住院轉銜－ 無縫接軌的安心照護 家住桃園的L 女士，平常固定在家裡附近的林醫師診所領糖尿病、高血 壓用藥。2022年7月因為確診新冠肺炎至社區醫院就醫住院，因重症後續 轉診至臺大醫院治療。在加護病房期間使用葉克膜，雖然病況好轉轉出到普 通病房，但住院期間L 女士幾乎臥床，最多只能坐輪椅，無法行走。也因為 住院期間體重減輕，原本服用的降血糖和降血壓藥物劑量減少。L 女士擔心 出院回家之後，回臺大醫院門診領藥、復健，在來回交通上非常不便利。透 過病房團隊轉介，分級醫療暨轉銜照護管理中心（以下簡稱RMC）協助進 行出院後醫療銜接照護計畫，安排病房團隊與林醫師診所家庭醫師，進行電 話交班，說明糖尿病及高血壓藥物調整狀況及銜接照護注意事項；關於復健 方面，本中心則聯繫社區醫院新冠康復者整合門診個管師，安排復健門診銜 接。出院後L 女士的慢性病轉診回到林醫師診所，復健則轉診至社區醫院復 健。L 女士返家後一個月已能使用助行器慢慢走路，半年後L 女士則已經能 完全自行走路，恢復往日生活。L 女士表示很謝謝臺大醫院RMC暨醫護團 隊的安排，返家後能回到原本熟悉的社區診所穩定領藥，還能持續復健，更 不用舟車勞頓回到臺大醫院，能在自己家附近就醫非常方便！ 11 發燒話題 ◆ 分級醫療暨轉銜照護管理中心護理師 王佳琪
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