vol.217．2023．12月 14 其他單株抗體抗體藥物包括 golimumab 和 Infliximab。Infliximab 是最早使用的抗TNFα藥物，是混合人 鼠抗體，需要靜脈注射。使用Infliximab 時需要擔心肺結核，但有風險管理計 畫，在注射前會抽血檢驗是否屬於高風 險族群。另一個不便之處是患者需要到 醫院接受靜脈注射，而其他抗TNFα藥 物是皮下注射，患者可以自行注射。 Infliximab 商 品 名 有remicade 與 remsima，後者為生物相似藥物，是指 與原廠藥物在生物化學特性上相似，療 效相當，安全性和抗藥抗體發生性與原 廠藥物類似的蛋白。目前已有越來越多 的研究顯示符合規範的生物相似藥物與 原廠藥物效果無異，但兩類藥物交替轉 換是否會增加抗藥抗體產生與副作用， 有待後續研究。 機轉上最新的抗TNFα藥物是 Certolizumab，其結構特殊之處在於 PEGylation的Fab' 部位，這部分無法 穿過胎盤進入胎兒血液，哺乳也不受影 響，這是其特色。 抗TNFα藥物建議必須連續使用至 少四年以上，才能明顯抑制放射學的變 化，包括新生骨形成，以避免竹竿型脊椎 的形成。在臺灣，健保使用抗TNFα藥 物的患者必須使用至少兩種以上NSAIDs 無效，且BASDAI ＞6，ESR和CRP都 上升。此外，HLA-B27必須陽性。補充 說明：BASDAI 是評估AS患者疾病活動 的指標，包括六項評估項目，項目包括疼 痛、早晨僵硬、位置性僵硬、疲勞、背部 和臀部疼痛以及其他局部疼痛／腫脹。總 分0-60，醫師可據此評估治療效果。 除了抗TNFα等生物製劑，AntiIL-17 也是一個考慮使用的生物製劑。 Anti-IL-17用於治療AS的主要藥物包括： （1）Secukinumab是一種抗IL-17A單 株抗體抗體，被批准用於治療AS。它 的作用是抑制IL-17A，一種炎症介質。 （2）Ixekizumab也是一種抗IL-17A單 株抗體抗體，被批准用於治療AS。此 外，Anti-IL-17包含有對抗IL-17受體的 Brodalumab，只是健保尚未給付於AS 患者。 使用Anti-IL-17 藥物的優點包括： 對於伴隨指甲或皮膚（乾癬）的變化是 特別有效、Anti-IL-17藥物也可以顯著減 輕AS 患者的症狀，包括減輕疼痛、改 善關節活動度和減緩疾病進展。然而， Anti-IL-17儘管副作用相對較少，但仍可 能引發感染等不良反應。 JAK（Janus 激酶）抑制物，是口服 小分子藥物，也用於治療AS。主要藥物 包括Tofacitinib與Upadacitinib，這兩 個口服藥透過抑制多種炎症信號通路的 JAK酶來發揮作用，因此可以影響多種 免疫反應。然而，使用JAK抑制物也有 一些副作用，可能出現一系列副作用， 包括感染、胃腸道問題和血液異常等。 感染當中，以帶狀皰疹最需要特別注意。 對於AS，上述多種抗TNF 或抗 IL-17與小分子藥物都具有類似的效果。 不管是抑制TNF、IL-17、還是Janus 激 酶抑制物，這三類都是AS第一線標靶藥 物。總體而言，早期治療效果更佳，且 能夠長期維持。 若讀者有疑似AS 症狀，應至風濕 免疫科門診進一步檢查。在此，也期待 臺灣的各類關節炎患者，因這些衛教知 識的普及，早日得到正確診斷與對應之 治療。
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