vol.214．2023．9月 20 表一 兒童闌尾炎評分Pediatric appendicitis score 項目 分數 嚴重程度判別 厭食 1 PAS≦3：低風險 PAS 4-7：中度風險 PAS≧8：高風險 噁心或嘔吐 1 疼痛轉移至右下腹 1 發燒＞38。C 1 咳嗽、敲擊、或跳動時右下腹痛 2 右下腹壓痛 2 白血球數＞10,000/mm3 1 嗜中性白血球數＞7,500/mm3 1 總計 10 臨床評估低風險的病人通常不需再 進行影像檢查，因確診的可能性低；對於 表現不典型、臨床評估中度風險的病人， 搭配超音波或腹部電腦斷層等影像可協助 確定或排除診斷；對於高風險的病人，電 腦斷層可協助評估闌尾炎嚴重程度及相關 併發症。影像上的闌尾炎證據包括闌尾 壁增厚（＞2mm）、闌尾直徑增厚（＞ 6mm）、腹水、局部膿瘍、闌尾糞石、周 圍腸繫膜增厚發炎跡象等（圖一）。 急性闌尾炎的治療 所有病人在診斷闌尾炎後須盡快給 予抗生素，並且持續到手術後及出院。而 根治急性闌尾炎最重要的方法仍是手術切 除，目前大部分的闌尾切除可以在腹腔鏡 下安全進行，很少需要再進行傳統開腹手 術。惟若闌尾炎已進展到局部膿瘍、形成 闌尾腫塊（tumor formation），因為預期 手術區域會有嚴重的發炎沾黏，外科醫師 需要評估手術的益處及風險，若手術風險 高則可能傾向先以抗生素控制感染，待感 染控制後再進行手術切除。 過去認為急性闌尾炎診斷後需立 即緊急手術，以避免穿孔及其他併發症 的風險，不過目前幾個大型的觀察性研 究認為，在給予適當抗生素下，診斷後 24小時內的闌尾穿孔機率並未上升。因 此，臨床上外科醫師緊急手術的時間壓 力已較以往低，可在考量醫病需求以及 醫療資源下安排手術。即便術前有超音 波或電腦斷層影像的評估，實際手術中 才能更準確的判斷闌尾炎的嚴重程度及 併發症，包括是否破裂、形成膿瘍、腹 水狀態及是否有腹膜炎。 由於藥物與醫療照護的進步以及研 究的進展，近來僅使用抗生素的非手術 治療也逐漸成為兒童單純性闌尾炎的治 療選擇之一，目前的研究顯示非手術治 療在早期闌尾炎、穿孔風險較低（主要 條件包括沒有糞石、症狀發生時間＜48 小時）的特定兒童病人族群上，也是安 全、恢復快的治療選擇，因此對於醫師 評估合適的病人，可讓病童與家屬參與 治療決策，依個人考量選擇治療方式（表
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