vol.218．2024．1月 18 調控的平衡被破壞，導致血糖過高，這 就是糖尿病的成因。 糖尿病的分類 糖尿病可分為第一型糖尿病（胰島 素分泌細胞遭自體免疫破壞，造成胰島 素缺乏）、第二型糖尿病（胰島素阻抗導 致相對胰島素不足，占所有糖尿病族群 九成以上）、妊娠型糖尿病（懷孕第二或 第三期新診斷之糖尿病）、其他型糖尿病 （其他由胰臟疾病、內分泌疾病或藥物引 起之糖尿病）。 糖尿病的併發症 高血糖可能導致許多併發症，較 早出現的是大血管病變，如動脈粥狀硬 化，進而引發心肌梗塞、中風、心絞痛 等心血管疾病；接著是小血管病變，導 致腎病變、視網膜病變、周邊神經病變 等。其他還有傷口癒合能力較差、抑制 白血球功能使得免疫力減低等問題。如 果血糖長期難以控制，還可能出現需要 住院治療的糖尿病酮酸血症，或者高血 糖高滲透壓症狀的嚴重疾病。 值得注意的是，許多病人被診斷有 糖尿病時，通常已處在高血糖狀態一段 時間，可能已經發生血管病變。因此， 早期發現、早期治療極其重要。 糖尿病藥物介紹 糖尿病治療最大的目的是希望減少 血管病變的併發症、減輕高血糖症狀， 同時改善病人生活品質並降低相關死亡 率。醫師會依據血糖高低、自我照護能 力、日常生活習慣、年齡以及共病症等 來決定最適合的個別化藥物治療組合， 每個人的用藥不同是很正常的。 糖尿病藥物主要可依據作用機轉與 其結構分成五大類： 一、改善胰島素敏感性 1. 雙胍類（biguanides）：最為人所知 的成分為metformin，可抑制肝臟 分解肝醣成葡萄糖並促進葡萄糖的利 用，有助於控制體重、降低糖化血色 素（HbA1c）、改善心血管死亡率。 常見副作用為腸胃不適（如：噁心嘔 吐、腹瀉、脹氣、腹痛），與食物併 服可減輕這些狀況。Metformin長期 服用可能會出現維他命B12缺乏的情 形，尤其原有貧血或周邊神經病變的 病人應定期監測，另外少見而嚴重副 作用有乳酸中毒。 2. 胰島素敏感劑（thiazolidinediones， TZD）：如pioglitazone，用以改善 身體組織細胞對胰島素的敏感性。低 血糖風險較低，服藥時間不受食物 影響，常見副作用為體重增加與周邊 水腫，其他較嚴重副作用包含心臟衰 竭、肝損傷、增加骨折風險。此藥造 成的液體滯留容易導致原有心衰竭病 人急性惡化，不建議用於有心衰竭病 史的族群。 二、促進胰島素分泌 1. 硫醯基尿素類（sulfonylureas，SU）： 如 glimepiride、gliquidone、 gliclazide。主要作用在硫醯基尿素 受器，以促進胰島素之分泌。降血 糖效果好，常見副作用為低血糖風 險、體重增加。可於餐前30 分鐘、 隨餐或餐後服藥，若於餐前服藥， 服藥後應於半小時內進食以免低血 糖發生。 2. 美格替耐（meglitinide）類：如 repaglinide。作用與副作用皆與硫醯 基尿素類相似，然而作用較快、藥效 較短，副作用相對發生率較低。通常
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