發燒話題 少年維特的煩惱－ 常見的青少年心理問題 專題報導 極高骨折風險骨質疏鬆患者治療 銀髮族常見的慢性疾病與口腔健康 白內障及藥品簡介 臺大醫院攜手台灣微軟， 共創臨床醫療教學與遠距會診新未來 HoloLens 2結合臺大醫院領先全球的創傷資料庫， 科技賦能加速醫療產業數位轉型 NTUH 兒童專欄 如何陪伴孩子面對重大疾病 甜蜜祖孫情－漫談祖孫相處 中華民國89年9月創刊 中華民國112年10月 OCT. 2023 vol.215 215 擁有健康知識 豐富彩色人生 Nati onal Tai wan University Hospital HEALTH NETWORK
臺大醫院與台灣微軟今（2023） 年6月13日共同發表混合實境應用於 創傷醫學的突破成果。計畫主持人智慧 醫療中心副主任李建璋教授與微軟團隊 運用HoloLens 2 以及3D Slicer 等科 技，歷時2年，成功發展出一套可以迅 速重組 3D 電腦斷層影像、標註病灶、 轉換成全息影像物件（Stereoscopic hologram），並可浮空投影到元宇宙 的解決方案。此方案除了適用於電腦斷 層影像，也可適用於核磁共振影像。研 究團隊使用臺大醫院歷年創傷醫學影像 建立了全息影像教學物件資料庫，不僅 增加教學互動性，同時結合Microsoft Teams 實現遠距會診，為創傷智慧醫療 樹立全新里程碑。 3D 立體醫學影像扮演臨床醫療評估 關鍵 HoloLens 2活化3D影像應用 X光、超音波、電腦斷層等醫學影 像在創傷病患的評估與診斷扮演重要角 色，其中電腦斷層影像不受骨頭、空氣 等物理性質的限制，能更全面地檢視病 患體內構造。然而受限於2D平面影像， 對於多重創傷病灶的判讀難免出現遺 漏。透過3D立體影像能更快速、完善 的評估所有的受傷部位以及嚴重程度， 進行更完整的術前規劃。透過HoloLens 2、Microsoft Teams、以及3D Slicer， 醫師可以在3D影像上標註骨折、內出 血、氣血胸，並與實際的傷患創傷部位 進行虛實對照，有助於創傷教學、臨床 醫療診斷、以及遠距會診。 臺大醫院副院長賴逸儒表示：「此 次與微軟的合作不僅讓臺大醫院完備的 創傷電腦斷層影像資料庫能夠利用先進 的科技重組成虛擬3D物件投射到元宇 宙，使用HoloLens 2混合實境裝置，讓 醫師間可透過直觀的手勢操作，更全面 的了解病患創傷的病灶同時進行跨時空 會診，有效提升創傷診斷的效率與正確 性，並增加臨床教學互動，有效克服過 往2D影像教學的困難。臺大醫院將擴大 這項研究成果到各個醫療領域，並分享 創傷資料庫，加速實現智慧醫療願景。」 微軟全球助理法務長及台灣微軟公 共暨法律事務部總經理施立成指出：「微 軟物聯網卓越中心與臺大醫院開啟此 項合作計畫已有兩年，利用Microsoft Azure全球市集裡豐富的資源，引進 德國合作夥伴ApoQlar 所開發的VSI HoloMedicine解決方案，協助臺大醫 院智慧醫療中心研究團隊探索混合實境 技術在醫學與臨床的應用。今年以來更 進一步將臺大醫院領先全球的創傷資料 庫之電腦斷層影像重組為立體影像後， 匯入HoloLens 2頭戴裝置，以延伸實 境、更為直覺的判讀方式來觀看創傷病 人器官的立體影像，希望有助於提升 ◆ 公共事務室 臺大醫院攜手台灣微軟， 共創臨床醫療教學與遠距會診新未來 HoloLens 2結合臺大醫院領先全球的創傷資料庫， 科技賦能加速醫療產業數位轉型急診壅塞問題 醫療團隊 1
臺大醫院攜手微軟跨域合作共創臨床醫療教學與遠距會診新未來記者會合照 vol.215．2023．10月 2 影像診斷能力，同時優化醫療教學的流 程，為醫療影像技術及遠距會診的臨床 實用性樹立新的里程碑。」 遠距醫療弭平偏鄉醫療資源缺口 HoloLens 2結合Microsoft Teams 遠 距會診無縫接軌 在疫情衝擊下，遠距醫療已經是全 球醫療的新趨勢。要實現高品質的遠距 會診，HoloLens 2和Microsoft Teams 是不可或缺的平臺。HoloLens 2 是一 款混合實境頭戴式裝置，可以讓使用者 看到3D影像和資訊，並透過手勢和語 音進行互動。Microsoft Teams 則讓使 用者進行視訊會議、即時通訊和文件共 享。這兩個平臺的結合讓遠距會診更加 生動和高效。 臺大醫院雲林分院院長馬惠明強調： 「遠距醫療及遠距會診能有效弭平偏鄉 醫療資源短缺的問題，HoloLens 2結合 Microsoft Teams 則是遠距醫療及遠距會 診直觀有效的新處方，透過這項技術，雲 林分院可以即時與臺北本院或其他分院進 行視訊會診，並同步看到3D影像與虛實 對照，提升了會診的品質與效率。」 微軟智慧醫療雲端解決方案提供專為 醫療產業設計 高效安全的智慧雲端 平臺 台灣微軟首席營運長陳慧蓉表示： 「提升醫護同仁生產力、強化資料分析 與應用、更好的民眾就醫體驗是微軟智 慧醫療雲端解決方案的三大目標，協助 醫療院所數位轉型。本次與臺大醫院的 合作，透過HoloLens 2 與Microsoft Teams，實現臺大醫院與雲林分院可針 對多重創傷病患進行遠距會診，這是創 傷醫療史上的重大里程碑。相信未來結 合更多微軟AI 技術應用，將加深科技賦 能，共同開創智慧醫療新未來。」 臺大醫院李建璋教授團隊目前已 經帶領醫學生孫維劭、楊珽凱建置完成 創傷立體全息影像資料庫，內容包括肋 骨骨折、氣胸、肺挫傷、頸部以及胸腰 椎橫凸骨折、髖骨骨折，脾臟損傷與肝 臟損傷、創傷腦出血、顱顏骨折。此資 料庫的建立是世界首創、寶貴的教學資 源，未來將於臺大醫院教學部使用。雙 方將持續攜手合作，推動創傷醫學的發 展，造福人類與社會。
台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識 豐富彩色人生 中華民國89年9月創刊 中華民國112年10月 OCT. 2023 vol.215 National Taiwan University Hospital 發 行 人： 吳明賢 召 集 人： 賴逸儒 總 編 輯： 楊志偉 執行編輯：蕭輔仁 編輯顧問： 李美美、蕭輔仁、盤松青、 洪俊銘、童寶玲、詹智傑、 王振穎、詹其峰、吳嘉峯、 邵幼雲、陳沛裕、蔡紫薰、 董聖雍、黃俊達、曾啟新 編輯企劃： 網頁工作小組 健康教育中心 蕭靜如 攝 影： 喬士明、林依伶、洪敏倫、 胡淑慎 出 版 者： 國立臺灣大學醫學院 附設醫院 地 址： 臺北市常德街1號 健康教育中心 電 話： （02）2356-2114 傳 真： （02）2321-8403 網 址： https://www.ntuh.gov.tw （衛教天地） 設計印刷： 加斌有限公司 電 話： （02）2325-5500 傳 真： （02）2706-7272 本印刷品使用環保油墨印製， 採用符合FSC環保紙印製。 醫療團隊 編者的話 發燒話題 專題報導 醫事人員 介紹 臺大醫院攜手台灣微軟，共創臨床 醫療教學與遠距會診新未來 公共事務室 社區疫情持續升溫 記得接種疫苗因應 蕭輔仁 醫師 極高骨折風險骨質疏鬆患者治療 詹鼎正 主任 銀髮族常見的慢性疾病與口腔健康 林柏萱 醫師 白內障及藥品簡介 蔡忻妤 藥師 少年維特的煩惱－常見的青少年 心理問題 蘇泓洸 醫師 黃崇惠 專員 臨床心理中心－謝雅琪醫師 小兒部－黃冠穎醫師 01 05 06 07 08 11 13 16
兒童專欄 保健園地 台大花絮 健康營養 補給站 如何陪伴孩子面對重大疾病 洪家暐 臨床心理師 五行動腦濃湯－守護你我的記憶 汪其玟 營養師 甜蜜祖孫情－漫談祖孫相處 陳思臻 臨床心理師 常見用藥Q&A 俞佳宜 藥師 【金山快訊】 金山慈護宮二媽回娘家體驗 李侯慶 主任 最後的微光 呂宜玲 社工師 姿勢性低血壓護理指導 彭睿華 護理師 讀者Q&A 健康教育中心 19 24 26 22 27 29 31 33
◆ 外科部主治醫師 蕭輔仁 5 編者的話 在老天賞臉，讓我們在中秋一睹 「10年一遇最圓滿月」後，秋颱小犬卻 接著來訪。希望大家都有備無患，把颱 風災情降到最低。而秋冬流感季節才剛 揭開序幕，社區疫情卻早已持續升溫， 所幸流感疫苗已經開打，符合公費資格 或有需要的讀者記得要去接種，也算是 另一種的『有備無患』。 在這個充滿變革和挑戰的時代，醫 療與健康領域的無限可能性令人振奮。 這個月的專欄將帶您探索一系列引人入 勝的主題，幫助您在健康之路上更上一 層樓。 首先，在發燒話題中，《少年維特的 煩惱》是一部經典文學作品，但我們將 從醫療和心理健康的角度來探討青少年 的情感和行為，以期引發更深入的思考。 此外，我們發表了本院與微軟的跨 域合作，共同推動臨床醫療教學和遠距 會診的新未來。這種創新和合作有望為 醫療領域帶來更多可能性，為患者提供 更好的醫療服務。 在專題報導中，有專家替我們講 解極高骨折風險骨質疏鬆患者的治療方 法，還有銀髮族常見的慢性疾病對口腔 健康的影響，另外藥師也幫我們介紹了 白內障及其治療藥品。希望這些報導能 幫助讀者理解並應對各種健康挑戰。 在兒童專欄中，臨床心裡師會討論 如何陪伴孩子面對重大疾病，這是一個 許多家庭關心的問題。此外，心裡師也 會教導三代之間的相處之道，以期在培 養甜蜜祖孫情的同時，將教養衝突降到 最低。 本期的保健園地除了為讀者提供有 關姿勢性低血壓的護理指導，也有關於 鈣片使用的常見用藥QA，以幫助讀者 更適當地服用藥物和營養補充品。 最後，謝謝金山分院分享全臺唯一 海岸遶境活動－慈護宮二媽回娘家。也 希望本期健康營養補給站的內容可以滿 足讀者們對健康飲食的追求。 祝您身體健康，幸福快樂！ 社區疫情持續升溫 記得接種疫苗因應
vol.215．2023．10月 6 醫事人員 介紹 醫事人員 謝雅琪 臨床心理師 現職 臺大醫院臨床心理中心臨床心理師 專長 兒童青少年發展、學習、情緒、行為之心理衡鑑與治療、 親子關係衡鑑與親職教育、自閉症兒童的衡鑑與治療 學歷 ● 國立中正大學臨床心理所碩士 ● 國立臺灣大學心理學系學士 經歷 ● 林口長庚醫院兒童心智科臨床心理師 門診時間 謝臨床心理師貼心小叮嚀 近代的家長越來越重視孩子們的身心發展。我的孩子有沒有和別人不一樣？輸 在起跑點怎麼辦？孩子有沒有快樂成長？尤其在孩子「出狀況」時，不禁懷疑自己是 不是多做或少做了什麼。其實，教養沒有標準答案，重要的還是考量孩子的特質、家 長的價值觀、以及家庭的發展。有時候回頭看看自己，父母之間調整好互相配合的腳 步，反而更能夠理解孩子並發揮良好的家庭溝通，進而陪伴孩子長出屬於自己的獨特 樣貌。 介 紹
7 醫事人員 黃冠穎 醫師 現職 臺大醫院小兒部主治醫師 專長 小兒科學、兒童感染症、疫苗接種 學歷 ● 英國牛津大學臨床醫學系博士 ● 國立臺灣大學醫學院醫學系醫學士 經歷 ● 長庚大學醫學系教授 ● 林口長庚紀念醫院兒童感染科主治醫師 門診時間 黃醫師貼心小叮嚀 發燒是兒童常見的症狀，也往往是新手爸媽或是資深父母最為擔心且害怕遇到的 小朋友生病狀況。正常體溫在一天之間是會變動的，一般而言正常體溫在早晨位於低 點，在傍晚為高點。發燒算是體溫不正常的升高，而臨床上發燒的定義是核心體溫（例 如肛溫）超過攝氏38度，而且因為某種原因下視丘體溫調節中樞的體溫定位點也上升 了。發燒的原因相當多，由較常見的感染症（例如上呼吸道病毒感染、泌尿道感染、 急性胃腸炎等等）、較嚴重的感染症（例如肺炎、細菌性關節炎、菌血症、腦膜炎等 等），乃至於自體免疫疾病、或腫瘤疾病等等都可能出現發燒的症狀。甚至藥物熱或某 些發炎性疾病（例如川崎症等等）也可能出現發燒症狀。小朋友發燒時，臨床判斷和 處置往往會隨者小朋友年齡、活動力、生命徵象、或有無其他嚴重症狀等等而變化， 爸媽也可至小兒科門診尋求進一步評估與幫助。 介 紹 醫事人員 介紹
vol.215．2023．10月 8 發燒話題 每個人在不同時期會經歷各種階 段性的問題，青少年介於學齡兒童轉成 年人之間的過渡期，這階段除了延續兒 童期所遇到的問題外，也因為即將在法 理上成為成人，因此在生理上、心理上 及社會關係上都有劇烈的變化；要從一 個依賴父母的孩子，成長為獨立自主、 擔肩責任的成年人，這期間，青少年常 會感到特別孤單、想獲得自我及別人認 同，處在一個相當辛苦的階段。以下淺 介幾個常見的青少年心理問題，期待能 讓大家更認識、關心青少年的問題： 課業學習壓力 無庸置疑，課業學習是青少年普遍 面臨最大的壓力。多年來教改制度不斷 精進發展，為的就是想讓莘莘學子有更 多元的選擇及順暢的升學管道，然而家 長們看到課綱教材內容越來越簡單，以 為孩子的課業壓力就會減輕許多嗎？事 實並不然，當試題變簡單了，鑑別度降 低，孩子若一不小心或在小地方出錯， 差1 小題結果可能影響甚劇；或是當 所有人考試都考很好時，孩子的排名可 能就被擠到下一個志願。教改原意是好 的，簡化課業、增加學校錄取名額，讓 人人都有升學的機會，結果反而使孩子 落入更大的競爭壓力中，家長也很難不 讓孩子去競爭。當然教改制度也有好的 一面，例如升大學時的繁星計畫、特殊 選才計畫，也讓孩子有不同的機會去調 整，考上目標的大學。 少年維特的煩惱－ 常見的青少年心理問題 ◆ 口述／資料提供：精神醫學部主治醫師 蘇泓洸 採訪／撰稿：公共事務室專員 黃崇惠
9 發燒話題 另外，青少年在學習上還有一個 問題就是，不知道學習的目的是什麼？ 孩子無法理解現在所學和未來工作有何 關聯性，著重在反覆解題與背誦，忽略 了孩子志趣與未來發展方向的規劃。青 少年對於未來的想像，往往只能就近從 父母身旁親友的職業來觀摩，缺少機會 去探索各種不同職類的甘苦。過去臺北 巿曾有baby-boss，可以給孩童各職 類體驗的機會，在現有教育中提供的職 業教育太少了，在社會中每種職類都很 重要、不可缺少，因此建議未來教育制 度能多重視職業教育發展，讓孩子能適 才適所，為自己興趣及所嚮往的工作而 努力。 同儕認同／兩性探索／親子關係 對於青少年時期的孩子來說，父母 已不是最重要的了，朋友同儕說的話， 往往比父母說的話重要許多。尤其現今 網路傳媒普及時代，青少年在乎別人看 待自己的形象，這也是一個自我認同的 過程。 至於兩性議題也是一個結構性的 問題，我們先試問做父母的人「請問， 你可以接受孩子在青少年時期開始交男 女朋友嗎？」相信絕大多數的家長是抱 持反對態度的，認為青少年時期應以學 業為重，不應觸及兩性議題。當孩子漸 漸長大，進入大學後，父母親才會覺得 可以交男女朋友，但又不能談及婚姻。 等到孩子畢業了，卻突然要求剛成年不 久的孩子趕快結婚？！這樣的反差會讓 孩子措手不及。原本是不能談論的禁忌 話題，突然轉為要求孩子要成長、獨立 承擔一切，如此劇烈的轉變，自然對年 輕人產生強大的壓力。為此，最好的解 方應是從平常的家庭教育做起，從小時 候學齡孩童就要有機會及空間可以和父 母溝通對話，建立雙方彼此信任且尊重 的親子關係。尤其在這個網路發達的時 代，家長想要嚴格限制青少年使用網路 媒體，卻也怕青少年難以融入同儕，如 果放任，又怕孩子迷失在網路世界，但 一味限制反而徒增親子間溝通障礙衍生 衝突。其實，家長和青少年之間可以從 「指導關係」轉變成「合作關係」，讓孩 子理解父母的限制是在協助他，並且可 加以修正調整。所有根源都在於家庭是 一個有彈性、可以聆聽、可以調整的安 心地方。 這個年紀的孩子需要有「獨立性訓 練」，父母要瞭解孩子即將轉變為成人， 要讓孩子對社會有所認識，賦予的權利 與義務要相互搭配，不能只給權利，也 要附帶相對應的義務。就像成人在社會 上工作賺錢，要先把交辦工作內容完 成，要讓青少年習慣這個過程，才能成 為足以承擔責任的成年人。 在醫療臨床上如何處理青少年的心 理問題呢？通常這樣的青少年被帶來看 診，很少是出於自願，大部分認為自己 沒有問題，也沒有病識感，只覺得融入 社會讓他很困擾。遇到這樣的青少年， 需要付出耐心陪伴他，讓他理解我們的 角色是想協助他，不會一開始就進行藥 物治療，在長時間的陪伴並取得信任 後，再討論如何做才會對病人最好。 睡眠問題 青少年期的生理體態和睡眠問題有 關係，根據青少年期的睡眠需求而言， 相信臺灣的孩子應有九成以上都是睡眠 不足：太早起床上課、上課及補習時間
vol.215．2023．10月 10 太長，以致於太晚睡覺。由於青少年睡 眠需求被壓縮，導致他們身體出狀況： 代謝異常導致身體變肥胖、賀爾蒙異常 導致長青春痘、生長激素不夠導致長不 高等問題。睡眠不足不僅影響生長發 育，也會影響心理健康，晚上睡不好， 隔天就精神不好，上課表現反應變差， 就容易被老師或家長責罵，青少年心理 越焦慮，越晚睡覺，變成惡性循環。研 究顯示，青少年一天需睡到10-11 小 時，這在英國也許做得到，但在臺灣如 果能睡6-7小時已經算很不錯了。長期 而言，睡眠不足問題對我們青少年身心 健康造成很大的傷害。解決青少年的睡 眠問題需要從教育體制面做大改革，也 許一時之間無法改變，但建議家長們重 視青少年的睡眠健康議題，努力幫助孩 子延長睡眠時間及改善睡眠品質，這對 青少年健康才是有益的。 總結，青少年是人生中轉變為成人 的過渡期，我們鼓勵家長從兒童期就與 孩子建立良好親子關係，讓孩子在外有 事情發生時，願意安心在家說出來，與 家人討論。再來，青少年最大壓力即是 學業，呼籲國內重視職業教育發展，升 學體制上除了一般學科外，讓青少年有 機會廣泛接觸認識各行各業，讓每個人 可以依自己喜好，適才適所發揮所長。 也許，我們無法一蹴可及馬上改變整個 教育體制，但每個家長可以從自己家裡 做起，重視青少年面臨的身心壓力，協 助孩子多面向認識世界也認識自己，一 起陪伴青少年走過青澀獨特的青春期。
11 專題報導 極高骨折風險 骨質疏鬆患者治療 ◆ 臺大醫療體系管理發展中心副主任暨老年醫學部主任 詹鼎正 骨質疏鬆是個無聲無息的疾病，一 旦有症狀，即是以骨折來表現，自2020 年起，學界針對相對嚴重的骨鬆患者， 也就是所謂的極高骨折風險的病患，提 出了更積極的治療方針。 首先，讓我們來定義極高骨折風險： ● 患者有最近12個月內的骨鬆性骨折 ● 接受骨質疏鬆症治療中仍發生骨折 ● 有多發性骨鬆性骨折 ● 服用對骨骼損傷藥物發生骨折（如： 長期類固醇） ● 骨密度T 值非常低（如：低於-3.0） ● 跌倒風險高或有傷害性跌倒病史的 患者 ● FRAX® 骨折風險超高的患者 （如：主要骨質疏鬆性骨折＞30%， 髖關節骨折＞4.5%） 什麼是骨鬆性骨折呢，原則上只要 不是嚴重外傷( 如車禍)，輕輕跌倒就發 生的骨折，都稱為骨鬆性骨折。或是常 見的脊椎壓迫性骨折，病友可能只要提 重物、咳一下，或什麼都沒有做，脊椎 骨就扁了。常發生的骨鬆性骨折的部位 有脊椎、髖部、上臂及手腕。但是如果 要健保給付藥物，只有髖部及脊椎才算。 另外，如何算跌倒風險高呢，大 致上一年如果跌倒2次( 含以上) 就算 高危。另外，跌倒如果有受傷，相對嚴 重，也算是。 最後，大家對FRAX® 可能不太熟， 這是一個未來10年骨折風險評估工具， 可以上網GOOGLE，鍵入FRAX，然後 選亞洲，臺灣，繁體中文，就會看到12 題的問題，大部分是是非題，有沒有骨
vol.215．2023．10月 12 密度都可以計算，出來的結果有未來10 年骨質疏鬆性骨折%及未來10年髖關 節骨折%兩個數字，如果超過上面的標 準，就是極高骨折風險。 下一個問題是，如果已經是極高骨 折風險，要如何處理呢？目前學界的想 法是，如果不考量藥物的價格與健保給 付，建議先用骨質生成的藥物，其中第 一種是皮下注射，每天自己施打，連續 18個月。第二種也是皮下注射，可以每 個月至醫療院所施打，連續12個月。療 程結束後，都需要再換成抗骨質流失的 藥物，才不會讓骨質快速流失。這一類 的藥物目前在健保是第二線，所以如果 要提早使用，就需要自費，不是很便宜。 極高骨折風險的病患，大部分可 以符合健保第一線抗骨質流失的藥物給 付，目前建議一年施打一次的藥至少6 年後再評估，或是每半年施打一次的藥 終身施打。在施打的過程中，如果符合 了健保給付骨質生成藥物的條件，可以 換過去18或12個月（看是選那一種藥）， 之後再換回來。患者還是要與醫師討論 最佳方針。 隨著國民平均年齡上升，骨鬆與極 高骨折風險的病人也會愈來愈多，所以 臨床指引都會與時俱進，在此與大家分 享一下近日新知。
13 口腔位於人體消化道的最前端，關 係著人體每天營養的攝取。與整個消化 道甚至是全身的器官息息相關。齲齒、 牙周病造成缺牙，引發口腔機能退化、 咀嚼吞嚥障礙是銀髮族常見的口腔問 題。愈來愈多的研究指出這些口腔疾病 與銀髮族常見的慢性非傳染性疾病（如 糖尿病、心血管疾病、呼吸道疾病、骨 質疏鬆⋯⋯）存在著顯著的相關性。 口腔疾病與這些銀髮族常見的慢 性疾病擁有許多相同的危險因子。例如 高油、高糖的精緻飲食會導致齲齒，也 增加了肥胖、糖尿病與心血管疾病的風 險。戒菸可以同時降低罹患牙周病、口 腔癌與呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺病 COPD、肺癌）的風險。減少酒精的攝 取，可以使心血管健康，也能使牙周組 織與口腔黏膜健康，降低罹患牙周病與 口腔癌的風險。 口腔健康與慢性疾病的關係是雙 向的。銀髮族在進行牙科治療時有可能 會因本身存在的慢性疾病產生風險，例 如拔牙手術可能提高心臟瓣膜置換的患 者身上引發細菌性心內膜炎的風險。慢 性疾病的症狀與其用藥的副作用也常會 對銀髮族的口腔健康或牙科治療造成影 響，例如放射線治療造成的口乾會使病 患容易齲齒，預防中風服用抗凝血劑可 能造成拔牙傷口不易止血。如何使年 長患者同時擁有健康的牙齒與健康的身 體？需要病患本人、牙科醫師與各專科 醫師的相互協調合作。 本文簡單介紹銀髮族常見的6 種 慢性疾病，包括糖尿病、心血管疾病、 高血壓、呼吸道疾病、骨質疏鬆、失智 症，它們與口腔衛生與牙科治療之間的 關聯性。 ◆ 金山分院牙科部主治醫師 林柏萱 銀髮族常見的 慢性疾病與口腔健康 專題報導
vol.215．2023．10月 14 糖尿病 牙周病與糖尿病之間常常是互為因 果的。由於糖尿病常導致牙周組織血管 壁增厚，因此降低牙周膜的微循環。糖 尿病患者有很大的機率有牙周問題。血 糖控制不佳也容易造成患者對牙周病治 療的效果不好，牙周手術的傷口癒合不 好。反之嚴重的牙周病也會使糖尿病患 者的血糖控制不易，全身處在長期易發 炎的狀態，進而引發如腎病變、動脈硬 化、心肌梗塞及中風等嚴重併發症。 心血管疾病 齲齒、牙髓病與牙周病造成的慢 性感染是血管硬化與心血管疾病的危險 因子之一。根據統計，罹患牙周病的患 者得到心肌梗塞與中風的機率可達到牙 周健康的人的2-3倍。在經過牙周病治 療後，心血管疾病患者的血壓、血脂都 能得到改善。研究指出老年人的口內牙 齒數與心血管疾病的發生都有顯著的相 關。推測可能是因為老年人的牙齒咀嚼 能力關係到水果與蔬菜的攝取，進而使 得發生心血管疾病及中風的風險增加。 國內團隊使用全民健保資料庫進行研 究，發現定期洗牙可以顯著降低心血管 疾病的發生率。 心血管疾病患者若有裝支架、置換 瓣膜，或是正在服用抗凝血藥物，在接 受牙科治療前應告知牙科醫師與專科醫 師，由專業評估是否需要停藥或是預防 性的給予抗生素。 高血壓 系統性回顧研究顯示牙周病是造 成高血壓可能的危險因素之一。罹患中 等程度以上牙周病病患的平均血壓，無 論是收縮壓或舒張壓都比沒有罹患牙周 病的病患高。也有研究發現牙周病越嚴 重，平均血壓越高；而經過牙周病治療 後，病患的血壓顯著的降低。積極的預 防或治療牙周病不僅可以提升口腔健 康，也能對銀髮族血壓的控制帶來幫助。 臨床上使用的鈣離子阻斷劑降血壓 藥會造成牙齦的增生，影響牙周健康。 若高血壓患者因服藥造成牙周問題，可 以尋求牙周病科醫師的協助。 呼吸道疾病 銀髮族常因牙齒數目減少引起咀 嚼力下降、口腔肌肉無力或協調性不 佳，唾液分泌不足等因素造成口腔功能 退化，而大幅提高感染吸入性肺炎的機 率。研究指出使用呼吸器的重症患者， 若使用抗菌漱口水漱口，可有效降低發 生肺炎的機率。一般住院患者有進行口 腔清潔，可減少約20%發生肺炎感染而 死亡的機會。可見口腔衛生程度愈好， 得到肺炎的機率較低。 骨質疏鬆 骨質疏鬆症是一種因骨密度下降導 致使個人增加骨折風險的疾病。隨著臺 灣逐漸步入高齡化社會，骨質疏鬆症的 盛行率也隨之增加。長期使用雙磷酸鹽 類或denosumab治療骨質疏鬆症的病 人，極少數可能有上、下顎骨骨髓炎及 骨壞死之風險，而侵入性的牙科手術， 如拔牙、植牙等，也是造成顎骨壞死的 一大風險因素。 面對藥物引起的顎骨壞死，事先 防範比治療更為重要。患者在開始治療 前，建議前往牙科或口腔顎面外科醫師 接受口腔評估，同時進行牙結石的清除 和潔牙指導。對於任何無法治療或預後 不佳的牙齒，建議在藥物使用前拔除。
15 專題報導 若需要拔牙，則應在拔牙後3-4週傷口 完全癒合後，方可開始進行骨質疏鬆症 藥物的治療。在藥物治療期間，若需要 進行侵入性的牙科手術，應在經過牙科 醫師的謹慎評估後進行，盡量避免不必 要的拔牙或植牙等侵入性處置。需要注 意的是，上述建議雖然無法完全消除顎 骨壞死的風險，但在藥物治療過程中， 保持良好的口腔衛生至關重要。建議每 6個月進行定期口腔檢查，清除牙結石 等口腔護理工作，以減少蛀牙和牙周疾 病的發生，同時也有助於保持良好的口 腔衛生狀態，並密切監測是否出現顎骨 壞死情況。 失智症 根據一項來自日本的研究，當年齡 超過60歲且牙齒數量小於20顆時，失 智的風險會隨之增加。這是因為牙齒的 咀嚼作用能夠刺激大腦，有助於促進腦 部運動。因此，定期保護牙齒健康不僅 有助於口腔健康，同時對於預防老年失 智症也有所幫助。保留更多健康的牙齒 不僅能夠確保咀嚼食物並獲取充足的營 養，還能夠刺激和啟動大腦的功能。具 備良好的咀嚼能力對於預防老年失智症 至關重要。咀嚼能力實際上遵循著「用 進廢退」的原則，當食物愈變得軟爛 時，咀嚼能力也逐漸減退。由此，大 腦接收的刺激和訊號減少，其功能也會 逐漸減弱，最終可能導致認知功能的損 失，甚至是失智症。維持健康的牙齒可 以使銀髮族保持活躍的大腦功能，從而 降低失智症風險。 結語 口腔健康在銀髮族的生活中扮演著 至關重要的角色，它不僅影響著老年人 日常的飲食與營養吸收，更與全身健康 緊密相連。對於銀髮族的照護，需要跨 領域的合作和專業評估，病患、牙科醫 師以及其他專科醫師之間需要密切溝通 合作。希望這些資訊能夠在銀髮族及其 家人、醫療專業人員和社會大眾中引起 重視。在臺灣逐漸走向高齡化社會的當 下，進一步提升大家對銀髮族口腔健康 的認識，以實現健康和幸福的老年生活。
vol.215．2023．10月 16 「最近在夜晚騎車時，常常感覺路燈 和車燈的燈光霧濛濛的，偶爾還有點眩 光」、「近視好像變深了，一直換鏡片卻 又改善不了視力模糊的狀況」，這些症狀 常常是白內障患者在罹病初期會忽略的 徵兆之一。白內障，來自於眼球內水晶 體變得混濁，光線無法穿透並聚焦在視 網膜上，而造成視覺模糊的現象。 症狀及病因 白內障會發生在單側或是雙側雙 眼，病程的進展通常是無痛且緩慢的。 初期病人會出現視覺模糊、光線周圍出 現光圈的症狀，接著會有畏光、對色彩 的辨別度降低、感覺近視加深而頻繁更 換鏡片的相關主訴。 白內障的發生與眼球內水晶體相 關，水晶體藉由睫狀肌調節其曲度，並 將外來光線聚焦在視網膜上，提供我們 清晰明亮的影像。水晶體在老化的過程 中因為不同的機轉使水晶體當中的晶狀 體纖維出現變性及蛋白質凝集，進一步 造成水晶體混濁然後逐漸硬化，此時光 線無法順利穿透，最後就出現視力模 糊、視野昏暗的症狀。 白內障屬於退化性的疾病，除了好 發於高齡患者外，以下幾項風險因子也可 能增加罹患白內障的機率：眼睛曾受重大 外傷、葡萄膜炎、曝曬於過多紫外線、吸 菸、長期服用類固醇、糖尿病患者、曾接 受放射線治療或化學治療、基因異常。 ◆ 藥劑部藥師 蔡忻妤 白內障及藥品簡介
17 專題報導 根據成因，常見的白內障有以下 種類： （1） 老年性白內障：最常見的白內障種 類，通常跟水晶體的老化有關，大 約出現於50、60歲以上患者。 （2） 先天性白內障：基因遺傳、胎兒於 母體內受到感染皆有可能會造成白 內障的發生。 （3） 藥物性白內障：長期服用類固醇可 能會引發白內障。 （4） 代謝性白內障：常見於糖尿病、甲 狀腺機能低下患者。 （5） 創傷性白內障：眼球受到外力撞 擊、水晶體穿刺傷可能會引發白 內障。 （6） 輻射性白內障：眼球暴露於紫外 線、放射線或化學物質造成水晶體 蛋白質變性，進而引發白內障。 （7） 繼發性白內障：因其他眼疾（慢性葡 萄膜炎、鞏膜炎、急性隅角閉鎖性 青光眼、高度近視）而併發白內障。 （8） 其他：營養不良、吸菸可能會引發 白內障。 依照影響水晶體的部位可再細分成 核性白內障（nuclear cataract）、皮 質性白內障（cortical cataract）、後 囊下性白內障（posterior subcapsular cataract）。 白內障的治療及預防 白內障的進程根據疾病的形式其惡 化速度不等，但過程卻是不可逆的，目 前治療白內障的方式分為藥物治療及非 藥物治療（即手術）。目前尚未出現能夠 完全治癒白內障的藥品，只能延緩輕度 到中度白內障惡化的進程，實際效果也 仍未確定。 目前臺大醫院院內用於延緩白內 障的藥品為：柯寧優尼點眼懸液（Kary Uni 0.05mg/mL）。其適應症是治療初 期老人性白內障，成分為pirenoxine。 藥理作用如下：相關學說認為老人 性白內障的成因是由於人體內色胺 酸（tryptophan）代謝障礙，產生醌 （quinone）而引起水晶體蛋白的變性。 pirenoxine與醌相比，對水晶體的水溶 性蛋白有更大的親和力，透過競爭拮抗 而阻止醌和水晶體蛋白的結合，從而防 止水晶體蛋白的變性。 藥品相關副作用包括眼瞼炎、接觸 性皮膚炎、視力模糊、眼睛有異物感。 若白內障的症狀已影響病人日常生 活，例如：視力模糊、看電腦螢幕及手 機困難、頻繁更換鏡片，那麼執行人工 水晶體置換手術會是最有效且快速的方 式，切勿放任其惡化。目前白內障手術 在國內已相當純熟，藉由詳細的追蹤檢 查以及醫師的評估，在手術完成以後， 絕大多數病人都能夠回復清晰的視野。 白內障的術後照護須遵照醫師指 示，按時點眼藥水、清潔傷口、以眼罩 保護手術眼、不可提重物、激烈運動、 外出須佩戴墨鏡等，並注意相關併發症 如細菌感染、青光眼、視網膜剝離，若 出現持續眼睛疼痛不適、異常分泌物、 視力改變，請儘速回診就醫。 除了藥品和手術可以延緩及治療 白內障，如何預防其惡化及復發也非常 重要，我們可以從日常生活的小習慣做 起：外出時配戴太陽眼鏡或帽子以避免 眼睛暴露於過多紫外線、少用電子產品 以減少藍光對眼睛的傷害等。
vol.215．2023．10月 18 結語 白內障會隨著年紀漸長而出現，屬 於退化性疾病。但當個人存在特定風險 因子，如眼睛受到陽光過度曝曬、外力 撞擊、高度近視、糖尿病、長期服用類 固醇等等，皆會加速疾病的發展。 即使目前尚未出現確切有效的治療 藥品，但透過眼藥和日常保養還是能夠 延緩疾病的進程，並定期至眼科回診追 蹤，交由醫師評估是否需要手術，才不 會延誤治療時機。白內障術後照護也影 響未來水晶體是否能長久的使用，術後 應依醫囑使用藥品並注意清潔及保養， 如出現持續眼睛疼痛不適、分泌物異常 增加、突然視覺模糊、遭受外力撞擊， 應儘速回診。 白內障患者除了定期至眼科回診追 蹤，如需使用其他眼藥或是服用其他藥 品時，應於看診時與醫師討論或諮詢藥 師，遵循專業建議並選擇適當的藥品。 如欲瞭解更多關於白內障手術的介 紹及術後須知，可見臺大醫院健康 電子報2018 年7 月128 期 「白內障手術停、看、聽」。
19 兒童專欄 給親愛的家長們 「父母經歷最艱難的事情就是看著孩 子受苦，而父母能擁有的最大韌性就是 在孩子的路上與他們始終同在。」 當孩子面對重大疾病時，對於整個 家庭無疑是場巨大的挑戰，多數的家長 會感覺到心碎，可能想著「為什麼是我 的孩子」、「他還這麼小」，或感覺內疚或 自責，想著「是不是哪裡沒照顧好」、「是 不是我的基因不好」，更常見是因為疾病 與治療的不確定性，有著不安、焦慮與 恐懼，難免浮現所謂的「不好的結果」 或者是有許多的「該怎麼辦」。 不過，面對疾病，正是需要這些情 感帶來的力量，以及「該怎麼辦」帶來 的思考，促使我們變成孩子們更堅強的 後盾，陪伴孩子一路往前走。 全新挑戰，接納同理支持；保持討 論，塑造安全氛圍 首先我們得承認，面對重大疾病的 路上有著未知及風險，無論孩子或家長 都需要被傾聽與理解，用開放與接納的 態度面對挫折，將可以協助我們與孩子 能穩定地回應疾病的挑戰。 孩子進入醫院治療，與原本的生活 便有著極大的不同，可能因為被限制而 生氣，或因為打針、治療而不舒服，孩 子時不時有哭泣、不安、害怕或生氣等 表現。我們面對孩子的情緒，有時因為 不知道如何回應，有時認為要做治療而 過度忽視感受，或者因內心緊繃而難免 感到挫折或者同樣生氣。 即便短時間內不知道如何解決問 題，但若能與孩子形成情感上的連結， 如何陪伴孩子面對重大疾病 ◆ 臨床心理中心臨床心理師 洪家暐
vol.215．2023．10月 20 將有助於孩子被安撫，使其雖有情緒仍 可以好好配合，便可逐步使孩子更加接 受醫療處置。 家長可用開放的態度與孩子進行情 感連結，可用三個步驟，（1）反映與肯 定孩子的表達，如：「我看到你在哭」、 「我聽到你很害怕」、「你可以好好完成已 經很棒了」；（2）表達自身的情感與關 心，如：「看到你這樣我也有些心疼」、 給予安撫或擁抱；（3）與孩子討論可行 的方法，如：「結束後可以玩遊戲或吃 小點心」、「下次打針時可以深呼吸或數 數，比較不會那麼痛」。 醫療狀況多元又複雜，每位孩子的 發展、需求也不同，家長會手足無措是 難免的。因此，保持與他人討論是一個 很好的習慣，藉由向信任的親友或病友 分享，適時地表達自己的感受，一部分 可協助自己調適，一部分是隨著討論找 到方法。若真的感覺到和孩子互動時心 情起伏大或很困擾，可以向醫療團隊尋 求臨床心理師的資源，臨床心理師可提 供心理或互動上的建議。 依據年齡，促進疾病適應；一同面 對，彼此分工合作 「從生病的那一刻起，病人、家長與 醫療人員就同在一艘船上，我們在船上 各司其職、分工合作，一同跨越名為疾 病的海洋，迎向康復的海港。」 家長的角色是孩子與醫療之間的重 要橋樑，家長需要基於不同年齡發展及 孩子需求，協助孩子可以更加適應醫療 場域，以下是常見的做法： 1. 0-2歲：孩子依據感官動作和環境互 動，語言能力不足，照顧者的接觸、 聲音、眼神是建立安全感的重點，可 藉由（1）維持固定的活動，如：吃 飯、洗澡、睡覺，讓孩子感覺環境安 穩；（2）用擁抱、拍背、唱歌安撫孩 子的負向感受。 2. 3-5歲：孩子有部分語言能力，但思 考較簡單，區辨能力較弱，（1）可用 簡單的比喻協助孩子理解疾病，如： 肚子裡有蟲蟲所以會痛；（2）協助區 辨侵入性與非侵入性治療，讓孩子先 習慣非侵入治療，降低過多的不安； （3）當下用語言鼓勵，如：「數到10 就好」、「你很勇敢了唷」。 3. 6-12歲：孩子可用語言表達感受，可 理解因果關係，重視同儕生活，也重 視自己的能力，（1）引導孩子表達感 受，如：聽到會掉頭髮會不會擔心； （2）可用想法引導孩子思考，比如： 「戴假髮也可以變成喜歡的樣子」、「我 們像玩遊戲一樣又過一關了」；（3）肯 定孩子的表現，如：忍耐、等待，讓 孩子也能感受到自己的能力。 4. 13-18歲：青少年有較高需求的自主 性，可（1）邀請孩子參與醫病溝通， 確認孩子的理解，鼓勵其表達想法或 疑惑；（2）表達合作態度，如：「這對 於爸爸媽媽也是一個難關，接下來需 要互相合作」；（3）尊重孩子的步調， 與孩子討論生病後的生活型態。 活在當下，維持生活樂趣；自我照 顧，迎接長期抗戰 生病雖然是重大的威脅，不過，我 們不能總是維持在緊繃中，也要維持生 活樂趣，如保持原本的興趣或可維持的 活動（如散步、找人玩）、每天固定有 親子交流時間、每個月多一天外出遊玩 等，這些樂趣將讓整個家庭都更穩定，
21 促進安全感、珍惜相處的時光，讓彼此 更長久的走下去。 如果擔心生活與生病風險有所衝 突，可以將生活事件分成：絕對不能忽 視的「紅燈」、在適時限制或引導下可讓 孩子做的「黃燈」、可以讓孩子自由去做 的「綠燈」，並檢視日常生活中是否有太 多的紅燈，或太少的綠燈。比如：生病 後不能吃生食，不能吃帶皮水果，可以 列為紅燈區，但如果因過度擔心病況而 變成「這也不行」、「那也不行」時，建 議詢問專業的醫療團隊（如醫師、護理 師、營養師）來了解日常生活的真正注 意事項，使自己更安心，並告訴自己， 維持身心放鬆也是重要任務。 此外，日常照顧中，有獨處休息 的時光更能好好充電，照顧者常有著高 度的責任感，深怕自己的狀態會影響孩 子，好像必須表現得十分堅強、十分勇 敢，有時常常只有孩子而忘了自己。 有時可感受一下自己是否很累，是 否感覺心情太煩悶，是否覺得自己不能 休息，這些可能都是過度緊繃的表現。 平常可試著簡短的呼吸或冥想讓自己放 鬆；若孩子可以理解，也可以向其表達 大人有點累，想要休息多久，需要時可 以叫醒自己，並肯定孩子的自我照顧； 如果真的很累，也可以在做好預防感染 的情況下，交班給其他家屬協助照顧， 讓自己得以短暫的休憩。 「照顧自己也是照顧孩子的一環」， 當自己能夠有好的身體、好的頭腦、好 的心情，便能坦然面對與疾病共存的生 活，當孩子害怕之時更能成為其安穩的 後盾。 兒童專欄
vol.215．2023．10月 22 有句令人莞爾一笑的話是「有一 種冷，是阿公覺得你冷」，或「有一種 餓，是阿嬤覺得你餓」。冬天即使已經 穿了三件甚至五件衣服，長輩還是怕孫 子冷到；即使夏天，長輩看到寶寶穿得 少，掛在嘴邊的俗諺「有六月天，沒六 月嬰」，仍叮囑著要幫寶寶保暖；小孩吃 飽跑去玩了，長輩怕孫子餓到追在後面 餵，也是常見的景象。上述都顯示長輩 疼孫的心情，怕他們冷到、餓到，另一 方面也顯示傳統育兒觀念可能影響帶養 孩子的方式。 和藹可親的爺奶形象 如同父親及母親與孩子互動及相處 模式可能不同，長輩與孫子的相處模式 也可能具有差異。常聽到父母說一句話 「我小時候爸媽對我多嚴格，做錯事要嘛 被罵要嘛被修理，怎麼現在他們待孫子 完全不同，百般呵護與疼愛？」 這是因為人生不同階段的發展任務 不同，艾瑞克森（Eric H. Erickson）的 心理社會發展論定義人的一生各有不同 發展任務，其中成人中期為精力充沛（生 產），顯示在職場與家庭投入、實踐社會 責任為父母的重要角色任務，忙碌的生 活與教養責任讓父母有時不得不扳起臉 來扮黑臉；成人晚期也就是老年期，則 為自我榮耀（統整），事業儼然不是生活 重心，放慢腳步隨心所欲，含飴弄孫是 ㄧ些老年人退休後的生活寫照，正因為 無須為了五斗米折腰、為事業衝刺，所 以多出許多心理空間與耐性來慢慢陪伴 孫子，重溫童真與親密的親子時光，也 讓長輩感受到生命活力與傳承意涵。 後援因家庭而異，感情一樣濃密 有時候長輩是父母的強力後援或後 勤部隊，不管是孩子突然生病需要接回 看醫師，或是常態接送孩子上下課，長 ◆ 臨床心理中心臨床心理師 陳思臻 甜蜜祖孫情－漫談祖孫相處
23 兒童專欄 輩都是雙薪家庭投入職場維持家庭與社 會經濟穩定的重要幫手，也可能是全職 父母要維繫感情或與朋友聯絡情誼等放 鬆時刻偷得浮生半日閒的助力。更遑論 疫情嚴峻時自北部開始停止到校改為居 家上課時，父母因無法在家看顧而「北 孫南送」的特殊景象。 然而，每個家庭情況不同，有的 長輩有時間有心力照顧孫子，高齡化的 社會中許多長輩仍有生產力或自己的生 活規劃，所以有長輩年邁了還沒退休， 或喜歡過著閒雲野鶴、遊山玩水的退休 生活。因此，視小家庭的需求與長輩的 興趣及餘力來決定祖孫的相處時間是重 要的，核心家庭延伸至大家庭的網絡或 緊或疏，都由家庭資源與家人動力形塑 而成，不管長輩提供的協助多寡，若父 方與母方的祖孫之間都能保持聯繫、共 享生活與共創珍貴回憶，不但父母與長 輩內心平衡，小孩也能感受到家庭和諧 與滿滿的愛，是成長過程最安全穩健的 堡壘。 前線與後援的溝通藝術 有的父母對長輩帶養孩子的方式有 不同想法，像是光給不給糖吃就可以掀 起一番論戰，年輕父母因有文獻指出孩 子吃糖導致過動或過敏的風險提升，故 避免讓年幼的孩子吃糖或少吃；長輩則 認為過去養育孩子時給孩子吃糖，孩子 不也是好好地健康長大了。兩方論點看 起來都沒錯，但要成功說服另一方有時 並不容易，以下做法可供參考。 面對教養不一致，身為父母你可以 這樣做： ● 溝通原則：和孩子溝通的同時，也 告知長輩家中飲食的原則，請長輩配 合，像是「我知道你疼小寶怕他下課 肚子餓，但小寶吃糖過敏會變嚴重， 所以盡量讓他吃水果當點心。」 ● 控制環境：可將零食收到不透明的箱 子或櫃子中，避免孩子看到吵著要吃。 ● 替代方案：如果長輩仍難執行，可準 備水果或健康食物當點心，讓孩子小 餓時有替代食物吃。 ● 維持本身的教養原則：如果溝通困難 或餵糖情形尚在可接受範圍，可體諒 長輩疼孫的心情，父母在場時貫徹不 吃糖的原則即可。 面對教養不一致，身為長輩你可以 這樣做： ● 維持教養原則一致：如果跨情境的要 求具體明確且一致執行，孩子的行為 控制力較好，情緒穩定度較高。 ● 以其他方式滿足需求：觀察孩子討糖 的原因（如：飢餓／煩躁／無聊），並 提供相應回應（如：健康食物／情緒 安撫／陪伴遊戲）。 ● 建立新原則：若有困難以相同原則執 行，則提供最低的糖果量，例如「每 天最多一顆糖」。 允許不同人與孩子互動時有不一 樣的相處模式，是父母的心理彈性，也 是孩子鍛鍊適應力的好時機，同時也可 以提供其他照顧者空間，讓他們決定如 何與孩子相處，只要相處方式不對孩子 造成傷害，祖孫互動的點滴會成為祖孫 倆心中珍貴的回憶，爺爺奶奶的疼愛與 包容，欣賞孩子的純粹，接納孩子的天 真，用愛灌溉，在原始與柔軟的心田將 長出親密又動人的祖孫之情。
vol.215．2023．10月 24 保健園地 什麼是姿勢性低血壓？ 姿勢性低血壓又稱為站立性低血壓 或姿態性低血壓，是老人常見的問題。 國內65歲以上老人患有姿勢性低血壓者 約占15%，其中75歲以上的老年人患有 姿勢性低血壓者達30%。定義為從平躺 到站立或坐起3分鐘後之血壓降低（收 縮壓下降20毫米汞柱或舒張壓下降10 毫米汞柱）。 造成原因 老人因神經系統障礙、心血管退 化或肌力不足，血壓調節失靈，隨著姿 勢改變（起身時）血壓調節來不及，造 成血液回流不足，而發生血壓降低。常 見原因分為神經性及非神經性，非神經 性原因又可分為藥物副作用、急性和 慢性： 一、神經性 （一） 自主神經功能退化及失調：神經 萎縮、巴金森氏症、失智症。 （二） 周邊神經疾病：糖尿病神經病 變、類澱粉沉積症、遺傳性或免 疫性神經病變、休葛蘭氏症候 群、腫瘤引起神經病變。 二、非神經性 （一） 藥物副作用：有許多藥物會造成 姿勢性低血壓，需要請醫師定時 檢視，例如某些鎮靜安眠藥、抗 精神用藥、抗憂鬱劑、利尿劑、 某些抗高血壓藥物等。 （二） 急性：脫水、休克、急性出血、 心因性、腎上腺分泌不足。 （三） 慢性：貧血、維他命B12缺乏、 動脈硬化、靜脈回流不良、急性 姿勢性低血壓 護理指導 ◆ 護理部專科護理師 彭睿華
25 保健園地 病況後造成行動不便或長時間 臥床。 常見症狀 姿勢性低血壓是隨姿勢變換所導致 的低血壓症狀，一般發生在久坐起身或 是從躺臥轉為站立時，通常休息一下症 狀就會改善。發生時間多為半夜如廁、 清晨起床或早餐後，且與跌倒、骨折、 腦中風或心肌梗塞有顯著的相關。常見 症狀有： ● 隨著姿勢改變而有頭痛、頭暈、視力 模糊、心跳加快、虛弱無力、昏厥、 噁心、頸部疼痛、下背痛等。 ● 因用力解便、解尿、進餐後、長久站 立、環境溫度升高等因素會加重症狀。 ● 嚴重則有心絞痛或暫時性腦缺血發作。 ● 老年人可能會無症狀或出現不典型表 現包括講話不清、視力模糊、跌倒、 神智不清等。 藥物 治療姿勢性低血壓藥物皆需由醫師 評估後才可開方使用，依據原因各有不 同，通常為邁妥林錠（midodrine）抑 制血管擴張或可體松片（cortisone）補 充腎上腺素。 非藥物照護原則 最重要目標為「預防跌倒」及「病 人安全」。包括： 一、 測量血壓：只要有跌倒發生或與 姿勢改變相關症狀，則需依序測 量仰臥、坐姿和站立時（間隔3 分鐘後）的血壓及脈搏。 二、 詳細的相關病史詢問及身體檢查。 三、 檢查並矯正會造成姿勢性低血壓 的原因（例如出血或脫水）。 四、 檢視所有的藥物，並調整可能會 引起姿勢性低血壓的藥物。 五、 採漸進式活動，姿勢改變時放慢 速度：勿突然站起，起身時要 慢，無論是從躺到坐或是從坐到 站，都要先休息停頓3-5分鐘再 做下一個動作，特別是早晨下床 時，先坐一段時間，沒有暈眩感 再起身站立。 六、 執行以下動作可幫助下肢肌肉收 縮，並促進血液回流：站起前先 做幾分鐘的雙腳運動、起身後雙 腳雙手交叉、繃緊下肢肌肉、腳 抬高、蹲下等。 七、 避免用力如廁、咳嗽、久站、盤 腿、久坐或長時間臥床。 八、 早餐進食少量及避免吃大餐或 飲酒。 九、 飲用足夠的水分，適量增加鹽分 （一天4-10克）攝取（若有心臟 或腎臟問題則需請教醫師）。 十、 依醫師指示在下床前或有急性症 狀時，可快速且大量飲水，在 5-15分鐘內喝完500 c.c. 冷開水 （例如一天三次）。 十一、 避免平躺，睡眠時床頭傾斜抬高 至少10度，大約15-25公分。 十二、 使用束腹帶或穿著及腰彈性褲 襪（壓力襪），促進下肢靜脈血液 回流。 十三、 平時規律運動，例如訓練下肢肌 力和有氧運動都有幫助。 十四、 諮詢專科門診：神經科、心臟 科、老人科或復健科醫師。 十五、 促進老年人身體功能狀態及減少 合併症發生：跌倒預防、提供適 當輔具及正確使用方法、復健等。
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYzMDc=