰兒肥厚性幽門狹窄。接著小兒部黃 信中醫師說明如何處理臍帶脫落後形成的 肉芽腫。 由於某些疾病的緣故，有些患者需長 期藥物注射，例如癌症患者接受化學治療 或是需長期接受全靜脈營養注射的病患， 需放置人工血管(Port-A Catheter)。保健 園地部分本刊邀請護理部陳怡君護理長說 明人工血管的相關護理照顧知識。 另外，臺大花絮部分由金山分院綜合 事務室陳意花助理管理師分享今年四月的 景福校友返校聯誼活動，了解臺大醫療體 系各個分院的理念與特色，並感受到臺大 醫療體系與同仁因應各地區民眾不同的需 求所做的努力。 衷心感謝眾多同仁於百忙之中撥空協 助，提供豐富多元的資料使得本期內容充 實精彩，並順利出刊，期待讀者們能滿載 而歸。 您是否適合 168斷食減肥法 5 編者的話
vol.225．2024．8月 6 醫事人員 介紹 醫事人員 陳沛興 醫師 現職 ● 臺大醫院外科部主治醫師 專長 肺部結節、腫瘤、癌症篩檢與健檢結果諮詢、胸腔鏡微創手 術（肺癌、食道癌、轉移性肺部癌症）、肺結節、肺癌、食道 腫瘤、食道癌、縱膈腔腫瘤、胸腺、氣管腫瘤及胸壁腫瘤等 各類手術、膿胸、氣胸、血胸、胸部創傷、肋骨骨折等各類 胸腔疾病 學歷 ● 國立臺灣大學醫學工程所博士候選人 ● 國立臺灣大學醫學系醫學士 經歷 ● 臺大醫院新竹臺大分院外科部主治醫師 ● 臺大醫院雲林分院外科部主治醫師 ● 臺大醫院胸腔外科總醫師 ● 日本京都大學醫學部附屬醫院胸腔外科研究醫師 門診時間 陳醫師貼心小叮嚀 過去十年來，肺癌蟬聯臺灣十大癌症死因之首，成為「臺灣的新國病」。肺癌之所 以恐怖，在於其早期症狀不明顯，多數患者在出現明顯不適並就醫時，病情已進展到中 晚期，大大降低了存活率。近年國家推行低劑量電腦斷層篩檢，相較於傳統胸部X光， 更能輕易發現小型肺部結節（大於0.3公分），這提供了更多機會早期診斷肺癌。若遇到 大於0.5公分的肺結節，建議要立即諮詢胸腔科或是胸腔外科的專家，做進一步的診斷。 若身體情況允許，一般早期會建議進行局部的手術治療，可將腫瘤與淋巴廓清除 乾淨，是預後效果最好的治療方式。而晚期的肺癌，除了傳統的化學治療，也已有標靶 與免疫治療，可為晚期病友帶來更多的希望，部分病患可合併手術治療、放射線治療或 是消融治療。具體適用何種治療方式，可諮詢有經驗與專業的醫療團隊進行判斷，以得 到最佳的治療成效。 介 紹
現在人對於身材及健康越來越重 視，斷食瘦身法因為執行簡單，也造成 一股風潮，該如何瘦身又健康呢，讓臺 大醫院營養師來帶您認識168斷食。 斷食減肥法基本上分為三種模式： 一、 隔日斷食：在正常飲食的隔日之 後，僅吃一餐（或一餐份量分2-3 餐吃）。 二、 週斷2日：一週內的兩天斷食，並 不限定要連續兩天或是週末，只要 是一週中的兩天斷食即可。 三、 落日斷食：基本上依照時間來做區 別斷食，在4-10 小時內吃完一天 內的餐食都可以，但一般人會採用 8小時內進食、16小時不進食的方 式，也就是大家常說的168斷食。 三種斷食法經過研究，顯示結果差 異不大，因此每個人可以根據自己的作 息和飲食習慣去選擇適合自己的方式。 哪些人採用168斷食減肥容易失敗？ 168斷食照理來說會減掉20%-30% 的熱量，所以可以減重，但有以下習慣 的人需要注意，一、不耐餓的人，在斷 食結束開始重新進食時，會吃得比別人 或平常更多，就會容易失敗；二、作息 時間不正常，常熬夜或是晚睡的人，斷 食若選擇斷早餐，本來飲食習慣就是睡 到中午，造成吃的總量還是一樣，這樣 是無效的，最好可以斷晚餐，效果會較 佳。重點是總攝取熱量要變少，把斷 食時段設定在吃得最多或次多的那一 7 發燒話題 ◆ 口述／資料提供：營養室主任 陳珮蓉 ◆ 採訪／撰稿：公共事務室管理師 梁世箴 臺大醫院營養師 打破168 斷食迷思— 教您如何瘦身又吃得營養
餐，就會有效果。斷午餐因為作息的關 係，比較困難，一般人通常是選擇斷早 餐或晚餐，選擇晚餐效果會比較好，成 功率較高。也有研究顯示，比較容易減 肥成功的是吃三餐且能控制份量的人， 斷食吃二餐的反而不容易成功。一樣吃 三餐但吃的量少，且早餐和晚餐都吃得 早，反而是體脂率最低的族群。太晚吃 晚餐，離休息睡眠時間太近，會造成新 陳代謝不好。若不想斷食，卻又希望有 減重的效果，建議可以早一點吃，例如 把早餐的內容變成晚餐，減肥不只是減 重，適當的減去體脂肪很重要，因此糖 多油多的食物要減少，通常飲食時間越 晚，減肥效果越打折。 168斷食的優點及缺點 168斷食的好處，包括若有向親友 宣示正在施行168 斷食，大家知道後 就會比較少找你吃大餐，同時斷食瘦身 好執行，不需要專業人員協助，不用學 習熱量份數管理。缺點則是因為沒有學 習正確的營養知識，減重也會減到一定 比例的肌肉，結果也可能體脂肪比例變 高；如果根本飲食習慣沒改，一旦復胖 因代謝率下降，就可能愈減愈胖，可能 造成更多的健康問題，長期來說，還 是會有慢性病的風險。減重門診裡的病 人，大多有試過168斷食，但在復胖之 後，還是得回來找營養師學習均衡營養 的健康飲食。 168斷食衍生的問題，容易便秘？ 依據臨床觀察，會使用168 斷食 的對象通常為體重過重、喜吃肉及精緻 食物、不愛吃蔬果者為多。在經歷168 斷食、少了一餐之後，蔬菜攝取量也變 少，當食物攝取少，腸道蠕動也會變 少，自然容易便秘。建議在168斷食期 間，還是要多喝水、多吃蔬菜，保有健 康的飲食觀念。 有哪些族群不適合168斷食呢？ 雖然實行容易，但168 斷食還是 有些族群是不適合採用的，例如腸胃功 能不好的人，或是有糖尿病也有用藥的 人，需要搭配進食否則會有酮酸中毒的 可能，以及有慢性疾病、高脂、高血糖 症的人，也建議不要168 斷食。至於 原本作息就是睡到中午的人，因為早餐 本就不吃了，168斷食效果也不彰。高 齡族群需要正常吃三餐，把營養好好吸 收，也建議不要使用斷食瘦身。 結論 最後還是要提醒大家，168斷食不 適合長期採用，一般建議在使用3-6個 月，減到初步程度之後，還是要回到營 養均衡的健康飲食。要減重，關鍵還是 在避免高糖、高油等高熱量的飲食。168 斷食可以嘗試，但建議可適當運用在一 些情境，例如使用間歇性的斷食，在有 應酬及吃大餐的隔天或前一天可以斷 食。168斷食只是初步可以達到減重的 效果，必須同時改變生活型態，並藉由 規律運動及回歸均衡的健康飲食，才能 夠兼顧減肥與健康。對於飲食的控制以 及營養，可以參考臺大醫院營養室健康 餐盤衛教影片哦，祝福大家都能減肥減 得美麗又健康！ 臺大醫院營養室 健康餐盤衛教影片 vol.225．2024．8月 8
◆ 外科部主治醫師 陳柏達 膽道系統在人體內扮演著重要角 色，膽汁由肝臟分泌，經膽管輸送並在 膽囊短暫儲存，最後進入腸道幫助消 化。然而，這個系統也容易受到各種 疾病的侵襲，從常見的膽結石和膽囊發 炎，到潛在的惡性病變如膽管癌和膽囊 癌。這些疾病不僅會引起疼痛和不適， 還可能引發更嚴重的健康問題。 慢性膽囊發炎及膽息肉變化為膽 囊癌或引起膽管癌的機會都非常低，然 而隨著飲食變化及生活模式改變，膽結 石、膽囊發炎、及膽息肉的發生率正逐 步增加，本文將簡單解析這些膽道疾病 的病變過程、潛在風險以及預防措施， 幫助您更好地了解和應對。 膽結石與膽囊發炎的風險與預防 膽結石是由膽汁中的膽固醇或膽色 素沉積形成的固體結晶，可能發生在膽 囊或膽管內。這些結石不僅會導致膽囊 發炎和疼痛，還可能引發一系列複雜的 病理變化，增加膽管癌的風險。 首先，膽結石在膽囊或膽管內的存 在會持續對膽道系統造成機械性和化學性 刺激。這種慢性刺激會引發持續的發炎反 應，使膽道內膜細胞異常增生和變異，這 些變異的細胞可能逐漸演變成癌前病變， 最終發展為膽管癌。此外，結石引起的膽 道阻塞會導致膽汁滯留和膽管壓力升高， 進一步加劇膽道內膜的損傷和發炎反應， 促使細胞異常增生和癌變。 膽結石還容易引發細菌感染，導致 膽囊炎或膽管炎。反覆的細菌感染和發 炎反應不僅會損傷膽道細胞，還會釋放 一些促使細胞突變的化學物質，這些物 質可能會進一步增加膽管癌的風險。因 此，控制和治療因結石引起的感染對於 預防膽管癌也非常重要。 簡單認識膽結石、膽囊發炎、 膽息肉、與膽囊癌 9 專題報導
膽囊發炎通常是由膽結石阻塞或 細菌感染引起的。慢性膽囊炎和急性發 作的反覆過程會對膽道系統產生持續的 刺激，增加癌變風險。長期存在的慢性 膽囊炎會導致膽囊內膜細胞的不斷增生 和變異。隨著時間的推移，這些變異的 細胞可能會逐漸演變成癌前病變，特別 是在發炎未得到及時治療和控制的情況 下，癌變風險更高。 為了有效預防膽結石和膽囊發炎 引發的膽管癌風險，應進行早期診斷和 治療。對於反覆發作的膽囊發炎，應進 一步進行檢查和評估，必要時可考慮手 術切除膽囊以避免長期的慢性發炎和損 傷。定期進行膽囊和膽管的影像學檢 查，可以及早發現膽結石或膽囊發炎的 情況，並及時治療。 保持健康的生活方式是預防膽結石 和膽囊發炎的重要步驟。飲食應以低脂 肪、高纖維為主，避免過度飲酒和高膽 固醇食物。此外，適量運動和維持健康 的體重對於預防膽囊和膽管疾病也具有 重要意義。積極管理慢性疾病，如慢性 肝病、糖尿病或肥胖，也能減少膽道系 統的負擔，從而降低膽結石和膽囊炎的 風險。 膽囊息肉與膽囊癌的風險及預防 膽囊息肉是一種常見的膽囊病變， 通常在健康檢查中偶然發現。這些小小 的隆起物在膽囊內壁上形成，可能是單 個或多個，形狀各異。膽囊息肉的類型 和病理特徵決定了它們的惡變風險。 膽固醇息肉是最常見的膽囊息肉類 型，通常為良性，主要由膽囊內膽固醇 堆積形成。這種息肉增長緩慢，通常不 需要特別治療。然而，與之不同的是腺 瘤性息肉，這類息肉屬於腫瘤性病變， 具有一定的惡變潛力。當腺瘤性息肉的 直徑超過1公分時，其轉變為膽囊癌的 vol.225．2024．8月 10
風險顯著增加。這種息肉可能在短期內 顯著增大，形態較為不規則，發現這種 息肉後需要定期檢查，並考慮及時處理。 膽囊息肉變成惡性腫瘤的風險與多 種因素密切相關。其中，息肉的大小是 最重要的指標之一，直徑小於1公分的 膽息肉大多數是良性的。息肉的增長速 度也是一個關鍵參考，如果息肉在短期 內迅速增大，可能預示著潛在的惡性變 化，需要進一步檢查和評估。形狀不規 則的息肉，惡變風險較高，因此應特別 關注這類息肉的變化情況。 年齡和病史也是影響膽囊健康的重 要因素。隨著年齡的增長，膽囊病變的風 險增加，而有慢性膽囊炎或膽囊結石病史 的人，其膽囊癌的發生率也較高。這些高 風險人群應特別注意膽囊健康，定期進行 檢查，及早發現和處理潛在問題。 面對這些潛在的風險，定期體檢 是預防膽息肉惡變的重要手段。對於已 經診斷為膽息肉的患者，建議定期進行 腹部超音波檢查，監測息肉的大小和形 態變化。這樣可以及早發現息肉的增長 趨勢，及時採取措施。更重要的是保持 健康的生活方式，控制飲食，避免高脂 肪、高膽固醇食物，有助於減少膽固醇 的堆積，降低膽息肉的形成風險。 總結來說，膽結石、膽囊發炎和膽 囊息肉雖然是常見的膽道疾病，但長期 未經治療或控制不當，可能會增加膽管 癌和膽囊癌的風險。通過及早診斷、積 極治療和健康的生活方式，我們可以有 效監控和預防這些疾病的惡化，從而保 護膽囊和膽管健康，減少膽道癌症的發 生風險。 11 專題報導
◆ 外科部一般外科主治醫師 葉 啓娟 我的肚臍旁邊怎麼突一塊？ 是不是長腫瘤了啊！ －漫談腹壁切口疝氣 案例： 「王小姐您好！今天為什麼來看我的門診？」 「葉醫師您好！我的肚臍旁邊怎麼突一塊？是不是長腫瘤了啊？」 「這樣子多久了呢？」 「大概兩個禮拜，我上個月得到新冠肺炎，咳得很厲害，快一個月才好一 點。後來洗澡的時候，就發現這個情形。我就趕快上網掛號來看您。」 「我來幫您檢查一下！」 「醫師，請您小力一點，有點痛啊！」 「王小姐，您之前有開過刀嗎？」 「有啊！五年前子宮肌瘤，用腹腔鏡手術處理了。醫師還把傷口藏在肚 vol.225．2024．8月 12
臍裡，都看不到疤喔！現在這樣凸凸的，有時候還會痛，我很怕是腫 瘤，醫師，這到底是什麼啊？」 「這看起來是腹壁切口疝氣，應該不是腫瘤，會痛是因為有時候腸子或 網膜卡在那裡。」 「那我要怎麼辦？需不需要做其他的檢查？要不要開刀處理呢？」 「依我的問診跟檢查，診斷應是腹壁切口疝氣，主要的原因就是一直 咳，把本來縫合好的筋膜給撐開了。若是擔心，可以再排個軟組織超 音波或電腦斷層確認一下。」 「我等下會教您如何外部加壓，儘量不要讓肚子裡的東西突出來，避免腸 子卡住。如果影響到生活或常常有東西卡住，還是手術處理比較好！」 「太好了！不是腫瘤，謝謝醫師詳盡的解釋！我就先照您教的做，要手 術再來找您！」 「不客氣！」 腹壁是由很多層肌肉相接形成的， 交接的地方比較弱，若有腹膜膨出，就 是腹壁疝氣（ventral hernia）。若是 腹膜膨出的地方是之前手術的部位，就 叫腹壁切口疝氣（ventral incisional hernia）。中線切口疝氣比其他部位更 常見，典型的表現是切口部位出現隆 起，請病人咳嗽時會更明顯。有的很明 顯，具有疝氣所有成分－筋膜缺損、疝 氣囊和內容物；有的只是腹壁較弱，囊 較淺，內容物偶爾凸出。前者造成嵌 頓、阻塞或絞窄的風險較高。 造成切口疝氣的原因很多，例如手 術後傷口感染、手術後過度或過早的體 力活動、體重增加相當多、或在傷口完 全癒合之前常常增加腹壓（如咳嗽、便 祕）。切口疝氣最可能在術後三到六個 月內發生，但也可能隨時發生。詳細的 病史詢問及身體檢查應可做診斷，可以 用超音波、MRI、CT 或其他影像檢查筋 膜缺損的大小及實際位置，檢視膨出物 是腸子或網膜，有無嵌頓，以利後續的 治療計畫討論。 13 專題報導
腹壁切口疝氣治療方法會根據多種 因素來決定，例如病人整體健康狀況、 解剖結構、疝氣的範圍和位置以及未來 身體活動的需求。保守治療的方法就是 把膨出物推回去再外部加壓（綁束腹帶 或穿緊身加壓衣褲），症狀輕微或不想手 術的病人可以選擇此法。手術主要目的 是修補筋膜缺損，讓身體的中軸恢復正 常，避免腸嵌頓、阻塞。手術的治療方 式可分為傳統的切口疝氣修補手術及微 創切口疝氣修補手術。 傳統的切口疝氣修補手術 外科醫師在疝氣上方的腹部切開 一個切口，將任何突出的腸子推回腹 部並修復筋膜的缺損。筋膜的缺損小 於1-2公分時，可以直接縫起來。缺損 太大時，需要打斷腹直肌的筋膜或兩側 腹壁肌肉連接腹直肌的筋膜才關得起 來，這時就需要以人工網膜加強。人工 網膜因放置位置不同，可以分為最外 層筋膜上（onlay）、肌肉及下層筋膜 間（sublay）、筋膜缺損之間（inlay）、 腹膜內（Intraperitoneal onlay mesh repair, IPOM），各有優缺點，需要因病 況來決定。 微創切口疝氣修補手術 外科醫師在腹部做幾個小切口， 以腹腔鏡或機器人輔助修補疝氣，有的 是會進入腹腔，有的是在腹膜外修補， 置入人工網膜補強。這個方法通常不會 去處理疝氣膨出所撐開的薄薄多餘的皮 膚，較難顧及美觀的問題。目前腹腔鏡 手術健保有給付，但機器人輔助手術需 自費。 vol.225．2024．8月 14
混合式切口疝氣修補手術 就是結合前面兩種方法，將好處最 大化，可以修掉多餘的皮膚，又可以不 用開太大的傷口。然而，外科醫師學習 的門檻就會變高。本院常使用的方法是 Mini- or Less-open Sublay Operation （MILOS），就是在切口疝氣上方開一個 2-5公分的傷口，把疝氣囊撥離到筋膜缺 損處，再放置特殊腹腔鏡裝置，撥出肌 肉及下層筋膜間的空間，再把筋膜缺損 縫起來，放入人工網膜，再將前層的筋 膜縫合。腹壁切口疝氣非常多變，治療 方式及手術修補方法需要跟外科醫師詳 加討論。 15 專題報導
什麼是「潰瘍性結腸炎」與「克隆氏症」? 「潰瘍性結腸炎」與「克隆氏症」統 稱為「發炎性腸道疾病」，顧名思義是一 種慢性腸道發炎疾病，造成的原因可能 與基因、環境相關。其中「潰瘍性結腸 炎」的病灶一般侷限於結腸與直腸的黏 膜層；「克隆氏症」的病灶則可能存在於 整個消化道（從口腔至肛門），但最常發 生於小腸與結腸，其病灶不連貫且發炎 範圍穿透黏膜層至整個管壁，嚴重時可 能造成膿瘍、腸阻塞、廔管等併發症， 部分病友合併腸道外症狀例如骨關節 炎、靜脈炎等等。臨床常見症狀包括腹 痛、慢性反覆發作的腹瀉、血便、體重 減輕、發燒、疲倦，對於病友生活帶來 極大影響。 「潰瘍性結腸炎」與「克隆氏症」之 藥物治療 與許多慢性發炎疾病一樣，目前 潰瘍性結腸炎與克隆氏症沒有治癒的方 法，因此治療的目標是抑制腸道的急性 發炎，使疾病從活躍的「急性發炎」轉 為「緩解」，並盡可能延長緩解的時間以 減少併發症、改善病友生活品質。依據 疾病嚴重度、病灶位置、病友本身共病 症和其他生理情況（如懷孕），可由下面 幾類選擇適合的藥物單獨或合併治療。 一、 5- 氨基水楊酸（5-aminosalicylic acid, 5-ASA）與Sulfasalazine 用於輕至中度發炎，常見使用之藥 物包括mesalamine、sulfasalazine。 確切機轉未知，目前認為這類藥品會阻 斷結腸發炎介質的合成。常見的副作用 為頭痛、噁心、腸胃不適，其他少見的 副作用包括造血功能變化、肝腎發炎， 整體而言這類藥品副作用相對其他類治 療藥物少。Mesalamine有多種劑型 （口服、栓劑、浣腸劑）可依病灶位置選 擇，如直腸病灶可使用栓劑、乙狀結腸 病灶可考慮浣腸劑，也可同時併用局部 與口服藥物。 ◆ 藥劑部藥師 陳彥蓉 潰瘍性結腸炎與克隆氏症 之藥物治療 vol.225．2024．8月 16
二、 類固醇（Steroids） 用於控制急性發炎，因長期使用 可能造成血糖上升、體重增加、骨質疏 鬆，故類固醇僅建議短期給予，待急性 發炎緩解後改用其他藥物維持。使用類 固醇應遵循醫囑勿自行停藥，否則可能 造成疾病反彈以及其他不良反應，用藥 期間須注意預防感染。 類固醇除了針劑與傳統口服藥物 外，也有局部作用的口服類固醇、栓劑 及浣腸劑等劑型。其中局部作用的口服 類固醇－「可帝敏持續釋放錠」，由於 劑型以及本身藥物代謝特性，藥品進入 臺大醫院藥品品項 Mesalamine （口服） Mesalamine （局部用） Sulfasalazine （口服） 藥名 安適凡特長效 腸溶膜衣錠 （Mezavant XL tablet） 阿腸克錠 （Asacol tablet） 頗得斯安持續性 藥效顆粒劑 （Pentasa granules） 安腸克栓劑 （Asacol suppository） 阿腸克浣腸 劑（Colasa enema） 撒樂腸溶錠 （Salazine tablet） 用法 整粒吞服，不可嚼碎，不建議剝 半或磨粉 不可咀嚼，可將 顆粒劑倒於舌頭 上配水或果汁吞 服，或倒於優格 攪拌吞服 詳細使用說明可參照仿單或諮 詢醫療人員 整粒吞服，不可 嚼碎，不建議剝 半或磨粉 注意 事項 ● 對水楊酸、阿斯匹靈或sulfasalazine過敏者，請於使用前告知醫師。 ● 安適凡特、阿腸克錠由於劑型設計關係，糞便中若有藥品吸收後剩下的空藥殼屬 正常現象。 ● 安腸克栓劑：盡可能於使用前排空膀胱與腸道，盡可能使栓劑停留於體內至少1-3 小時或更久，以達到較好治療效果。 ● 阿腸克浣腸劑：使用完畢應維持側臥5-10分鐘，盡可能使藥物停留於體內，以達 到較好治療效果。 ● 對磺胺類、 水楊酸、阿 斯匹靈、 mesalamine 過敏或有蠶豆 症者請告知醫 師。 全身的比例低，較沒有全身性副作用。 可帝敏持續釋放錠不可咀嚼、剝半或磨 粉，服藥期間應避免併用葡萄柚。 三、 免疫調節／抑制藥物 （Immunomodulators/Immunosuppressants） 用於以5-ASA、類固醇無法有效控 制的病友，幫助病友減少對類固醇的依 賴。其中移護寧（azathioprine）、莫剋 普寧（6-MP, 6-mercaptopurine）、滅 殺除癌（methotrexate）藥效發揮較慢， 服藥數週至數月才有明顯療效；新體睦 （cyclosporine）藥效較快，可用於緩解 急性發炎。用藥期間須注意預防感染。 臺大醫院藥品品項 藥名 移護寧 （Azathioprine） 莫剋普寧 （6-mercaptopurine） 滅殺除癌 （Methotrexate） 新體睦 （Cyclosporine） 藥效 慢，3個月以上 慢，3個月以上 慢，數週至數月 快 可能副作 用 腸胃不適、肝腎功能異常、造血功能變化、感染 腎功能異常、血脂上 升、多毛症、牙齦增生、 感染 胰臟炎 高尿酸血症 高尿酸血症、口腔潰瘍 注意事項 ● 使用降尿酸藥品 （allopurinol、 febuxostat） 應告知醫師。 ● 使用期間注意防曬。 ● 女性服藥期間至停藥 六個月內需避孕，男 性服藥期間至停藥三 個月內需避孕。 ● 避免併用葡萄柚 17 專題報導
四、 生物製劑（Biologic agents） 用於中至重度發炎或前幾類傳統 藥物治療後仍無法控制病情者，可阻斷 特定的發炎介質來抑制免疫。藥物包括 阻斷「腫瘤壞死因子」的類希瑪／類克 （infliximab）、欣普尼（golimumab）、 復邁（adalimumab），阻斷「介白素」 的喜達諾（ustekinumab），阻斷「α4β7 整合蛋白」的安潰悠（vedolizumab）。 這類藥品皆為針劑，需冷藏儲存。治療 前應進行B型肝炎、C型肝炎以及肺結 核評估，用藥期間須預防感染、避免生 食。使用抗腫瘤壞死因子藥品期間應避免 施打活性疫苗，心衰竭患者請於用藥前告 知醫師。懷孕也請於用藥前告知醫師。 五、 小分子藥物（Small molecules） 用於中至重度發炎或無法以前幾 類藥物控制病情者，目前研究主要用於 潰瘍性結腸炎，藥物包括抑制Janus 激酶的捷抑炎（tofacitinib）、銳虎 （upadacitinib），調控S1P接受器的捷 保舒（ozanimod），皆為口服藥物；其 中銳虎（upadacitinib）也可用於克隆 氏症的治療。治療前應進行B型肝炎、 C型肝炎以及肺結核評估，用藥期間須 預防感染，避免施打活性疫苗。其他可 能的副作用包括肝功能異常、造血功能 變化、心血管疾病風險、病毒感染（如 帶狀皰疹）等，若有相關疾病請告知醫 師。小分子藥物不建議用於懷孕病友， 若有懷孕或備孕計畫請告知醫師。另可 於治療前請醫師評估是否施打帶狀皰疹 疫苗。 捷保舒（ozanimod）可能增加眼 睛葡萄膜炎或黃斑部水腫的發生，用藥 期間若有視力變化應立即就醫，有相關 疾病者建議用藥前進行眼底檢查。另 外，心律不整、心衰竭患者也請於用藥 前告知醫師。 六、 其他治療藥物 除了上述抑制發炎的藥物外，有時 病友仍需其他症狀治療藥物，例如止瀉 劑、解痙攣藥物與抗生素。這些藥物務 必經過醫師評估方可使用，請勿自行購 買，因為發炎性腸道疾病的病況複雜， 急性發炎時許多藥品並不適合使用。 結語 潰瘍性結腸炎與克隆氏症目前雖然 是無法完全治癒的疾病，但透過藥物控 制發炎、減少併發症與臨床症狀，能有 效改善病友生活品質，因此遵照醫囑持 續用藥極為重要。治療藥物雖被羅列許 多副作用，實際上並不是每個病友都會 發生，透過配合醫師指示定期檢查與監 測相關數據、用藥後有任何不適與醫師 討論並調整，可找到最適合病友們的治 療方式，有任何問題請諮詢醫療人員， 勿自行停止治療。 vol.225．2024．8月 18
◆ 小兒部主治醫師 戴季珊 兩個半月大的小明，因為持續嘔吐 約一個月，目前體重還比出生體重輕， 因此被轉診到本院。小明出生時4,050 克，在月子中心餵養狀況穩定，可以4 個小時喝120 毫升的配方奶，一個月 時體重來到4,900 克( 大約生長曲線 八十五百分位)。然而，回到家中後開始 出現飯後噴射性嘔吐，每餐僅可以喝大 約60至90毫升的奶，身形逐漸消瘦。 來本院門診就診後，因為懷疑嬰兒肥厚 性幽門狹窄，安排超音波檢查。超音波 下發現幽門肌肉肥厚嚴重，且胃部脹 大，符合嬰兒肥厚性幽門狹窄的診斷， 後續安排住院以及手術治療。 嬰兒肥厚性幽門狹窄的成因為多 重因素影響，包括：遺傳因素、母體 孕期吸菸、嬰兒期使用巨環類抗生素 （Erythromycin紅黴素與Azithromycin 阿奇黴素）。幽門狹窄的發生率約為每 千名新生兒1至3.5位個案，男嬰風險為 女嬰的五倍，早產、第一胎以及母親生 產年紀較輕（低於20歲）也是有較高的 發生率。嬰兒噴射性嘔吐的症狀常在三 至五週大時開始出現，由於是胃部出口 肌肉肥厚造成胃出口阻塞，因此會猛烈 的嘔吐，且嘔吐物不含膽汁。因為持續 無法足量攝食，寶寶會出現嘔吐後還是 很飢餓，有進食的慾望但是無法順利進 食，且出現體重持續下降的情形，身體 檢查可以發現腹部扁平，甚至可能在右 上腹摸到類似橄欖狀肥厚的幽門。由於 長時間的胃液嘔吐流失，抽血常會出現 低血氯合併代謝性鹼中毒，更嚴重者可 能也會有低血鉀的情況；腹部X光上， 嬰兒肥厚性幽門狹窄 簡介 19 兒童專欄
圖一 嬰兒肥厚性幽門狹窄示意圖 圖二 肥厚的幽門，橫切下看起來像是一個甜甜圈。 幽門狹窄 正常構造 可以看到脹大的胃部，甚至下端小腸與 大腸的腸氣消失或減少，僅存在一個脹 大的胃（單一氣泡single bubble sign） （圖一）；超音波下可見肥厚的幽門，縱 切會看到如同甜甜圈一樣（圖二、標靶 標記target sign），橫切則會看到明顯肥 厚的肌肉層，超過3-4毫米（圖三）。 vol.225．2024．8月 20
圖三 肥厚的幽門，縱切下可以明顯看到幽門肌肉層明顯增厚，僅剩下細 小的縫隙可供食物通過。小明的幽門肌肉層厚度高達5.7毫米。 治療上，必須優先矯正因為長期嘔 吐造成的電解質不平衡，以及程度不一 的脫水情形。嬰兒肥厚性幽門狹窄必須 使用手術治療－幽門肌切開術，目前可 使用腹腔鏡沿著長軸將肥厚的肌肉層劃 開一刀，不須破壞腸道黏膜，緩解胃部 出口的阻塞即可。術後當天即可進食， 持續的進食可以確保鬆開的幽門可以持 續通暢；由於長期過度脹大的胃部在 術後初期可能有收縮不良造成的術後嘔 吐，但是症狀很快就會改善，寶寶即可 正常進食。 幽門切開術目前是一個安全且有 效的治療方式，也可以快速改善寶寶的 進食及營養狀況。以長期追蹤的研究看 來，接受過幽門切開術的嬰兒長大之 後，在其他腸胃道症狀的發生機會與其 他孩子無異，胃排空狀況也很正常。若 是寶寶在接近三到五週大時，反覆出現 餐後噴射狀嘔吐合併體重下降，需要特 別注意嬰兒肥厚性幽門狹窄的可能性， 及早診斷、儘早手術，改善長期嘔吐與 營養不良的狀況，才能讓寶寶快樂進 食、認真長肉。 21 兒童專欄
臍帶在胎兒時期是非常重要的構 造，由兩條臍動脈、一條臍靜脈走在果凍 樣的保護組織中，外面再包覆胎膜所形 成，供給胎兒在母體子宮中一切所需的養 分及氧氣，也移除代謝廢物及二氧化碳。 當新生兒出生後則功成身退，醫師會在中 斷臍帶血流後執行斷臍，新生兒從此開始 靠自己呼吸及獲取養分，仍附著在肚臍上 的一小段臍帶會逐漸乾燥後脫落，在臍帶 未脫落前到剛脫落後仍有少許分泌物的這 一段時間，通常會進行臍帶清潔及護理， 因此寶寶出院前爸媽要學習如何執行臍帶 護理，每日清潔並保持乾燥，一般臍帶乾 燥脫落的時間大約在出生後一到三週。 臍肉芽腫的形成 臍肉芽腫主要來自其根部存在的肉 芽組織，具有微血管和纖維母細胞等組 織，在臍帶乾燥脫落後若有殘存的肉芽組 織就可能會形成臍肉芽腫。臍肉芽腫是新 生兒肚臍有分泌物或是小腫塊，通常大小 在一公分以下，看起來像是一個潮濕、粉 紅到紅色的突起，可能會有少許黃色到咖 啡色，或帶有一點血絲的組織液滲出，多 數的臍肉芽腫在持續肚臍護理照顧下會逐 漸乾燥，附近的正常皮膚組織收縮癒合成 正常肚臍的皮膚組織。 ◆ 小兒部主治醫師 黃信中 －臍帶脫落後的小麻煩 臍肉芽腫簡介 vol.225．2024．8月 22
臍肉芽腫會自行消失或需治療 因為大多數臍肉芽腫會自行乾燥消 失，所以只需要進行一般的臍帶護理，每 日觀察是否有染感或是其他異常表現即 可，對於比較大或是持續數日以上未自行 縮小乾燥的臍肉芽腫，因為可能會增加局 部感染風險，所以就會考慮進行治療。臍 肉芽腫治療目的就是要去除肉芽組織來促 進附近表皮組織的收縮和癒合，可以選擇 的治療方式眾多，例如：使用硝酸銀、硫 酸銅等鹽類局部燒灼治療，或外科綁線、 冷凍燒灼或是電燒等，都是可以考慮的治 療方式，不同國家地區的醫師也會考量臍 肉芽腫大小來選擇可取得或是熟悉的方式 作處理。硝酸銀燒灼治療是臺灣處理臍肉 芽腫常見的治療方式，此方式能有效減少 肉芽組織，促進皮膚組織的收縮與癒合。 新生兒的臍帶以及臍肉芽腫均沒有神經支 配，所以治療上通常並不會讓嬰兒疼痛或 感到不適。治療完成後可以持續進行肚臍 護理，直到肉芽腫逐漸被表皮組織取代而 沒有分泌物為止。 臍肉芽腫的觀察 臍肉芽腫的觀察除了每日肚臍護理 保持乾燥外，也需要觀察是否有肚臍感染 的症狀，例如：周邊皮膚紅腫、變熱、變 硬、異味或是分泌物明顯增加等狀況，肚 臍如果有感染症狀需要即刻就醫確認是否 有發生肚臍炎。醫師除了會評估臍肉芽腫 需不需要治療外，也會判斷是否有異常多 的分泌物、分泌物是否呈現腸液或是尿液 樣，是否可能有瘻管等異常狀況，這些表 現有可能是罕見的肚臍結構異常，如：臍 尿管遺跡或臍腸系膜管遺跡所形成的息肉 或是瘻管，臨床上並不容易區分，幸好都 是相當少見的狀況。 結論 整體來說，臍肉芽腫在一個月內的 新生兒並不少見，而絕大多數都是良性的 狀況且預後良好，只需要進行一般的肚臍 護理，觀察是否有異常的表現即可，若有 異常的表現或是持續存在的臍肉芽腫，可 以請小兒科或是小兒外科醫師診斷並評估 是否需要治療。 23 兒童專欄
Port-A是植入體內的靜脈通路，可 以提供長期安全的靜脈管路。Port-A須 以手術的方式植入胸壁上的皮膚下，它 包含圓盤和導管部分，圓盤的直徑和高 度，一般常見的直徑約2-3公分，高度 約2公分（依製造廠商而有所不同）。 圓盤中間有封閉性矽質的橡皮，周圍則 是金屬材質，圓盤旁接著一條矽質柔軟 的導管，導管留在體內的長度會因為病 人的體型而有所差異，一般約20公分左 右。導管末端必須在上腔靜脈的位置， 建議在上腔靜脈的下三分之一處。 什麼人適合裝置人工血管（Port-A Catheter）？ 長期需要透過血管注射或輸入藥 物的病人，例如需要長期化療的癌症病 人工血管 ◆ 護理部護理長 陳怡君 人、需長期使用全靜脈營養病人，如此 可免除每次注射或輸入前找尋周邊血管 的煩惱、減少周邊血管刺激而產生硬化 及壞死的現象。 如何裝置人工血管（Port-A Catheter）？ 裝置部位以鎖骨下靜脈最常見，為 簡單的小手術（4-5公分傷口）。為確保 護理指導 （Port-A Catheter） vol.225．2024．8月 24 保健園地
病人安全及減少感染情況，需於開刀房 或血管攝影室進行，大多僅需局部麻醉 即可。術後會安排照胸部X光片，確定 人工血管位置後，即可立即使用。 裝置人工血管（Port-A Catheter）需注意 什麼？ （一） 手術完成傷口會覆蓋敷料，周圍 有消毒藥水痕跡，可用溫水毛巾 擦拭。術後24-48小時內可以不 必換藥，依各病房常規會在術後 第2-3天進行第一次傷口換藥， 傷口縫線約10-14天拆線。 （二） 傷口拆線、癒合前需每天換藥一次。 （三） 若傷口拆線、癒合後，且蝴蝶彎 針已拔除，即不需再塗擦藥物， 不需覆蓋任何敷料，局部即可沐 浴或淋浴．出院時若傷口未癒 合，返家後需每天換藥並注意傷 口是否有紅、腫、熱、痛、分泌 物或發燒（耳溫超過38℃）情形。 （四） 為避免人工血管移位，人工血管 部位之肢體禁止拿重物、做劇烈 運動、擴胸運動或肢體旋轉360 度動作，以預防人工血管錯位。 （五） 長時間未使用人工血管，每個月 需回門診以生理食鹽水抗凝劑沖 洗，若考量往返疲累，可配合回 診時間，延遲幾天沖洗導管。 術後如何執行傷口換藥？ 1. 正確洗手。 2. 用物準備：無菌棉枝、生理食鹽水、 無菌紗布、透氣膠帶（如皮膚敏感可 使用抗敏膠帶）。 3. 換藥步驟： （1） 打開生理食鹽水，先擠出少許生 理食鹽水清潔瓶口後，打開棉枝 包裝，倒入適量生理食鹽水沾濕 棉枝。 （2） 將棉枝自包裝內取出，過程中注 意無菌。 （3） 以棉枝自縫線處，由內往外清潔 傷口至乾淨，過程中勿來回擦 拭，一支棉枝擦過一次就要丟 掉。將紗布包裝開啟，覆蓋於傷 口上，後以透氣膠帶固定紗布， 取用時手指需注意勿碰觸到紗布 中間。 結論 不要因為害怕手術而不敢裝置人 工血管，其實裝了人工血管後，可依平 常一樣的日常生活照，只要避免一些行 為，像是不能提重物等，其他都可以跟 一般人一樣生活，還可以減少每次施打 藥物時的疼痛與藥物滲漏機率。對於需 要長期使用打針的病人而言，可減少打 針的疼痛感及藥物的刺激性，安裝人工 血管是個可提升生活品質的好決定。 25 保健園地
讀者 ◆ 健康教育中心 我最近發現我的小便會有一些泡泡，聽說這樣可能是腎臟出問題了？ 飲食上我該怎麼調整呢？ 蛋白尿是腎臟病的徵狀之一，明顯的特徵為小便時尿液出現泡沫。但除了蛋 白質之外，尿液中也有其他成分（例如：尿素）會改變尿液的表面張力活性 而造成泡沫，所以肉眼看到小便有泡泡不一定是有蛋白尿。腎臟病常見早期 症狀包括：「泡、水、高、貧、倦」，意即「泡沫尿、下肢水腫、高血壓、不 明原因的貧血、疲倦」等五大症狀，建議您可先掛診家庭醫學部或內科部腎 臟內科，由醫師詳細為您檢查及評估，確定情況後再與相關醫療團隊討論飲 食及生活指引。 請問電子煙能夠幫助戒菸嗎？我已經吸菸將近10年了，每次出現戒 菸的念頭，最後都虎頭蛇尾，結果不了了之，真的是越戒越挫折啊 ……唉！請問有什麼方式可以幫助戒菸成功？電子煙有效嗎？ 沒有證據指出電子煙可以幫助戒菸，但可以確定的是電子煙大多含有尼古丁 及致癌物，其內部電池甚至有爆炸風險。而菸害防制法已於112年公告施 行全面禁止包括電子煙在內之各式類菸品製造、輸入、販賣、供應、展示、 廣告及使用，因此使用電子煙是非法的行為。戒菸之路從來就不容易，請先 好好肯定自己的努力，並積極尋求專業協助，建議可掛診家庭醫學部戒菸 門診，透過安全正當且有效的管道來戒菸，便能夠少走些冤枉路。如需更 多戒菸相關資訊或協助，可洽本院戒菸衛教師，電話：(02)2312-3456分機 267948。 vol.225．2024．8月 26
使用吸入劑常見的適應症包含肺阻塞和氣喘。以肺阻塞為例，疾病使呼吸道處於 慢性發炎狀態，久而久之肺泡細胞遭到破壞，呼吸道變狹窄、阻塞，進而使呼氣氣流 受阻，因而出現呼吸急促、費力症狀。疾病通常會逐漸惡化，影響病友的呼吸功能。 使用吸入器可藉由經口吸入承載藥品分子的氣霧或細緻粉末，將有效藥品成分帶入氣 管與肺部。吸入器的藥品成分可能包含氣管擴張劑和類固醇，是目前治療肺阻塞和氣 喘效果最好的藥品。 吸入器種類五花八門，依承載藥品的方式大致分為兩類：第一類是壓力定量吸入 器（pMDI）及緩釋型氣霧吸入器（SMI），按壓後會噴出承載藥品的氣霧，需要緩慢 地深深吸飽氣；第二類是乾粉吸入器（DPI），承載藥品的是稍具重量的乾燥粉末，因 此需快速地用力吸飽一口氣。經醫師評估病友的吸氣能力、手口協調性、醫囑遵從性 後，會為病友選擇最適合的吸入器。 常見用藥 我是肺阻塞患者，醫師開立吸入器給我使用。 為什麼要使用吸入器？ 吸入器有很多種類型，我應該使用哪一種比較 適合？ ◆ 藥劑部藥師 周怡辰 27 保健園地
首次使用吸入器之前，建議先諮詢藥師或衛教人員正確使用方式及吸入器保養方 法，也可以參考吸入器仿單或藥廠製作之衛教單張，以達到最佳疾病控制。有長期使 用經驗的病人，也建議定期加強吸入器的操作技巧。 1. 開啟：開啟前是否需要振搖吸入器、過久未使用的處理方式、是否使用吸藥輔 助器、確認是否成功上藥。 2. 吸氣：吸氣前先向外吐氣、吸氣時緩慢深吸氣或快速深吸氣。 3. 閉氣：閉氣時間至少十秒。 4. 保存：保存於乾燥室溫、正確之清潔方式。 5. 漱口：吸入器成分如果含類固醇，使用後應漱口。 6. 是否遵照醫囑規律用藥：儘管感覺症狀獲得良好控制，也要持續規律的使用吸 入器，不可以自行停藥或減量使用。 還是可以使用吸入器。此時會選擇噴霧類型的吸入器，搭配面罩型吸藥輔助器。 藥物噴出後會於面罩型吸藥輔助器艙體內產生來回氣旋並使藥物充分霧化，病友可以 在維持平常呼吸狀態下，慢慢將藥物吸入，有助於提高肺部沉積率與吸收效果。 使用吸入器時應注意什麼？ 若無法深吸氣或閉氣，就不能用吸入器嗎？ vol.225．2024．8月 28
阿玲年輕時曾至美國求學，因各種 環境因素沒有完成學業，在美國的中國餐 館打工，時間一晃過去幾十年，餐廳的生 意因新冠肺炎影響漸漸蕭條，阿玲的工作 機會也越來越少。在花光積蓄後，阿玲用 僅存的現金買單程機票回臺，數十年沒有 與父母聯絡，回臺灣後才發現父母皆已過 世，無家可歸的阿玲從此成為「無家者」。 「無家者」的定義為居無定所、露宿 或住在收留單位的人，這些人不一定在我 們常見的街頭、火車站或公園，也有可能 在便利商店、網咖等地方。根據衛生福利 部2023年的資料，臺北市無家者的男女 比例為5:1，臺北市女性無家者約有250 人，但因女性露宿街頭的不便與危險，使 得女性在無家者的群體中更加隱形，實際 的人數與比例，可能遠高於調查中的統計 數字。如果您是女性讀者，或許可以想像 一下深夜獨自走在街頭的感受，是不是也 會格外的緊張？當察覺不經意或刻意打量 自己的眼神時，或是坐在候車亭、公園長 凳上被陌生男子刻意的接近搭訕時，內心 被油然而生的恐懼淹沒、只想趕緊逃離？ 可想而知在街頭生活的女性隨時處在精神 緊繃的狀態，無法好好休息，長期的惡性 循環使女性無家者身心俱疲，再加上年紀 漸長連帶著健康狀況較差，這些都影響著 女性無家者的工作能力，使她們更難以脫 離困境。 ◆ 社會工作室社工師 宋宛怡 流浪的女子 阿玲曾在兼職清潔工作中受傷，但 街頭環境衛生不良使傷口惡化而無法工作 一段時間，近期因內科及婦科疾病到醫院 急診和門診求診治療，無力繳納醫療費用 而與醫院的社工師相遇。每次與阿玲的會 談當中，都可以感受到阿玲的工作動力及 對穩定居所的渴望，但礙於年紀與健康狀 況的變化，隨時可能回到街頭，也讓阿玲 的生活像雲霄飛車一樣充滿高低起伏。 在某次的會談，與阿玲介紹人生百 味文化建構協會在南陽街附近的「重修舊 好」工作站，鼓勵她尋求提供給女性無家 者的服務。之後阿玲告訴我，當她無法負 擔日租套房的費用時，她會睡在「重修舊 好」的門口，想到早上醒來會看到熟悉的 工作人員，會讓她感到比較安心。而後有 機會再與工作站的社工師們交流個案轉介 服務情形時，了解到阿玲由芒草心協會媒 合兼職清潔工作，平常在重修舊好工作站 洗澡、洗衣、休息；阿玲流利的英文在國 際交流活動中，更讓大家認識了臺灣無家 者的處境及提供服務的非營利組織。雖然 阿玲的人生仍然跌跌撞撞，但在這樣的不 穩定中，由醫院、社會福利服務中心、非 營利組織共同建構的支持網絡，努力接住 阿玲、不讓她往深淵墜落，期待有一天她 可以被更多人接納，並與自己重修舊好。 29 台大花絮
分院、新竹臺大分院攤位，讓我來一一介 紹這幾家分院當天展出的特色與理念吧！ 首先介紹本院－金山分院展示未來願 景－興建第二大樓「長照暨醫療綜合大樓 新建工程」，將醫療連結長期照顧。北海岸 地區居民以老人居多，年輕人外出打拼工 作，老人在日常生活與照顧上沒人幫忙， 使得長期照顧需求人數隨之增加。又因家 庭的照顧功能微弱，照顧者與家庭的照顧 壓力日益增加，進而衍生出很多社會與經 濟問題。金山分院致力於提升失智症／失 能患者服務涵蓋率，並持續推動預防及延 緩失能照顧、強化失智症照顧量能及整合 居家醫療等服務，廣泛照顧不同長照需求 的民眾，來減輕家庭照顧者的負擔。 北護分院的願景為建構「社區化的健 康照護體系」及「老年醫學及長期照護中 心」，使命是「發展老人醫學及長期照護 最佳模式」與「結合社區所有醫療照護資 我備感榮幸地參與了2024年4月13 日舉辦的臺大醫學院127週年院慶暨景福 校友返校聯誼活動，當天除有醫學院及附 設醫院現況及未來之發展報告外，亦由畢 業校友代表經驗分享，並邀請臺大醫學院 歷屆畢業校友參加。臺大醫療體系總分院 則接受財團法人台大景福基金會邀請，於 聯誼會期間設攤宣傳近期院務發展及未來 營運方針，除提供宣導品、簡介、紀念品 外，另與醫學院畢業校友、體系總分院進 行交流分享，讓剛加入臺大醫療體系的我 見識到臺大對於醫學教育與研究發展上的 用心，收穫滿滿。 當天有金山分院、北護分院、新竹 臺大分院、雲林分院、癌醫中心分院，各 分院各自展出歷年來成果與願景，各個分 院準備豐富的小禮物、精彩成果及未來發 展簡報，與參與校友一同分享。基於當天 時間有限，我只有參觀了距離最近的北護 ◆ 金山分院綜合事務室助理管理師 陳意花 金 山 快 訊 金山分院參加2024景福校友 返校聯誼活動見聞 vol.225．2024．8月 30
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