發燒話題 關於司法精神醫學中心的介紹及 新修精神衛生法與您的關係 住院轉銜－無縫接軌的安心照護 臺大醫院攜手臺灣楓城泌尿學會 全面照顧男性健康 響應Movember - Go big for men's health 男性健康月活動 NTUH 兒童專欄 小兒心臟超音波簡介 兒童影像攝影檢查與成人的差別 專題報導 克服骨痛無創神波刀 神波刀應用於子宮肌瘤和肌腺症無創能 量治療 顯影劑簡介與顯影劑相關之急性腎損傷 中華民國89年9月創刊 中華民國113年3月 MAR. 2024 vol.220 220 擁有健康知識 豐富彩色人生 Nati onal Tai wan University Hospital HEALTH NETWORK 臺大醫院攜手臺灣楓城泌尿學會 全面照顧 男性健康 響應 男性健康月活動
「Movember」， 是 一 個 由 「moustache（小鬍子）」及「November （11月）」組合而成的詞語，為一項全球 性的活動，活躍於歐美地區，以11月為 代表月分，旨在提高男性對健康問題的 意識，關注男性的生理、心理及各方面 的健康，特別是攝護腺癌、睾丸癌、男 性心理健康等問題。活動鼓勵參與者在 這個月留鬍子，以傳遞健康知識訊息並 喚起社會關注。臺大醫院對於男性健康 至為重視，與臺灣楓城泌尿學會合作， 首次引入Movember 概念至臺灣，全 面推廣男性的生理、心理及行為健康知 識，照顧男性健康，臺大醫院泌尿部闕 士傑主任及醫師們也難得的留起鬍子響 應本活動。 男性健康月活動包含以下要點： 一、 關注生理健康：男性需要被關注的 生理狀況，包括心血管問題、消化 系統健康、骨骼健康和性健康等， 尤其是高血壓、高膽固醇、糖尿 病、攝護腺癌等與生活方式和遺傳 有關的健康問題。Movember 活動 特別重視在傳遞攝護腺癌、睪丸癌 和其他男性健康問題的知識，提供 支持和改善患者的生活質量。此外， Movember 還要提醒人們男性也有 更年期，其帶來的影響與生活品質 息息相關，不容忽視。 二、 促進健康行為：男性健康與健康行 為密切相關，包括飲食、運動、戒 菸、戒酒和保持健康體重。採取積 ◆ 公共事務室 臺大醫院攜手臺灣楓城泌尿 學會全面照顧男性健康 響應Movember - Go big for men's health 男性健康月活動 醫療團隊 1
臺大醫院攜手臺灣楓城泌尿學會 全面照顧男性健康 響應Movember - Go big for men's health男性健康月活動記者會－大合照 極的健康行為可以降低罹患慢性疾 病的風險。臺大醫院泌尿部鼓勵大 家定期接受健康檢查，通過一般健 康檢查、癌症篩檢、心血管疾病風 險評估和性健康檢查，可早期診斷 和預防，從而提高男性的生活質量 和壽命。 三、 重視性健康：男性健康還包括性健 康問題，如性功能障礙、性傳播感 染疾病的預防和治療，以及性與伴 侶關係的緊密。 四、 凝聚病友互助：Movember 鼓勵人 們建立病友團體，並積極參與，分 享他們的故事，提供互助及支持， 以減少男性在面對健康問題時的孤 獨感。 男性健康問題因個體差異而異，關 注男性健康對於維護健康和預防疾病至 關重要。Movember 活動旨在提高對 男性健康問題的認識，鼓勵男性了解他 們的健康風險，並提供一個支持網絡， 以幫助男性尋求適當的心理健康支持和 治療。臺大醫院泌尿部與臺灣楓城泌尿 學會，誠摯邀請大家一同來關心男性健 康，鼓勵其接受定期健康檢查，並為男 性朋友和家人提供支持和後盾，讓我們 Go big for men's health，一起為男性 健康努力！ vol.220．2024．3月 2
台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識 豐富彩色人生 中華民國89年9月創刊 中華民國113年3月 MAR. 2024 vol.220 National Taiwan University Hospital 發 行 人： 吳明賢 召 集 人： 賴逸儒 總 編 輯： 楊志偉 執行編輯：吳嘉峯 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 黃俊達、曾啟新 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 喬士明、林依伶、洪敏倫、 胡淑慎 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市常德街1號 健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 傳 真： （02）2321-8403 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 醫療團隊 編者的話 發燒話題 專題報導 醫事人員 介紹 臺大醫院攜手臺灣楓城泌尿學會 全面照顧男性健康 響應Movember - Go big for men's health男性健康月活動 公共事務室 創新、卓越、尊重生命 吳嘉峯 醫師 克服骨痛無創神波刀 葉曉橋 醫師 神波刀應用於子宮肌瘤和肌腺症 無創能量治療 顯影劑簡介與顯影劑相關之急性 腎損傷 莊博涵 醫師 曾昱綺 藥師 關於司法精神醫學中心的介紹及 新修精神衛生法與您的關係 住院轉銜－無縫接軌的安心照護 精神醫學部－彭啟倫醫師 外科部－陳國瑋醫師 01 05 06 07 08 11 13 15 17 吳建昌 主任 鍾旻圜 中級管理師 王佳琪 護理師
兒童專欄 保健園地 台大花絮 健康營養 補給站 小兒心臟超音波簡介 陳俊安 醫師 急性及慢性胰臟炎治療期間的飲食因應 賴聖如 營養師 兒童影像攝影檢查與成人的差別 黃柔瑄 醫師 常見用藥Q&A 邱千慈 藥師 【金山快訊】 金山分院偏鄉營養師的工作概況 林杏姿 營養師 讀者Q&A 健康教育中心 血管攝影（Angiography）知多少 余秋菊 護理長 19 27 25 21 28 29 31 33 徐珮容 高級管理師 鄭之勛 副主任 陳世英 主任 【優質安心守護】如果有白內障，該如何選擇手術方式？
5 編者的話 春陽伴龍舞，好運躍如龍，在嶄新的 一年，本院持續以創新、卓越、尊重生命的 理念，達成大學附設醫院教學、研究、服務 之使命，而台大醫網也持續扮演著重要的醫 學新知傳遞的功能。 在本期「發燒話題」專欄，由精神醫 學部主治醫師暨司法精神醫學中心吳建昌主 任為我們專欄介紹「關於司法精神醫學中心 的介紹及新修精神衛生法與您的關係」，吳 主任為臺灣少見的醫法雙修專家，除了多年 擔任精神醫學部醫師豐富經驗之外，也取得 哈佛大學法學碩士、哈佛大學健康政策博士 等學位，本文為大家詳細介紹本院「司法精 神醫學中心」的架構、願景及業務範圍。 「醫療團隊」專欄，由公共事務室為我 們帶來「臺大醫院攜手臺灣楓城泌尿學會 全面照顧男性健康 響應Movember - Go big for men's health男性健康月活 動」記者會，本院對於男性健康十分的重 視，與臺灣楓城泌尿學會合作，首次引入 Movember 概念至臺灣，推廣男性的生 理、心理及行為健康知識，照顧男性健康。 「專題報導」專欄，由影像醫學部葉曉 橋醫師專文「克服骨痛無創神波刀」介紹「磁 振導引高能聚焦超音波」（俗稱神波刀），骨 轉移是癌症常見的併發症，其造成的疼痛常 嚴重影響病患生活品質，2012年美國FDA 核准「神波刀」用於骨轉移疼痛控制，提供 癌症骨轉移病患的治療新選項；影像醫學 部莊博涵醫師也撰文「神波刀應用於子宮肌 瘤和肌腺症無創能量治療」，介紹其於子宮 肌瘤和肌腺症治療的新選項，避免麻醉，皮 膚劃刀的傷口，大幅減少了患者的疼痛感和 手術後的康復時間。顯影劑可以賦予檢查影 像更高的對比度，幫助醫師觀察病灶與正常 組織之差異，本專欄也由藥劑部曾昱綺藥師 專文「顯影劑簡介與顯影劑相關之急性腎損 傷」為我們介紹顯影劑相關的急性腎損傷以 及其相對應的預防策略。 「兒童專欄」的「小兒心臟超音波簡介」 則有小兒部陳俊安醫師為我們介紹小兒心臟 超音波檢查的相關大小事，兒童的疾病型態 和年齡息息相關，某些癌症腫瘤和疾病表現 只會出現在兒童患者，也因此兒童並非大人 的縮影，影像醫學部黃柔瑄醫師專文「兒童 影像攝影檢查與成人的差別」為我們介紹兒 童影像攝影的挑戰與注意事項，讓有需要檢 查小朋友的爸爸媽媽不要太緊張。 「保健園地」專欄由護理部余秋菊護理 長為我們介紹「血管攝影知多少？」，讓需 要接受此檢查的民眾了解檢查流程與步驟， 「【優質安心守護】如果有白內障，該如何選 擇手術方式？ 」是由品質管理中心三位同 仁與眼科部為大家介紹白內障治療的醫病共 享決策模式。 「台大花絮」的【金山快訊】專文「金 山分院偏鄉營養師的工作概況」則由金山分 院林杏姿營養師為我們介紹為居民營養照護 付出之努力。 【健康營養補給站】由營養室賴聖如營 養師為我們介紹「急性及慢性胰臟炎治療 期間的飲食因應」，此為臨床營養的一大挑 戰，賴營養師為我們詳述飲食調整及營養輔 助治療在胰臟炎處理所扮演角色。 希望飽飽的醫學知識能透過本刊一如 往常地傳遞健康資訊給所有讀者，在嶄新的 一年讓大家元氣滿滿的迎接各種挑戰。 創新、卓越、尊重生命 ◆ 小兒部醫師 吳嘉峯
vol.220．2024．3月 6 醫事人員 介紹 醫事人員 彭啟倫 醫師 現職 ● 臺大醫院精神醫學部主治醫師 專長 一般精神醫學、司法精神醫學 學歷 ● 高雄醫學大學醫學系醫學士 經歷 ● 台灣司法精神醫學會北區副秘書長 ● 屏安醫療社團法人屏安醫院主治醫師 ● 高雄醫學大學附設中和醫院精神科住院醫師 門診時間 彭醫師貼心小叮嚀 失眠及焦慮是現代社會常見的問題，精神科醫師不只開藥，亦需要整體評估生 理、心理及社會層面原因。除了鎮靜安眠藥物以外，也有許多非藥物的介入及生活調 整可先進行，歡迎來到門診與精神科醫師討論。 介 紹
7 醫事人員 陳國瑋 醫師 現職 臺大醫院外科部主治醫師 專長 神經外科、腦血管微創介入治療、腦動脈瘤、動靜脈畸形、 腦血管狹窄、腦出血、腦中風 學歷 ● 臺灣大學公共衛生研究所碩士學程 ● 臺灣大學醫學系醫學士 經歷 ● 臺大醫院外科部神經外科主治醫師 ● 臺大醫院新竹分院外科部神經外科主治醫師 ● 臺大醫院創傷醫學部主治醫師 ● 臺大醫院外科部神經外科總醫師 ● 臺大醫院外科部神經外科住院醫師 門診時間 陳醫師貼心小叮嚀 腦中風不僅奪去許多人的健康，也連帶造成家庭的重擔，潛在的危險因子包括腦 動脈瘤、頸動脈狹窄等，若早期發現，可在釀成悲劇之前早期治療。現在醫療科技十 分進步，很多腦血管疾病都可以經由介入治療處理，且傷口僅為原子筆筆芯的大小， 達成早期治療盡快恢復。 介 紹 醫事人員 介紹
從念書時期就以法律系為第一志願 的吳建昌醫師，因「心太軟」，在高中導 師建議下，改選擇醫師為職業，然而對 法律深刻入骨的興趣和熱忱，加上在精 神醫學部擔任精神鑑定工作，為了能更 有效率掌握問題的重點和提高處理問題 的準確性，吳醫師不但一邊擔任住院醫 師的工作，一邊至臺灣大學修習法律系 夜間部課程，甚至一路研修到哈佛大學 法學碩士、哈佛大學健康政策博士。為 了讓司法精神鑑定可以更有效率及完整 性，以完成精神鑑定囑託和委託鑑定項 目，並針對法律與精神衛生相關法規政 策規劃進行研討，爰於本院精神醫學部 下設立臺大司法精神醫學中心，希望帶 領國內司法精神醫學的發展，進而拓展 更寬廣之倫理法律與精神衛生之研究。 新修精神衛生法有哪些重要的改變？ 修法背景、舊法的問題及立法進程？ 精神衛生法自民國97年施行迄今， 已逾十年，之所以會在105年開始推動 修法，主要有幾個原因： 一是距離上次修法已太久遠，法規 名詞或內容有諸多跟不上現行實務之處； 二是過往行政機關遇到心理健康與精神 照護的業務，傾向直接將業務歸給衛生 福利部心理健康司處理，卻忘了這項業 務必須仰賴各機關戮力合作，例如警察 人員工作壓力大，心理健康也很重要； 或是在監獄裡面服刑的受刑人，有些可 能有精神疾病的問題；還有犯罪受害 人，經常有心理壓力甚至到罹患精神疾 病的情況，這些都是法務部應該要關注 的事項。範圍再更寬廣一點，大眾對於 精神疾病的認知應如何？幾年前有一部 電視劇「我們與惡的距離」，劇中對於思 覺失調症有很多深刻及感人的描述，這 對於提升民眾對思覺失調症的認知及避 免汙名化、歧視的態度，文化部有很多 可以著力的地方。整體來說，精神衛生 和心理健康相關的事項，很多主管機關 都有牽涉到，甚至目前重視的青少年自 殺議題，更是與教育部密切相關。所以 我們希望藉由這部新的精神衛生法，把 內容和範圍做更明確的規範，在相關機 vol.220．2024．3月 8 發燒話題 ◆ 口述／資料提供：精神醫學部主治醫師暨司法精神醫學中心主任 吳建昌 ◆ 採訪／撰稿：公共事務室中級管理師 鍾旻圜 關於司法精神醫學中心的介紹 及新修精神衛生法與您的關係
關的共同努力下，將精神衛生作業的層 次提升並做到良好的防治工作。三是身 心障礙者權利公約施行法（下稱CRPD） 自103年施行後，國內所有的法律皆必 須因應CRPD而有所調整，包含人權的 保障和促進；最後，則是在105年發生 了社會矚目的小燈泡案，此一案件觸動 社會大眾對於社會安全的反思，或許更 確切地說，聳動的社會事件才是真正推 動精神衛生法修法齒輪的關鍵因子。 修法過程歷時6年，中間歷經無數 次版本的修正，一部分原因是主張病人 人權與主張社會安全兩派擁護者間的角 力，二是在精神衛生法內涉及其他行政 機關權責時，其他行政機關與主管機關 就條文內容難以達成共識。 在110年發生屏東挖眼案後，立法 委員更加關注精神衛生法修正進度，敦 促主管機關必須儘快提出行政院版本。 最後，在111年1月，主管機關將行政 院版的草案報送立法院，同年11月底立 法院三讀通過，12月14日正式公布， 公布後兩年施行。 精神衛生法與司法精神醫學的關係（超 越司法精神鑑定的範圍） 精神衛生法中有關強制鑑定及強制 治療（包括強制住院與強制社區治療）， 是屬於司法精神醫學的一部分。對於是 否強制住院，新修訂的法律交由法院來 決定，強制住院的法定條件為：（1）嚴 重病人；（2）有傷人或自傷之虞或行 為；（3）精神科專科醫師診斷嚴重病人 有全日住院之必要；（4）嚴重病人拒絕 住院。嚴重病人之定義則為：精神疾病 病人出現與現實脫節之精神狀態（修訂 前為「與現實脫節之怪異思考與奇特行 為」），致不能處理自己事務，經專科 醫師診斷認定者。這些法定要件是否達 成，都是由指定的精神科專科醫師在啟 動緊急安置期間進行強制鑑定來確認， 因此也是屬於運用精神醫學知識技能來 達到法律政策之目的，也是屬於司法精 神醫學之一環。 而強制治療則是依據法律之比例原 則，違反嚴重病人之意願進行治療，不僅 強制治療與病人的安全與穩定具有適當 手段性，強制治療也是限制或傷害最小之 作法，對於嚴重病人而言好處最終還是要 大於壞處。強制治療兼具行政處分的強制 性，同時也需符合良好精神醫療之要求， 乃是法律與精神醫療緊密結合之作為，此 為臨床司法精神醫學之重要態樣。 此外，精神衛生法有許多規範涉及 病人或疑似病人之權益，以及處理其權 益事項的法律程序保障，屬於法律與精 神醫學交界地帶之事務，亦是廣義司法 精神醫學之範疇。 另外，對於是否要強制住院的病 人，是由公權力介入，要執行公權力去限 制其人身自由，在社區中會由警察來執 行，或是由已有行政處分授權之人來通 報，例如新的精神衛生法規定，村里長或 是警消人員、移民署人員遇到疑似精神病 患時，要向地方主管機關通報，主管機關 會跟疑似病患接洽，啟動後續的協助，包 括社區支援或是精神醫療的協助，有相關 的法條依據來維護社會安寧。 臺大司法精神醫學中心的人員組成、 願景及業務範圍？ 國立臺灣大學醫學院附設醫院精 神醫學部司法精神醫學中心（以下簡稱 本中心）設立將近一年，設有主任及副 9 發燒話題
主任各一名。中心成員由成人精神科及 兒童精神科負責司法精神鑑定相關工作 之醫師、臨床心理師、社會工作師、職 能治療師等人員組成，以團隊合作方式 進行司法精神醫學相關業務。依據專業 職類與任務編組又分為「司法精神醫學 組」、「司法心理學組」、「司法社會工作 組」及「司法職能治療組」。 本中心的任務包含： （一）規劃及辦理精神鑑定業務 1. 規劃精神醫學部（下稱本部）司法精 神鑑定及其他精神鑑定業務，並協助 訂定相關流程與機制。 2. 規劃本部司法精神鑑定及其他精神鑑 定收費基準。依據案件性質或是法院 與當事人之間協調結果決定付費對 象，刑事案件如由法院囑託，由法院 付費；檢察官囑託則由檢察機關付 費，少數特殊情況由當事人付費，民 事案件則都由當事人付費。 3. 司法精神鑑定及其他精神鑑定報告之 品質管制。 （二）規劃及辦理司法精神醫學教育 1. 規劃及辦理本部住院醫師（含共訓） 司法精神醫學訓練課程，並檢討訓練 成效。 2. 規劃及辦理本部司法精神醫學研修醫 師制度。 3. 規劃及辦理本部司法精神醫學相關教 育活動，包括強制鑑定相關課程。 4. 規劃及辦理對外之司法精神醫學教育 活動。 5. 與政府機關或其他機關單位合作或協 助其辦理司法精神醫學教育活動。 （三）發展司法精神醫學相關研究 1. 協助本部同仁進行司法精神醫學及相 關法律政策之實證與論理研究。 2. 與本部外機關單位或學者合作，規劃 及進行司法精神醫學及相關法律政策 之實證與論理研究。 3. 協助政府機關研究制訂與精神醫學相 關之政策及法律規範。 本院司法精神醫學中心特色？ 臺大醫院精神醫學部執行司法鑑 定業務已非常多年，從日據時代，國內 第一件司法精神鑑定就是由臺大醫院精 神醫學部執行，迄今仍居領先地位並持 續發展。本中心在穩固既有的精神鑑定 業務之外，也強調司法精神醫學教育與 司法精神醫學相關研究，因此本中心有 完整之團隊從事精神鑑定工作，基於學 術文獻與豐富之臨床經驗，足以因應大 多數受到囑託與委託之精神鑑定議題， 也與院外的相關專家學者形成研究與工 作網絡，在少數困難與複雜之鑑定事項 上，共同合作以完成囑託或委託鑑定的 事項。因此，本中心可稱在司法精神鑑 定業務上，處於國內相關領導群之中。 此外，中心的成員也參與與精神衛 生相關的法律政策規劃（例如，精神衛 生法母法與子法規之立法），與其他學者 合作辦理精神衛生法與其他司法精神醫 學之學術研討會（例如，關於遺囑能力 鑑定之研討會），帶領國內司法精神醫 學或更寬廣之倫理法律與精神衛生之研 究，也持續有良好之貢獻，後續也接獲 不少件遺囑委託的鑑定，協助民眾順利 解決遺囑糾紛的相關問題。 本中心也已經開始建置中心之網 頁，希望將來能夠提供相關本院司法精 神鑑定相關資訊，並且提供司法精神醫 學有關相關資訊連結，期待亦能夠逐漸 開展司法精神醫學公眾教育的工作。 vol.220．2024．3月 10
住院轉銜－ 無縫接軌的安心照護 家住桃園的L 女士，平常固定在家裡附近的林醫師診所領糖尿病、高血 壓用藥。2022年7月因為確診新冠肺炎至社區醫院就醫住院，因重症後續 轉診至臺大醫院治療。在加護病房期間使用葉克膜，雖然病況好轉轉出到普 通病房，但住院期間L 女士幾乎臥床，最多只能坐輪椅，無法行走。也因為 住院期間體重減輕，原本服用的降血糖和降血壓藥物劑量減少。L 女士擔心 出院回家之後，回臺大醫院門診領藥、復健，在來回交通上非常不便利。透 過病房團隊轉介，分級醫療暨轉銜照護管理中心（以下簡稱RMC）協助進 行出院後醫療銜接照護計畫，安排病房團隊與林醫師診所家庭醫師，進行電 話交班，說明糖尿病及高血壓藥物調整狀況及銜接照護注意事項；關於復健 方面，本中心則聯繫社區醫院新冠康復者整合門診個管師，安排復健門診銜 接。出院後L 女士的慢性病轉診回到林醫師診所，復健則轉診至社區醫院復 健。L 女士返家後一個月已能使用助行器慢慢走路，半年後L 女士則已經能 完全自行走路，恢復往日生活。L 女士表示很謝謝臺大醫院RMC暨醫護團 隊的安排，返家後能回到原本熟悉的社區診所穩定領藥，還能持續復健，更 不用舟車勞頓回到臺大醫院，能在自己家附近就醫非常方便！ 11 發燒話題 ◆ 分級醫療暨轉銜照護管理中心護理師 王佳琪
守護月亮的星星－來聽聽其他病友的 經驗！ 分級醫療暨轉銜照護管理中心協助 住院病人社區院所轉銜，2022年共協助 100位住院病人轉出至北北基地區醫療 院所（扣除轉臺大醫療體系分院），如轉 診住院、門診、居家醫療等。本中心定 期追蹤轉銜狀況及滿意度，96%以上個 案滿意本中心安排的出院轉銜照護，多 數認為「轉院的流程順暢，資料準備齊 全」、「院所醫師與本院醫師合作互相聯 繫」、「減少家屬聯繫院所和舟車勞頓」 等；96%以上個案對於出院後銜接的醫 療院所感到滿意，例如「醫療人員照護 很細心」、「感謝居家醫療團隊的照顧模 式」等。 垂直整合的延續性照護 透過本院與各醫療院所間分級分工 照護、醫療團隊間轉銜聯繫，民眾不但 能夠安心回歸社區照護，社區院所醫師 也能完整掌握健康資訊，一同建立健康 照護網絡，成為守護民眾健康最佳典範。 vol.220．2024．3月 12
13 專題報導 骨轉移是癌症常見的併發症，其造 成的疼痛難以忍受也難以控制，對患者 的生活品質造成了重大負面影響。一般 而言，治療癌症引起的疼痛可以分為兩 個主要方向：一方面是針對腫瘤根本， 採用化學、放射治療或外科、微創手術 等醫療手段，以殺死或去除癌細胞並達 到腫瘤控制的效果；另一方面是針對疼 痛本身，使用止痛藥物或神經手術、微 創等治療方式，以調控痛覺感知並達到 疼痛緩解的效果。 目前標準治療是採取放射治療， 但有許多患者在放射治療後仍有殘留疼 痛或復發，因放射治療有輻射劑量限 制，無法重複治療，只能尋求其他替代 方法，像是手術治療、經皮冷凍消融等 等，但這些為侵入性治療，必須考慮病 人本身狀況以及復原情形。而2012年美 國FDA核准「磁振導引高能聚焦超音波」 此項無創治療用於骨轉移疼痛控制，而 臺灣於2014年初核可這項技術。 磁振導引高能聚焦超音波（俗稱神 波刀）是一種高強度聚焦超聲波，原理 有點像放大鏡將陽光聚焦，形成能量的 焦點於病灶的骨頭表面，加熱至60℃ 以上，進而消融骨膜上的神經，達到止 痛的效果，而皮膚外觀卻不會有任何傷 口以及變化。此外，神波刀會在磁振導 引下進行治療，磁振造影相較超音波和 電腦斷層影像更能精準定位骨腫瘤大小 範圍，對於周遭軟組織解析度也較好， 較易區分附近重要構造，像是神經、血 克服骨痛 無創神波刀 ◆ 影像醫學部主治醫師 葉曉橋
vol.220．2024．3月 14 管、內臟器官，且無輻射傷害，這樣一 來，可以盡量保護周圍健康組織，同時 對病變區域進行破壞或治療；除了精準 定位以外，磁振造影也能即時量測目標 區域附近溫度變化，評估治療效果和減 少附近組織傷害。 研究報告指出，有六成以上的骨轉 移病人在經過神波刀治療後，疼痛指數 明顯下降且持久，更甚者，在治療後第 三天有一半以上就顯示出其效果，且沒 有重大的副作用。另外一份研究報告指 出，接受神波刀治療的病患，一周後對 治療的反應率即達七成，而接受放射治 療的患者，一周後的治療反應率只有兩 成多，三個月後才達到七成，和神波刀 並駕齊驅。 總結來說，使用神波刀進行骨轉 移疼痛緩解治療具有多個優勢，首先， 這種技術為無創，通過皮膚進行操作， 提供局部控制，降低了治療的風險和縮 短術後恢復時間，不但有效且快速，術 後3天即能顯著止痛；可同時搭配全身 性化學治療，不會因為化學治療導致傷 口難以癒合；於磁振導引下，可以精準 的定位病灶和監測治療過程中的溫度變 化，增加治療的精準性、安全性以及減 少風險；沒有輻射劑量限制，所以可於 同一部位重複治療；未來有機會與放射 治療相輔，作為治療轉移性骨腫瘤疼痛 緩解的第一線治療。然而，神波刀也有 一些限制，如磁振造影禁忌症、病灶位 置限制、治療過程較長，約兩到三小時。 神波刀在許多研究中顯示了其價 值，最大的優勢在於非侵入性，沒有傷 口，且在磁振導引下可以安全且精準的 定位以及監測，相對於放射治療和其他 熱消融技術，已成為另一種有競爭力的 選擇。為了服務患者，臺大醫院引進了 此項技術，希望帶給受骨轉移疼痛所苦 的病人另外一種選擇。而且神波刀除了 應用於轉移性骨腫瘤的疼痛緩解，也可 以治療腫瘤、下背痛，未來更多的研究 可能會使其成為相關疾病的首選治療方 式或是增加更多的適應症，具有無限的 潛力和發展。
15 專題報導 神波刀 應用於子宮肌瘤和肌腺症 無創能量治療 ◆ 影像醫學部主治醫師 莊博涵 子宮肌瘤和肌腺症是婦女常見的 婦科問題，帶來經痛、經血過多等等症 狀，往往伴隨著強烈的痛苦和生活品質 的下降。過去治療方法包括藥物治療和 手術治療，然而，這些方法可能伴隨著 一些副作用和風險，並且手術後的康復 時間也相對較長。近年來，隨著醫學科 技的迅猛進步，神波刀作為一種無創治 療方式逐漸受到關注。本文將探討神波 刀在子宮肌瘤和肌腺症治療中的優勢和 應用。 神波刀是一種成熟的無創能量治療 技術，它利用超音波的聚焦，將能量穿 透皮膚及肌肉組織，集中在一個極小的 區域內以提高溫度到65°C以上，製造 出長寬約2毫米，深度約20毫米的消融 範圍。在目標之外的區域能量未聚集， 因此不會產生消融效果。這個原理類似 於拿凸透鏡在陽光下，能夠將光能聚 集，點燃紙張一般。這種技術使得醫師 能夠在非侵入性的情況下對子宮內的異 常組織，由即時磁振造影MRI 定位溫度 監控下，進行高精確度的治療，避免了 從腹部皮膚劃刀的傷口，大幅減少了患 者的疼痛感和手術後的康復時間。患者 通常能夠更快地回復正常生活。具體而 言，治療的過程通過聚焦超音波逐步消 融子宮肌瘤或肌腺症的病灶，以達到治 療的效果。神波刀手術降低了侵入性手 術所伴隨的併發症風險，例如：感染、
vol.220．2024．3月 16 出血和後期的腹部表皮瘢痕形成及腸沾 黏、腸阻塞等，為患者提供了更為安全 的治療選擇。 希望接受神波刀治療的病患，會先 安排做一次骨盆腔的磁振造影MRI 檢 查，以了解個體的病灶及其他骨盆腔器 官的相對位置，進行個人化的治療計 畫。每位患者的病情狀況不同，透過病 史詢問、理學檢查、影像檢查等綜合評 估之後，針對病患的狀況及需求做出個 人化的能量治療計畫。 神波刀的應用可以分為超音波導引 和磁振造影MRI 導引兩種方式，但只有 採用磁振造影MRI 導引技術的方式， 才能提供即時的溫度監測，這在治療過 程中具有極大的優勢，這也是超音波導 引所無法達到的。即時的溫度監測可以 確保治療目標區域的恰當加熱，同時避 免對周圍組織造成預期外的熱傷害。 此外，高解析度的磁振造影MRI 影像 讓醫師在治療當下能夠更加準確地定位 病灶，通過即時調控進行精細的治療計 劃，降低治療風險（例如：腸穿孔）。 神波刀能量治療的過程通常可在兩 小時左右完成，具體治療時間視患者個 別的情況而定。神波刀能量治療無需全 身麻醉，患者在治療過程中保持清醒， 這不僅減少了麻醉的風險，還提高了手 術的安全性。醫師透過控制臺操作，精 確地聚焦超音波能量，逐步消融異常組 織。這項治療技術的獨特之處在於，它 無需進行任何皮膚切口，因此患者的恢 復時間相對縮短。相較於傳統手術有皮 膚及子宮的傷口及縫合、放置血水引流 管⋯⋯等，需要較長的住院時間，合適 的患者在使用神波刀能量治療後當日即 可以返家並恢復正常的生活。 對於需要保留生育能力的婦女而 言，神波刀能量治療是一個極具吸引力 的治療選擇。這是因為神波刀能夠在保 留子宮無切口的同時，精確地處理病 灶，使患者在未來懷孕時可能選擇自然 分娩，而不一定需要剖腹產。 相對於子宮肌瘤，肌腺症的病灶往 往沒有明確的邊界，這為開刀手術治療 帶來了一定的困難。相對的，神波刀能 量治療技術，藉助磁振造影MRI 提供的 高解析度影像精準定位和神波刀的精確 消融，可以改善肌腺症的病灶，進而達 到對症狀的有效控制，研究顯示，合適 的肌腺症個案在接受神波刀能量治療後 得以成功懷孕，進一步突顯了這一治療 方法的潛在優勢。 總結而言，神波刀能量治療在解決 子宮肌瘤和肌腺症方面是一種精確無創 且有效的治療技術，為育齡婦女提供了 一個更加個人化和人性化的治療選擇。 其高精確度、無創特性以及對保留生育 能力的特性，使得神波刀能量治療在子 宮肌瘤和肌腺症治療中具有獨特的優 勢。患者在選擇治療方式時，應充分了 解自身病情和不同治療方式的優缺點， 並與醫師進行深入溝通，再討論出適合 的治療方式。神波刀能量治療的應用有 望為更多婦女提供安全、有效的治療選 擇，進而改善其生活品質。
17 專題報導 ◆ 藥劑部藥師 曾昱綺 顯影劑簡介 顯影劑（Contrast Media），是指 在進行如X光、電腦斷層（computed Tomography，CT）、 磁 振 造 影 （magnetic resonance imaging， MRI）等影像檢查時，置入人體以藉由改 變體內不同區域影像訊號強度的差異， 使組織、器官、生理變化或病灶更清楚 呈現的藥劑，因此又稱為造影劑、對比 劑。而顯影劑依不同的藥理機轉，主要 分為四類，包括含碘顯影劑、含釓顯影 劑、超音波顯影劑以及傳統消化道攝影 顯影劑。 含碘顯影劑（Iodinated Contrast Media） 與顯影劑造成的不良反應簡介 含碘顯影劑主要使用於臨床影像學 檢查中，較常使用於泌尿道攝影、血管 攝影、電腦斷層檢查。而含碘顯影劑依 其主要結構的不同，分為離子性和非離 子性兩大類，兩大類最大的不同在於滲 透壓。顯影劑的不良反應與顯影劑的滲 透壓、黏性、分子結構等有關。低滲透 壓、親水性高者，較快排出體外，因此 對腎臟毒性較低、安全性高，相對不易 引起顯影劑相關之急性腎損傷及神經毒 性。舉例而言，我國健保給付的血管內 含碘顯影劑為非離子性顯影劑，發生不 良反應的機會較高滲透壓顯影劑低。 民眾雖然理解顯影劑可幫助醫師更 容易判讀身體異常情況，但也會擔憂使用 顯影劑發生不良反應，例如含碘顯影劑可 能引起類過敏不良反應以及顯影劑相關的 腎損傷，故安排攝影檢查時需要經醫療人 員謹慎評估，針對具有風險因子的族群選 顯影劑簡介與顯影劑相關之 急性腎損傷
vol.220．2024．3月 18 擇使用非離子性顯影劑，甚至進行預防性 用藥，以降低不良反應的發生風險。 顯影劑相關的急性腎損傷（Contrastassociated acute kidney injury） 在臨床上若需要進行腎臟或是周邊 器官評估時，會考慮使用電腦斷層或是 磁振造影。電腦斷層會使用到含碘顯影 劑，對於原有腎功能不全的病人有腎功 能惡化的風險。根據治療指引，顯影劑 引起的急性腎損傷定義是在接受顯影劑 靜脈注射後，經排除其他急性腎衰竭可 能性後，在48小時內血液中肌酸酐上升 0.3 毫克／公合或7 天內上升1.5 倍稱 之。雖然大多數病人肌酸酐可在7-10天 自行回復到基礎值，但是在高風險族群 發生腎病變的機率高達20%，因此找出 高風險族群以及如何進行預防就為利弊 權衡之重要課題。 高風險族群 ● 腎功能不全（估算的腎絲球濾過率 eGFR < 60 mL/min/1.73 m2）。 ● 糖尿病。 ● 術前體液不足。 ● 大於75歲。 ● 有尿蛋白。 ● 高血壓或低血壓。 ● 鬱血性心衰竭。 ● 肝硬化以及腎病症候群。 預防 在必須使用含碘顯影劑的高風險族 群中，根據治療指引，可考慮以下方式 進行急性腎損傷的預防： ● 使用最小劑量的等滲透或是低滲透顯 影劑。 ● 在給予顯影劑前，給予適當靜脈注射 的生理食鹽水或輸液，若無法給予靜 脈注射，口服補充水分也是一種替代 方式。 ● 使用短期高劑量的降膽固醇藥品 statins，目前被認為可透過其抗氧化 的作用來預防顯影劑腎病變。 ● 在給予顯影劑前後可考慮給予 N-acetylcysteine（NAC），預防顯 影劑腎病變。 ● 若eGFR < 30 mL/min/1.73 m2 或急 性腎衰竭有使用metformin（口服降 血壓藥）者，注射顯影劑當時或之前 開始停用metformin，檢查後48 小 時如果腎功能穩定可回復使用，以預 防乳酸中毒發生。 結語 顯影劑可以賦予檢查影像更高的 對比度，幫助醫師觀察病灶與正常組織 之差異，使顯影劑在放射醫學中占有舉 足輕重的地位。然而顯影劑並非沒有風 險，因此，經由釐清病人確切病史、挑 選適合的顯影劑、以及密切監測不良反 應，權衡利弊以達到病人最佳益處。
心臟是一個複雜而且一直在跳動的 器官，而先天性心臟病的結構異常讓這 個器官的立體結構變得更加複雜，因此 也增加了操作先天性心臟病的心臟超音 波檢查的門檻。可是，心臟超音波往往 是心臟病孩子診斷與治療決策中最不可 或缺的檢查。甚至，很多時候光憑超音 波一項檢查就能判斷出孩子的未來病程 走向。所以，如果要所有小兒心臟科醫 師投票選擇一種他們認為最重要的影像 檢查工具，我猜大多數的醫師會投心臟 超音波一票。 在硬體技術上，小兒心臟超音波與 成人的心臟超音波相同。平常使用在成 人掃描的各種模式，包括二維影像（two dimensional imaging）、頻譜杜卜勒 （spectral Doppler）、彩色血流杜卜勒 影像（color flow Doppler imaging）、 M型超音波（M mode）等，兒科病 人也常例行性的採用。只是，兒童因為 體型較小，甚至有些是體重不到1kg的 早產兒，所以會需要選購更高頻的超音 波探頭讓影像更清晰。此外，嬰兒與兒 童的肋骨劍突下方腹肌不發達，腹部柔 軟，距離心臟又不遠，不但沒有骨頭阻 擋，又有肝臟在前方充當前景，因此除 了常把探頭擺在胸前外，也常會把探頭 壓在胃的上方看心臟，這是在先天性心 臟病掃描時很重要的位置。有時，也會 把探頭擺在脖子附近，為的是看清楚主 動脈的分支與附近結構，這也是跟在做 成人超音波時很不一樣的地方。 19 兒童專欄 ◆ 小兒部小兒心臟科主治醫師 陳俊安 小兒心臟超音波簡介
這些年來，許多超音波都有三度 空間立體心臟超音波的功能選項，小兒 心臟超音波也不例外。甚至，因為兒童 的胸前心臟超音波影像往往比成人更清 晰，所以三度空間心臟超音波的影像品 質往往更好。這對於看清楚瓣膜立體結 構，量化左右心室的功能，以及評估特 定心臟內缺損型態與附近相關構造關係 具有顯著的助益。即使這些進階的超音 波分析需要投入更高的專業以及更多的 時間，分析軟體更是所費不貲，但因為 臺大醫院兒童心臟團隊照顧了全臺人數 最多的複雜性心臟病，所以任何能為這 些孩子提供量身訂做的重要治療參考， 都是我們願意全力投入發展的項目。 因為心臟是個一直在跳動的器官， 所以血流、心臟收縮、細微結構的變 化，都必須在孩子平靜時才能看得清 楚、測得精準。此外，心臟旁邊就是肺 臟，肺臟裡面最多的東西就是空氣，所 以一旦孩子哭鬧，聲波之間彼此干擾， 超音波影像一定會有一大堆雜訊。這是 進行小兒心臟超音波時的一大挑戰，檢 查花費的時間一定會比一般成人的檢查 更長。當孩子實在無法配合檢查時，可 能就得給予鎮靜藥物。1-2歲的孩子處於 似懂非懂的年紀，最會需要吃鎮靜劑讓 檢查能順利完成。超音波檢查所用的鎮 靜劑藥性溫和，吃了大概要半小時才會 入睡，藥效持續約1-2小時。醒後會有 一陣子的”宿醉”期，所以我都會提醒 爸爸媽媽要等藥效退了再離院，不要讓 孩子剛醒就馬上下來走路，要吃東西前 先喝點水確定吞嚥正常，若坐汽車或安 全座椅也要小心安全帶不會壓迫到脖子。 近年來，臺大醫院兒童醫院心臟超 音波室在社會各界善心人士的協助下， 在每個超音波檢查床的上方都更新了大 螢幕高畫質的電視，並且做了充滿童趣 的牆面彩繪。在Poli、汪汪隊、皮卡丘 的陪伴下，我們發現真的減輕了孩子的 焦慮、有效減少了許多鎮靜藥物的使 用。此外，兒童醫院也在維持高品質的 影像與報告前提下，儘可能在量能上提 升，縮短心臟超音波的等候時間，讓影 像與報告能在最短時間內獲得確認，並 讓臨床醫師在第一時間、在兒童醫院的 任何一個角落都能即時獲得最精準的影 像指引，讓孩子獲得最適切的醫療照護。 vol.220．2024．3月 20
21 兒童專欄 近年來各先進國家由於少子化的趨 勢，對於兒童的醫療照護更要求精準以 及低風險，兒童專責醫院紛紛成立，而 先進的兒童影像攝影需求也快速增加。 各醫療院所也盡力讓病患及家屬更了解 兒童影像執行、判讀和應用的重點。 兒童並非大人的縮影 兒童的疾病表現和年齡息息相關， 比方說某些癌症腫瘤和某些創傷表現只 會出現於特定年齡的兒童患者，且和成 人的表現截然不同。 ● 不同年齡好發不同疾病：以肝腫瘤為 例，一歲以內的嬰兒會出現肝血管瘤 以及錯構瘤，一歲到十歲內的兒童會 出現肝母細胞瘤，十歲以上才開始出 現肝細胞癌。 ● 同疾病，兒童和成人不同表現：以創 傷為例，成人的骨骼發展完全，質地 較堅而脆，若受外力撞擊，會出現平 整裂口或粉碎；兒童的骨骼則較為柔 軟，受外力撞擊之後會以彎曲或邊緣 皺摺為表現，而不易完全斷裂；若以 成人的骨折表現來判斷兒童的影像， 可能會錯漏了骨折病灶。 除了疾病的表現不同，兒童和成人 的正常構造也很不相同。兒童的身體結構 由於尚在發展中，不同年齡的身體表現不 停變化。以骨骼為例，兒童時期的骨骼有 許多骨化中心用以生成骨骼，這些骨化中 心隨著年齡會有數量上的差異，到了成人 時期會逐一融合成為成骨；依據這些骨化 中心的數量和形態，可以判讀出兒童的生 理年齡。而兒童的骨髓成分也和成人極為 不同，造成在磁振造影下的影像信號相差 甚遠，若是不熟悉不同年齡的骨髓表現， 一樣會導致錯誤的影像判讀。 ◆ 影像醫學部小兒影像診斷科主治醫師 黃柔瑄 兒童影像攝影檢查與 成人的差別
vol.220．2024．3月 22 兒童的疾病中，有一類是為先天 性疾病，這些疾病牽涉許多異常的構造 變異。以先天性心臟病而言，但凡心臟 的擺位，心房心室的連結順序，血管的 數量、開口以及路徑，還有各構造的大 小，都可以有變異，種種變化十分複 雜，並不似成人心臟疾病是以同樣的解 剖構造為基礎，再進行退化和病變。 還有一類兒童疾病是緣於基因的變 異，此類疾病有部分也會於兒童時期開 始出現病徵，而後持續到成年，隨著時 間的積累，病灶的影像表現也會持續變 化。基因變異是一種極為罕見的疾病， 由於其稀缺性，對於經驗不足的醫院或 醫師而言，並不容易判讀。 由上述可知，判讀兒童影像並無法 由成人影像的經驗來延續，而需另外學 習，是故兒童影像醫學為影像醫學中一 獨立次專科。 兒童影像攝影的挑戰 醫學影像並不是算命占卜之術，因 此影像判讀很大一部分建立自現有病史 之上，以病史為基礎再輔以影像，才能 排除和納入可能的鑑別診斷。然而兒童 影像的困難點之一，即為病史的搜集。 幼兒不擅言詞，因此病史時常需經由主 要照護者來補齊，這在兒童虐待的情況 下就是很大的挑戰。依照兒童特殊的創 傷影像表現找出符合虐待時才會出現的 病灶表徵，再根據病灶隨時間延遞的變 化，判斷出屬於虐待形成新舊不一的創 傷痕跡，可以推斷出兒虐的實質，為不 能自證的兒童，提供無聲的證據。 在判斷醫學影像之前，取得品質 良好的影像十分重要。患者的姿勢擺位 上需要確實，患者亦需配合呼吸並維持 圖二 左側為四歲幼兒脊椎磁振造影，因為 骨髓新生細胞多，脂肪含量少，故信 號較低，呈灰黑色。右側為二十五歲 成人，骨髓中開始出現脂肪，故有高 信號；成人骨髓若呈均勻低信號，則 可能為白血病的表現，但對於幼兒則 為正常表現。 圖一 左側為幼兒骨折表現，長骨彎曲變 形。右側為成人骨折，因骨質堅硬， 有齊平斷口。
23 兒童專欄 不動，才能確保醫療影像的品質。然而 幼兒並不易配合指令維持不動，或是確 實地執行吸閉氣。因此在執行需要長時 間造影的影像技術，比如磁振造影時， 需視情況導入麻醉鎮靜藥物，以確保檢 查成功率。為了減少麻醉鎮靜藥物的使 用，對於稍微具有理解能力的兒童，可 以於檢查前先由心理輔導師進行檢查的 說明以及情緒安撫，或使用可以進入檢 查系統的VR眼鏡，於檢查時播放影片安 撫兒童；建造有利與情緒安撫的環境， 包括舒緩的音樂，檢查環境的彩繪，以 及利用玩偶等道具進行引導，也可以降 低兒童進入檢查室的焦慮；另外，最先 進的電腦斷層以及磁振造影儀器，可以 大幅縮短檢查時間，如此將可使病童在 移動或呼吸的情況下進行攝影並保持良 好影像品質，以此省去鎮靜需求。 對於兒童影像的輻射曝露管控更加嚴格 兒童對於輻射曝露較成人更為敏 感，尤其是水晶體、甲狀腺以及乳房， 比之成人更容易因為接受輻射曝露而發 展成病變。兒童在接受輻射曝露後，亦 比成人更容易產生癌症，而兒童預期壽 命又比成人長，所以終身因輻射發生癌 症的機率更高。因此在安排兒童的影像 檢查時，須謹慎評估所使用的輻射劑量。 電腦斷層為影像檢查中很重要的工 具，過去因其產生的輻射量高，並不建 議使用於兒童。然而近年電腦斷層儀器 因為不斷的技術改良，每次攝影所產生 的輻射劑量已經非常低。在兒童攝影時 所產成的輻射吸收，通常不足一毫西弗 （即一西弗的千分之一）。即便是對輻射 線最敏感的新生兒族群，接受一次電腦 斷層檢查所產生的癌症機率大約只為萬 圖三 右圖為正常心臟背面的立體影像。左圖為先天性心臟病的心臟背面立體影 像，此患者的心臟血管共有九種變異，從心臟向位，心室心房中膈，肺靜 脈回流，肺動脈大小以及上腔靜脈的數量等，皆有異常，為複雜疾病。
vol.220．2024．3月 24 分之一，若為學齡兒童則會更低。因此 若是在必要的情況下，安排兒童電腦斷 層檢查仍是利大於弊。 兒童和青少年由於身體組織的含水 量較多，較易吸收和散射輻射線，因此 若要達到理想的品質，原則上同樣的身 體厚度則較之成人需施加更高劑量的輻 射線。然而依照使用最低合理輻射劑量 的原則： ● 可在儀器端以及後處理軟體上著眼， 比方使用最先進的光子計數電腦斷層 儀器，以及利用人工智慧深度學習在 影像擷取和後處理上進行改良，皆可 顯著減少影像取得時間以及輻射曝露。 ● 以電腦斷層掃描機臺做兒童的檢查 時，使用不同於成人檢查時的參數， 比方提升放射線輸出的伏特值，則得 以降低50%的電流量，如此可在僅減 少一點影像品質的同時，大幅度減少 輻射劑量。 ● 善用無輻射線的超音波進行第一線的 影像檢查，並用磁振造影做為進階的 確認，避免使用X光、電腦斷層、傳 統血管攝影及以核子攝影，也是降低 輻射線曝露的方式。 研究指出，由兒童專責醫院進行 兒童影像攝影，因有專為兒童設計的檢 查流程，較之於一般醫療院所，顯著降 少輻射曝露劑量。目前臺大醫院兒童醫 院，由於檢查儀器的不斷升級，採購對 兒童友善的影像設備，整體兒童檢查的 輻射劑量皆為合理數值。院內統計平均 每次兒童檢查使用的輻射劑量，更較五 年前顯著降低至少六成，有持續進步。 結語 兒童影像是專門的學問，需要專門 的兒童影像科醫師做檢查的設計以及判 讀。兒童相較於成人，其解剖構造、疾 病表現、以及做檢查時的情緒需求都與 成人不相同。兒童對於輻射線較成人敏 感，在選擇影像攝影方式時需隨時將降 低輻射劑量做為考量。於經驗豐富的兒 童專責醫院進行兒童影像檢查，可以提 高診斷正確性，同時確保檢查安全。 圖四 臺大醫院兒童醫院攝影室一隅：以彩繪以及玩偶建立兒童友善環境。
25 保健園地 血管攝影是什麼？幫血管拍照嗎？ 血管攝影會不會痛？為什要我做血管 攝影？ 認識血管攝影 血管攝影是一種具侵入性的檢查， 經由導管將顯影劑送到醫師指定的檢查 部位，透過顯影劑呈現身體各部位血管 走向分布的特殊影像；檢查部位可分為 頭頸、肺、腹、四肢及脊椎之血管。透 過顯影劑顯示病灶與血管的相關位置， 以及病灶內部的血管分布走向情形，提 供醫師作為臨床診斷及治療的重要依據。 血管攝影怎麼做 血管攝影係於影像醫學部介入診 療室進行，檢查時採平躺姿勢，檢查過 程中皆會保持清醒狀態，若有任何不適 情況可隨時與醫護人員溝通。大部分血 管攝影會從右側鼠蹊部放入導管，若有 特殊需要或禁忌，導管穿刺部位會經醫 師評估有所調整，例如：手肘。檢查前 放射科醫師會在穿刺部位進行局部大範 圍的消毒，然後覆蓋上無菌治療布巾， 局部注射麻醉後進行穿刺，再將導管沿 著動脈置放到要檢查的部位，然後注射 顯影劑，透過即時Ｘ光攝影確認導管位 置。多數病人回饋在置放導管時，就像 打針一樣，不會有太明顯的不適感覺， 在注射顯影劑時則會感到胸口有灼熱 感，但是是可以忍耐的。 血管攝影檢查準備 （一）檢查前： 1. 檢查前醫師會向您說明檢查目的，放 射科醫師會向您說明檢查方式、可能 的風險、注意事項及預計檢查的時 ◆ 護理部護理長 余秋菊 血管攝影 （Angiography）知多少
vol.220．2024．3月 26 間，您可以利用這機會與醫師討論， 經過醫師詳細解釋後需在檢查前完成 電子或紙本同意書填寫。 2. 檢查前禁食與靜脈留置軟針放置：若 血管攝影的時間安排於「上午」，則前 一晚凌晨零點後即禁止飲食，於檢查 前一晚會幫您放置靜脈留置軟針；若 檢查的時間安排於「下午」，則檢查當 天早餐後開始禁止飲食，檢查當日上 午幫您放置靜脈留置軟針，以防檢查 時不時之需。 3. 血管攝影檢查屬侵入性檢查，須有親 友陪同，故請聯繫您的親友於檢查日 到院陪同及協助。 （二）檢查當天準備： 1. 血管攝影檢查都是等候檢查室通知才 前往，當護理師通知您將做檢查時， 請您先排空膀胱並換上手術衣，將棉 被及枕頭一同放置於小推床上，將有 專人推床送您至介入診療室進行檢查。 2. 如果您有戴活動假牙，檢查前請務必 將活動假牙取出，並且自行妥善保管。 血管攝影檢查後注意事項 （一） 檢查結束後，醫師會在您穿刺部 位（右鼠蹊）以彈性繃帶及砂袋加 壓避免出血，砂袋加壓時間約4小 時，彈性繃帶加壓時間約8小時， 會依每個人狀況不同，加壓止血時 間稍有不同，檢查後護理師會告知 您確切的時間。返回病房後護理師 會按時測量生命徵象、評估肢體脈 搏及觀察穿刺傷口情形，若您發現 出血或任何不適情況，請隨時告知 醫護人員。檢查後若無不適，返回 病室即可開始少量進食。 （二） 經醫師評估可使用自費止血棉，幫 助穿刺傷口止血，可減少平躺時 間約2-4小時，彈性繃帶加壓時間 約4-6小時，但如果仍有出血的情 形，則視情況而定。 （三） 砂袋移除後，保持下肢穿刺部位 伸直（通常是右腿），避免彎曲導 致出血，可翻身以減少臥床腰酸背 痛。 （四） 做完血管攝影後需完全臥床4-8小 時，上廁所改以尿壺或便盆代替， 如有解尿困難合併超過6-8小時未 解尿，醫護人員會評估膀胱脹尿程 度，需要時為您導尿或留置尿管， 尿管於您可自行下床時移除。 （五） 因檢查後需臥床超過4-8小時，下 床請採漸進式下床，請先在床緣坐 一下，確認沒有頭暈及不適情況後 由家人陪同再下床，避免因頭暈及 低血壓而發生跌倒危險。
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