發燒話題 精神醫學與正義的距離－了解司法 精神醫學 「親愛的，我幫心臟多加了 兩個瓣膜」 臺大醫院「異位性上下腔靜脈支架瓣 膜置放術」治療嚴重三尖瓣閉鎖不全 記者會 NTUH 兒童專欄 兒童餵食障礙與兒童偏挑食的 影響與處理 肥胖刺激兒童性早熟－影響成 人後的身高 專題報導 外食族如何控制體重 減重～飲食紅綠燈指南 吃的時候藥注意—淺談藥品與食品的交 互作用 中華民國89年9月創刊 中華民國113年4月 APR. 2024 vol.221 221 擁有健康知識 豐富彩色人生 Nati onal Tai wan University Hospital HEALTH NETWORK
82 歲男性病患周先生，由於嚴重 三尖瓣膜閉鎖不全合併右心衰竭，在保 守的藥物治療下心衰竭症狀加劇，因高 齡病人且拒絕接受傳統開心手術治療， 經過臺大醫院心血管中心醫療團隊的評 估，排除其他可能治療選項，決定引進 異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術系 統。在臺大醫院人體研究倫理委員會的 專家審核同意後，向食品藥物管理署申 請專案進口，於2023年11月4日成功 地利用異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放 術執行異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放 術。病患周先生於術後心衰竭症狀大幅 改善，精神和食慾比起手術前都有明顯 的進步。 三尖瓣是位於右心房和右心室之間 的一個閘門。三尖瓣閉鎖不全的成因除 了先天性缺損或發育不全以外，其他常 見的成因還包括：心內膜炎、外傷、慢 性心房顫動、肺動脈高壓、心律調節器 置放等。輕度或中度的三尖瓣閉鎖不全 大部分沒有症狀或症狀輕微，但重度的 三尖瓣閉鎖不全，會開始造成呼吸喘、 運動功能下降及下肢水腫，更嚴重時會 導致心臟功能衰竭，病患會合併黃疸腹 水甚至肝臟衰竭。傳統開心手術目前雖 然是標準治療，但許多病患由於年老或 罹患許多疾病，手術風險相對較高，常 是臨床治療的一大難題及瓶頸。近年來 以心導管為基礎的微創瓣膜治療技術日 ◆ 公共事務室 「親愛的，我幫心臟多加了 兩個瓣膜」 臺大醫院「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放 術」 治療嚴重三尖瓣閉鎖不全記者會 醫療團隊 1
臺大醫院「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」 治療嚴重三尖瓣閉鎖不全記者會 vol.221．2024．4月 2 新月異，目前新的觀念及醫材正從主動 脈瓣膜的治療，逐漸擴及其他的心臟瓣 膜。「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放 術」是透過心導管將兩個支架瓣膜分別 置放於上腔靜脈和下腔靜脈，瓣膜材質 為牛的心包膜組織，縫製於鎳鈦合金的 支架內，讓因三尖瓣缺損而逆流的血液 不會外溢至上下腔靜脈，藉此治療因嚴 重三尖瓣閉鎖不全而導致的心臟衰竭。 來自歐洲的研究顯示，這種先進的治療 不僅承繼了許多心導管瓣膜治療技術的 優點，其中包括傷口小（僅在一側的鼠 蹊部約1公分大小）、不須體外循環輔 助、手術時間短（約2小時）及高成功 率（94%），同時亦證實可以有效改善病 患的心臟衰竭症狀，實為傳統開心手術 高風險族群的一大福音。此異位性上下 腔靜脈支架瓣膜置放術已於2021年5月 在歐洲取得上市許可，用於治療嚴重三 尖瓣膜閉鎖不全合併右心衰竭的患者， 但在臺灣則尚未取得食品藥物管理署之 醫療器材許可證。 臺大醫院心血管中心醫療團隊引進 新式醫材，首次以心導管微創治療的方 式，成功治療開心手術高風險的嚴重三尖 瓣閉鎖不全病患，對於臺灣心臟學界不僅 是一個令人振奮的好消息，對於此類型病 患而言，更是開啟重生的一大契機。
台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識 豐富彩色人生 中華民國89年9月創刊 中華民國113年4月 APR. 2024 vol.221 National Taiwan University Hospital 發 行 人： 吳明賢 召 集 人： 賴逸儒 總 編 輯： 楊志偉 執行編輯：邵幼雲 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 黃俊達、曾啟新 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 謝其男、喬士明、林依伶、 洪敏倫、胡淑慎 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市常德街1號 健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 傳 真： （02）2321-8403 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 醫療團隊 編者的話 發燒話題 專題報導 醫事人員 介紹 「親愛的，我幫心臟多加了兩個瓣膜」 臺大醫院「異位性上下腔靜脈支架 瓣膜置放術」 治療嚴重三尖瓣閉 鎖不全記者會 公共事務室 讓我們一起感受春天的活力，迎接 更加健康、美好的生活 邵幼雲 醫師 外食族如何控制體重 林郁芳 營養師 減重～飲食紅綠燈指南 吃的時候藥注意—淺談藥品與食 品的交互作用 彭惠鈺 營養師 梁芯瑜 藥師 精神醫學與正義的距離－了解司法 精神醫學 內科部- 孟士瑋醫師 麻醉部- 陳之凡醫師 01 05 06 07 08 12 15 18 彭啟倫 醫師 梁世箴 管理師
兒童專欄 保健園地 台大花絮 健康營養 補給站 兒童餵食障礙與兒童偏挑食的影響與處理 張凱琪 醫師 「一手掌握」寶寶副食品 王佳瑋 營養師 肥胖刺激兒童性早熟－影響成人後的身高 徐子淳 物理治療師 陳佩珊 物理治療師 常見用藥M痘疫苗Q&A 江宜和 藥師 【金山快訊】 金山分院多功能內視鏡室 陳蕙敏 副護理長 讀者Q&A 健康教育中心 22 28 25 29 31 33
5 編者的話 親愛的讀者們，歡迎閱讀本期《台大 醫網》雜誌。隨著生活節奏的加快和飲食 文化的多樣化，人們對健康飲食和生活方 式的關注日益增加。本期我們特別聚焦於 飲食與健康之間的密切關係，並提供一系 列實用的建議和策略，幫助大家在忙碌的 生活中保持健康與活力。 首先，我們探討了「藥品與食物交互 作用」的重要性，提醒大家在服用藥物時 應注意飲食搭配，以避免不良反應，並最 大化藥物的療效；這是一個很多人可能忽 略的細節，但它對我們的健康非常重要。 接著，針對「外食族如何控制體重」，我們 提出了實用的選擇和調整策略，幫助那些 經常外食的朋友們在享受美食的同時，也 能有效控制體重。 對於家有幼兒的讀者，「兒童餵食障 礙與兒童偏挑食的影響與處理」一文將為 您提供專業的建議，幫助您理解和應對孩 子在飲食上的挑戰。此外，「肥胖刺激兒童 性早熟影響身高」一文深入探討了肥胖與 兒童健康發育之間的關聯，提醒家長們關 注孩子的體重管理。 最後，我們精心準備了「減重∼飲食 紅綠燈指南」，通過簡單易懂的紅綠燈分 類，指導讀者如何在日常飲食中做出更健 康的選擇，實現減重目標。 我們希望透過這期期刊的內容，能夠 為您的健康生活帶來啟發和幫助。春天是 個適合外出活動的季節，我們鼓勵您趁著 好天氣，走出家門，到大自然中呼吸新鮮 空氣，享受春日的美好。無論是散步、慢 跑，還是郊遊踏青，都是促進身心健康的 好方法。讓我們一起感受春天的活力，迎 接更加健康、美好的生活吧！ 感受春天的活力， 迎接更加健康、美好的生活 ◆ 腫瘤醫學部主治醫師 邵幼雲 讓我們一起
vol.221．2024．4月 6 醫事人員 介紹 醫事人員 孟士瑋 醫師 現職 ● 臺大醫院內科部主治醫師 專長 一般心臟學、冠狀動脈心臟病 學歷 ● 國立臺灣大學醫學院醫學系醫學士 經歷 ● 臺大醫院新竹臺大分院主治醫師 ● 臺大醫院內科部總醫師 ● 臺大醫院內科部住院醫師 門診時間 孟醫師貼心小叮嚀 冠狀動脈心臟病和個人生活習慣以及糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病息息相 關。健康的生活習慣，以及良好的慢性病控制，是預防冠狀動脈心臟病的基礎。 介 紹
7 醫事人員 陳之凡 醫師 現職 臺大醫院麻醉部主治醫師 專長 區域麻醉及疼痛醫學、心胸麻醉、一般麻醉 學歷 ● 國立政治大學心理學系理學士 ● 國立臺灣大學醫學院醫學系醫學士 經歷 ● 羅東博愛醫院麻醉科主治醫師 ● 臺大醫院新竹臺大分院麻醉部主治醫師 ● 臺大醫院麻醉部住院醫師 陳醫師貼心小叮嚀 疼痛門診專門處理病患慢性疼痛、癌症疼痛、神經痛（含帶狀皰疹神經痛、三叉 神經痛、糖尿病神經痛、周邊神經痛）等問題。除了以藥物控制外，利用麻醉科醫師 所熟悉的區域麻醉技術，結合影像導引介入性疼痛治療，可減緩病患的不適，達到更 好的生活品質。 門診時間 介 紹 醫事人員 介紹
不管是在電視劇或是新聞上，常常 可以聽到有關精神疾病犯罪、精神鑑定 等等專有名詞，這些議題都是屬於司法 精神醫學的範疇，也常常成為媒體及大 眾注目的焦點。很多民眾對於司法精神 鑑定常常會有誤解，認為此種鑑定並不 科學，也擔心未來被告回歸社會變成社 區不定時炸彈，因此對於司法及精神醫 學多有不信任。今天就針對司法精神醫 學領域的業務範疇以及民眾好奇的問題 來跟大家說明。 司法精神鑑定的範圍 司法精神醫學大致可分為鑑定以及 處遇兩大業務。後者包括監護處分、妨 害性自主的加害人刑後強制治療以及監 所精神醫療。本節主要介紹前者，司法 精神鑑定，主要分為三大部分，包含民 事法、刑事法、行政法規等，以下為目 前實務常見的業務項目： vol.221．2024．4月 8 發燒話題 ◆ 口述／資料提供：精神醫學部主治醫師 彭啟倫 ◆ 採訪／撰稿：公共事務室管理師 梁世箴 精神醫學 正義 的距離－ 了解司法精神醫學 與
一、民事法： ﹙一﹚ 監護﹙輔助﹚宣告：以前叫做禁 治產宣告，因為禁治產這個名詞 比較偏向限制管理自己財產、限 制人權，太過片面與負向；以現 在國家愈加保障人權的潮流來 講，我們不只是保護個案的最佳 利益，也希望協助他做決策，展 現個人的意願、偏好與價值，故 要根據他不同的心智能力，提供 不同等級的協助與限制。如此決 定個人行為能力的過程，我們稱 為監護﹙輔助﹚宣告。 ﹙二﹚ 意思能力鑑定：通常會在有民事 糾紛的時候需要鑑定，例如現在 詐騙很盛行，法院會希望透過精 神鑑定評估個案做出各項財務行 為的意思能力是否健全，從而判 定當事人當時簽立的契約是否有 效。由於財務行為非常多，包括 買賣、租賃、贈與、借貸等等， 甚至包括遺囑能力等單方意思表 示即成立的法律行為，這些都是 司法精神醫學可協助民事庭法官 的項目。 二、刑事法： ﹙一﹚ 就審能力：目的在於保障被告獲 得公平審判，了解被告在審判過 程中有無能力對訴訟程序達到事 實及理性的了解。我們一般人上 法院，會知道是為什麼、要做甚 麼，法院的判決會對他造成甚麼 影響。不管個人法律素養多寡， 但大抵會知道審檢辯與自己是友 好或敵對關係，從而努力為自己 辯護，維護個人訴訟利益。如果 當事人因精神障礙或心智缺陷而 不知如何保護自己，在審判中會 很弱勢，也會失去公平審判的意 義。通常若個案出庭時有胡言亂 語的情形，或是沈默不語且有證 據可能有精神異常，法院就會囑 託做就審能力的精神鑑定。 ﹙二﹚ 責任能力：是指被告在犯案當下 有無能力了解自己犯行的性質以 及有無能力控制不做出該犯行， 從而輔助法案決定被告有無需要 對他的犯罪行為負責任，這在臺 灣目前是最大宗的刑事鑑定類 別，過去也累積了很多實務經 驗，因此目前此項鑑定相對於其 他刑事鑑定項目，在國內有較多 實務判決及學說見解可互相輝映 或辯證。 ﹙三﹚ 量刑前社會調查：這是在審判後 段，輔助法院審酌量刑是否妥當 的一個新興鑑定項目，內容包括 刑法第57條的4至6款、社會復 歸可能性及再犯可能性的評估。 ﹙四﹚ 證言能力：涉及個人有無作為證 人的適格性（資格），對案件事 實能否正確知覺、記憶及陳述的 能力。要考慮到年紀過小或是影 響到記憶的神經或精神疾病等狀 況，進而判斷其證言是否有效， 從而影響該證言的證明力。 三、 行政法規：行政法規的鑑定種類非 常多，例如身心障礙鑑定、勞保、 農保、公保、軍保的失能鑑定，或 9 發燒話題
是強制住院、強制社區治療鑑定等 等也都屬之，這部分鑑定一般精神 科專科醫師都會做，不限由司法精 神醫學科醫師執行。在行政法的層 面，除了上述鑑定業務外，還包括 精神衛生法政策的探討。 誰可以向醫院申請鑑定作業 民眾若有相關鑑定需求，是否能 自行來醫院申請精神鑑定呢？由於鑑定 是屬於訴訟法中的法定證據方法，所以 現行法令規定只有法院或檢察官可囑託 醫院執行鑑定。但事實上許多非醫療目 的、帶有鑑定評估性質的申請也不少， 例如去公證遺囑，當事人前來醫院請求 開立有無精神疾病的診斷書，以及評估 工作相關壓力事件引起的精神疾病，目 前實務並不需要透過法院即可來醫院掛 精神科門診申請。 精神鑑定的流程 精神鑑定的流程主要分為三大部 分，包括： 一、 鑑定前：由於司法精神鑑定並非醫 療行為，鑑定人與被鑑定人也不是 醫病關係，因此鑑定費也不由健保 給付，故鑑定前囑託單位需先確認 收費細節。這部分臺灣司法精神醫 學會訂有司法精神鑑定收費地板價 格參考標準，但各院仍可自行調 整。委託方在接洽醫院時，要確認 雙方就收費、交報告時間、鑑定事 項有所共識才會進行鑑定。醫院在 召開鑑定前團隊會議時，會先理解 個案本身狀況及記錄，並討論案件 流程、評估個案行動能力等，當個 案太老或行動不便時，也有到宅鑑 定服務，但需額外支付費用。 二、 鑑定時：醫療團隊會先告知鑑定流 程及目的、社工會收集被鑑定人的 家庭生活史、心理師會負責施做心 理衡鑑、另外也會視需要安排抽 血、腦波或影像學檢查。醫師則是 進行會談，加上卷宗及所附資料， vol.221．2024．4月 10
做出診斷，並根據鑑定的目的詢問 特定的事項。有一些比較簡單的鑑 定，會在一天結束，當狀況比較複 雜時，會評估是否留置鑑定，例如 留在病房觀察一周。 三、 鑑定後：出具書面報告、同儕審 查、以及來函回覆、交互詰問等等。 是否有精神疾病，犯罪就不用負責？ 這是一般民眾看到重大社會案件報 導時，最常產生的疑問。關於是否要負 刑事責任，主要看的是刑法第19條：行 為時因精神障礙或其他心智缺陷，致不 能辨識其行為違法或欠缺依其辨識而行 為之能力，或該能力顯著降低。所以很 清楚的，不是有了精神疾病就可以不用 負責。個案的精神疾病要影響到理解他 所做的行為是錯的，以及雖然知道是錯 的但仍無法控制自己行為的能力，才符 合刑法第19條所述之狀況。所以重點是 在「犯罪行為時」的精神狀態！ 民眾一定很好奇，精神鑑定真的有 辦法看得出來是否裝病嗎？首先詐病跟 說謊不同，專業的司法精神科醫師能夠 處理的是前者，而非後者。再者詐病不 是容易的議題，要辨別出來牽涉到很多 的因素，包括醫師觀察的時間有多久、 裝的症狀以及程度為何、鑑定人以及被 鑑定人對於精神病理學的理解、有無充 分的側面資訊及心理衡鑑工具輔助等 等，希望透過各種資訊來源、不同專業 及衡鑑工具，儘量識別詐病。 司法精神醫學領域，歡迎有志者的加入 最後也與有心想走的司法精神醫學 領域的醫療人員分享，這個領域要處理 的事務多半會涉及與法律專業人員的協 作，同時心態上並非單純的治療病人， 更重要的是求取事實真相，輔助司法機 關追求「正義」的價值。所以除了本身 的醫學專業知識以外，也需要盡量涉獵 法律、犯罪學、衛生政策的知識建構與 實務操作，思考怎麼橋接醫學與法律的 價值觀與語言邏輯，因此是個非常有挑 戰性的領域。 11 發燒話題
vol.221．2024．4月 12 「營養師我想要減重，但外食要如何 選擇健康的食物啊？」想必這是現代每 位外食族都面臨過的困擾，究竟外食該 如何選擇食物才能幫助體重控制呢？ 在生活繁忙的現代，為了節省時 間，方便快捷的外食儼然已成為許多人 生活中在各式情境下的首選。早在2015 年國家衛生研究院調查結果就顯示早 餐、午餐的外食人口皆已突破千萬，其 中以學生與上班族在外時間較長，更容 易選擇外食，同時也指出幾項外食常見 缺點，包括：（1）主菜份量太大；（2） 套餐蔬菜量不足；（3）幾乎所有菜餚都 用油烹調；（4）多數供餐場所提供制 式餐盒，未考慮個人不同熱量需求等問 題。所以針對這些問題，以賣場與超市 食品為例，提供外食族一些好用的選擇 小技巧，讓大家在挑選外食的時候也可 以吃得安心又健康。 首先大家在購買賣場或超商食品時 都有看過營養標示吧，但有注意過這些 標示所代表的意義嗎？其實只要知道營 養標示的解讀方式，就可以簡易估算自 己那餐所攝入的營養狀況囉！讓我們按 照以下步驟，一起聰明外食： 1. 留意產品的包裝份數：大家常誤會營 養標示上寫的每份熱量就是指那包食 品的總熱量，但其實有時候一包食品 內含不只一份，如圖片中所標示：本 包裝含有2份，每一份熱量雖然只有 242大卡，但若一次吃完一整包，就 須把一份的熱量乘上本包裝含有的總 如何控制體重 ◆ 營養室營養師 林郁芳 外食族 專題報導
13 專題報導 份數，則攝取的熱量會飆升至484大 卡，所以進食前需先注意包裝上的標 示為幾份的量，記得把每份的熱量乘 上總份數，才能確實知道自己攝入的 總熱量喔！詳參見營養標示（圖一）。 2. 注意脂肪的攝取狀況：一克脂肪就含 有9 大卡，是所有營養素的熱量冠 軍，通常脂肪克數越高，食物的熱量 就越高。脂肪是身體不可或缺的能量 之一，若長期缺乏脂肪或攝取不足， 會導致缺乏「必需脂肪酸」進而出現 賀爾蒙分泌不足、細胞膜功能不全等 影響生理狀態的情況，因此在脂肪選 擇上並不是只能選擇0脂肪，而是要 留意總攝取量與組成成分，目前成人 每日飲食中脂肪攝取量應該占總量的 20-30%，每日的熱量攝取建議請參 考表一、表二。舉個例子，一個屬於 體重正常（BMI：18-24）60 公斤、 160公分的輕度工作者，為了維持身 體所需，每日需要約1,800大卡，而 這1,800大卡的熱量中，脂肪的供應 量約占20%大約是360大卡，以每克 脂肪9大卡來計算就代表每天需要吃 約40公克的脂肪，平均至一天三餐 則每餐可食用約14克脂肪（約小於1 大匙的油），所以在選擇時就須避免脂 肪量太高的餐點。此外脂肪底下標示 的飽和脂肪與反式脂肪則是屬於脂肪 組成成分，飽和脂肪與反式脂肪含量 多均會增加體內膽固醇含量，增加罹 患心血管疾病的風險，一般建議飽和 脂肪酸的比例不超過總脂肪的三分之 一，若每餐需吃14公克的脂肪，則飽 和脂肪建議每餐少於5克。 3. 認識碳水化合物：碳水化合物又叫做 「醣」，也包含「澱粉」、「纖維」、「寡 糖」還有「糖」。常見的米飯、麵條、 麵粉製品、根莖類澱粉等屬於「醣」； 而米字旁的「糖」指的是額外添加或 食物本身中就含有的「精製糖」，像是 常見的砂糖、蔗糖、果糖等。一般在 計算熱量時會把每公克的碳水化合物 算成4大卡熱量，但值得注意的是若 有標示膳食纖維含量，則膳食纖維熱 量以每公克2大卡計算，衛生福利部 建議國人每日攝取量20-38公克的膳 食纖維（依年齡、性別、活動量、總 熱量攝取而不同），膳食纖維有增加飽 足感、降低油脂的消化與吸收作用， 有助控制血糖、血脂及減重。目前成 人每日飲食中碳水化合物攝取量應該 占總量的50-60%，每日的熱量攝取建 議請參考（表一、表二）。同樣以一 個體重正常（BMI：18-24）60公斤， 160公分的輕度工作者為例，若每日 圖一 營養標示
每天活動量 體重過輕者所需熱量 （BMI＜18.5） 體重正常者所需熱量 （18.5≦BMI＜24） 體重過重、 肥胖者所需熱量 （BMI≧24） 輕度工作 35大卡× 目前體重（公斤） 30大卡× 目前體重（公斤） 20-25大卡× 目前體重（公斤） 中度工作 40大卡× 目前體重（公斤） 35大卡× 目前體重（公斤） 30大卡× 目前體重（公斤） 重度工作 45大卡× 目前體重（公斤） 40大卡× 目前體重（公斤） 35大卡× 目前體重（公斤） 每天活動量 活動種類 輕度工作 大部分從事靜態或坐著的工作。 例如：坐辦公室的上班族、售貨員等⋯⋯ 中度工作 從事機械操作、接待或家事等站立活動較多的工作。 例如：褓母、護理師、服務生、家事服務員等⋯⋯ 重度工作 從事農耕、漁業、建築等的重度使用體力之工作。 例如：運動員、搬家工人等⋯⋯ vol.221．2024．4月 14 表一 每日的熱量攝取建議 表二 活動量表 需要1,800大卡，碳水化合物的供應 量應該占50%約900大卡，以每克碳 水化合物4大卡來計算就代表每天需 要吃225公克的碳水化合物，平均至 一天三餐則每餐可食用75克的碳水化 合物，其中膳食纖維建議超過6克。 總結以上資訊，學會判讀營養標 示，了解自身建議攝取的熱量需求，就 可以在購買外食時有更進一步的選擇與 控制，拒絕地雷食物，至於沒有營養標 示的自助餐或麵攤等，在很難確切分析 其成分的情況下，可以參與臺大醫院健 康教育中心每年7-9月開設的減重班課 程，此課程特邀醫師、營養師、物理治 療師、體育老師教導飲食控制、有氧運 動並配合情緒心理與行為矯正方法，讓 大家安全有效的減肥。若想要更個別化 的專業指導，也可於平日門診期間掛診 家庭醫學部或營養師門診，將可為您提 供更專業的減重相關服務。
15 專題報導 ◆ 營養室營養師 彭惠鈺 早餐吃培根三明治＋無糖豆漿， 午餐吃炸雞腿便當，晚餐吃牛肉麵， 每天喝1杯手搖飲500 C.C. ＋柳丁汁 500 C.C.，王小姐至營養門診諮詢如 何減重？此飲食組成為高油、高糖、高 熱量食物，這樣吃下來對體重的確是很 大的負擔。減重沒有不能吃的食物，重 要的是吃了哪些食物，尤其是在選擇食 物上，常常在烹調方式及加工實務上很 容易踩到雷。減重最重要的是要產生熱 量赤字，吃進去的量如果大於需求是很 難減重。衛教上要先從認識食物做起， 讓王小姐可簡單快速上手的飲食選擇， 可利用食物紅綠燈，作為選擇食物的準 則。我們建議王小姐可先從飲食內容調 整，尤其是高油、高糖的食物，像手搖 飲動輒1杯熱量都大於300大卡，可以 先儘量不喝。先透過飲食紅綠燈學習如 何減少糖及油炸等紅燈食物，多選擇綠 燈原形食物。 看到紅燈時就知道要停，黃燈代 表警戒，綠燈可通行，所以可利用紅綠 燈食物做為食物選擇的參考。依據食物 的熱量、營養素和糖、油、鹽含量，對 健康的影響程度，區分為紅、黃、綠燈 食物。綠燈食物特點：天然食物，營養 含量豐富，採低糖、低油、低鹽烹調方 式，適合天天變換著吃。黃燈食物特 減重～飲食 指南 紅綠燈
vol.221．2024．4月 16 點：食物經過加工，營養素含量少，含 糖、油、鹽量高、只能偶爾吃。紅燈食 物特點：食物過度加工或油炸，營養素 含量極低，且含高量的糖、油、鹽，要 儘量不吃。烹調方法的紅綠燈：綠燈烹 調法為蒸烤、水煮、涼拌；黃燈烹調法 為炒、煎、糖醋；紅燈烹調法為炸、酥 炸、三杯。儘量採取綠燈烹調方法，減 少油脂攝取量可減少熱量。 王小姐經過營養師的衛教後，願 意把早餐調整成地瓜+無糖豆漿，午餐 選滷雞腿便當不吃雞腿皮，如果菜色中 有油炸的不吃及請店家不淋滷汁，晚餐 選自助餐增加青菜攝取量，或吃牛肉麵 時多點份燙青菜，另選擇不喝湯或減少 喝湯的量，不喝含糖手搖飲或改成無糖 的，把柳丁汁改成新鮮柳丁。王小姐表 示可利用紅綠燈食物選擇的技巧，就算 是想吃不適合的食物時，只要減少攝取 的頻率還是可以吃到的。藉由學習均衡 飲食、食物紅綠燈和細嚼慢嚥的營養知 識，建立良好飲食習慣和增加身體活動 量，達到減重的目標。紅黃綠燈食物分 類如表一。 食用頻率 食物名稱 烹調方法 綠燈 天天吃 新鮮蔬菜、水果、未精緻穀類、燕麥等 根莖類：地瓜、芋頭、南瓜、馬鈴薯等 原形豆魚蛋肉：如水煮蛋、涼拌豆腐、無糖豆漿、去皮的 雞鴨肉、清蒸魚等 全、低脂奶、無糖原味優格等 蒸烤、水煮、涼拌 黃燈 偶爾吃 加糖或醃漬水果乾、果菜汁、蔬菜罐頭、醬瓜、淋滷汁的 青菜等 吐司、饅頭、炒飯、炒麵、煎蘿蔔糕、玉米濃湯、麵包等 炒、煎、糖醋 紅燈 儘量少吃 炸蔬菜 加工紅肉：香腸、火腿、臘肉等 油脂高的麵包：牛角、波蘿、可頌、起酥、甜甜圈、蛋糕 及糕餅類等 炸薯條、糖果、含糖飲料、冰淇淋、奶昔等 炸、酥炸、三杯 表一 紅黃綠燈食物分類
17 專題報導 烤雞腿便當 炸雞腿便當 紅燈食物，建議儘量避免 舉例：下面2個雞腿便當；烤雞腿 便當內大部分的菜是燙的，屬於綠燈食 物，烤雞腿若不吃皮也算是綠燈食物。 另一個便當的炸雞腿是紅燈食物，其他 食物可依烹調方法來區分為綠燈或黃燈 食物，炸雞腿便當的菜大都是炒的，屬 黃燈食物。便當可以儘量選健康便當， 比較能找到綠燈食物，因為健康便當大 部分的菜是燙或煮的，屬於綠燈食物。
vol.221．2024．4月 18 ◆ 藥劑部藥師 梁芯瑜 不少民眾都知道藥品與藥品之 間可能有交互作用，至藥品諮詢窗口 詢問自己的藥品是否能一起服用。不 過，大家比較容易忽略食品和藥品也 有發生交互作用的可能性。口服藥品 和食物同樣經過消化道進行吸收、代 謝與排除，在這個過程中，有可能互 相影響，讓藥效不如預期，或是增加 藥品副作用。以下為大家介紹一些常 見的藥品與食品交互作用。 白開水是藥品的最好搭配，NG飲品 要避免 1. 含咖啡因飲料（例如：咖啡、可樂、 茶、巧克力、提神飲料⋯⋯等） 影響：影響藥品效果、提高咖啡因副 作用發生機率。 交互影響的藥品： （1）增強氣管擴張劑作用。 （2）降低安眠藥效果。 （3） 咖啡因可能降低精神用藥 clozapine、 抗 心 律 不 整 藥 mexiletine的代謝，而增加藥品 副作用發生機率。 （4） 大量飲用咖啡因（每天＞4 杯） 會加速鋰鹽排除而減少藥品血中 濃度，需嚴密監測鋰鹽藥效。 （5） 抗 生 素ciprofloxacin、 降 血 壓 藥verapamil、 抗 黴 菌 藥 terbinafine、抗心律不整藥 mexiletine、避孕藥等，會減緩 咖啡因代謝，提高咖啡因副作用 發生機率。 處理方式與說明： 咖啡因和某些藥品有相似作用，像是 刺激中樞神經系統、促進腎上腺素分 泌造成興奮與心跳加速、促進胃酸分 吃的時候 淺談藥品與食品的交互作用 藥注意
19 專題報導 泌以及利尿作用；除此之外也可能減 少藥品代謝造成藥品濃度增加。建議 不要喝太多或長期和藥品併用，避免 影響藥效、增加副作用發生機率。 2. 酒精 影響：影響藥品效果、提高酒精副作 用發生機率。 交互影響的藥品： （1） 增加注射型胰島素與磺醯尿素類 （sulfonylureas，如glimepiride） 降血糖藥物發生低血糖之風險。 （2） 長期飲酒會增加止痛藥 acetaminophen肝毒性風險。 （3） 酒精會增強安眠藥、抗憂鬱藥、 止吐藥prochlorperazine、抗癲 癇藥phenobarbital 之中樞神經 抑制作用，使運動協調能力變差。 （4） 育齡婦女服用治療牛皮癬用藥 acitretin（口服A酸）期間與停 藥兩個月內忌飲酒，以免延長致 畸性。 （5） 服用抗生素co-trimoxazole、 metronidazole期間飲酒會產生 酒精戒斷症狀。 （6） 酒精會增加抗生素isoniazid代謝 使藥品濃度降低，亦會產生酒精 戒斷症狀。 （7） 增 加 降 血 壓 藥doxazosin、 terazosin效果，導致嚴重低血壓 發生。 （8） 鈣離子阻斷抗心律不整藥 verapamil 會抑制酒精代謝，增 強中樞神經抑制作用。 處理方式與說明： 酒精具有抑制中樞神經的作用，若與 有相似特性的藥品併用，會更容易發 生暈眩、嗜睡、身體平衡與協調能力 降低等症狀，在駕駛或操作機械時可 能會發生危險。不僅如此，酒精進入 人體後，會透過體內的酵素先代謝成 乙醛和乙酸，之後代謝成二氧化碳和 水排出體外。當酒精與藥品一起服
vol.221．2024．4月 20 用，會競爭體內酵素而影響代謝，還 會造成乙醛毒性物質的累積，發生酒 精戒斷症狀：臉部潮紅、噁心、嘔 吐、頭痛等。酒精也可能抑制藥品在 體內的代謝，因而增加藥品血中濃 度，提高不良反應的發生風險和增強 藥品毒性的可能。建議服藥期間避免 大量飲酒。 3. 葡萄柚（汁）、柚子 影響：過度增強藥效、增加藥品副作 用發生機率。 交互影響的藥品： 部分HMG-CoA還原酶抑制類降血脂 藥（atorvastatin 與simvastatin）、鈣 離子阻斷降血壓藥（如：amlodipine, nifedipine⋯⋯）、安眠藥diazepam、 抗心律不整藥amiodarone、免疫 抑 制 劑cyclosporine、 抗 癲 癇 藥 carbamazepine等。 處理方式與說明：避免併用，即使錯 開服用時間也會有影響。 葡萄柚、柚子的成分會影響一種腸道 及肝臟代謝酵素，造成腸胃吸收更多 藥品到體內。有研究指出喝一杯200 c.c. 純葡萄柚汁，四小時就會發揮 最大影響力，而且過了一天後還有四 分之一的影響作用。如果攝取更多， 影響藥品的時間就越久。藥品吸收越 多，副作用發生的可能性也會提高。 因此建議葡萄柚、柚子這一類水果及 果汁避免在用藥期間食用。 4. 牛奶、鈣片、含鐵、鎂、鈣的綜合 維他命 影響：減少藥品吸收、降低藥效 交互影響的藥品：諾酮類（quinolones） 抗生素、四環黴素類（tetracyclines）抗 生素、雙磷酸鹽類（bisphosphonates） 骨質疏鬆藥、甲狀腺素藥thyroxine。 處理：間隔至少2-4 小時服用。 含鈣的食品及綜合維他命會和某些藥 品結合，使腸胃無法吸收這類藥品， 而降低藥效。建議這類食品和藥品間 隔2-4 小時服用，以避免彼此先結合 而減少腸胃吸收。 5. 其他飲料 （1） 蘋果汁、柳橙汁與抗組織胺劑 fexofenadine、骨質疏鬆藥 alendronate 服用應至少間隔 2-4 小時，避免影響藥品吸收而降 低療效。 （2） 諾麗果汁、甘菊茶、蔓越莓汁避 免與warfarin 併用，會影響凝血 作用。若無法避免使用，應嚴密 監測凝血功能（PT/INR）並密切 注意是否有出血現象。 地雷食物要留意，別讓藥品白做工 1. 燕麥、麥麩 影響：減少藥品吸收、降低藥效 交互影響的藥品：HMG-CoA還原酶 抑制類降血脂藥（如：atorvastatin, rosuvastatin⋯⋯）。 處理：建議和藥品隔2-4 小時。 2. 高鉀食物（例如：菇類、香蕉、楊桃、 柳橙、綠色葉菜類蔬菜、低鈉鹽⋯⋯等） 影響：高血壓、心臟功能異常 交互影響的藥品：部分抗生素（cotrimoxazole、ketoconazole）、保鉀 型利尿劑spironolactone、非類固醇 消炎藥、免疫抑制劑（cyclosporin、 tacrolimus）、血管張力素轉換酶抑制 劑（ACEi）與血管張力素受體阻斷劑 （ARB）類降血壓藥。
21 專題報導 處理：避免長期或大量服用這些富含 鉀離子的食物，尤其是腎臟功能不好 的病人；若同時併用會提高血鉀濃度 的藥品須留意，當血鉀濃度太高會引 起高血壓、嚴重影響心臟功能。 3. 富含酪胺（tyramine）食物（一 些經過發酵或醃漬的加工品，例如： 起司、優格、臘腸、培根、香腸、紅 酒、啤酒、味噌⋯⋯等） 影響：引起血壓升高 交互影響的藥品：抗結核藥isoniazid、 單胺氧化酶抑制劑（MAOI）抗憂鬱 藥、抗生素linezolid、帕金森氏症用藥 selegiline。 處理：這些藥品會抑制酵素代謝酪胺 的功能，當體內累積大量酪胺會增加 擬交感神經作用，導致高血壓危險， 這種交互作用俗稱乳酪效應（cheese effect），因此用藥期間建議避免大量 食用富含酪胺食物。 4. 富含維他命K 的食物（例如：菠菜， 花椰菜、蘆筍、萵苣、肝臟⋯⋯等） 影響：降低藥效以致於血管栓塞 交互影響的藥品：抗凝血藥warfarin。 處理：抗凝血藥warfarin 是透過減少 維他命K 作用而達到減緩凝血功能。 如果用藥期間過度攝取富含維他命K 的食物，會降低抗凝血藥效，血管可 能因此栓塞。這類食品建議定量食 用，如果經常變化食用量，可能使藥 效不穩定。 5. 紅麴、納豆 交互影響的藥品：HMG-CoA 還原酶 抑制類降血脂藥、抗病毒藥ritonavir、 免 疫 抑 制 劑cyclosporine、 鈣 離 子阻斷抗心律不整藥（diltiazem、 verapamil）、抗黴菌藥（itraconazole、 fluconazole）。 影響：肌肉酸痛、橫紋肌溶解 處理：紅麴、納豆具有少量降血脂功 能的成分，而部分降血脂藥品和該成 分相似。服用降血脂藥品期間若大量 攝取紅麴、納豆製品或是相關保健食 品，可能增加藥品副作用，像是橫紋 肌溶解造成的肌肉酸痛、嚴重進而導 致急性腎衰竭。其他藥品也會抑制酵 素代謝紅麴、納豆的成分，增加上述 副作用發生的機率。因此建議紅麴、 納豆避免併用這些藥品，就算錯開服 用時間也會有不良影響。 吃的時候藥注意！多看多問多說 就醫時，請主動告知醫療人員自己正 在服用哪些保健食品、營養品、中草 藥或其他藥物，以利醫師、藥師檢視 是否有交互作用。本院藥袋上有註記 常見之藥品和食品之交互作用，領取 藥品時也應仔細閱讀藥品資訊及注意 事項，是否有「避免喝酒」、「與乳製 品間隔2 小時」⋯. 等與飲食相關的 警語，若有相關疑問可至窗口或致電 諮詢。本院藥劑部亦有藥品食物交互 作用衛教單張，提供民眾用藥時之參 考。藥品和食物之間可能存在許多交 互作用，情況百百種，處理方式也各 不相同。用藥時多一分注意，也多一 分安心。
vol.221．2024．4月 22 專題報導 進食，一個我們再稀鬆不過的日常 生活作息之一，其實包含許多繁複的動 作牽涉其中，當吞嚥功能行使正常，食 物便可以安全的自口腔運送至胃內。正 常的飲食對於兒童的成長、發育、社會 化有正向的支持。另外，在餵食幼童的 過程中，幼童與照護者之間的互動，也 建立起一種孩子和照顧者之間有意義性 的社交互動。相反來說，如果餵食方面 出現障礙並且持續無法排除，則小朋友 的身心健康都會受到影響。 隨著醫療演進，兒童餵食障礙 （pediatric feeding disorder） 這 個 名詞逐漸為人所知。更精確地說，兒童 餵食障礙可以定義為「與年齡不相符、 與醫療、營養、進食技能和／或心理社 會功能障礙相關的口腔攝取障礙」。造 成兒童餵食障礙的原因，有主要四大因 素：醫療因素（medical factor）、營養 因素（nutritional factor）、餵食技巧因 素（feeding skill factor）、心理社會因 素（psychosocial factor），此四大因 素通常相互影響，很少單獨存在；但僅 僅只要有其中單獨一項出現問題，就可 能造成餵食障礙的發生。 兒童偏挑食（picky eating）這 個較常為人所知的名詞，亦是隸屬於 兒童餵食障礙範疇中的一項，它又可 以被稱之為食物過度選擇性（food overselectivity）。無論是哪個名稱，都 充分反映出此類症候群小朋友獨特的進 食特徵。偏挑食主要與上述四個因素中 的「心理社會」因素相關。它常常造成 小朋友與家長或照護者的困擾、甚至是 揮之不去的夢魘。兒童偏挑食的典型表 現為小朋友進食的食物種類非常侷限， ◆ 小兒部主治醫師 張凱琪 的影響與處理 兒童專欄 兒童餵食障礙與兒童偏挑食
23 兒童專欄 或者是不願意嘗試新食物，即使小朋友 的進食的能力與技巧是沒有問題的，小 朋友卻仍然只對特定食物有興趣，其他 種類的食物仍不屑一顧。 兒童偏挑食的個案，他們心裡討 厭食物或進食過程，有可能有其他因素 牽涉其中、共同導致。據研究發現，大 約有40-70%有慢性疾病（如先天或後 天的呼吸、心臟、或腸胃疾病、或氣管 食道瘻管術後）的患童會有餵食困難 的問題。由於慢性疾病引發進食時伴 隨的不適例如痛、噁心、疲憊，讓患童 容易將這些壞印象與進食這個動作連接 起來，造成他們產生厭惡食物（food aversion）的感覺。久而久之，當慢性 疾病緩解、已矯治或痊癒，進食的不舒 服或疼痛已經減緩消失，但長久以來他 們討厭或懼怕進食的心情卻仍如影隨形。 為了避免或延緩進食，小個案可能 會利用一些方式，例如哭鬧、發脾氣、 不停的講話、丟食物、或跟家長討價還 價的方式，希望不用進食，而家長與照 顧則會採用哄、懇求的方式希望小朋友 增加進食量。長期下來對於幼童與照護 者都產生諸多影響。對照護者來說，隨 著時間演進，會有焦慮、憂鬱、自信 心低、自我否定、並且覺得壓力大， 也會與幼童喪失心理或家庭關係的親密 連結。對於幼童本人來說，若過度偏挑 食，則他／她獲取的熱量與營養成分就 會不足，對健康有莫大的危害，尤其幼 年時期（小於5 歲）的食物獲取的熱 量對於腦部的發育健全是關鍵。因此， 及早的辨識出兒童偏挑食或兒童餵食障
vol.221．2024．4月 24 礙，並且給予介入治療，可以避免其帶 來的負面影響。 處理方面，我們將回歸兒童餵食障 礙這個大範疇來進行分析。由於造成餵 食障礙的原因通常是多元而複雜的，因 此開始介入處理時，首先應該找尋是否 有任何身體的疾病尚未被排除，積極的 找出這些潛在的原因、並治療，讓後續 安排的其他治療單純化並且也可增強效 果。舉例來說，過去一個研究發現，高 達43%的小朋友在治療胃食道逆流或 胃腸蠕動異常後，拒絕進食的情況就隨 之改善，後續再合併行為矯正與心理支 持，獲得很高的成效。 行為跟心理支持部分，有許多細 項都可以視情況實施。舉例來說，適度 的給予這類小朋友在願意進食後嘉獎， 達到正強化／回饋的效果（positive reinforcement）有助於減低拒食的情 況。有趣的是，一般我們兒科醫師不建 議把食物當成給小朋友的獎勵，但對 於此類拒食的孩子是相反的，在他們願 意進食後，再次給他們其他食物當作獎 勵，可以幫助他們建立「食物現在是一 個獎品呢！進食是個讓人快樂與滿足的 活動！」此一個新的連結與想法，逐漸 去取代與洗刷他們印象中「吞嚥食物可 能不舒服或痛」的負面印象。 除了正強化之外，其他的行 為矯治也包括預防逃脫（escape prevention）。當小個案於進食時間離 開座位時，將他們帶回到餐椅上，直到 用餐時間結束；另外，預防逃脫也包含 物理治療導引（physical guidance）， 是指治療師在小個案於一段等待時間內 持續拒食時，給予下頷骨（mandibular junction）一點刺激或輕輕將其扳開， 讓小個案打開嘴巴，讓食物可以成功被 送入。 除此之外，在嘗試新食物部分，若 小個案願意進食「較稀」質地的食物， 我們可以循序漸進，慢慢增加食物的黏 稠度，有助於小個案逐漸接受非流質的 食物種類，也有機會增加食物的熱量來 源。另外，將新種類的食物，包裹在他 們原本就願意吃的食物的內層一起送入 口腔，有機會跨越小個案對於新食物先 入為主的排斥心理。 在治療兒童餵食障礙或兒童偏挑 食，所使用的策略可說包羅萬象。及早 發現，並介入處理或轉診到有專業團隊 的醫療院所，可以把餵食障礙衍生對孩 子成長與心理的威脅降到最低。我們共 同的目標皆是要在平和的環境下，增加 小朋友對食物的接受度、增加卡路里的 攝取、同時攝取固體與液體、增加飲食 的黏稠度跟種類、減少用餐時間不合適 的行為、訓練並鼓勵家長／照護者。我 們期待所有的孩子都能營養充足、健康 平安的長大。
25 兒童專欄 青春期早期成熟 青春期是兒童「登大人」的重要階 段，除了第二性徵發育、心智狀態逐漸 成熟，備受重視的身高體重亦在此階段 快速變化。造成這些轉變的關鍵為體內 賀爾蒙的改變，性賀爾蒙增加促使兒童 進入青春期，而生長激素、胰島素和類 胰島素生長因子則促進身高迅速成長。 進入青春期的年齡受到許多因素影響， 包含基因、家庭、社會、環境、睡眠品 質、營養、身體組成等，因此每個人進 入青春期的時間都不同，女孩比男孩較 早進入青春期，通常於8到13歲開始發 育第二性徵，男孩則在9到14歲之間 開始發育。若女孩於8歲前出現乳房發 育、男孩在9歲前有睪丸變大等第二性 徵出現，就稱為青春期早期成熟，也就 是常聽到的性早熟。性早熟與許多成年 後的疾病相關，包括肥胖、高血壓、第 二型糖尿病、心血管疾病和癌症等，根 據研究顯示，相較於正常時間進入青春 期的兒童，性早熟的孩子在成年後的身 高會比較矮，而這樣的現象在女孩中尤 其明顯。 青春期早期成熟、肥胖與身高 近年來隨著兒童肥胖比率攀升，兒 童進入青春期的年齡有逐漸下降趨勢。 「兒童肥胖」與「性早熟」之間相關性 已逐漸明確。正常6到8歲男孩全身體 脂肪率為13-15%，女孩則為16-18%， 肥胖刺激 － 影響成人後的身高 兒童醫院健康活力門診暨復健部物理治療師 徐子淳 兒童醫院健康活力門診暨復健部物理治療師 陳佩珊 兒童性早熟
vol.221．2024．4月 26 14到16歲時男女的體脂肪率約為2123%，體脂肪率超過此標準代表擁有較 多脂肪組織，男孩與女孩的脂肪細胞皆 會產生雌二醇，因此過多的脂肪組織會 導致體內雌二醇的濃度過高。人體透過 促進和抑制的機制以維持體內賀爾蒙含 量，而過高濃度的雌二醇會破壞對促性 腺激素的抑制，導致兒童進入青春期的 時間提早；雌二醇會抑制脂肪細胞分泌 脂聯素，進一步干擾體內葡萄糖及脂質 的代謝平衡，使得脂肪與體重增加，製 造更多雌二醇，形成惡性循環。肥胖誘 導女孩性早熟的理論已經被許多研究證 實，男孩體內的雌二醇雖不若女孩高， 「男孩肥胖」與「性早熟」兩者的關係尚 未得到定論，但長期過高的雌二醇濃度 致使男性出現女性性徵，包括乳房發育 與毛髮減少，男性性徵減退。不論男孩 或女孩，肥胖者會較早進入青春期，且 肥胖程度越高的兒童進入青春期的年齡 越早，青春期前兒童之身體質量指數的 標準分數每增加一單位，進入身高快速 增長的年齡便下降0.3-0.4歲。反之體重 正常的女孩進入青春期的年齡較晚，且 青春期的時間較長，將有更多時間可以 長高。 另外，肥胖加速兒童骨頭發育成 熟，意味著骨骼將提早停止生長；而肥 胖兒童體內的生長激素較體重正常的兒 童少，且肥胖程度越高者生長激素生成 越少，將導致肥胖兒童於青春期時身高 增長的速率較慢，這些都是導致肥胖兒 童於成人後身高低於平均的主要原因。 降低體脂率阻止性早熟 為了避免青春期早期成熟造成的負 面影響，「如何延緩進入青春期」是個需 要嚴肅以對的重要議題。在眾多影響兒 童進入青春期年齡的因素當中，「基因」 占50-80%的影響力，是最主要的因子。 而來自遺傳的基因並不是後天可以改變 的，這不表示我們對青春期早期成熟的 兒童束手無策，透過控制兒童體重與飲 食以改善兒童肥胖，是可以有效緩和兒 童進入青春期的時間以及骨頭發育成熟 的速度。多數兒童肥胖問題屬於熱量囤 積過多的單純性肥胖，因此導正飲食行 為減少熱量攝取，確實達成每日應有活 動量消耗熱量，以及額外每周進行二至 三次的有氧運動以降低體脂率，為健康 阻斷性早熟的唯一途徑。有氧運動是指 身體大肌肉群進行低強度長時間的節奏 性活動，當運動時心跳率達最大心跳率 的60-90%時，有氧系統開始減少脂肪組 織的血液供應以合成運動所需的能量， 因而抑制脂肪組織活性與基因表現，達 到坊間所說的燃燒脂肪的目的。有氧運 動需要持續進行20分鐘以上才有效果， 建議剛開始培養運動習慣的減重兒童先 從事慢跑、快走的輕鬆有氧，再依照個 人能力與興趣漸進調整運動強度，才能 持之以恆。已有運動基礎的減重者不妨 從事美國運動醫學會推薦的「高強度間 歇訓練－七分鐘運動」，藉由開合跳、伏 地挺身、仰臥起坐、深蹲、踏凳、弓步 ⋯⋯等12項高強度循環動作鍛鍊各大肌 群，每項動作執行30秒，中間休息10 秒，一天二次七分鐘運動即可促進燃脂 的腎上腺素分泌，能比傳統有氧運動更 有效氧化脂肪。單靠飲食控制減重，體 重雖於節食初期會逐漸下降，但節食瘦 身所減輕的是肌肉量，造成兒童的基礎 代謝率降低，減少日常生活中熱量的消
27 兒童專欄 耗，此外失去肌肉增加兒童參與高強度 運動的難度，容易虛弱無力，活動量下 降，一旦恢復正常飲食，身體消耗熱量 功率比節食前更低，反而囤積脂肪。 結語 兒童肥胖影響體內賀爾蒙分泌，容易 導致性早熟，減少熱量攝取與正確運動降 低體脂率為當務之急。建議循序漸進參考 下列要點建立良好的動態生活習慣： 1. 確實達成每日基本活動量。根據世界 衛生組織建議6-17歲兒童與青少年每 天應從事60 分鐘中高強度活動。但 需要減重的孩子，運動能力較弱，很 難去從事中高強度運動，也很難確切 知道自己動了多少時間。因此現在傾 向使用計步器量化活動量回饋兒童， 6-11歲建議每日活動量11,000-13,000 步，12-19 歲建議每日活動量10,000 步（因6-11歲兒童身高較少，同樣距 離的步數較多）。 2. 每周額外進行二至三次持續20分鐘的 有氧運動以燃脂。可以從快走、慢跑 等輕鬆有氧開始，或一天執行二次的 七分鐘運動。 兒童減重需要付出許多努力與時 間，家人的鼓勵與陪伴是持之以恆的唯 一成功因素。
我的孫子打從出生開始，他個頭就比別人小，現在已經五歲了，看起 來還是瘦瘦小小的，我有點擔心他會不會是生長遲緩，但他爸媽卻覺 得無所謂，還叫我不要想這麼多。我想請問，一般來說五歲的孩子的 身高體重應該要多少才符合正常標準呢？我很怕他從小就矮人一等， 將來會輸在起跑點。 孩子的生長發育受到許多因素影響，包括遺傳基因、生活作息、營養狀況、 內分泌激素等等，其中遺傳基因往往是最關鍵的影響因素。而生長發育的評 估，需觀察孩子本身生長曲線的變化，一般來說，青春期前的孩子每年身高 有4-6公分成長，且未偏離孩子本身的生長曲線，均屬合理範圍。若需要進 一步詳細評估，建議可掛診兒童內分泌科；也提醒您，孩子成長的路上需要 家人支持與陪伴，過度的比較和壓力，反而揠苗助長喔！ 我最近大便變比較細，有時還會流血，我很擔心這就是大腸癌，因 為我哥哥就是去年得到大腸癌的！請問我現在該怎麼辦？掛號要找 哪一科？ 若您本身已排除痔瘡的問題，大腸癌早期的確有可能出現糞便形狀變細變 小、糞便帶血、排便習慣改變、體重減輕等症狀，但實際情況可能需要進行 大腸內視鏡檢查做進一步評估，建議您可掛診消化內科或大腸直腸外科，由 醫師為您詳細診療。 讀者 ◆ 健康教育中心 vol.221．2024．4月 28 保健園地
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