vol.220．2024．3月 18 擇使用非離子性顯影劑，甚至進行預防性 用藥，以降低不良反應的發生風險。 顯影劑相關的急性腎損傷（Contrastassociated acute kidney injury） 在臨床上若需要進行腎臟或是周邊 器官評估時，會考慮使用電腦斷層或是 磁振造影。電腦斷層會使用到含碘顯影 劑，對於原有腎功能不全的病人有腎功 能惡化的風險。根據治療指引，顯影劑 引起的急性腎損傷定義是在接受顯影劑 靜脈注射後，經排除其他急性腎衰竭可 能性後，在48小時內血液中肌酸酐上升 0.3 毫克／公合或7 天內上升1.5 倍稱 之。雖然大多數病人肌酸酐可在7-10天 自行回復到基礎值，但是在高風險族群 發生腎病變的機率高達20%，因此找出 高風險族群以及如何進行預防就為利弊 權衡之重要課題。 高風險族群 ● 腎功能不全（估算的腎絲球濾過率 eGFR < 60 mL/min/1.73 m2）。 ● 糖尿病。 ● 術前體液不足。 ● 大於75歲。 ● 有尿蛋白。 ● 高血壓或低血壓。 ● 鬱血性心衰竭。 ● 肝硬化以及腎病症候群。 預防 在必須使用含碘顯影劑的高風險族 群中，根據治療指引，可考慮以下方式 進行急性腎損傷的預防： ● 使用最小劑量的等滲透或是低滲透顯 影劑。 ● 在給予顯影劑前，給予適當靜脈注射 的生理食鹽水或輸液，若無法給予靜 脈注射，口服補充水分也是一種替代 方式。 ● 使用短期高劑量的降膽固醇藥品 statins，目前被認為可透過其抗氧化 的作用來預防顯影劑腎病變。 ● 在給予顯影劑前後可考慮給予 N-acetylcysteine（NAC），預防顯 影劑腎病變。 ● 若eGFR < 30 mL/min/1.73 m2 或急 性腎衰竭有使用metformin（口服降 血壓藥）者，注射顯影劑當時或之前 開始停用metformin，檢查後48 小 時如果腎功能穩定可回復使用，以預 防乳酸中毒發生。 結語 顯影劑可以賦予檢查影像更高的 對比度，幫助醫師觀察病灶與正常組織 之差異，使顯影劑在放射醫學中占有舉 足輕重的地位。然而顯影劑並非沒有風 險，因此，經由釐清病人確切病史、挑 選適合的顯影劑、以及密切監測不良反 應，權衡利弊以達到病人最佳益處。
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