vol.221．2024．4月 24 礙，並且給予介入治療，可以避免其帶 來的負面影響。 處理方面，我們將回歸兒童餵食障 礙這個大範疇來進行分析。由於造成餵 食障礙的原因通常是多元而複雜的，因 此開始介入處理時，首先應該找尋是否 有任何身體的疾病尚未被排除，積極的 找出這些潛在的原因、並治療，讓後續 安排的其他治療單純化並且也可增強效 果。舉例來說，過去一個研究發現，高 達43%的小朋友在治療胃食道逆流或 胃腸蠕動異常後，拒絕進食的情況就隨 之改善，後續再合併行為矯正與心理支 持，獲得很高的成效。 行為跟心理支持部分，有許多細 項都可以視情況實施。舉例來說，適度 的給予這類小朋友在願意進食後嘉獎， 達到正強化／回饋的效果（positive reinforcement）有助於減低拒食的情 況。有趣的是，一般我們兒科醫師不建 議把食物當成給小朋友的獎勵，但對 於此類拒食的孩子是相反的，在他們願 意進食後，再次給他們其他食物當作獎 勵，可以幫助他們建立「食物現在是一 個獎品呢！進食是個讓人快樂與滿足的 活動！」此一個新的連結與想法，逐漸 去取代與洗刷他們印象中「吞嚥食物可 能不舒服或痛」的負面印象。 除了正強化之外，其他的行 為矯治也包括預防逃脫（escape prevention）。當小個案於進食時間離 開座位時，將他們帶回到餐椅上，直到 用餐時間結束；另外，預防逃脫也包含 物理治療導引（physical guidance）， 是指治療師在小個案於一段等待時間內 持續拒食時，給予下頷骨（mandibular junction）一點刺激或輕輕將其扳開， 讓小個案打開嘴巴，讓食物可以成功被 送入。 除此之外，在嘗試新食物部分，若 小個案願意進食「較稀」質地的食物， 我們可以循序漸進，慢慢增加食物的黏 稠度，有助於小個案逐漸接受非流質的 食物種類，也有機會增加食物的熱量來 源。另外，將新種類的食物，包裹在他 們原本就願意吃的食物的內層一起送入 口腔，有機會跨越小個案對於新食物先 入為主的排斥心理。 在治療兒童餵食障礙或兒童偏挑 食，所使用的策略可說包羅萬象。及早 發現，並介入處理或轉診到有專業團隊 的醫療院所，可以把餵食障礙衍生對孩 子成長與心理的威脅降到最低。我們共 同的目標皆是要在平和的環境下，增加 小朋友對食物的接受度、增加卡路里的 攝取、同時攝取固體與液體、增加飲食 的黏稠度跟種類、減少用餐時間不合適 的行為、訓練並鼓勵家長／照護者。我 們期待所有的孩子都能營養充足、健康 平安的長大。
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