19 兒童專欄 急性闌尾炎是兒童最常見的緊急腹 部手術原因，尤其在10歲以上的孩子 中。儘管在過去，急性闌尾炎被視為需要 立即手術的緊急狀況，以降低穿孔等風 險，但如今的治療觀念已經有所變化，只 要及時給予抗生素治療，病人在24小時 內發生併發症的風險並未顯著增加，因此 手術時間的安排可以有更大的彈性。此 外，對於病情輕微的特定病患，也可能無 需進行手術，僅需使用抗生素治療。本文 將對兒童急性闌尾炎相關的常見問題做一 整理，並分享最新的治療觀念。 什麼是急性闌尾炎？ 闌尾是一個長細如手指的袋狀構 造，從結腸的開頭（盲腸）獨立延伸出 來。一般認為闌尾的功能與腸道菌叢和 免疫系統的發展有關。急性闌尾炎則是 闌尾發炎導致的急性疾病，依病程及嚴 重程度又可分為單純型及複雜型。單純 型闌尾炎是指無壞死或穿孔跡象的化膿 性闌尾發炎；複雜型闌尾炎則包含闌尾 破裂、闌尾周圍膿瘍、及腹膜炎等更嚴 重廣泛的發炎，兩者的治療方針跟恢復 大不相同。 兒童急性闌尾炎的症狀 不同年齡層的兒童因為生理發育階 段不同，有不太一樣的症狀表現，年紀 越小的兒童闌尾炎症狀與成人症狀差異 越大。 ● 新生兒（0至30天）：新生兒的闌尾 炎很罕見，但是若發生，死亡率可高 達28%。新生兒無法明確表達腹痛， 因此最常見的症狀反而是腹脹、嘔 吐、餵食量下降，但這些症狀不具特 異性，和其他更常見的新生兒外科疾 病如壞死性腸炎類似，也暗示這個年 齡層要正確診斷闌尾炎的困難之處。 ● 幼兒（＜5歲）：幼兒和學齡前兒童 的闌尾炎亦不常見。主要的症狀可能 包括發燒、全腹疼痛、嘔吐，在幼 兒身上並不常表現成人典型的右下腹 痛，反而更常合併腹瀉，因此可能會 較難與這年紀更常見的腸胃炎區分。 ● 學齡兒童（5至12歲）：常見腹痛和 噁心嘔吐症狀，但可能不會表現典型 的從肚臍轉移到右下腹的疼痛表現。 若有不由自主的防衛性腹部用力和按 壓反彈痛，則可能暗示有更嚴重的闌 尾穿孔。其他顯著的症狀包括發燒、 厭食、和走路及活動時疼痛。 ● 青少年：這個年齡組的闌尾炎臨床症 狀就與成年人相似，常見包括發燒、 厭食、腹痛從肚臍轉移到右下腹，以 及嘔吐。不由自主的防衛性硬腹和反 彈痛在穿孔時更常見。 診斷 由於兒童急性闌尾炎的臨床表現 千變萬化，在所有表現腹痛症狀的兒童 上，都需要將闌尾炎納入可能的診斷。 目前有數種臨床評分系統以病史、症 狀、與抽血結果協助評估闌尾炎的風險 高低，其中兒童較常使用的是兒童闌尾 炎評分Pediatric Appendicitis Score （PAS）（表一）。 淺談兒童急性闌尾炎 ◆ 外科部小兒外科主治醫師 洪琬婷
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