vol.220．2024．3月 22 兒童的疾病中，有一類是為先天 性疾病，這些疾病牽涉許多異常的構造 變異。以先天性心臟病而言，但凡心臟 的擺位，心房心室的連結順序，血管的 數量、開口以及路徑，還有各構造的大 小，都可以有變異，種種變化十分複 雜，並不似成人心臟疾病是以同樣的解 剖構造為基礎，再進行退化和病變。 還有一類兒童疾病是緣於基因的變 異，此類疾病有部分也會於兒童時期開 始出現病徵，而後持續到成年，隨著時 間的積累，病灶的影像表現也會持續變 化。基因變異是一種極為罕見的疾病， 由於其稀缺性，對於經驗不足的醫院或 醫師而言，並不容易判讀。 由上述可知，判讀兒童影像並無法 由成人影像的經驗來延續，而需另外學 習，是故兒童影像醫學為影像醫學中一 獨立次專科。 兒童影像攝影的挑戰 醫學影像並不是算命占卜之術，因 此影像判讀很大一部分建立自現有病史 之上，以病史為基礎再輔以影像，才能 排除和納入可能的鑑別診斷。然而兒童 影像的困難點之一，即為病史的搜集。 幼兒不擅言詞，因此病史時常需經由主 要照護者來補齊，這在兒童虐待的情況 下就是很大的挑戰。依照兒童特殊的創 傷影像表現找出符合虐待時才會出現的 病灶表徵，再根據病灶隨時間延遞的變 化，判斷出屬於虐待形成新舊不一的創 傷痕跡，可以推斷出兒虐的實質，為不 能自證的兒童，提供無聲的證據。 在判斷醫學影像之前，取得品質 良好的影像十分重要。患者的姿勢擺位 上需要確實，患者亦需配合呼吸並維持 圖二 左側為四歲幼兒脊椎磁振造影，因為 骨髓新生細胞多，脂肪含量少，故信 號較低，呈灰黑色。右側為二十五歲 成人，骨髓中開始出現脂肪，故有高 信號；成人骨髓若呈均勻低信號，則 可能為白血病的表現，但對於幼兒則 為正常表現。 圖一 左側為幼兒骨折表現，長骨彎曲變 形。右側為成人骨折，因骨質堅硬， 有齊平斷口。
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