vol.219．2024．2月 22 正 顎 手 術（Orthognathic Surgery，OGS），即是以手術方法矯 正上下顎骨骼及齒列咬合關係的異常， 因此，亦可稱為（齒）顎骨矯正手術， 其主要目的有：（1）矯正齒顎咬合關 係、促進咀嚼功能；（2）調整顎顏面外 觀，如左右不對稱、顎骨歪斜等；（3） 改善發音、呼吸道狹窄等問題；（4） 間接恢復自我認同與信心、改善社交生 活與心理健康等等。以一般治療流程而 言，病人首先在接受全口口腔健康、與 齒列關係的完整評估後，需讓牙科齒顎 矯正專科醫師檢查顏面骨骼及牙齒發展 與排列的情形，並作詳細紀錄，包含口 內、外影像紀錄、全口環景式、與頭顱 前後、側面平面X光檢查，並取模製作 牙齒模型等。再根據這些資料，初步以 測顱分析（cephalometric analysis） 為起始，分析患者上下顎骨相對關係 （angle's classification）及各個解剖 定位點的相對位置，歸納出病人其為 第一、二、三類的哪一類咬合異常後 （malocclusion），再與口腔顎面外科 手術團隊醫師，進行聯合病例會議討論 後，擬定相關治療計畫與方向。 依據患者的顎骨關係之不同異常情 形，正顎手術可能有以下幾種常見、但 不限於此的手術方式可以選擇： 1. 勒福氏第一型上顎切骨術 （Maxillary Le Fort I Osteotomy） 是將上顎骨沿者鼻腔與鼻竇腔 下部切開，將齒列、齒槽骨與硬顎重 新調整位置，再以鈦合金迷你骨板 （miniplate）固定。此術式可依臨床 需求調整上顎位置，進行上下、前後與 左右方向之移動與三個軸向之轉動，也 可依需求將上顎骨再分成2-3塊，改善 前後長度過多或左右寬度不足之問題。 例如：病友有中臉部塌陷、上顎發育不 足之情形；或是相反，上顎發育過剩導 致微笑時牙齦露出過多，有明顯露齦笑 （Gummy smile）時，均可利用此術式 調整改善。 2. 下顎垂直支切骨術（Mandibular Ramus Osteotomy） 又依據手術方式之不同，常見的 有以下三類：垂直支切骨術（Vertical Ramus Osteotomy）、矢向劈骨術 （Sagittal Splitting Osteotomy）、與倒 L 型切骨術（Inverted L Osteotomy） 等，各有其臨床適應症與優、缺點，手 術醫師會分析病人情況後建議其接受較 為合適的做法。以本科的治療準則為 例，近年來，由於手術方式與相關手術 器械的進步，大多數採取下顎雙側矢向 劈骨術為主，此方法各骨塊間可以迷你 骨板進行內固定（internal fixation）， 因此術後患者不需進行顎間鋼線固定 （intermaxillary fixation）綁住限制其活 動，有助於術後儘早張口進食，加速顳 顎關節功能之恢復。然而，若下顎骨有 其他問題，如嚴重單側顎骨發育不全， 或半邊小臉症患者，我們則會建議其接 受倒L 型切骨術；而若是患者本身，於 正顎手術的成效與注意事項 ◆ 牙科部口腔顎面外科主治醫師 林鴻穎
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