13 專題報導 您是否經歷以下症狀？ □ 背痛／僵硬逐漸出現 □ 早晨疼痛／僵硬在運動後減輕 □ 運動後疼痛／僵硬減輕，休息後加重 □ 睡眠障礙，特別是夜晚後半段 □ 上述症狀持續超過3個月 □ 淋浴、浴缸或熱敷治療後疼痛有所 緩解 □ 虹彩炎，即眼虹膜發炎，位於眼睛內 部。這可能包括眼睛或眉骨區域的疼 痛，畏光且伴隨眼睛位置的疼痛，模 糊的視力或紅腫的眼睛。 □ 症狀始於晚青少年或20多歲時 如果您勾選了大於一個方框，您應 該列印出結果，考慮諮詢家庭醫學科。 抑或已經強烈懷疑AS症狀，可嘗試詢問 風濕領域的醫師門診。 AS的治療 AS 與nr-axSpA治療方法包括物理 治療、水療、水上運動、運動和體位訓 練。需要注意的是，不要進行過度的伸 展或勉強的動作。病友團體也是一個有 用的資源。藥物治療包括止痛藥（如含 有tramadol 成分的止痛劑）、非類固醇 抗炎藥（NSAIDs）、疾病修飾抗風濕藥 物（DMARDs、如Sulfasalazine）、抗 腫瘤壞死製劑療法、抗發炎細胞激素17 療法以及Janus 激酶抑制劑。 非類固醇抗炎藥（NSAIDs）可以 減輕疼痛和早晨僵硬感。但要及早使 用，在發病三年內使用，部分緩解率可 達35%，而在發病三年後才使用時，部 分緩解率僅為12%。除了具有消炎鎮 痛作用外，關於NSAIDs 是否能夠抑制 放射學進展仍存在爭議，但至少有兩項 研究支持連續使用而不僅僅是因為疼痛 才使用。Naproxen 和Indomethacin 更容易引起胃潰瘍；而meloxicam和 Diclofenac則對於腸胃較為溫和。對於 只有間斷症狀的AS，如果擔心對胃腸或 腎臟以及心臟有潛在影響，可以考慮減 量或與醫師討論暫時不使用NSAIDs 的 可能性。 疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs） 在AS 中主要使用Sulfasalazine（常見 商品名Salazine，每日最多約六顆， 每顆500mg）。由於是腸溶片，不要 咬碎。Sulfasalazine是一種前體藥物 （Prodrug），需要在結腸內被細菌分解 成5- 氨基水楊酸和具有抗風濕作用的 sulfapyridine，可用於治療僵直性脊椎 炎、類風濕性關節炎和潰瘍性結腸炎。 使用這種常見的風濕病藥物時，要注意 對磺胺類過敏或嚴重蠶豆病患者使用需 避免。副作用包括偶見的腸胃不適、頭 暈、精子減少（停藥可恢復）等。 抗TNFα等生物製劑，首先介紹 Etanercept。Etanercept 是一種皮下 注射的生物製劑。這種藥物的作用機制 是通過結合血中可溶性TNFα減少其對 炎症細胞的影響，但Etanercept 無法結 合細胞表面的TNFα，可能不會產生全面 的效果。但這一特性也使其比較不容易 引發像肺結核這樣的慢性感染等副作用。 Adalimumab則是一種單株抗 體抗TNFα抗體藥物，目前AS 患者 使用很多，每兩周皮下注射一次。與 Etanercept 不同，Adalimumab可以 作用於細胞表面的TNFα，因此效果更 強。如果患者合併腸道炎症性疾病或虹 彩炎，都需要考慮使用Adalimumab， 或下面將介紹的其他單株抗體抗體藥物。
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYzMDc=