vol.214．2023．9月 24 保健園地 肋膜沾黏術是利用物理傷害或化學 硬化劑（sclerosing agents）使肋膜產 生發炎現象，造成壁層肋膜與臟層肋膜 黏連，以閉塞肋膜腔，使肋膜積液或氣 胸無處堆積。 肋膜沾粘術常見適用於氣胸 （Pneumothorax）及惡性肋膜積液 （Malignant Pleural Effusions）。 ● 氣胸（Pneumothorax）：無論是自 發性或續發性氣胸（如：肺氣腫、塵 肺症），均可施行肋膜沾黏術；若自發 性氣胸同側第二次發作者，可經由胸 管打入化學硬化藥劑治療氣胸。 ● 惡性肋膜積液（Malignant Pleural Effusions）：對於癌症末期，惡性肋 膜積液是一個常見現象，但臨床上除 了少數幾種對於化學治療甚具療效的 癌症（如：乳癌、淋巴癌、小細胞肺 癌），可以利用化療來消除肋膜積液 外，其他癌症所造成之惡性積液，很 少對化療有反應。故可以施行肋膜沾 黏術來治療惡性積液，以改善呼吸狀 態及提高生活品質。 肋膜沾黏術施行方式是在肋膜上 平均給予肋膜刺激物，造成強烈肋膜發 炎，減少肋膜腔的空間，以達到粘連的 目的。臨床上使用之藥物會由醫師評估 狀況而選擇。肋膜沾黏術的成功關鍵取 決於壁層和臟層是否貼近，故需盡量引 流出積液或積氣，若每天引流量＜100200 mL 時，即可考慮打入藥物。 肋膜沾黏術治療過程及步驟如下： （一） 先由醫師解釋執行肋膜沾黏術之 原因及必要性，並說明其過程及 相關副作用；護理師會教導術後 活動之限制、進食情形、疼痛處 理及術後發生副作用時，如發 燒、呼吸困難等如何尋求協助。 （二） 護理師會協助病人平躺或抬高床 頭不超過45度，並吊高固定胸管 高度以避免打入之藥物流出。 （三） 醫師執行肋膜沾黏術，施行前會 先消毒胸管置放部位，並經由胸 管注入局部麻醉藥，之後再注入 沾黏藥物，並打入少量空氣以避 免藥物流出。藥劑注入完成後需 配合每20-30分鐘更換姿勢（平 躺、左右側臥、半坐臥），此步驟 需持續約2-6小時（依不同的沾 黏藥物需維持不同時間），以利藥 物均勻散佈於胸腔。 （四） 平躺時態度保持輕鬆，可深呼吸 放鬆，注意身上管路勿過度活動 造成滑脫；期間可用餐或如廁， 建議勿過量進食，如廁可使用床 上便盆或尿壺。若期間有疼痛或 呼吸不適感，應立即告知醫護人 員，可使用止痛藥物或氧氣紓緩 其不適感。 （五） 完成2-6小時的平躺後，即可放 下吊高之胸管，讓胸管內積液 自然引流至胸瓶。之後可恢復活 動，但仍需留意管路是否固定， 管路周圍傷口是否有滲濕，若有 則立即告知醫護人員。 肋膜沾黏術護理指導 ◆ 護理部護理長 鄭慧萍
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYzMDc=