全身性皮質類固醇治療 （Systemic corticosteroids） 全身性皮質類固醇常用來治療中重 度異位性皮膚炎，尤其作為急性發作的 短期治療（< 1週，最長可使用1-2週）， 短期高劑量全身性皮質類固醇能快速控 制病情。在使用其他全身性或光照療法 之前也可視情況短期使用（3-7天）全身 性皮質類固醇。然而，因有潛在的不良 反應（停藥後反彈性發作、加重病情）， 一般需在醫師監督下使用全身性皮質類 固醇。 局部／全身性抗生素 （Topical and systemic antibiotics） 異位性皮膚炎病人容易遭受皮膚感 染，其中以金黃色葡萄球菌最常見。局 部感染者可使用局部抗生素治療，而具 有細菌性感染臨床證據的病人，須額外 使用全身性抗生素（常用cephalexin， 為一種頭孢菌素類抗生素）。 全身性免疫調節劑 （Systemic immunomodulatory agents） 生活品質和社交活動受到重大影 響的重度及難治型異位性皮膚炎病人， 通常需要全身性治療。除了前面提及 的全身性皮質類固醇、還有疾病修飾 抗風濕病藥物（Disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs） 的 cyclosporine、azathioprine （AZA）、methotrexate（MTX）、 mycophenolate mofetil（MMF）。 DMARDs 常見副作用為腸胃不適、噁心 嘔吐、影響肝腎功能和骨髓造血功能， 因此須定期抽血監測肝腎功能和血球數 目，以調整藥物劑量，避免產生副作用。 近年來發展出標靶型藥物，第一個 獲准的生物製劑為dupilumab，透過 降低因IL-4、IL-13（介白素）引起的第 二型發炎反應疾病，來維持皮膚屏障功 能並減少菌落群聚。相較於傳統口服免 疫抑制劑，生物製劑的療效佳、安全性 高、副作用低，且不用定期抽血監測肝 腎功能。目前臺灣健保可給付6歲以上 中重度異位性皮膚炎，適合做為長期治 療（幾週內見效）。副作用為注射部位皮 膚不適、結膜炎。第二個獲准的生物製 劑tralokinumab為IL-13受體拮抗劑， 雖療效並無超越dupilumab，仍提供新 的治療選擇。以上兩種生物製劑的主要 限制為皮下注射劑型（每2-4週注射一 次）且價格相對昂貴。 口服標靶小分子藥物Janus 激酶抑 制 劑（JAK inhibitors）：abrocitinib、 baricitinib、upadacitinib，透過抑制 促進發炎相關的機轉，調節過度活化的 免疫反應，能有效治療中重度異位性皮 膚炎。和生物製劑相比，它能快速止癢 及抑制皮膚發炎（幾天內見效），口服劑 臺大醫院局部鈣調磷酸酶抑制劑品項 成分學名 中英文商品名 適用年齡／用法 Tacrolimus 普特皮軟膏 0.1% Protopic Oint 0.1% 10 g/tube 16歲以上／ 每日2次 Pimecrolimus 醫立妥乳膏 Elidel 1% Cream, 15 g/tube 3個月以上／ 每日2次 相對效力 tacrolimus 0.1% = 中強效 局部皮質類固醇 > pimecrolimus 1% = 弱效 局部皮質類固醇 21 專題報導
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