vol.215．2023．10月 14 糖尿病 牙周病與糖尿病之間常常是互為因 果的。由於糖尿病常導致牙周組織血管 壁增厚，因此降低牙周膜的微循環。糖 尿病患者有很大的機率有牙周問題。血 糖控制不佳也容易造成患者對牙周病治 療的效果不好，牙周手術的傷口癒合不 好。反之嚴重的牙周病也會使糖尿病患 者的血糖控制不易，全身處在長期易發 炎的狀態，進而引發如腎病變、動脈硬 化、心肌梗塞及中風等嚴重併發症。 心血管疾病 齲齒、牙髓病與牙周病造成的慢 性感染是血管硬化與心血管疾病的危險 因子之一。根據統計，罹患牙周病的患 者得到心肌梗塞與中風的機率可達到牙 周健康的人的2-3倍。在經過牙周病治 療後，心血管疾病患者的血壓、血脂都 能得到改善。研究指出老年人的口內牙 齒數與心血管疾病的發生都有顯著的相 關。推測可能是因為老年人的牙齒咀嚼 能力關係到水果與蔬菜的攝取，進而使 得發生心血管疾病及中風的風險增加。 國內團隊使用全民健保資料庫進行研 究，發現定期洗牙可以顯著降低心血管 疾病的發生率。 心血管疾病患者若有裝支架、置換 瓣膜，或是正在服用抗凝血藥物，在接 受牙科治療前應告知牙科醫師與專科醫 師，由專業評估是否需要停藥或是預防 性的給予抗生素。 高血壓 系統性回顧研究顯示牙周病是造 成高血壓可能的危險因素之一。罹患中 等程度以上牙周病病患的平均血壓，無 論是收縮壓或舒張壓都比沒有罹患牙周 病的病患高。也有研究發現牙周病越嚴 重，平均血壓越高；而經過牙周病治療 後，病患的血壓顯著的降低。積極的預 防或治療牙周病不僅可以提升口腔健 康，也能對銀髮族血壓的控制帶來幫助。 臨床上使用的鈣離子阻斷劑降血壓 藥會造成牙齦的增生，影響牙周健康。 若高血壓患者因服藥造成牙周問題，可 以尋求牙周病科醫師的協助。 呼吸道疾病 銀髮族常因牙齒數目減少引起咀 嚼力下降、口腔肌肉無力或協調性不 佳，唾液分泌不足等因素造成口腔功能 退化，而大幅提高感染吸入性肺炎的機 率。研究指出使用呼吸器的重症患者， 若使用抗菌漱口水漱口，可有效降低發 生肺炎的機率。一般住院患者有進行口 腔清潔，可減少約20%發生肺炎感染而 死亡的機會。可見口腔衛生程度愈好， 得到肺炎的機率較低。 骨質疏鬆 骨質疏鬆症是一種因骨密度下降導 致使個人增加骨折風險的疾病。隨著臺 灣逐漸步入高齡化社會，骨質疏鬆症的 盛行率也隨之增加。長期使用雙磷酸鹽 類或denosumab治療骨質疏鬆症的病 人，極少數可能有上、下顎骨骨髓炎及 骨壞死之風險，而侵入性的牙科手術， 如拔牙、植牙等，也是造成顎骨壞死的 一大風險因素。 面對藥物引起的顎骨壞死，事先 防範比治療更為重要。患者在開始治療 前，建議前往牙科或口腔顎面外科醫師 接受口腔評估，同時進行牙結石的清除 和潔牙指導。對於任何無法治療或預後 不佳的牙齒，建議在藥物使用前拔除。
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