NTUH 醫病共決 提升手術安全 臺大醫院攜手術後加速康復學會 舉辦手術安全展 發燒話題 辦公室運動大集合－你是久坐 族嗎？ 兒童專欄 夏日炎炎預防光敏感 與患兒的父母談心～ 在臺灣環境與氣候之下，有關 「兒童異位性皮膚炎居家照護」 的幾句叮嚀 專題報導 A酸與A醇 輕熟男女之選擇：Match最適合你的 皮膚雷射光電治療 異位性皮膚炎的藥物治療 中華民國89年9月創刊 中華民國113年7月 JUL. 2024 vol.224 224 擁有健康知識 豐富彩色人生 Nati onal Tai wan University Hospital HEALTH NETWORK 醫病共決 提升手術安全 臺大 醫院攜手術後加速康 復學會舉 辦手術安全展
根據110年衛生福利部健保醫令申 報量，臺灣全身麻醉手術者已高達240 萬例，相當於大約每10人就有1人進行 全身麻醉手術！手術安全已然成為臨床 醫療重要議題。有鑑於民眾多對全麻手 術風險仍有迷思，臺大醫院攜手台灣術 後加速康復學會於3月下旬舉辦為期兩 周的「你我E起守護病人安全 術後加速 康復不憂心」手術安全展，與民眾一起 建立正確的麻醉安全認知，主動建立正 確的手術觀念，減輕全麻手術風險和術 後併發症的疑慮，一起守護你我的手術 安全！ 面對手術安全，臺大醫院吳明賢 院長提醒，民眾與家屬也屬於醫療團隊 的重要成員，呼籲民眾可以透過醫病 共享決策（Shared Decision Making, SDM）中的「就醫三問」與術後加速 康復（ERAS）療程，讓醫師依照患者 情況，與專業的跨領域團隊制定手術全 期規劃，共同守護手術安全。然而，部 分民眾對於麻醉風險仍抱有疑慮，台灣 麻醉醫學會理事暨臺大醫院麻醉部葉育 彰主任也說明，其實多數民眾會對於全 身麻醉後的術中清醒、術後無法醒來、 術後疼痛及麻醉後併發症等風險感到擔 憂，甚至有民眾可能因此不想進行手術 治療。台灣術後加速康復學會郭書麟理 事長補充，住院前協助病人為手術做最 佳的準備，術中以精確監控適時調整麻 醉劑量，幫助術後三分鐘內恢復肌力， 以及術後大幅減少不適感，加速恢復效 率，達到有效降低全麻手術風險，確保 手術麻醉安全。 不過，儘管現代手術技術已有相當 大的進步，許多民眾對於「全麻風險」 仍抱有疑慮。葉育彰主任說明，多數民 眾會對於麻醉術後無法醒來及術後疼痛 等風險感到擔憂，甚至有民眾可能因此 不想進行手術治療，顯示麻醉為民眾面 對手術時的顧慮之一。臺大醫院與台灣 術後加速康復學會共同舉辦全臺手術安 全展，民眾可以藉此了解病人安全、全 身麻醉和手術的風險，並且透過認識 SDM及ERAS 療程，學習到更多關於手 術安全的知識，提升手術安全。臺大醫 院麻醉部劉治民醫師也表示，此次展覽 別具意義，民眾可以認識全身麻醉手術 ◆ 公共事務室 醫病共決 提升手術安全 臺大醫院攜手術後加速康復學會 舉辦手術安全展 醫療團隊 1
醫病共決 提升手術安全 臺大醫院攜手術後加速康復學會舉辦手術安全展記者會－大合照 的過程，掌握手術和麻醉的處置，術前 與醫師決定適合自己的手術方式，術中 透過精準麻醉提升手術安全，術後配合 ERAS 療程計畫，提升康復品質並快速恢 復肌力，幫助患者早日出院。 除了此次「你我E起守護病人安全 術後加速康復不憂心」展覽活動外，民 眾還可以透過由台灣術後加速康復學會 和台灣麻醉醫學會共同建置的衛教網站 進行「一分鐘風險檢測」，了解自己或 家人是否為全身麻醉併發症的高風險 族群，建立正確的麻醉安全認知及手 術觀念，減輕全麻手術風險和術後併 發症的疑慮，臺大醫院與您一起守護 手術安全！ vol.224．2024．7月 2
台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識 豐富彩色人生 中華民國89年9月創刊 中華民國113年7月 JUL. 2024 vol.224 National Taiwan University Hospital 發 行 人： 吳明賢 召 集 人： 賴逸儒 總 編 輯： 楊志偉 執行編輯：曾啟新 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 黃俊達、曾啟新 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 謝其男、喬士明、林依伶、 洪敏倫、胡淑慎 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市常德街1號 健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 醫療團隊 編者的話 發燒話題 專題報導 醫事人員 介紹 醫病共決 提升手術安全 臺大醫院攜手術後加速康復學 會舉辦手術安全展 公共事務室 皮膚全方位保健：雷射、A酸、 異位性皮膚炎及夏日防曬策略 曾啟新 醫師 A酸與A醇 黃常銘 醫師 輕熟男女之選擇：Match最適 合你的皮膚雷射光電治療 異位性皮膚炎的藥物治療 廖怡華 醫師 郭姝岑 藥師 辦公室運動大集合－你是久 坐族嗎？ 腫瘤醫學部－郭弘揚醫師 綜合診療部－廖庭淯醫師 01 05 06 07 08 12 15 18 賴聖文 治療師 吳怡平 管理師
兒童專欄 保健園地 台大花絮 健康營養 補給站 夏日炎炎預防光敏感 陳柏樺 醫師 飲食大補「鐵」 詹貽婷 與患兒的父母談心～ 在臺灣環境與氣候之下，有關「兒童異位性皮 膚炎居家照護」的幾句叮嚀 戴仰霞 醫師 讀者Q&A 常見用藥Q&A 健康教育中心 游詔媛 藥師 【金山快訊】2024萬金石馬拉松，再次體驗北 海岸金標籤認證賽事 莊俊凱 主任 什麼是蜂窩性組織炎？ 23 27 25 28 29 31 33 王淯琳 護理師 徐淑金 護理長
5 編者的話 ◆ 泌尿部主治醫師 曾啟新 在這一期的雜誌中，我們為您匯集了 多樣且精彩的內容，希望能夠為您帶來豐 富且實用的健康訊息。首先，我非常榮幸 能夠介紹我們本期醫事人員，腫瘤醫學部 郭弘揚醫師以及綜合診療部廖庭淯醫師。 發燒話題是關於久坐對身體可能造成的各 種健康問題以及辦公室運動的重要性，特 別是對於長期久坐的人群而言，這將是一 篇不可錯過的文章。 醫療團隊部分，討論臺灣近年來全身 麻醉手術的現況及相關挑戰。為了協助大 眾更正確地了解麻醉風險和手術後的康復 過程，臺大醫院攜手台灣術後加速康復學 會舉辦了為期兩週的「你我E起守護病人 安全」展覽，期待能透過展覽活動，增進 公眾對手術安全的認知，並提供有效的教 育資源。我們鼓勵您利用這些知識，參與 共享決策，共同守護每一位病人的安全！ 在專題報導方面，探討了類維生素A 化合物（retinoids）在皮膚治療和保養中 的角色。從基本概念到具體分類及使用建 議，希望讀者能更全面了解這些化合物的 效用和潛在風險，並在使用前謹慎考慮肌 膚狀況，以充分發揮治療或保養的效果。 皮膚雷射光治療文中介紹不同類型的雷射 治療適用情況及效果。這些治療改善皮膚 細紋、色斑和鬆弛等問題，治療後的恢復 期短。文章相當實用，是追求美麗和自信 的讀者不可或缺的專業資訊。對於異位性 皮膚炎，網路資訊多樣建議也不一，有些 推薦乳液，有些主張殺菌，甚至認為新藥 可解決一切。這導致家長選擇強調乳液或 避免類固醇治療。然而，這些選擇可能延 緩治療效果，降低長期痊癒機會。除了遵 從醫囑和定期用藥外，還有許多需要注意 的生活習慣。 在保健園地中，解釋了蜂窩性組織 炎的概念，當遭受細菌入侵或傷口暴露於 外界環境時，易引發蜂窩性組織炎，表現 為局部紅、腫、熱、痛及可能的發燒。針 對高風險族群需要給予病情充足的治療， 預防措施包括保持皮膚潤濕、控制血糖、 注意傷口護理及足部保健，重視早期治療 及預防措施，可降低嚴重併發症的風險。 QA部分是對酒精使用障礙的全面理解， 從病因到臨床表現的詳細解說，使讀者能 深入了解這種疾病對身體和心理的影響。 此外，介紹了目前FDA核准的藥物治療選 項，將為您提供寶貴的知識和實用的治療 建議。 最後，我們也不忘分享一些令人振奮 的台大花絮，包括2024年的萬金石馬拉松 活動，這些活動不僅體現了健康生活的樂 趣，臺大醫院金山分院在萬金石馬拉松中 的也扮演重要角色和貢獻。作為北海岸唯 一24小時急診醫院，分院不僅處理當地居 民的緊急醫療需求，還應對許多遊客及參 賽選手的意外傷害。大型活動包括宮廟遶 境、水上活動、陽明山公路自行車競賽及 台2線路跑賽事，其中萬金石馬拉松是場 參加人數最多及最受矚目的國際賽事。希 望這些精彩的內容能夠為您的生活增添色 彩和健康的力量。謝謝您的閱讀和支持！ 皮膚全方位保健： 雷射、A酸、異位性皮膚炎 及夏日防曬策略
vol.224．2024．7月 6 醫事人員 介紹 醫事人員 郭弘揚 醫師 現職 ● 臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師 專長 消化系癌（食道癌、胃腸癌、膽胰癌）、臨床試驗 學歷 ● 臺灣大學醫學院腫瘤醫學研究所博士班 ● 加拿大多倫多大學遜尼布魯克研究中心研究進修 ● 國立臺灣大學醫學院醫學系醫學士 經歷 ● 臺大醫院新竹分院血液腫瘤科主任 ● 臺大醫院新竹分院血液腫瘤科主治醫師 ● 臺大醫院腫瘤醫學部總醫師 門診時間 郭醫師貼心小叮嚀 癌症治療的進步一日千里，已非傳統觀念中的絕症。若能透過早期篩檢早期發 現，幾乎都有相當好的成果。若發現時已進入晚期，仍有多種有效的全身性治療，可減 緩腫瘤惡化及不適。透過新式檢驗方法找出個人最佳治療方案，能得到最好的存活期。 新式的治療方法，包含多種基因變異專用的標靶藥物以及加強對抗腫瘤免疫反應的治 療，大大改善了癌症病人的未來，若有這方面的疑問，千萬不要自怨自艾，尋求偏方治 療，以免錯失了治療的黃金時間！ 介 紹
7 醫事人員 廖庭淯 醫師 現職 臺大醫院綜合診療部主治醫師 國立臺灣大學醫學院內科臨床講師 專長 一般胸腔疾病、肺功能、呼吸治療 學歷 ● 臺灣大學醫學院醫學系醫學士 經歷 ● 臺大醫院新竹臺大分院胸腔內科主治醫師 ● 臺大醫院內科部總醫師 ● 臺大醫院內科部住院醫師 門診時間 介 紹 醫事人員 介紹 廖醫師貼心小叮嚀 咳嗽超過8週就稱為慢性咳嗽，造成的可能原因有很多，其中常見的有鼻水倒 流、氣喘、胃食道逆流、肺阻塞及支氣管擴張，其他原因包括藥物副作用、間質性 肺病、腫瘤等，而不同的病因都有其相對應的治療方式，止咳藥常常只能緩解部分 症狀，重要的是找出原因對症下藥，才能還病人一個平靜的生活。
坐太久會造成身體一些疾病及疼 痛，原來坐太久也會坐出疾病！久坐族 是指那些需要經常坐著的上班族，根據 2008年一篇國外研究報告統計，我們每 日長久坐姿模式包括：上班通勤時坐著 ＋上班辦公時坐著＋下班通勤時坐著＋ 下班回家休息時坐著，一天坐著的總時 間平均超過7.7小時。2010年美國流行 病學雜誌內刊登一篇研究美國成年人坐 姿時間與死亡率關係之研究指出，以女 性而言，長期坐著不活動每日大於6小 時比起每日坐著少於3小時者，有高出 94%的死亡率；以男性而言，則有高出 48%的死亡率。這驚人的數據，不得不 讓我們重視久坐會帶來的傷害。 試算一下，如果你也是需要久坐的 人，平均一天坐著的時間有多少？若每 日平均坐著大於9.6小時，身體會發生 什麼變化呢？久坐族，會有那些常見的 問題呢？首先，久坐容易產生： 1. 肩頸痠痛：平均每年有10%的人，會 因為久坐而有肩頸痠痛的不適症狀。 2. 上背痛：根據統計，上背疼痛是久坐 不適最常見的症狀。 3. 心臟疾病：長期坐著比起常常活動 者，有高出2倍的機率罹患心臟方面 的問題。 4. 直腸癌：走路會刺激我們的腸胃道蠕 動，每天多坐2小時多出8%的直腸 癌風險。 vol.224．2024．7月 8 發燒話題 ◆ 口述／資料提供：物理治療中心物理治療師 賴聖文 採訪／撰稿：公共事務室管理師 吳怡平 辦公室運動大集合－ 你是久坐族嗎？
5. 下背痛：腰椎部位的疼痛約影響全球 9.4%的人們。 6. 膝蓋關節疼痛：以美國研究為例，有 30%的美國人因久坐造成膝蓋疼痛。 7. 靜脈回流問題：因為下肢缺乏運動， 有25%女性與15%男性因久坐，造 成靜脈回流變差。 相信每個人都有因長時間坐姿，導 致身體痠痛、血液循環不好、手麻腳麻 的經驗，而上述久坐會造成的傷害也是 可想而知的，長期維持同一個坐姿而導 致「肌筋膜緊繃」，間接造成肩頸僵硬及 痠痛。試想當你在坐姿彎曲腿部時，一 側肌肉會縮短，另一側肌肉拉長，如兩 側肌肉長時間維持固定姿勢，肌肉沒有 適時的活動伸展，勢必對身體造成負擔 及損害，其長期累積造成的風險不容忽 視。若肌肉筋膜緊繃會造成痠痛，那麼 我們就該想辦法讓筋膜放鬆，恢復到原 來的狀態，進而改善痠痛。 對久坐族最好的改善方式，便是將 運動融入生活當中。在生活中經常性的 習慣上作出小改變，便能大大幫助自己 脫離久坐的危害，不需要額外挪出時間 來運動，因為對大多數人來說，面對忙 碌的生活步調，容易會以沒時間運動作 為藉口。至於要如何實踐呢？例如從一 天的開始，每天早上通勤時間，就可以 加入短距離的步行，提早一兩站下車， 增加走一小段路去上班的活動時間；於 工作中短暫休息的片刻，則可以做些 簡單的伸展運動，或利用上廁所的時 間短距離行走，活動一下長時間不動的 關節，增加循環，也是很好的方式。另 外，當工作精神不濟時，也可以透過簡 單的伸展運動讓自己打起精神，讓工作 更有效率喔！善用零碎時間，短暫5到 10分鐘，就可以幫助身體恢復疲勞、避 免不適，產生大大的效益。 通常久坐會造成身體的問題，主要 在於重複性錯誤姿勢，常見的身體姿勢 問題如：脖子前傾、駝背、髖關節屈曲 肌容易緊繃等，而久坐的重複性工作則 容易造成肌肉過度使用，常見的例子如： 寫字、打電腦、將頭部轉向某一側⋯⋯ 等。較常見到人體屈曲肌肉緊繃，而伸 肌因長時間伸長而無力，這也是現代人 常見的文明病。呼應前述的「肌筋膜緊 繃」，會造成多處的肌肉僵硬與痠痛。最 簡單的方式為筋膜放鬆，並訓練沒有力 量的肌肉。藉由伸展拉筋和筋膜放鬆的 動作，來誘導肌肉和筋膜往受力的方向 去伸展，讓肌肉收縮和延展順暢。倘若 不幸有拉傷或是運動傷害時，在急性期 過後約3∼5天，越早放鬆緊繃的肌肉 越好，也可以尋求物理治療師的協助， 或是自己利用按摩球放鬆。若急性期無 法避免活動或運動，就更要找物理治療 師或醫師諮詢，才會比較安全。幫自己 按摩時可藉由一些道具、工具來輔助， 譬如按摩球、筋膜滾筒⋯⋯等，根據不 同大小、材質、軟硬度去選擇舒適度恰 當的輔助器，能增加按摩的功效。 久坐的上班族，要如何避免久坐？ 建議至少半個小時到一個小時要起來活 動一次，怕忘記可以設定鬧鐘來提醒自 己，打破連續久坐的問題，其實是可以 簡單的去執行的。再來就是利用在工作 零碎的時間，做一些伸展運動、筋膜放 鬆運動，讓平常有緊繃或疼痛的部位， 適時得到舒緩。在此也與大家分享一些 簡易的伸展運動，希望大家都能輕鬆擺 脫久坐的疼痛與傷害。 9 發燒話題
● 有效率：以最簡單的動作、最少的時間，達到最大的效果 ● 目標伸展肌群：肩頸、軀幹、上肢、下肢 ● 建議劑量： 1. 每個動作維持15秒鐘 2. 重複10次 3. 每天做3回 ● 頸部後方肌肉 ● 胸肌伸展 ● 頸部側邊肌肉 ● 後背部 頸部伸展運動 前胸與後背伸展 vol.224．2024．7月 10 伸展操原則
● 手腕手指屈肌 ● 大腿前側伸展（1） ● 大腿後側肌肉伸展 ● 手腕手指伸 ● 大腿前側伸展（2） ● 小腿後側伸展 圖片來源： 物理治療師教你自助擺平痠痛 前臂伸展運動 下肢伸展運動 11 發燒話題
◆ 皮膚部主治醫師 黃常銘 A酸 A酸用於常見皮膚疾病如青春痘、 乾癬的治療，而A醇近年是肌膚保養領 域的熱門話題。您是否了解A酸與A醇 到底是什麼？以下將簡介A酸與A醇的 用途及注意事項。 A酸是什麼？ 要回答A酸是什麼，需先從維生 素A（vitamin A）談起。維生素A是 一種是動物必需的脂溶性營養素，與 視覺、免疫、基因表現、皮膚分化等 息息相關，包括以A醇（retinol）為 代表的一系列化合物，部分文獻則單指 A醇（retinol）。而類維生素A化合物 （retinoids）泛指維生素A衍生物，廣義 來說除了A酸（retinoic acid），還包括 A醇（retinol）、A醛（retinaldehyde）、 A酯（retinyl ester）和其他第一至四代 類維生素A化合物（retinoids）。 與A醇 由於中文譯名並不一致，A酸的概 念常容易混淆。「A酸」在不同文章出處 可能被當作retinoids 或retinoic acid 所對應之中文翻譯。實際上，retinoids 泛指維生素A衍生物，包含數種化合 物，範圍較大；retinoic acid特指維 生素A（retinol）的酸類衍生物，像 tretinoin、isotretinoin 和alitretinoin， 範圍較小。為避免混淆，本文中分別將 retinoids 與retinoic acid翻譯成「類 維生素A化合物」與「A酸」。 正常皮膚中的類維生素A化合物 （retinoids） A醇是維生素A在人體內主要循 環形式，A酸（retinoic acid）是其 主要活性代謝物，而維生素A以多種 A酯形式儲存在肝臟中。生物活性形式 的A酸（retinoic acid）是從A酯、 專題報導 vol.224．2024．7月 12
A醇經酶催化步驟轉化而來，轉變成A 酸（retinoic acid）就可以進入細胞 中，透過細胞核中兩個不同家族的受 體（retinoic acid receptor；RAR 及 retinoid X receptor；RXR）調控基因 表現而產生其生理作用，如調控表皮細 胞分化過程。皮膚中主要的類維生素A 化合物（retinoids）是A酯和A醇。 類維生素A化合物（retinoids）的分 類與皮膚疾病應用 一般常說「A酸分成四代」；更精確 地說，是「類A酸化合物（retinoids） 分成四代」，主要以化學結構以及生理效 應做為分類依據。 第一代：結構為非芳香族，包含 tretinoin、isotretinoin、alitretinoin， 是可不經化學合成、自然存在的類維生 素A化合物（retinoids） ● 外用tretinoin：tretinoin 調節角質 細胞的生長和分化，並抑制發炎、調 節細胞外基質產生，進而應用於治療 青春痘和光老化。Tretinoin刺激性較 高，由於易受光照影響分解，建議在 晚上使用。 ● 口服isotretinoin：可用來治療青春 痘、酒糟。除了抗粉刺與痤瘡桿菌 之外，口服isotretinoin及其代謝物 4-oxo-isotretinoin也能明顯抑制皮脂 產生。 第二代：結構為單芳香族，包含 etretinate、acitretin ● 口服acitretin：可幫助減緩角質細胞 增生速度，可用於治療板塊型、膿皰 型乾癬和皮膚角質化病變。 第三代：結構為多芳香族，包含 adapalene、bexarotene、tazarotene ● 外用adapalene：用於青春痘的治 療，比起tretinoin更具化學穩定性、 光穩定性與親脂性。除了同tretinoin 可改善青春痘異常的細胞分化、角化 和發炎，adapalene親脂特性有助 於藥物滲透毛囊皮脂腺。 ● 外用tazarotene：可用於乾癬或青 春痘治療，為健保給付乾癬外用藥。 ● Bexarotene：用在皮膚T 細胞淋巴瘤 治療。 第四代：結構同第三代，為多芳香族， 但具有更高的受體結合選擇性，包含 trifarotene ● 外用trifarotene：對於表皮細胞中的 受體RAR-γ具有專一性，大幅降低 刺激性，中度臉部及身體發炎和非發 炎青春痘都有效。 類維生素A化合物（retinoids）於保 養品的應用 A酯、A醇、A醛、A酸（retinoic acid）常應用於預防青春痘和粉刺形 成、淡化斑點、改善細紋、緊緻毛孔和 延緩皮膚老化。於皮膚中的轉化順序為 A酯→A醇→A醛→A酸（retinoic acid），轉化成A酸（retinoic acid） 後才有促進肌膚細胞代謝、刺激膠原蛋 白增生等功效，皮膚刺激性從弱到強 為A酯 < A醇 < A醛 < A酸（retinoic acid），通常要半年到一年長時間持續 使用才能達到改善。其中A酯、A醇、 A醛是一般保養品可使用的成分，A酸 （retinoic acid）則為藥物，禁止添加在 保養品。 這類保養品的使用方式取決於個人 肌膚耐受性，初次使用建議從低濃度開 始小範圍塗抹，每週使用一到兩次。待 13 專題報導
皮膚適應後再擴大範圍、增加頻率和濃 度。若肌膚泛紅或脫皮，可以先使用乳 液保養再搭配使用A醇。用A醇暴露 於陽光下可能會不穩定，也會導致光敏 感，故建議於夜間使用，並加強防曬以 避免反黑。也最好避免與刺激性產品混 用（如：含酸性成分、酒精成分或去角 質產品），並避開眼周以免刺激。 類維生素A化合物（retinoids）的副 作用 口服acitretin、isotretinoin 與外 用tazarotene、bexarotene已知有致 畸胎性（屬懷孕分級X級）；其他外用藥 物分別屬於懷孕分級C級（tretinoin、 adapalene）或D級（trifarotene）。 口服acitretin停藥後至少 24 個月內、 口服isotretinoin停藥後至少四個星期內 不可懷孕，服藥期間勿捐血以免受血者 產生畸胎。在懷孕期間使用類維生素A 化合物（retinoids）相關的外用藥物或 保養品需審慎評估，一般建議避免。 口服acitretin與口服isotretinoin 其他副作用可能有皮膚及眼睛乾燥、口 乾、頭痛、落髮、憂鬱等，因可能導致 肝功能指數、血脂、膽固醇上升，需考 量風險高低，並依醫師指示抽血檢查。 無論口服及外用此類藥物均可能造成傷 口癒合不良，若服藥期間欲進行磨皮雷 射或侵入性治療，建議需先經醫師評 估。另外，口服isotretinoin使用於青春 痘治療使用初期可能會爆痘。而外用類 維生素A化合物（retinoids）相關的藥 物或保養品也可能引發皮膚炎，造成敏 感、脫皮、紅腫等不適。 結語 類維生素A化合物（retinoids）被 廣泛應用於治療皮膚疾病和肌膚保養， 需根據個別疾病或皮膚狀況來選用適當 的藥物或保養品，並留意可能的副作 用。使用前建議與專業醫師諮詢，以發 揮較佳的治療或保養功效。 CH2OH CHO COOH 維生素A的代謝步驟 A酸 retinoic acid A醛 retinaldehyde A醇 retinol A酯 retinyl ester 維生素A在體內儲存 的形式，最為溫和 最常使用作為 保養品成分 為主要活性代謝物， 屬於藥品需醫師處方 作用較快， 可能脫皮泛紅 刺激性、有效性：A酯 < A醇 < A醛 < A酸 vol.224．2024．7月 14
輕熟男女大約泛指25歲到40歲的 族群，這個時期正是事業家庭及社交活動 活絡發展之際，在某些情境下，是不是覺 得有一張明亮乾淨沒有倦容的臉，可以讓 自己看起來更年輕，給自己帶來更多的自 信心及競爭力？ 皮膚老化什麼時候會開始出現？有一 說為我們一出生呱呱落地之時，即開始走 向老化。老化的速度固然和個人的基因體 質有關，更受到環境的影響。皮膚相較其 他身體器官，直接暴露於外界環境，容易 受到風吹雨淋、陽光紫外線的侵襲，如果 又加上自身有抽菸飲酒習慣、長期處於熬 夜睡眠不足或工作壓力等生活型態，的確 可以在25歲以後就開始出現皮膚老化的 現象，包括皮膚細胞更生延緩、皮膚真皮 內的膠原纖維及彈性纖維破壞、及細胞間 質如玻尿酸的流失。所以在外觀上，臉部 會開始出現細紋，毛孔擴大明顯，此外皮 膚彈性下降會逐漸產生臉部鬆弛下垂，甚 至出現淚溝、法令紋、木偶紋加深等現象。 輕熟男女的皮膚問題，程度多半是 輕中度以內的，以光電雷射儀器或美容注 射之微整型及非侵入性的方式，大多數即 可獲得改善。因應現在繁忙的工作及社會 步調，這些治療多半修復期短，治療後仍 可繼續上班。以下列舉一些常見情況及其 對應的光電雷射治療： 非剝磨分段式雷射 若希望改善表皮靜態的細紋，毛孔 擴張粗大的現象，想要追求皮膚光滑，提 高美白的效果，可以使用波長1927 nm 的飛梭（分段式）雷射，或選用皮秒雷射 的繞射透鏡或聚焦蜂巢透鏡進行治療，這 些雷射都是應用非剝磨式的原理，在皮膚 表皮或真皮上層產生微創傷，啟動皮膚修 復機制，達到皮膚再生的目的。治療之後 的皮膚發紅現象約一至三天退去，臉部可 以碰水，並以保濕修護產品來護理即可， 防曬則先以物理式遮蔽的方式來進行。 汽化式雷射 若皮膚有青春痘凹疤，或有突起物 如痣、皮脂腺增生、或汗管瘤等等，可以 使用汽化式雷射例如鉺雅各雷射、二氧化 碳飛梭（分段式）雷射來處理。但這些雷 射治療後的傷口，頭1至2天可能會流組 織液，要更換人工皮或擦藥膏約10到14 天，讓傷口完全癒合。新長的皮是粉紅色 ◆ 皮膚部皮膚保健及外科主任暨主治醫師 廖怡華 15 專題報導 輕熟男女之選擇： Match最適合你的 皮膚雷射光電治療
的，大約一個月後會慢慢變成膚色。人工皮本身是防水的，所以貼上人工皮後可以淋浴 沒有問題。 血管雷射 若皮膚有青春痘紅斑、紅色疤痕、玫瑰斑、血管瘤或血管胎記，可以使用血管雷射 的黃金標準，波長595 nm的脈衝式染料雷射（櫻花雷射）來治療。依照設定參數，治 療之後的皮膚可能有瘀青，約1至2周後會退去。青春痘肥厚性疤痕的治療還要配合病 灶內藥物施打，嚴重的疤痕更要有耐心持續接受至少1到2年以上之治療（圖一）。 色素雷射 若有臉部色素斑點，則先要由皮膚科專科醫師評估是哪一種色素斑？治療各有不 同選擇，所需治療次數也不一樣。表皮型色素斑如雀斑或曬斑，可使用532 nm釹雅 各雷射、694 nm紅寶石雷射、755 nm亞歷山大雷射、皮秒雷射或強力脈衝光來治 療。真皮型色素斑如顴骨母斑、太田母斑則可使用694 nm紅寶石雷射、755 nm亞歷 山大雷射或1064 nm釹雅各雷射來治療。若為肝斑，因其和體質、荷爾蒙及紫外線曝 曬有關，比較難根治，要以外用內服的藥物治療，搭配溫和的脈衝光、皮秒雷射（圖 二）或微針電波治療。在肝斑不穩定的狀況下，若施打太強的光電治療，反而會激發 黑色素的產生。青春痘或外傷後的色素沉澱或膚色不均，則可使用低能量1064 nm釹 雅各雷射來做淨膚治療。 圖一 青春痘肥厚性疤痕治療。配合病灶內藥物注射、脈衝式染料雷射及分段式雷射治療逐漸改善 圖二 肝斑及曬斑之皮秒雷射治療前後 專題報導 vol.224．2024．7月 16
音波拉提治療 若發現有臉部或頸部皮膚鬆弛下垂，可以施作音波拉提治療。音波為利用聚焦式 超音波在4.5 mm深部筋膜層 （SMAS）及3.5 mm皮下脂肪筋膜，進行點線式的加熱， 使其收縮達到拉提的效果。療效平均可以維持一年到一年半的時間。有需要可以再度 施行。治療之後幾乎沒有恢復期，可立即回復工作，少數區塊的皮膚發紅或臉部水腫 現象約1至3天退去。 電波治療 若覺得臉部眼部的皮膚有些鬆垮，出現細紋皺紋，可以施作電波治療，使臉部整 體皮膚收縮緊實，也達到拉提的效果（圖三）。電波為蓋章式由淺層真皮到皮下脂肪體 積式的全面加熱，熱燙感會比音波拉提強，但在厚塗外用麻藥及吃止痛藥的狀況下， 都在可以忍受的範圍，也可避免因全身舒眠麻醉可能造成的風險。療效平均可維持一 年到一年半的時間，需要時也可以再度施行治療。和音波拉提相同，治療後可立即回 復工作，少數區塊的皮膚發紅或臉部水腫現象約1至3天退去。 圖三 電波治療前後。可達膚質改善和臉部緊緻效果 腋下微波加熱術 針對腋下多汗症和異味（狐臭），會建議選擇非侵入性的腋下微波加熱止汗術，以 攝氏60-65度的熱能破壞小汗腺和大汗腺，沒有傷口也沒有術後不能碰水的負擔，但 術後可能有暫時性的瘀青或明顯腫脹約一周。術後效果立即顯現，可減少八成以上的 汗量，六至七成的氣味。這些處置均不會產生代償性多汗問題，也沒有疤痕。 很重要的是，這些雷射光電治療視每個人的狀況和反應，有的時候需要多次進 行，例如青春痘疤痕或深部色素斑通常都需要多次治療，以達到最佳的效果。最重要 的是要搭配美白及抗氧化物的產品，且確實做好防曬，並注意生活作息，才能維持效 果，保持年輕。 17 專題報導
◆ 藥劑部藥師 郭姝岑 異位性皮膚炎（atopic dermatitis） 又稱為濕疹（eczema），是一種慢性 搔癢發炎的皮膚疾病，全球盛行率約 7.88%，可在任何年齡發病，約四分之 一的病人在成年之後才出現症狀。異位 性皮膚炎在臨床上常反覆發作，且疾病 強度時好時壞。病灶的臨床表現及受波 及的皮膚範圍也因人而異。常見症狀為 皮膚乾燥搔癢、濕疹、脫皮、滲出組織 液、結痂或苔癬化等。其致病機轉複 雜，已證實病因來自免疫失調、皮膚屏 障缺陷、以及外在環境刺激等，病人可 能會合併過敏性鼻炎、氣喘等症狀一起 發生，諸多症狀常導致病人失眠、身心 俱疲、影響工作和學業表現。 治療目標：減少皮膚發炎和搔癢、 修復皮膚屏障功能、提升生活品質。醫 師能藉由各項指標以及評分量表來評估 疾病嚴重度，並依嚴重度來選擇治療方 法：皮膚日常保護、局部療法、光照療 法（phototherapy）、全身性療法等。 異位性皮膚炎的藥物治療 本文主要介紹藥物治療的部分。 皮膚日常照護 保濕是異位性皮膚炎最重要的保 養方式。潤膚劑（emollients）能促進 角質層含水量以及減緩水分蒸發。研究 指出規律使用潤膚劑能降低疾病嚴重度 及減少藥物介入的需求。病人需依據皮 膚狀況和氣候濕度來挑選適合的潤膚 劑，質地清爽程度由高到低分別是乳液 （lotion）、乳膏（cream）、軟膏／油膏 （ointment），建議每日使用潤膚劑至少 2次以維持皮膚水分和正常功能。另外 須注意產品中所添加的香料和防腐劑可 能會造成皮膚刺激。 每日清潔能有效移除皮屑和減少皮 膚細菌孳生，通常建議使用清水或溫和 洗劑（中性或弱酸性、無香料、低致敏 性）清潔即可，注意水溫不可太高以及 避免過度清潔。使用0.005%稀釋漂白 水（次氯酸鈉，NaOCl）沐浴（一週泡 vol.224．2024．7月 18
2-3次，一次10分鐘，浸泡頸部以下部 位，泡完不一定要用溫水沖洗並用毛巾 擦乾）有助於抗發炎和止癢，可作為中 重度異位性皮膚炎伴隨頻繁細菌感染的 維持治療。次氯酸鈉對黏膜、呼吸道、 皮膚仍屬刺激性化學物，使用後可能產 生皮膚乾燥和刺激等副作用，因此使用 前請先取得醫師同意並遵循指導。濕敷 療法（wet-wrap therapy）可用於中 重度異位性皮膚炎病人的發作期間，可 和局部皮質類固醇併用，加強保濕的同 時，能夠促進藥物吸收，還能減少皮膚 抓傷和搔癢感。 生活中應避免接觸環境中的刺激 物和過敏原，降低異位性皮膚炎的發生 率。以常見的吸入型過敏原：塵螨為 例，須定期清潔家裡來減少灰塵；儘量 控制環境濕度在50%上下，防止皮膚過 度乾燥或是太潮濕導致塵螨、黴菌孳生。 局部皮質類固醇 （Topical corticosteroids, TCS） 局部皮質類固醇具有抗發炎、免疫 抑制的作用，為中重度異位性皮膚炎病 人第一線治療，可用於成人及孩童。它 能用於急性期，也能作為維持治療於容 易復發的區域：積極使用（間歇使用或每 週使用2次）並搭配潤膚劑，可顯著降 低異位性皮膚炎再復發率，效果可長達 20週。 臨床上有不同效力、劑型的局部 類固醇。其效力是依據成分對皮膚的血 管收縮能力來分級。醫師可根據病人年 紀、病灶面積、發炎程度來選擇成分 效力，再根據皮膚位置和狀況來選擇 適合的劑型。例如：濕性／發炎皮膚 →乳膏（cream）；乾燥／苔癬化→油 膏（ointment）；有毛髮覆蓋的肌膚→ 溶液（solution）、洗劑（lotion）、凝膠 （gel）、泡沫（foam）。 建議每日使用2次，某些品項只需 使用1次，用量和持續時間請遵照醫師 指示。它能塗抹於破損的皮膚區域，且 避免使用強效類固醇於皮膚較薄、較敏 感的部位，像是臉部（尤其是眼皮）、四 肢彎曲處、生殖器部位。 特殊族群須注意：12歲以下孩童建 議使用中至弱效局部類固醇，除非是嚴 重的異位性皮膚炎；懷孕及哺乳婦女， 因資料有限，也應儘量使用中至弱效局 部類固醇。 常見的副作用包含皮膚變化（皮膚 變薄或萎縮、皮下血管變得更加明顯、 容易出現青春痘、酒糟性皮膚炎），若使 用過量或是使用強效類固醇，有可能因 皮膚吸收而產生腎上腺機能抑制和全身 性副作用（骨質疏鬆、糖尿病）。一般而 言，短期使用中至弱效局部類固醇治療 異位性皮膚炎並不會造成腎上腺機能抑 制，未出現徵象及症狀前不需做相關檢 測，在醫師充分監督之下適度使用是安 全有效的。 19 專題報導
臺大醫院異位性皮膚炎適用之局部類固醇品項 效力 成分學名 劑型 中英文商品 弱 Hydrocortisone Acetate 軟膏 皮質醇1% Cort. S. Ointment 1% 50 g/box 中弱 Betamethasone Valerate 乳膏 臨得隆 Rinderon-V Cream 0.06% 5 g/tube 中 Mometasone Furoate 乳膏 皚膚美得 Elomet Cream 0.1% 5 g/tube 中強 Betamethasone Dipropionate 膠液 舒膚通 Septon Sol 0.064%, 10 g/btl Diflucortolone Valerate Simponi欣普尼注射液 乃利爽脂肪性 Nerisone Fatty Ointment 0.1% 10 g/tube 強 Fluocinonide 乳膏 妥膚淨 Topsym Cream 0.05% 10 g/tube 超強 Clobetasol Propionate 軟膏 可立舒 Clobetasol Oint 0.5 mg/1 g 25 g/tube 頭皮洗劑 柔倍絲 Clobex Shampoo 500 mcg/1 g 125 mL/btl 泡沫液 可易適 Vimax Foaming Soln 0.5 mg/1 g 25 mL/bt 抗組織胺藥物（Antihistamines） 若使用局部皮質類固醇和潤膚劑 後，治療效果不足，可以嘗試使用抗組 織胺藥物來加強控制搔癢的症狀。然 而，常規使用抗組織胺藥物於異位性 皮膚炎病人至今未有足夠的證據來支 持此用法。抗組織胺藥物相對有益於 那些異位性皮膚炎合併有皮膚劃紋症 （dermographism）、過敏性鼻炎、氣 喘、蕁麻疹的族群。短期、間歇性使用 鎮靜性抗組織胺也能改善因搔癢導致的 睡眠障礙。再者，考量藥物吸收和發生 接觸性皮膚炎的風險，不建議使用局部 抗組織胺來治療異位性皮膚炎。 局部鈣調磷酸酶抑制劑 （Topical calcineurin inhibitors） 局部鈣調磷酸酶抑制劑具有抗發炎 和免疫調節的作用，為異位性皮膚炎的 第二線治療。這類藥物有tacrolimus 和 pimecrolimus，療效佳，可用於急性 期、慢性期以及維持治療。在特定臨床 情況下特別有效，例如：對局部皮質類 固醇反應不佳、敏感部位（臉部、皮膚 皺褶處、生殖器部位）、類固醇誘發的皮 膚萎縮、長期使用類固醇之皮膚部位。 有別於局部皮質類固醇，局部鈣調 磷酸酶抑制劑少了皮膚病變的副作用，更 適合長期使用；它的安全性和耐受度良 好，局部使用的全身吸收率極低，少有全 身性免疫抑制的疑慮。需注意的是，使用 時可能會造成灼熱和搔癢感，因此不建議 急性發炎皮膚使用。 vol.224．2024．7月 20
全身性皮質類固醇治療 （Systemic corticosteroids） 全身性皮質類固醇常用來治療中重 度異位性皮膚炎，尤其作為急性發作的 短期治療（< 1週，最長可使用1-2週）， 短期高劑量全身性皮質類固醇能快速控 制病情。在使用其他全身性或光照療法 之前也可視情況短期使用（3-7天）全身 性皮質類固醇。然而，因有潛在的不良 反應（停藥後反彈性發作、加重病情）， 一般需在醫師監督下使用全身性皮質類 固醇。 局部／全身性抗生素 （Topical and systemic antibiotics） 異位性皮膚炎病人容易遭受皮膚感 染，其中以金黃色葡萄球菌最常見。局 部感染者可使用局部抗生素治療，而具 有細菌性感染臨床證據的病人，須額外 使用全身性抗生素（常用cephalexin， 為一種頭孢菌素類抗生素）。 全身性免疫調節劑 （Systemic immunomodulatory agents） 生活品質和社交活動受到重大影 響的重度及難治型異位性皮膚炎病人， 通常需要全身性治療。除了前面提及 的全身性皮質類固醇、還有疾病修飾 抗風濕病藥物（Disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs） 的 cyclosporine、azathioprine （AZA）、methotrexate（MTX）、 mycophenolate mofetil（MMF）。 DMARDs 常見副作用為腸胃不適、噁心 嘔吐、影響肝腎功能和骨髓造血功能， 因此須定期抽血監測肝腎功能和血球數 目，以調整藥物劑量，避免產生副作用。 近年來發展出標靶型藥物，第一個 獲准的生物製劑為dupilumab，透過 降低因IL-4、IL-13（介白素）引起的第 二型發炎反應疾病，來維持皮膚屏障功 能並減少菌落群聚。相較於傳統口服免 疫抑制劑，生物製劑的療效佳、安全性 高、副作用低，且不用定期抽血監測肝 腎功能。目前臺灣健保可給付6歲以上 中重度異位性皮膚炎，適合做為長期治 療（幾週內見效）。副作用為注射部位皮 膚不適、結膜炎。第二個獲准的生物製 劑tralokinumab為IL-13受體拮抗劑， 雖療效並無超越dupilumab，仍提供新 的治療選擇。以上兩種生物製劑的主要 限制為皮下注射劑型（每2-4週注射一 次）且價格相對昂貴。 口服標靶小分子藥物Janus 激酶抑 制 劑（JAK inhibitors）：abrocitinib、 baricitinib、upadacitinib，透過抑制 促進發炎相關的機轉，調節過度活化的 免疫反應，能有效治療中重度異位性皮 膚炎。和生物製劑相比，它能快速止癢 及抑制皮膚發炎（幾天內見效），口服劑 臺大醫院局部鈣調磷酸酶抑制劑品項 成分學名 中英文商品名 適用年齡／用法 Tacrolimus 普特皮軟膏 0.1% Protopic Oint 0.1% 10 g/tube 16歲以上／ 每日2次 Pimecrolimus 醫立妥乳膏 Elidel 1% Cream, 15 g/tube 3個月以上／ 每日2次 相對效力 tacrolimus 0.1% = 中強效 局部皮質類固醇 > pimecrolimus 1% = 弱效 局部皮質類固醇 21 專題報導
臺大醫院全身性免疫調節劑品項 成分類別 成分學名 中英文商品名 疾病修飾抗風濕病藥 物（DMARDs） Cyclosporine 新體睦軟膠囊 Sandimmun Neoral 25 mg/cap Sandimmun Neoral 100 mg/cap Methotrexate 滅殺除炎錠 Methotrexate Tablet 2.5 mg/tab ※使用時須注意防曬、補充葉酸 Azathioprine 移護寧錠 Imuran 50 mg/tab Mycophenolate mofetil 山喜多膠囊 CellCept 250 mg/cap 介白素受體拮抗 劑（interleukin receptor antagonist） Dupilumab 杜避炎注射劑 Dupixent Solution for Injection 300 mg/2 mL/pre-filled syringe Dupixent Solution for Injection 200 mg/1.14 mL/prefilled syringe Janus激酶抑制劑 （JAK inhibitors） Abrocitinib 喜繽果膜衣錠 Cibinqo Film-Coated Tablets 200 mg/tab Baricitinib 愛滅炎膜衣錠 Olumiant Film-Coated Tablets 4 mg/tab Upadacitinib 銳虎持續性藥效錠 Rinvoq Extended-Release Tablets 15 mg/tab 型接受度也較高。副作用為噁心、上呼 吸道感染及其他感染症、血脂異常、影 響肝腎功能。 結語 異位性皮膚炎的藥物治療包含外用 藥膏、口服藥物和生物製劑。隨著新藥 陸續問世，有望對病人帶來更多的治療 選擇與更好的治療效果。雖然疾病難以 根治，但透過良好皮膚日常照護、避免 刺激物和過敏原、積極配合治療，病人 可以維持更好的皮膚狀況和生活品質。 vol.224．2024．7月 22
夏天是一個陽光明媚的季節，受到 全球暖化影響，以往只有在盛夏才有的 烈焰當頭，現在在許多時節都可能驚訝 地呈現，所以尋常在夏季容易發生的光 敏感皮膚炎，也就揮汗如雨地搭上便車 在一旁虎視眈眈。面對這些皮膚敏感的 高危時期和風險，這裡我們來分享一些 關於預防這種情況的重要信息。 什麼是光敏感皮膚炎？ 光敏感皮膚炎是一種皮膚病變，當 皮膚暴露在陽光下時，會引發不同程度 的過敏反應。這可能表現為皮膚紅腫、 疼痛、搔癢或灼熱感，甚至可能出現水 泡或皮膚脫屑。主要原因是紫外線與皮 膚中的物質相互作用，引發免疫反應， 進一步產生症狀。 孩童為何更容易受影響？ 嬰幼兒和青少年的皮膚脆弱敏感， 容易受到外界刺激的影響。尤其是嬰幼 兒的皮膚尚未完全發育成熟，防禦能力 較差，更容易受到陽光中的紫外線損 害。皮膚表層較薄，也是造成光線更容 易滲透並對其產生影響的原因。 如何預防光敏感皮膚炎 ● 避免陽光直射時間：讓孩童遠離強烈 陽光，特別是在早上十點到下午四點 這段時間，紫外線最強。如果需要外 出，儘量選擇在陰涼處活動，並使用 陽傘或帽子等遮陽物品。 ● 穿戴合適的衣物：選擇輕薄透氣的長 袖長褲，可以有效遮擋陽光直射，減 少皮膚曝曬。市售產品中也有設計具 有抗UV功能的衣物，可以提供更好 的防護。 ● 使用防曬產品：選擇適合孩童的防曬 產品，可以選擇SPF 值大於30、PA 值3+以上，且成分溫和的產品，在 外出前至少30分鐘塗抹於皮膚表面， 依據活動和汗水程度，可以適當地給 予補充。容易被陽光曝曬的部位特別 ◆ 皮膚部主治醫師 陳柏樺 預防光敏感 夏日炎炎 23 兒童專欄
要注意塗抹，如臉部、脖子、手臂和 腿部等。 ● 注意用藥安全：某些藥物可能會增 加孩童對陽光的敏感性，因此在使用 任何藥物之前，應該先諮詢醫師的建 議。一些常見的藥物如抗生素、消炎 藥、免疫調節藥品等，可能會增加皮 膚對陽光的敏感性。 ● 保持皮膚清潔及滋潤：定期給孩童洗 澡，保持皮膚乾淨避免細菌感染，但 千萬不要過度清潔。同時，使用溫和 的潤膚產品，保持皮膚滋潤，有助於 減輕皮膚乾燥和敏感，洗澡過後常常 是上乳液的最佳時機。 緊急處理措施 如果孩童不慎曝曬於陽光下，出現 皮膚紅腫、灼熱感等症狀，應立即將其 帶到陰涼處，使用清涼的毛巾輕輕擦拭 皮膚，以降低溫度。同時，可以使用醫 師開立的抗過敏口服及外用藥物，幫助 緩解症狀，一般市售的退熱產品則要小 心視情況使用。如果情況嚴重或是試著 處理後仍發覺難以控制，及時就醫才是 最安全的。 孩童的夏日保護小提示 ● 在戶外活動時，選擇陰涼處活動，如 樹蔭下或室內。 ● 備妥遮陽帽、太陽眼鏡，以保護頭部 和眼睛免受陽光傷害。 ● 定期喝水，保持身體水分充足，有助 於降低體溫和預防中暑。 ● 如果進行水上活動，及時擦上防曬產 品，因為水面反射的紫外線照射強度 更高，容易造成皮膚曝曬。 ● 強光或高溫的時間鼓勵室內活動，例 如進行室內運動或參加室內遊戲。 ● 定期檢查孩童的皮膚狀況，留意是否 有任何異常，如紅腫、水泡、皮膚脫 屑等，及時發現問題並採取適當的處 理措施。 光敏感皮膚炎的治療方法 除了預防措施外，如果孩童已經 出現光敏感皮膚炎的症狀，應該如何治 療呢？以下是一些常見的治療方法，如 果有疑惑，還是需要先跟皮膚科醫師討 論，之後再來執行較為妥當。 ● 局部藥物治療：在不對藥物成分過敏 的前提下，可以使用含有消炎鎮痛， 或是類固醇成分的外用藥膏，有助於 緩解皮膚炎症和疼痛感。 ● 口服抗過敏藥物：如果症狀嚴重，例 如皮膚發生水泡、灼熱感劇烈等，可 以口服抗過敏藥物，如抗組織胺藥物 等，以減輕症狀。 ● 保持皮膚清潔：以清水清潔受影響的 皮膚部位，適當降溫，也避免皮膚上 病原菌的累積。 ● 避免刺激：避免使用含有酒精、香料 等刺激性成分的護膚品，以免加重皮 膚不適。 ● 養成良好的生活習慣：保持充足的睡 眠、均衡的飲食和適量的運動，有助於 增強免疫力，減少對外界刺激的敏感。 熱情奔放的夏天，是適合累積愉快 回憶的季節，但也要警惕光敏感皮膚炎對 孩童的影響。家長們不需過度緊張，多留 意孩童的皮膚狀況，適切的預防，就可以 讓他們在夏天也能健康快樂地成長。如果 出現皮膚不適的症狀，及早尋求皮膚科醫 師的幫助，讓皮膚問題別來叨擾，還大家 一個開心美麗的夏日時光！ vol.224．2024．7月 24
在臺灣，異位性皮膚炎患兒的家 長絕大多數經由網路蒐集有關異位性皮 膚炎的相關知識，只有少數家長曾購買 及閱讀相關書籍。網路的知識，每一篇 文章的重點不盡相同：有些作者主張擦 乳液很重要，也有些作者認為殺菌更重 要，甚至有些作者主張「最新的藥」可 以解決所有苦惱。因此，在皮膚科的診 間，醫師們常常看見一些現象：不喜歡 用藥的家長會使用那些「強調乳液的好 處」論述來阻擋醫師處方，甚至告訴醫 師「不希望擦藥、吃藥」；不喜歡類固醇 的家長則是期待醫師「只用非類固醇治 療」或者「只用弱效類固醇治療」。這 樣的要求，反而大幅地減緩孩子們好轉 的速度，也降低了未來終身痊癒的機會。 如果異位性皮膚炎患者期待光明的 未來，除了遵從醫囑、按時用藥之外， ◆ 皮膚部主治醫師 戴仰霞 日常生活的細節也是家長們值得努力的 方向。針對臺灣的日常生活環境，有幾 點建議如下： 首先，金黃色葡萄球菌能誘發異 位性皮膚炎發作與惡化，二十年前已有 不少國內外學術論發表，許多醫師在異 位性皮膚炎急性惡化時會給予抗生素治 療，多數病患病況因而獲得大幅改善， 而其他生活環境中的微生物，例如：黴 菌、病毒、塵螨等也可能使病情惡化。 因此，適度地清除家裡或學校環境中 的微生物是不可忽略的，尤其臺灣的 氣候溫暖且潮濕，微生物繁殖速度特別 快，清潔的頻率應該高於歐美教科書的 建議，才能有明顯成效。例如：寢具的 清洗，在臺灣的最低標準應該是七天一 次，如果皮屑量太多，每日換洗床單是 合理的。衣物若隔日才清洗，在悶熱的 與患兒的父母談心～ 在臺灣環境與氣候之下， 有關「兒童異位性皮膚炎居家 照護」的幾句叮嚀 25 兒童專欄
臺灣夏日，可能大幅增加衣物殘留細菌 的機率。此外，在潮濕的空氣中風乾衣 服，若耗時數小時，空氣中的微生物容 易在潮濕衣物內大量繁殖，增加了皮膚 細菌滋長的風險。所以，有異位性皮膚 炎患者的家庭，如何縮短曬衣時間並減 少微生物與落塵汙染是家長的功課。除 了衣服與寢具，孩子們久坐的椅子或沙 發上的微生物也是需要定期清理的。 其次，夏季易大量流汗，造成有些 異位性皮膚炎患者病情失控。汗水是使患 者搔癢感加劇的主要原因，最新的研究更 進一步指出異位性皮膚炎患者的皮膚汗管 排汗有阻滯，造成汗液滲漏在皮膚細胞之 間，誘使皮膚發炎。因此，家長應檢視孩 子的發汗程度，提醒患兒適時擦去汗水， 在體育課後更換汗濕的衣物能降低皮膚發 炎的程度，同時應強調「使用濕毛巾擦 汗」，才能有效解決汗水對皮膚的不良作 用。此外，在夏日容易發汗的部位應避免 擦厚重型乳液，甚至可以考慮在容易悶汗 的軀幹部位不擦乳液。 最後，我們來討論「共病」對異 位性皮膚炎小患者的不良影響。「呼吸 道過敏」與「食物過敏」這兩種疾病常 常與異位性皮膚炎並存，一旦發作，異 位性皮膚炎也將隨之惡化。家長如果希 望孩子能降低發作頻率，更應加強管理 居家的空氣衛生，儘量讓呼吸系統不發 炎。空氣清淨機與除濕機是不可或缺的 利器，尤其是在雨季、颱風季與空汙指 數偏高的日子，更要積極使用。中重度 的異位性皮膚炎患者，每三人就有一人 有明顯的食物過敏，如果常常誤食會過 敏的食物，造成癢感增加或皮疹增加， 對於異位性皮膚炎而言，都是「雪上加 霜」的兇手。此時，記錄孩子每日的飲 食項目與每日皮膚變化，是找出食物過 敏最合理的辦法。食物過敏原至少有 280種，但醫院的血液檢查只能化驗數 十種，而且「檢驗結果與臨床事實」不 一定相符，所以，父母的細心觀察是最 重要的釐清方法。 異位性皮膚炎小患者的家長應該已 經體會了「治療無法倚賴單一藥方」以 及「每次復發的誘因不一定相同」，因 此，患兒的居家照護重點也應該依據生 活環境與氣候而調整。異位性皮膚炎的 痊癒之路有點長，「家長的恆心與細心」 是小患者的最佳陪伴。 vol.224．2024．7月 26
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