症。然而，某些疾病與藥物也會增加骨 吸收、抑制骨形成或引發鈣磷礦物質失 衡，造成骨質流失、骨折，常見影響骨 吸收和骨形成的醫療狀況包括糖尿病、 甲狀腺功能亢進、副甲狀腺功能亢進、 胃腸道吸收不良、全身發炎如類風濕性 關節炎；常見影響骨吸收和骨形成的藥 物則如糖皮質類固醇（最常見）、抗憂鬱 劑、抗癲癇藥物、質子幫浦抑制劑、芳 香酶抑制劑、化療藥物等。上述的疾病 與藥物，是骨質疏鬆症次發性的原因。 2. 副甲狀腺功能亢進 副甲狀腺因位於甲狀腺的背側，而 被命名為副甲狀腺，兩者雖同為內分泌器 官，功能卻截然不同。副甲狀腺分泌副甲 狀腺素，淨作用是增加血鈣、降低血磷， 調節血中鈣和磷的量。當副甲狀腺長瘤或 增生，造成副甲狀腺功能亢進，血鈣增加 合併血磷下降，會造成神經肌肉和腸胃道 功能異常，如肌肉酸痛、噁心、嘔吐、便 祕、記憶力減退、口渴及多尿、高血壓、 消化性潰瘍和胰臟炎等。在腎臟泌尿道容 易發生腎結石。在骨骼，副甲狀腺素活化 破骨細胞，鈣質大量釋出，易造成骨質疏 鬆、骨折。 3. 腎性骨病變 腎功能降低導致尿磷排出減少、維 生素D活化障礙，造成血磷上升、血鈣 降低及副甲狀腺素分泌增加，長期的鈣 磷不平衡，引發次發性副甲狀腺功能亢 進、骨骼礦物化減少、血管或其他軟組 織的異常鈣化，統稱為慢性腎臟病礦物 質與骨病變（chronic kidney diseasemineral and bone disorders）。慢性 腎臟病患有較高的骨折風險，甚至比一 般骨質疏鬆症的病患風險更高。 4. 佝僂症／骨軟化症 佝僂症與骨軟化症是因骨質礦化障 礙，骨骼無法達到足夠的硬度與堅韌程 度，容易產生骨痛、骨頭彎曲變形和骨折 等。發生在青春期前、骨生長板尚未閉 合，稱為佝僂症；在成人、骨生長板閉合 後發生骨礦化障礙，稱為骨軟化症。引起 佝僂症與骨軟化症的原因，主要有維生素 D缺乏、活性維生素D作用的缺失、骨 礦物質（鈣、磷、鎂）缺乏、慢性酸血症 （尿毒症及腎小管酸血症）⋯⋯等。 5. 成骨不全症 成骨不全症是先天遺傳性缺陷，引 起骨蛋白基質病變，造成骨骼強度不足而 容易骨折，患者可因輕微外力便引發骨 頭碎裂。成骨不全症患者症狀表現差異很 大，輕者僅有骨質疏鬆症狀，重者可能 頻繁骨折，甚至在子宮內胎兒階段就有骨 折，在出生不久即夭折、甚至死產。 診斷與治療 代謝性骨病患者可能出現骨頭疼 痛、骨質流失、身高變矮、骨折，或兒 童骨骼生長遲緩。一些有助於診斷代謝 性骨病的測試，包括骨密度檢查、血 液檢查以評估全血球、肝、腎、鈣、 磷、鎂、維生素D、骨代謝指標的血中 濃度。但由於代謝性骨病涵蓋許多種疾 病，上述抽血檢查常無法直接找到病 因，甚至骨密度檢查呈現骨質疏鬆，更 是多數代謝性骨病共同的表現。醫師必 須針對可能的疾病來安排更進一步的檢 查，需要患者配合，共同努力確定根本 原因，才能實施適當的治療計劃。 13 專題報導
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